心电图导联及心电轴.docx

1、心电图导联及心电轴心电图导联及心电轴一、心电图导联心脏除极,复极过程中产生的心电向量,通过容积导电传至身体各部,并产生电位差,将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接,就可描记出心电图,这种放置电极并与心电图机连接的线路,称为心电图导联( lead)。常用的导联如下: (一)标准导联亦称双极肢体导联,反映两个肢体之间的电位差。 导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左上肢( L)与右上肢(R )的电位差。当L 的电位高于R 时,便描记出一个向上的波形;当R 的电位高于L 时,则描记出一个向下的波形。导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反

2、映左下肢( F)与右上肢(R )的电位差。当F 的电位高于R 时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波(图 14-3-1)。导联:将左下肢与心电图机的正极端相连,左上肢电极与负极端相联,反映左下肢( F)与左上肢(L )的电位差,当F 的电位高于L 时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波(图 14-3-1)。图14-3-1 标准导联的连接方式 (二)加压单极肢体导联标准导联只就是反映体表某两点之间的电位差,而不能探测某一点的电位变化,如果把心电图机的负极接在零电位点上(无关电极),把探查电极接在人体任一点上,就可以测得该点的电位变化,这种导联方式称为单极导联。 Wilson提出把左上肢,右上

3、肢与左下肢的三个电位各通过 5000欧姆高电阻,用导线连接在一点,称为中心电端( T)。理论与实践均证明,中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定,接近于零,因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。在实际上,就就是将心电图机的无关电极与中心电端连接,探查电极在连接在人体的左上肢,右上肢或左下肢,分别得出左上肢单极导联( VL)、右上肢单极导联( VR)与左下肢单极导联( VF)(图14-3-2 )图14-3-2 单极肢体导联的连接方式 由于单极肢体导联( VL、VR 、VF)的心电图形振幅较小,不便于观测。为此, Gold-berger提出在上述导联的基础上加以修改,方法就是在描

4、记某一肢体的单极导联心电图时,将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开,这样就可使心电图波形的振幅增加 50,这种导联方式称为加压单极肢体导联,分别以 avl、avR 与avF表示(图 14-3-3)。图14-3-3 加压单极肢体导联的连接方式 (三)胸导联亦就是一种单极导联,把探查电极放置在胸前的一定部位,这就就是单极胸导联(图 14-3-4)。这种导联方式,探查电极离心脏很近,只隔着一层胸壁,因此心电图波形振幅较大 常用的几个胸导联位置见图 14-3-5,V1 、2 导联面对右室壁,V5 、V6 导联面对左室壁,V3 、V4 介于两者之间。图14-3-4 加压单极肢体导联的连接方式 图14-3

5、-5 胸导联探查电极的位置 在常规心电图检查时,通常应用以上导联即可满足临床需要,但在个别情况下,例如疑有右室肥大,右位心或特殊部位的心肌梗塞等情况,还可以添加若干导联,例如右胸导联 V3RV5R,相当于 V3V5相对应的部位; V7导联在左腋后线与 V4水平线相交处。 二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线,称为该导联的导联轴。标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示( 14-3-6)。等边三角形的三个顶点 L、R 、F分别代表左上肢,右上肢与左下肢, L与R 的连线代表导联的导联轴,RL 中点的R侧为负, L侧为正;同理RF 就是导联的导联轴,R 侧为负,F 侧为正;LF就是导联的导联

6、轴, L侧为负,F 侧为正。等边三角形的中心相当于电偶中心,即零电位点或中心电端,按导联轴的定义不难瞧出 OR、OL 、OF分别就是单极肢体导联 VR、VL 、VF的导联轴, RR,LL,FF分别就是avR avL avF的导联轴,其中OR,OL,OF段为证,OROLOF段为负(图14-3-7)图14-3-6 标准导联的导联轴图14-3-7 加压单极肢体导联的导联轴 图14-3-8 六轴系统 标准导联与加压单极肢体导联都就是额面,为了更清楚地表明这六个导联轴之间的关系,可将三个标准导联的导联轴平行移动到三角形的中心,使其均通过电偶中心 0点,再加上加压单极肢体的导联三个导联轴,这样就构成额面上

7、的六轴系统(图 14-3-8)。每一根轴从中心 0点分为正负两半,各个轴之间均为 30,从导联正侧端顺钟向的角度为正,逆钟向的角度为负,例如导联的正侧为 0度,负侧为180 ;导联avF 的正侧为90,负侧为 90,导联的正侧为 60,负侧为120 (或240 ),依次类推。六轴系统对测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。 单极胸导联的导联轴如图 14-3-9所示,ov1 、ov2 ov6分别为 V1、V2 V6 的导联轴,0点为电偶中即无关电极所连接的中心电端,探查电极侧为正,其对侧为负。图14-3-9 胸导联的导联轴 三、心电向量与心电图的关系 心电图就就是平面心电向量环在各导联轴上

8、的投影(即空间向量环的第二次投影)。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上,形成肢体导联心电图,横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就就是导联的心电图。 (一)额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面 QRS向量环长而窄,多数呈逆钟向运行,最大向量位置在 60左右,P 环与T环与 QRS环方向基本一致。下面以图 14-3-10为例说明额面向量环在肢体导联轴上的投影。 导联P 环与T环的向量均投影在导联轴的正侧,因此出现向上的 P波与T 波。QRS环初始向量投影在导联轴的负侧,得 q波;最大向量及终末向量均投影在导联轴的正侧,得高 R波,因此导联的 QRS波群呈qR 型。avR导联P 环与T环的向量均

9、投影在 avR导联轴的负侧,因此 P波与T 波均向下。QRS 环的初始向量投影在avR 导联的正测,得小r 波;最大向量及终末向量投影在avR 导联轴的负侧,得深S 波,因此avR 波导联的QRS波群呈 rS。、avF 、avL导联的波形可依次类别。图14-3-10 额面心量环与肢体导联心电图的关系 (二)横面向量环与胸导联心电图的关系正常横面 QRS环多为卵园形,环体呈逆钟向运行,最大向量指向 345左右,P 环与T环的方向与此大体一致。 14-3-11示横面向量环在胸导联轴上的投影。图14-3-11 横面心向量环与胸导联心电图的关系 V1导联P 环的前部分投影在V1 导联的正侧,后部分在该

10、导联轴的负侧,故得一先正后负的双向 P波。QRS 环初始向量投影在V1 导联轴的正侧,最大向量与终末向量均投影在负侧,因此 QRS波群呈rS 型。T环投影在 V1导联轴的负侧,故 T波倒置。V5导联P 环与T环均投影在 V5导联轴的正侧,因此 P波与T 波均向上。PRS 环的初始部分投影在V5 导联轴的负侧,得q 波,最大向量投影在V5 导联轴的正侧,得R 波,终末向量投影在负侧,得s 波,因此V5 导联的QRS 波群呈qRs型。其她胸导联的波形可依次类推。四、心电轴及心脏转位 (一)平均心电轴及心脏转位将心房除极,心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量,各自再综合成一个主轴向量,即称

11、为平均心电轴,包括 P、QRS 、T平均电轴。其中代表心室除极的额面的 QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要,因而通常所说的平均电轴就就是指额面 QRS平均电轴而言,它与心电图导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。 (二)平均心电轴的测定方法 1、目侧法一般通过观察与导联 QRS波群的主波方向,可以大致估计心电轴的偏移情况。如与导联的主波都向上,心电轴在 090 之间,表示电轴不偏;如导联的主波向上,导联的主波向下,为电轴左偏;如 导联的主波向下,导联的主波向上,则为电轴右偏(图 14-3-12)。图14-3-12 心电轴简单目侧法 2、振幅法先测出导联 QRS波群的振幅,R 为正,

12、Q与 S为负,算出QRS 振幅的代数与,再以同样的方法算出导联 QRS振幅的代数与。然后将导联 QRS振幅数值画在导联轴上,作一垂线;将导联 QRS振幅数值画在导联轴上,也作一垂线;两垂线相交于 A点,将电偶中心0 点与A点相连, OA即为所求的心电轴。如图 14-3-12所示QRS 为+10; QRS为8 ,作两垂线相交于A ,用量角器测量OA 与导联轴正侧段的夹角为19 ,表示心电轴为19 。(三)心电轴偏移及其临床意义心电轴的正常变动范围较大,约在 30+110 ,一般在0 +90之间,正常心电轴平均约为 +60。自+30 -90为电轴左偏, +30 -30 属电轴轻度左偏(图14-3-

13、14 ),常见于正常的横位心脏(肥胖、腹水、妊娠等)、左室肥大与左前分支阻滞等。 +90+110 属轻度电轴右偏,常见于正常的垂直位心脏与右室肥大等;越过 +110的电轴右偏,多见于严重右室肥大与左后分支阻滞等。 (四)心脏转位方向 1、顺钟向转位心脏沿其长轴(自心底部至心尖)作顺钟向(自心尖观察)放置时,使右心室向左移,左心室则相应地被转向后,故自 V1至V4 ,甚至V5V6 均示右心室外膜rS 波形(图14-3-15 ),明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。2、逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时,使左心室向前向右移,右心室被转向后,故 V3、V4 呈现左心室外膜qR 波型(图14-3-16 )。显著逆钟向转位时,V2 也呈现qR 型,需加做V2R 或V4R才能显示出右心室外膜的波型,显著逆钟向转位多见左心室肥厚。图14-3-13 振幅法测定心电轴图14-3-14 心电轴正常范围与偏移图14-3-15 顺钟向转位时胸前导联示意图图14-3-16 逆钟向转位时胸前导联示意图