执业医师考试总结111.docx

1、执业医师考试总结111考试总结烧伤面积：三三三，五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。小儿运动发育：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。小儿预防接种：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百日破，八月麻疹岁乙脑。乳腺癌手术后肢体活动：一（24小时）动手，三（13）动肘，功能锻炼朝上走，四天可以动动肩，直到举手高过头。产后恢复：产后一日底平脐，十日降至骨盆里，内膜修复需四周，胎盘附着六周毕。首选青霉素治疗的疾病：破伤风、猩红热、肺炎球菌感染、梅毒。致病菌主要为金黄色葡萄球菌感染：急性脓胸、疖、痈、手部感染，急性肝脓肿、急性乳腺炎、化脓性关节炎、急性血源性骨髓炎等急性感染。恶性肿瘤

2、的治疗方法：除白血病、绒毛膜癌、浸润性葡萄胎外，其他均首选手术治疗。皮内注射（ID）进针五度角，做过敏试验须备1%盐水肾上腺素，忌用碘酊消毒，拔针后勿用棉签按压。肌内注射（IM）：两岁以下婴幼儿不宜进行臀部肌内注射。葡萄糖酸钙的应用：链霉素过敏、输库存血、高血钾引起的心肌抑制、甲状旁腺误切引起抽搐（发作时静注）、VitC缺乏性手足抽搐（镇静同时缓慢推注）、硫酸镁中毒。碳酸氢钠的作用：1%-2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防绣；1%-4%可用于口腔真菌感染，2%-4%可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道冲洗，2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔清洗。敌百虫农药中毒禁用碳酸氢钠洗胃（会被氢化成毒性更强的敌

3、敌畏）。不同浓度乙醇作用：20%-30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力；30%乙醇：湿润、松解头发缠结；25%-35%乙醇：乙醇擦浴；50%乙醇：皮肤按摩；75%皮区消毒（70%）；95%乙醇燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。内外妇儿基所有计算公式大全1.小儿体重的计算16个月：出生体重+月龄X0.7712个月：体重=6+月龄X0.25212岁：年龄X2+8注：出生体重平均为3kg，生后34个月时体重约为出生时的2倍。一岁时约为3倍，2岁时约为4倍。2.小儿身高的计算：出生时约为50cm，半岁时约为65cm，一岁时75cm，2岁时87cm。212岁身高=年龄X7+70（或75

4、）。注：身高低于正常的百分之三十即为异常。3.头围：出生时约为3334，一岁以内增长最快。1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm。15岁接近成人5458cm注：头围测量在2岁前最有价值。4.胸围：出生时平均32cm。一岁时头围与胸围大致相等。约46cm。5.牙齿：乳牙计算公式：月龄4（或6）注：出生后410个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为出牙延迟。6.囟门：出生时为1.52.0cm，11.5岁（1218个月）应闭合7.全脂奶粉按重量配置时，其比例1：8；按容积1：4小儿每日每千克体重需要8%的糖牛乳100110ml例如：小儿，3个月，5kg，每日需要8%的糖牛乳的量为多少？即5X（

5、100110）=5005508.小儿药物的剂量计算（1）按体重：每日（次）剂量=患儿体重kgX每日（次）每公斤体重所需药量（2）按体表面积：体重小于等于30kg，小儿体表面积=体重X0.035+0.1体重30，小儿体表面积=【体重30】X0.02+1.05（3）按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量X小儿体重/509.血压：2岁以后收缩公式收缩压=年龄X2+80mmhg（年龄X0.27+10.67kpa）舒张压=收缩压X2/3注：新生儿收缩压平均为6070mmhg，1岁以内7080mmhg，测血压时，袖带宽度约为上臂长度的三分之二为宜。10.烧伤面积的计算：烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比

6、计算的。 第一个24小时补液计算=体重（KG）X烧伤面积（%）X1.5（ml）加2000ml生理需要量（1）新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%；双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）共占18%；躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%；双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%）共占46%。（2）手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。（3）儿童体表面积的计算小儿头部面积为9十(12一年龄)：小儿双下肢面积为46一(12一年龄)11.计算基础代谢：BMR=脉率+脉压11112.吸氧浓度(%)=21+4X氧流量（L/min）13.测量5个或5个以上的PP或R

7、R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率，例如：某老人心电图检查，常规心电图平均pp间隔为15个小格，其心率为？即60除以（15X0.04）=10014流速和输液所用时间的计算：滴数（ml）= 液体总量（ml）X滴系数（/ml）/输液所用时间输液所用时间（min）=液体总量*滴系数/滴数注：滴系数可有多种，最常见的是15滴/min15老人远动后最宜心率=170 年龄16预产期计算：末次月经第一天，月份减3或加9，日期加7（阴历日期加15天）基护高频考点1%2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈；1%4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染；2%4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗

8、；2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁忌使用1%4%的碳酸氢钠洗胃现将无菌物品、无菌溶液、无菌盘的有效期总结如下：无菌物品有效期为7天；开启后的无菌溶液有效期为24小时；铺好的无菌盘有效期为4小时（一）隔离区域的划分（高频考点）1.清洁区：未被病原微生物污染的区域，包括治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等以及隔离病区以外的地区2.半污染区：有可能被病原微生物污染的区域，包括医护办公室、病区内走廊、检验室等3.污染区：被病原微生物污染的地区，包括病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊等温馨提示：关于传染病区的划分，考生可简单地理解为：清洁区主要是医护人员活动的地

9、方；半污染区是医护人员和患者共同活动的地方；污染区主要是患者活动的地方不同浓度乙醇作用总结如下：20%30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力；30%乙醇：湿润、松解头发缠结；50%乙醇：皮肤按摩；75%乙醇：皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒，供皮区的消毒（70%）；95%乙醇用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等温馨提示：不同情况下温度总结如下：鼻饲液为3840，床上洗头、沐浴水温、肛门坐浴为4045，温水擦浴为5052，热水袋为6070（二）压疮的好发部位1仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟，最常发生于骶尾部2侧卧位：耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内

10、外踝等处3俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处4坐位：发生于坐骨结节处（三）压疮的分期及临床表现（高频考点）1淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛但皮肤表面无破损，为可逆性改变2炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面转为紫红，皮下产生硬结，表皮有水泡形成。水泡极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛3溃疡期静脉血液回流严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味（四）压疮的护理（高频考点）1淤血红润期此期及时去除病因，

11、防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激2炎性浸润期保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促使其自行吸收；大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出泡内液体（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水泡已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎3溃疡期此期应及时解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促进愈合（一）体温的评估1体温的生理性变化（1）年龄：新生儿因为体温调节中枢尚未完善，体温易受环境温度的影响而随之波动；儿童基础代谢率高，体温可略高于成人；老年人由于基础代谢率低，故体温偏低（2）性别：女性一般较男性稍高

12、。女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关（二）热型（高频考点）（1）稽留热：体温持续升高达39.040.0左右，持续数日或数周，24小时波动范围不超过1.0。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等（2）弛张热：体温在39.0以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.0以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等（3）间歇热：高热与正常体温交替有规律地反复出现，发热时体温骤升达39以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等（二）异常脉搏（高频考点）1频率异常（1）速脉：在安静状态下，成人脉率超过100次/分

13、，称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人（2）缓脉：在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人温馨提示：颅内压增高患者生命体征的特点是“两慢一快”，即心率慢、呼吸慢、血压高（三）血压测量的注意事项（高频考点）（1）测量前应检查血压计，符合要求方可使用。如水银不足，可使测量血压偏低（2）需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计（3）测血压时，血压计点应与心脏、肱动脉在同一水平上。坐位是肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平（4）排除袖带因素干扰根据所测部位选择合适的袖带，袖带

14、过宽时测得的血压值偏低，袖带过窄时测得值偏高；所缠袖带应松紧合适，过紧测得的血压值偏低；过松测得的血压值偏高温馨提示：肾脏疾病除肾病综合征为高蛋白饮食外，其余均为低蛋白、低盐饮食。心血管疾病多为低盐、低脂、低胆固醇饮食一）操作步骤（重要步骤）1.测量插管长度并做标记。测量方法有两种：从发际至剑突的距离；从鼻尖至耳垂再至剑突的距离。成人插入胃内的长度一般为4555cm2.当导管插至咽喉部（1416cm），嘱病人做吞咽动作，以利于插管3.插管过程中，如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应

15、立即拔出，休息片刻后重新插入4.为昏迷病人插管时应注意：协助病人去枕，将头后仰；当胃管插至1416cm时，用左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管通过5.证实胃管在胃内的三种方法：抽吸胃液；用无菌注射器朝胃内迅速注入10ml空气，听到有气过水声；将导管末端放入水中，无气泡溢出6.灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后再注入适量温开水冲洗胃管（二）冷疗的禁忌证（高频考点）1局部血液循环障碍2慢性炎症或深部化脓病灶3对冷过敏4禁用冷疗的部位：枕后、耳廓、阴囊处：用冷可引起冻伤；心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐；腹部：用冷

16、易引起腹泻；足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩一热疗的禁忌证（高频考点）1未明确诊断的急腹症热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗2面部危险三角区感染化脓时此处血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使炎症扩散，造成颅内感染和败血症3各种脏器内出血时4软组织损伤早期（48小时内）热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛温馨提示：考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血，而热疗是减轻深部组织的充血；冷疗是控制炎症的扩散，而热疗是促进炎症的消散（一）异常尿液的观察1.尿量异常（请注意成人与小儿少尿、无尿的差别）

17、多尿：指24小时尿量超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人无尿或尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人温馨提示：上述尿量异常是指成人，而小儿尿量异常是指：学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿；每日尿量少于50ml为无尿。除此之外，考生还需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml2.颜色异常红色或棕色为肉眼血尿；黄褐色为胆红素尿；乳白色为乳糜尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿3.气味异常新鲜尿液即有氨臭味，提示

18、泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味4.膀胱刺激症主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人一）异常粪便的评估（高频考点）1.颜色：当消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便；下消化道出血时呈暗红色便；胆道完全阻塞时呈陶土色便；阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便；粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人2.气味：消化不良的病人粪便呈酸臭味；上消化道出血的柏油样便呈腥臭味；直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味（二）灌肠法（高频考点）大量不保留灌肠（1）灌肠溶液的量及温度：成人每次用量5001000ml，小儿用量约为20050

19、0ml；溶液温度为3941，降温时温度为2832，中暑病人可用4的0.9%氯化钠溶液（2）操作方法（重要步骤）1）挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门4060cm2）右手持肛管轻轻插入直肠710cm，固定肛管，松开止血钳，使液体缓缓流入3）观察液面下降情况和病人反应：如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管；如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸；如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠4）记录的方法是：灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E注意事项1）准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过50

20、0ml；压力要低，即液面距肛门不得超过30cm；肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收2）灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生进行处理3）降温灌肠时，应保留30分钟后排便，排便后隔30分钟再测量体温并记录4）禁忌症：急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠（一）药物的保管1.容易挥发、潮解、风化的药物：应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片和酵母片等2.容易氧化和遇光变质的药物：应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处，如盐酸肾

21、上腺素、维生素C、氨茶碱等3.易燃、易爆的药物，应放在远离明火处，如乙醚、乙醇、环氧乙烷等4.易被热破坏的药物，应按要求冷藏在210的冰箱内，如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等根据药物性能，指导病人合理用药（1）对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口（2）刺激食欲的药物：宜在饭前服（3）对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服（4）止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆（5）磺胺类药物：服后应多饮水，以防尿少而析出结晶（6）强心苷类药物：服用前，应先测量脉率、心率及节律，如脉

22、率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用温馨提示：在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于60次/分，婴幼儿低于80次/分应停fu.常用药物（1）预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素（2）解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等（3）稀化痰液，帮助祛痰，如-糜蛋白酶等（4）减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等(一)青霉素过敏试验法（高频考点）1过敏反应的预防（1）使用青霉素前必须做过敏试验：病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用（2）青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素（3）皮试结果阳性者禁

23、用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明，并告知病人及其家属2.青霉素皮试阳性的判断：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克3过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克（1）过敏性休克：呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿，病人感觉胸闷、气急、发绀。循环衰竭症状：表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现（2）血清病型反应：一般于用药后712天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等

24、4过敏性休克的处理（1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，并注意保暖（2）首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.51ml，小儿酌减关于滴速的考点，考生可进行全面的总结：一般成人每分钟4060滴，儿童每分钟2040滴；膀胱冲洗时滴速为6080滴/分；急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为2030滴/分；化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为5060滴/分4输液速度的计算1）每分钟滴速=液体的总量（ml）滴系数（滴/毫升）/输液所用时间（min）常见输液反应及护理（高频考点）发热反应（1）临床表现多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及高热。轻者体温在38.0左右，

25、停止输液数小时内恢复正常；重者初起寒战，体温可达40.0以上，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状（2）原因：发热反应是最常见的反应，常因输入致热物质所致循环负荷过重（急性肺水肿）（1）临床表现输液过程中，病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音温馨提示：快速大量输液时回心血量增多肺毛细血管静水压升高液体、红细胞渗入肺泡呼吸困难、咯粉红色泡沫痰静脉炎（1）临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状（2）护理措施：立即停止局部输液；患肢抬高并制动；可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁行热

26、湿敷；超短波理疗，中药外敷内科泌尿系统（内科）病例分析思路1.区别三大综合征：（1）肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害；（2）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症；（3）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。（1）（2）是肾小球疾病，确诊：肾活检（3）泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。如：患者，妇性，32岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院。先确定为（3）如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+。先确定为肾炎综合征。患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白+，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L先确定为肾病综合征

27、。2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。急性多为儿童，成人多为慢性。3.膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。4.肾病综合征常用的关键词：血脂（胆固醇）、白（清）蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。几种常考疾病的鉴别高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍；高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪；脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍；脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重；高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高；脑栓塞特点：常有风心病史。肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部

28、位在肺尖；支气管扩张病变部分在其他部位内科考点循 环一、解剖生理1.心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。5.前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。6.后负荷（收缩期负荷）见于瓣膜狭窄、动脉压升高；扩动脉（a受体阻滞剂）降后负荷。7.同时扩动、静脉降

29、前后负荷（如硝普钠）。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。二、心力衰竭1.心力衰竭最常的病因是心肌病变；最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。解释：（1）肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。（2）心排出量降低的突出表现是乏力。左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难；最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难；最危重的表现是急性左心衰（急性肺水肿），最晚期的表现是端坐呼吸。急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。左心衰两大体征：奔马律、交替脉。左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。3.右心衰表现为体循环淤血：最突出的症状是消化道

30、反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状（肺淤血、呼吸困难）减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。?7?8常考出题方式：急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。输液过程中，出现咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。（1）强心：三类药：洋地黄、受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。1）洋地黄超级重点。作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。中毒：三大表现消化（最常见）、心血管（最严重）其中最常见的是室早二联律。神经（视觉）。处理：首要的是立即停药。室性心律失常：利多卡因心率慢：阿托品禁 电复律。与钙剂合用要相隔4小时以上。2）受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。3）磷酸二脂酶抑制剂：X力农。（2）利尿剂：两类保钾（螺内酯、氨苯蝶啶）和排钾。低钾：U波明显补钾。（3）扩血管扩静脉、扩动脉、扩动静脉。高血压并心衰时，降压（扩血管