凡以芳香开窍药物为主组成.docx

1、凡以芳香开窍药物为主组成凡以芳香开窍药物为主组成一、含义凡以芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神作用，从而治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂，属于“十剂”中的“宣剂”。素咨询至真要大论中的“开之发之”和“十剂”中的“宣可祛壅”为其理论依照。二、适应范畴开窍剂具有通关开窍，启闭醒神作用，能使处于昏迷状态的患者清醒，能够广泛使用于一切窍闭神昏，牙关紧闭，不省人事，属于实证的患者。三、分类窍闭神昏之证，系由邪气壅盛，蒙闭心窍所致。按其病因病机和临床表现，又有热闭和寒闭的不同。热闭由于温邪热毒内陷心包所致，治宜清热开窍；寒闭是因寒湿痰浊蒙蔽心窍所致，治宜温通开窍。故本章分为凉开和温开两类。四、组方大法所

2、谓窍闭，要紧是指心窍关闭，治当通关启闭，使心复神明之常。故组成开窍剂，第一当以具有辛香走窜特性的芳香开窍药为要紧成分。但因窍闭有热闭与寒闭之异，治法有凉开与温开的不同，又当依照病情伍以相应的药物。一样凉开要紧配伍清热解毒，镇心安神之类药物；温开要紧配伍温通气机，温散寒邪之品。另外，窍闭常与痰浊有关，高热又可引动肝风，故祛痰与平肝熄风药亦应酌情配入。五、使用注意应用开窍剂应注意以下几点：一辨明病证的虚实。芳香开窍药易耗散正气，故本类方剂只适于邪气壅实之口噤，两手握固，脉象有力之实证；不可用于汗出肢冷，气微遗尿，口开目合之脱证。二是阳明腑实，热邪熏蒸，症见神昏谵语者，不宜使用开窍剂。即是阳明腑实兼

3、邪陷心包者，亦应依照病情缓急，先予开窍，或先寒下，或二者同用。三是开窍剂用药多系辛香走窜之品，有耗散元气之弊，只可暂用，不可久服，宜中病即止，而后审因论治，以防久服损害元气。四是本类方剂的剂型多为丸散剂，宜化服或冲服，不能加热煎服，以防药性挥发。对不能服药者宜用鼻饲。五是辛香走窜之品，有碍胎元，孕妇当慎用或忌用。凉开剂，适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。其它如中风、痰厥及感受秽浊之气，卒然昏倒，不省人事，证有热象者，亦可选用。常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。由于热入心包，引起神志不安，故常配镇心安神药，如朱砂、磁石、珍

4、宝等；邪热内陷，每易灼液为痰，故配以清化痰热之品，如胆南星、川贝母、天竺黄等。代表方有安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。 安宫牛黄丸 温病条辨【组成】牛黄 郁金 犀角（水牛角代） 黄连 朱砂各一两（各30 g） 梅片二钞票五分（7.5g） 麝香二钞票五分（7.5g） 珍宝五钞票（15g） 山栀一两（30 g） 雄黄一两（30 g） 黄芩一两（30g） 【用法】上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钞票（3g），金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸（现代用法：以水牛角浓缩粉50g替代犀角。以上11味，珍宝水飞或粉碎成极

5、细粉，朱砂、雄黄分不水飞成极细粉；黄连、黄芩、栀子、郁金粉碎成细粉；将牛黄、水牛角浓缩粉及麝香、冰片研细，与上述粉末配研、过筛、混匀，加适量炼蜜制成大蜜丸。每服1丸，每日1次；小儿3岁以内1次1/4丸，46岁1次1/2丸，每日1次；或遵医嘱 。亦作散剂：按上法制得，每瓶装1.6g。每服1.6g，1日1次；小儿3岁以内1次0.4g，46岁1次0.8g，1日1次；或遵医嘱）。【功用】清热解毒，开窍醒神。【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或降，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。【方解】本方为温热邪毒内闭心包而设。热闭心包，神明被扰，心主失其清灵之常，故高热烦躁，神

6、昏谵语；舌为心窍，热闭窍机，则舌謇不语；热陷心包，热深厥亦深，故伴见手足厥冷，此乃热厥。中风痰热昏迷，小儿高热惊厥，亦属热闭之证。治宜清热解毒，开窍醒神。方中牛黄味苦性凉，清心解毒，熄风定惊，豁痰开窍；麝香芳香开窍醒神；水牛角苦凉，清心解毒，避秽开窍。三味相配，清心开窍，凉血解毒并为君药。臣以黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒，以助牛黄、水牛角清解心包热毒之力；冰片、郁金芳香辟移，化浊通窍，以增麝香开窍醒神之效。佐以朱砂、珍宝镇心安神，以除烦躁不安；雄黄助牛黄以豁痰解毒。用炼蜜为丸，和胃调中为使药。原方以金箔为衣，亦是取其重镇安神之效。原书在用法中指出：“脉虚者，人参汤下”，是取人参补气扶正，以加强

7、其清热开窍之功，但脉虚为正不胜邪之兆，故应严密观看其病情变化，慎防其由闭转脱；“脉实得，银花、薄荷汤下”，是增强其清热透散之效。配伍特点：清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。方义表析：【运用】1.辨证要点 本方是治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属温热内陷心包者，均可应用。临床应用以神昏谵语，高热烦躁，舌红或降，脉数为辨证要点。2.加减变化 大便秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸2粒化开，调大黄末9克内服，可先服一半，不知再服。3.现代运用 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等病属痰热内闭者，皆可用之。4.使用注意 孕妇慎服。

8、【附方】牛黄清心丸（痘疹世医心法） 牛黄二分五厘（0.65克） 朱砂一钞票五分（4.5克）黄连五钞票 （15克） 黄芩 栀子各三钞票（各9克） 郁金二钞票（6克）共为细末，腊雪调面糊丸，如粟米大。每服七八丸，灯心汤送下（现代用法：以上6味，将牛黄研细，朱砂水飞或粉碎成极细粉，其余黄连等四味粉碎成细粉，与上述粉末配研，过筛、混匀，加炼蜜适量，制成大蜜丸，每丸重1.5克或3克。口服，小丸1次2丸，大丸1次1丸，1日23次；小儿酌减）。功用：清热解毒，开窍安神。主治：温热病热闭心包证。身热烦躁，神昏谵语，以及小儿高热惊厥，中风昏迷等属热闭心包证者。本方为明万全痘疹世医心法，又称万氏牛黄清心丸、万氏牛

9、黄丸。安宫牛黄丸是在本方基础上加味而成，如在清心凉血解毒方面加水牛角，镇心安神加珍宝，芳香开窍加麝香、冰片，并增加雄黄以豁痰解毒。因此，两方的功用、主治差不多相同，安宫牛黄丸较牛黄清心丸药重而力宏，而牛黄清心丸清热开窍、避秽安神作用稍逊，适用于热闭之轻证。【方歌】安宫牛黄犀麝香，芩连栀郁朱雄黄，冰片金箔珍宝入，解毒开窍最擅长。紫 雪 丹 苏恭方，录自外台秘要【组成】黄金百两（3.1kg） 寒水石三斤（1.5kg） 石膏三斤（1.5kg） 磁石三斤（1.5kg） 滑石三斤（1.5kg） 玄参一斤（500g） 羚羊角五两（150g），屑 犀角（水牛角代）五两（150g），屑 升麻一斤（500g）

10、沉香五两（150g） 丁香一两 （30g） 青木香五两（150g） 甘草八两（240g），炙【用法】上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物，煮取一斗五升，去滓。取硝石四升（2kg），芒硝亦可，用朴硝精者十斤（5kg ）投汁中，微火上煮，柳木篱搅，勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，内成研朱砂三两（90g），细研麝香五分（1.5g），内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。病人强壮者，一服二分（0.6g），当利热毒；老弱人或热毒微者，一服一分（0.3g），以意节之（现代用法：不用黄金，先用石膏、寒水石、滑石、磁石砸成小块，加水煎煮3次。再将玄参、木香、沉香 、升麻、甘草、丁香用石膏等煎

11、液煎煮3次，合并煎液，滤过，滤液浓缩成膏，芒硝、硝石粉碎，兑人膏中，混匀，干燥，粉碎成中粉或细粉；羚羊角锉研成细粉；朱砂水飞成极细粉；将水牛角浓缩粉、麝香研细，与上述粉末配研、过筛、混匀即得，每瓶装1.5g。口服，每次1.53g，每日2次 ；周岁小儿每次0.3g，5岁以内小儿每增1岁，逆增0.3g，每日1次；5岁以上小儿酌情服用）。【功用】清热开窍，熄风止痉。【主治】温热病。热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。【方解】本方为邪热炽盛，内陷心包，热盛动风之证而设。热陷心包，心神被扰，故神昏谵语，高热烦躁；热极生风

12、，则痉厥抽搐；口渴唇焦、尿赤、便闭，均为热盛伤津所致。小儿热盛惊厥亦属邪热内闭，肝风内动之侯。本方与安宫牛黄丸证之高热昏谵，其病机差不多相同。只是抽搐痉厥为甚，既要泻火治本，又需熄风镇痉，故立清热开窍止痉之法。方中水牛角善清心热，凉血解毒，羚羊角长于凉肝熄风止痉，麝香芳香开窍醒神，三味同用，清心凉肝，开窍熄风，共为君药。生石膏、寒水石、滑石大寒清热；滑石且可导热从小便而出；元参、升麻清热解毒，其中元参并能养阴生津，升麻清热透邪，均为臣药。佐以辛香之木香、丁香、沉香行气通窍，与麝香配伍，以增开窍醒神之功；朱砂、磁石重镇安神，朱砂并能清心解毒，磁石又能潜镇肝阳，与君药配合以加强除烦止痉之效；更以芒

13、硝、硝石泄热散结。正如原书指出，服后“当利热毒”。使以炙甘草益气安中，调和诸药。原方应用黄金，亦取其镇心安神之功。诸药合用，心肝并治，共奏清热开窍，熄风止痉之效。配伍特点；清热开窍之中兼具息风止痉之效，即开上窍，又通下窍 。 方义表析；【运用】1.辨证要点 本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数有力为辩证要点。2.现代运用 常用于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎，重症肺炎、猩红热、败血症、肝昏迷，以及小儿高热惊厥、小儿麻疹热毒炽盛所致的高热神昏抽搐。3.使用注意 孕妇禁用。【方歌】紫雪羚牛朱朴硝，硝磁寒水滑石膏，丁沉木麝升玄草，不用赤金法亦超。至 宝

14、 丹 灵苑方 引郑感方，灵自苏沈良方【组成】生乌犀（水牛角代） 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各一两（各30g） 牛黄一分(0.3g) 龙脑一分（0.3g） 麝香一分（0.3g） 安息香一两半(45g)，酒浸，重汤煮令化，滤过滓，约取一两净(30g) 金银箔各五十片【用法】上丸如皂角子大，人参汤下一丸，小儿量减（现代用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分不粉碎成细粉；朱砂、雄黄分不水飞成极细粉；将牛黄、麝香、冰片研细，与上述粉末配研、过筛、混匀。加适量炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g。口服，每次1丸，每日1次，小儿减量。本方改为散剂，用水牛角浓缩粉，不用金银箔，名“局方至宝散”。每瓶装2g，每服2g，每日1次

15、；小儿3岁以内每次0.5g，4-6岁每次1g；或遵医嘱）。【功用】化浊开窍，清热解毒。【主治】痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中署、小儿惊厥属于痰热内闭者。【方解】本方证因痰热内闭，瘀阻心窍所致。痰热蒙蔽心包，则神昏谵语、身热烦躁；痰涎壅盛，堵塞气道，故喉中痰鸣，气息粗大；舌绛苔黄垢腻，脉滑数均为痰热之征。治宜化浊开窍、清热解毒为法。至于中风、中暑、小儿惊厥用此，机理亦同。方中牛黄与麝香相配，清热开窍醒神，合水牛角清心凉血解毒，共为君药。冰片、安息香均能芳香开窍，辟秽化浊，与麝香同用，开窍之力尤为显著；玳瑁清热解毒，重镇安神，可增强牛黄、犀角清热解

16、毒之效，并为臣药。佐以琥珀助麝香通络散瘀以通心络之瘀阻，并和朱砂镇心安神；雄黄豁痰解毒；方中金箔、银箔，与朱砂、琥珀同用，意在加强重镇安神之力。原书用人参汤送服，宜在借人参益气养心之功，以扶正祛邪。但以气虚脉弱者为宜。配伍特点：一是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；二是化浊开窍为主，清热解毒为辅。方义表析：.【运用】1.辨证要点 本方是治疗痰热内闭心包证的常用方。临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗为辨证要点。2.现代运用 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等属痰热内闭心包证者，均可用之。3.使用注意 方中芳香辛燥之品较多，有耗伤阴液之弊，

17、故阳盛阴虚者不宜用。孕妇亦不用。【类方鉴不】方名比较安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹组成同犀角、麝香、朱砂、金箔异牛黄、黄连、黄芩、山栀、郁金、雄黄、冰片、珍宝、蜂蜜羚羊角、石膏、磁石、寒水石、朴硝、沉香、玄参、滑石、升麻、甘草、硝石、木香、丁香安息香、龙脑、琥珀、玳瑁、牛黄、雄黄、银箔功用同清热解毒，开窍安神异性最凉，清热解毒力强次之，熄风止痉力强更次之，芳香开窍力优主治同热入心包，高热、神昏、谵语异热毒内闭，高热神昏，舌蹇肢厥热动肝风，抽搐痉厥，唇焦口渴痰浊内闭，中暑、中风、痰盛气粗【附方】行军散（随息居霍乱论）西牛黄 当门子（麝香） 真珠 梅片 硼砂各一钞票(各3克) 明雄黄飞净，八钞票（24克）

18、 火硝三分（0.9克） 飞金二十页 八味各研极细如粉，再合研匀，瓷瓶密收，以蜡封之。每服三五分（0.3克0.9克， 每日23次），凉开水调下。功用：辟秽解毒，清热开窍。主治：暑秽。吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事；以及口疮咽痛，风热障翳（现代要紧用于夏季中暑、食物中毒、急性胃肠炎等属暑热秽浊者。外用可治疗口腔黏膜溃疡、急性扁桃体炎、咽炎等热毒病证。夏季以本品适量涂抹于鼻腔内，有预防瘟疫之效）。【方歌】至宝朱琥麝息香，雄黄犀玳与牛黄，金银二箔兼龙脑，开窍化痰功效良。第二节 温开剂温开剂，适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒闭之证。症见卒然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟等。常用芳香开窍药

19、如麝香、苏合香、冰片等为主，配伍温里、行气之品组成方剂。代表方如苏合香丸。苏合香丸广济方，录自外台秘要【组成】吃力伽（即白术） 光明砂研 麝香 诃梨勒皮 香附子中白 沉香重者 青木香 丁子香 安息香 白擅香 荜茇上者 犀角（水牛角代）各一两（各30g） 熏陆香 苏合香 龙脑香各半两（各15g）【用法】上为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。腊月合之，藏于密器中，勿令泄气。每朝用四丸，取井花水于净器中研破服。老小每碎一丸服之，另取一丸如弹丸，蜡纸裹，绯袋盛，当心带之。冷水暖水，临时斟量（现代用法：以上15味，除苏合香、麝香、冰片、水牛角浓缩粉代犀角外，朱砂水飞成极细粉；其余安息香等十味粉碎成细粉；将麝

20、香、冰片、水牛角缩粉研细，与上述粉末配研、过筛、混匀。再将苏合香炖化，加适量炼蜜与水制成蜜丸，低温干燥；或加适量炼蜜制成大蜜丸。口服，每次1丸，小儿酌减，每日12次，温开水送服。昏迷不能口服者，可鼻饲给药）。【功用】芳香开窍，行气止痛。【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥属于寒闭证者。【方解】本方所治诸证，总因寒痰秽浊，蒙蔽清窍，阻滞气机所致，属于寒闭之证。闭者宜开，治当温通开窍，行气化浊。方中苏合香、麝香、冰片、安息香芳香开窍，避秽化浊，共为君药。臣以木香、白檀香、沉香、乳香、丁香、香附以行气解郁，散寒止痛，理气活血。佐以辛热之荜茇，温中散寒，与诸

21、种辛香之品配合，以增散寒止痛开郁之力；水牛角清心解毒，朱砂重镇安神，二药虽寒，但与大队温热之品相伍，则不悖温通开窍之旨；白术补气健脾，燥湿化浊，诃子收涩敛气，二药一补一敛，以防诸香辛散太过，耗散正气。本方原载外台秘要引广济方，名吃力伽丸（吃力伽即白术），苏沈良方更名为苏合香丸。原方以白术命名，提示开窍行气之方，不忘补气扶正之意。配伍特点 集诸芳香开窍药于一方，既能辟秽开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。方义表析： 【运用】1.辨证要点 苏合香丸是温开剂的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。临床以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。2.现代运用 本

22、方常用于急性脑血管病、癔病性昏厥、癫痫、 流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等属于寒闭与寒凝气滞证者，均可应用。3.使用注意 本方辛散走窜，有损胎元，孕妇忌用。【附方】1.冠心苏合丸（中国药典） 苏合香50g 冰片105g 乳香制，105g 檀香210g 青木香210g 以上5味，除苏合香、冰片外，其余乳香等3味粉碎成细粉，过筛；冰片研细，与上述粉末配研、过筛、混匀。另取炼蜜适量微温后加入苏合香搅匀，再与上述粉末混匀，制成1000丸即得。嚼碎服，每次1丸，每日13次；或遵医嘱。功用：理气活血，宽胸止痛，主治：痰浊气滞血瘀之心绞痛，胸闷，憋气。2.紫金锭（丹溪心法附余 又名玉枢丹）

23、雄黄一两（30g） 文蛤一名五倍子，捶碎，洗净，焙，三两（90g） 山慈菇去皮，洗净，焙，二两（60g） 红芽大戟净，焙干燥，一两半（45g） 千金子一名续随子，去壳，研，去油取霜，一两（30g） 朱砂五钞票（15g） 麝香三钞票（9g） 上除雄黄、朱砂、千金子、麝香另研外，其余三味为细末，却入前四味再研匀，以糯米糊和剂，杵千余下，作饼子四十个，如钞票大，阴干，体实者一饼作二服，体虚者一饼作三服，凡服此丹但得通利一二行，其效尤速；如不要行，以米粥补之。若用涂疮，立消。孕妇不可服（现代用法：上为细末，糯米糊作锭。外用，磨水外搽，涂于患处，每日34次。内服，13岁，每次0.30.5g；47岁，每次0.70.9g；810岁，每次1.01.2g；1114岁，每次1.31.5g；15岁以上，每次1.5g。每日23次，温开水送服）。功用：辟秽解毒，化痰开窍，消肿止痛。主治：暑令时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，痢疾，舌润，苔厚腻或浊腻，以及痰厥。外敷治疗疔疮肿毒，虫咬损害，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。冠心苏合丸由苏合香丸选择衍化而成，药仅5味，但兼具开窍与行气活血之效，对心绞痛和胸闷憋气具有良好的宽胸止痛成效。紫金锭擅长化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛，既可用于秽恶痰浊所致呕恶泄泻，又常用于疮疡疖肿等。【方歌】苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀襄，犀冰术沉诃香附，再加龙脑温开方。