药物过敏反应及处理.docx

1、药物过敏反应及处理药物过敏反应及处理一、 过敏反应的表现1. 过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的（任何药物都可以发生过敏反应） ，常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类（如白介素、干扰素） 、麻醉药品类（特别是酯类吗药品） ，可危机生命，约占过敏反应的 10% 40%，反应多发生于用药后 20 分钟内，有时呈闪电式，可在数秒或数分钟内出现如下症状：1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起，有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。2）、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。3）、中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧导致意识丧

2、失、抽搐、大小变失禁等。2、血清病型反应：一般用药后 7 12 天内出现。临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等 症状。3、各器官或组织的过敏反应：1）、皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。2）、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。3）、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛、便血为主要症状。二、过敏性休克的急救与处理：对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根） 12.5 25mg或苯海拉明 20 40mg；或静脉注射地塞米松 10 20mg;或用琥珀盐酸氢化可的松 200 300mg加入5%或 10%葡萄糖溶液 200 3

3、00ml 内行静脉滴注。对过敏性休克的处理，必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。1、 立即停药，使病人平卧，保暖，并给予氧气吸入。2、 立即皮下注射 1：1000 盐酸肾上腺素（副肾素） 0.5-1ml, 小儿酌减。症状如不缓解，可每 20-30 分钟皮下或静脉注射 0.5ml ，直至脱离危险期。同时，静脉注射地塞米松 10-20mg，或用琥珀酸氢化可的松 200300mg加入 5%或 10%葡萄糖溶液 200-300ml 内行静脉滴注。3、 对有支气管痉挛者可用氨茶碱 250mg加入 5%GS20ml静脉内缓慢推注，支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁 10ml 加 5%GS20ml内作静脉缓慢滴入

4、。4、 应用抗组织胺药物，入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根） 12.5 25mg 或苯海拉明 2040mg。5、 经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需补充血容量（因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少） ，可用低分子右旋糖酐。血压仍不回升，须立即静脉输入 5%或 10%葡萄糖溶液 200ml，内加去甲肾上腺素 12mg，或多巴胺 20mg或多巴胺 20mg+间羟胺 40mg。根据血压情况调节滴速，一般每分钟 3040滴。6、 呼吸受抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。如出现呼吸停止，应立即

5、口对口的人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机行被动呼吸。7、 心跳骤停时，立即行体外心脏按压术，心腔内注射 1：1000 盐酸肾上腺素 1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。8、 肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新期的明 0.5 1ml。但哮喘者禁用 。在抢救的同时，应密切观察病情，记录脉搏、血压、尿量和一般情况，并酌情处理。常用急救药品一、 中枢兴奋药1、 可拉明（尼可刹米）：0.375/1.5ml 或 0.5/2ml 。0.25 0.5/ 次， H 或 i.m.iv ；或0.5 1.5 加入 500ml 液中 i.v.gtt ，必要时重复使用，每次极量1.25 ，过量可引起心率失

6、常，血压升高或震颤、惊厥。2、 盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱） ： 3mg/1ml 或 10 mg/1ml 。 3 mg/ 次， i.v. ，极量 6 m次、 20 mg/ 日，必要时半小时后可重复使用：或 3-10 mg/ 次， H/i.m., 极量 20 mg/次、50mg/日。静注速度应缓慢，过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。3、 回苏灵（盐酸二甲弗林） ：8 mg/2ml 。 8 mg/ 次， i.m. 或 i.v. 或 8-16 mg/ 次+5%GS稀释后 i.v. gtt . 过量可导致肌肉抽搐或惊厥。二、 拟肾上腺素药1、盐酸肾上腺素（副肾素） ： 1 mg/ 1

7、 ml 或 0.5 mg/ 0.5 ml 。 0.25-1 mg/ 次， H：心跳骤停者， 0.5-1 mg+0.9%N.S 稀释 10 倍后 i.v. 或心内注射。避光保存，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用，用量过大可导致脑出血，不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。2、盐 酸 异 丙 肾 上腺 素 ： 1mg/2 ml 、 0.5-1 mg 心 内 注 射 （心 跳 骤 停 ）。 或0.5-1mg+5%G.S500ml i.v. gtt . （抗休克）；或 0.2-0.4 mg+5%GS100 ml 心内注射或 i.v. gtt . 。不能与碱性药物配伍，冠心病、心肌炎、甲亢禁用，

8、用与休克时先补充血容量。3、重酒石酸去甲肾上腺素： 1 mg /1 ml 或 1 mg /2ml 、10 mg/ 2ml。1-2 mg+5%GS500mli.v. gtt ，根据 BP调整滴速（极量 0.025 mg/min ）。注意 BP、HR，不能漏出血管外，高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。4、重酒石酸间羟胺（阿拉明） ：10 mg/1ml 或 50 mg/5 ml 。10-20 mg / 次， i.m; 或者10-40 mg +5%GS500ml i.v. gtt 。极量 10 mg / 次， 0.2-0.4 mg/ i.m ，禁忌同盐酸肾上腺素。gtt5、盐酸多巴胺：

9、20 mg /2 ml 。20 mg+5%GS250-500 ml i.v.据 BP调整滴速，先慢后快，极量 50ug/min/kg, 观察 BP、HR、尿量，心动过速者忌用，大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常，只能静脉应用、不能漏出血管外。三、 抗肾上腺素药1、 甲磺酸酚妥拉明（立其丁） ：5 mg/ 1ml 或 10mg/ 1ml 。510mg/次， i.m 或 i.v ，20 30min 后可按需要重复给药；或 20 mg+250 ml 液体 i.v. gtt ，0.3 mg/min 。消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。2、 氢化麦角碱（海得琴）： 0.3mg/ 1

10、ml 。0.3 mg/ 次， H 或 i.m q.o.d_q.d. 注射后应卧床休息 2 小时以防体位性低血压，低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。3、 盐酸酚苄明： 10 mg/ 1ml 或 100 mg/ 2ml 。 0.5 1 mg/ kg+5%GS200 500 mli.v. gtt ， 2 小时内滴完，极量 2 mg/ kg/ 日。常见体位性低血压，大剂量有胃肠道反应。四、 抗胆碱药1、 硫酸阿托品： 0.5mg/ 1ml 。 0.5-1mg/ 次， H或 i.m 或 i.v. ；抗休克时可 12 mg+液体 10 20 ml i.v （时间不短于 10 20 min ）。根据情况可重

11、复使用，青光眼、幽门梗阻禁用，前列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。2、 氢溴酸山莨蓉碱 （654 1，654 2）：10 mg/ 1ml 或 20 mg/ 1ml。510 mg/ 次，i.m.q.d_b.i.d; 或 10 4 0mg/ 次 i.v ，1数次 / 日：或 2060 mg+液体 250 500ml i.v. gtt 注意事项同阿托品。五、 强心甙类药1、西地兰（去乙酰毛花甙丙）：0.4mg/ 2ml 支。首剂 0.2mg+25 50%GS20 40ml i.v（缓慢注入），全效量 1.0 1.6 mg ，分 2 4 次注入， 1 次/4 6 小时。不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利

12、血平同用，急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。2、毒毛旋花子甙 K： 0.25 mg/2ml 。首剂 0.25 mg+25 50%GS 20 40 ml i.v. （缓慢注入）必要时， 2 4 小时后再用 0.125 0.25 mg 。极量 0.5 mg/ 次， 1 mg/ 日。作用快，注意事项同西地兰。六、脱水、利尿药1、20%甘露醇：50 ml 、100 ml、 250 ml。1 2/kg/ 次，i.v. 或 i.v. gtt （15 20 min），4 6 小时后可重复使用，极量 100 200/ 日。严重肾功能不全、充血性心衰慎用，活动性颅内出血、妊娠者禁用，多次使用应注意电解质紊乱。2、呋喃

13、苯胺酸（速尿、呋塞咪、利尿灵） ：20 mg/2 ml 。20 mg/ 次， i.m. 或 i.v 必要时可逐渐加倍使用，达 120 mg/ 日。七、肾上腺皮质激素类1、地塞米松（氟美松） ：1 mg/1 ml 或 2 mg/2 ml 、 5 mg/1 ml 。5-20 mg/ 次， i.m.或 i.v （i.v 时需要加 GS液稀释）。感染性疾病需加足量的抗生素，高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。2、氢化可的 松琥 珀酸 钠： 50 100 mg/支 。 使用前先注 射用 水 溶解， 100200mg+5%GS100 500 ml i.v. gtt ，可持续使用。注意事

14、项同地塞米松。八、镇痛药1、盐酸吗啡： 5 mg/0.5 ml 或 10 mg/1 ml 。5 15 mg/ 次， H15 40 mg/ 日。支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。2、度冷丁（盐酸派替啶） ：50 mg/1ml 或 100mg/2ml。25100mg/次， 100 400mg/日，H或 i.m. 。禁忌同盐酸吗啡。九、镇静、抗惊厥药1、鲁米那钠（苯巴比妥钠）：0.1/ 支或 0.2/ 支。镇静：0.1/ 次，i.m ；抗惊厥：0.1-0.2/次， i.m 。极量 0.25/ 次， 0.5/ 日。2、安定： 10mg/2ml。10 20mg/次，

15、i.m 或 i.v. 。每分钟不得超过 5 mg，以免抑制呼吸。3、盐酸氯丙嗪（冬眠灵） ：10 mg/1ml。或 25 mg/1ml、50mg/2ml。 2550 mg/次， i.m或 i.v. 。有癫痫病使者禁用。十、抗心绞痛药1、硝酸甘油：0.5 mg/片； 1、2、5、10 mg/1ml ，0.5 mg/次，舌下含化，极量2 mg；或 510 mg+250500 ml液体i.v.gtt（510ug/min ）。注意检测血压。2、心痛定（硝苯地平，硝苯吡啶） ：5 mg或 10 mg/片。 10 mg/次，舌下含化； 5 10 mgt.i.d.十一、降压药1、 硝普钠（亚硝酸铁氰化钠）：

16、50 mg/支。50 mg+5%GS500mli.v. gtt ，13 ug/kg/min ，总量不超过 100 ug/kg 。用前配药，容器需避光，注意滴速。2、 利血平（蛇根碱）： 1 mg/1ml 或 2.5 mg/2ml 。12 mg/ 次， i.m 或 i.v. 。精神抑郁症，肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用，忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。十二、抗心率失常药1、利多卡因（塞洛卡因） ：0.1/5 ml或 0.4/20 ml。 1 2 mg/ kg/次+510%GS20 ml。i.v.，见效后以12 mg/ min i.v.gtt维持，不超过11.5/日。2、异搏定（盐酸维拉帕米、

17、戊脉安） ： 40 mg/ 片或 5 mg/2 ml 。 40 120 mg t.i.d.510 mg+5 或 10%GS i.v（ 10 min 内完成），隔 15 min 可重复 12 次。房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用：忌与 ？ 受体阻断药合用。十三、止血、抗凝血药1、止血敏（酚磺乙胺）：0.25/2 ml或 0.5/ mg 、1/5ml 。0.25 0.5 i.m q8 12h;2.5gtt。 5.0/ 次 i.v.2、立止血： 1 2U/次， H/i.m ：或 1 2U+0.9%NS250 500ML i.v. gtt 。3、安络血（阿度拉）：2.5 mg/片、

18、5 mg/片或 5 mg/ 1ml、10 mg/ 2ml。2.5 5 mgt.i.d.或 510 mg/ 次， i.m 或 i.v. 。反复使用可产生过敏反应，有癫痫及精神病使者禁用。3、 凝血酶：严禁血管内、皮下、肌内注射！局部止血时，以灭菌生理盐水溶解为50 1000U/1 ml ，喷雾或灌注于创面，或以明胶海棉、纱条粘药贴于上面，也可直接散布粉末于创面；可稀释为 50 500U/ 1ml 口服或灌注以用于消化道止血。十四、平喘药1、安茶碱： 0.25/2 ml 或 0.5/2 ml 。0.25 0.5/ 次， i.m 或 i.v. （i.v. 时加 50%GS2040 ml 稀释，时间不

19、短于 10 min ）。剂量过大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降：低血压、心肌梗塞者禁用。2、盐酸肾上腺素：使用见拟肾上腺素药。十五、抗组织胺药物1、 盐酸异丙嗪（非那根）： 25 mg/ 1ml 。12.5 25mg/次， i.m 。2、 苯海拉明（苯那君）：20 mg/ 1ml 。20 mg/ 次， i.m.q 12_24h, 小儿 0.5 1mg/kg/ 次。3、 息斯敏（阿斯咪唑）：10mg/片。成人： 10mgq.d ；612 岁： 5 mgq.d ； 6 岁以下：2mg/10kg q.d 。4、 扑尔敏（氯苯那敏）：4 mg/ 片， 10 mg/ 1ml 或 20 mg/ 2m

20、l 。420 mg t.i.d ，小儿每次 0.1 mg/ kg ；或 520 mg/ 次 i.m. 或 i.v 。十六、纠正电解质、酸碱失衡药1、10%氯化钾： 1g/10ml 。使用时必须稀释，浓度不得高于 0.3%，每日总量一般不超过3g，滴速不超过 30 gtt /1 min ，必须是 见尿才能补钾。2、 5%碳酸氢钠： 100 ml/ 瓶或 250 ml/ 瓶。 100200 ml i.v.gtt。不能 漏出血管外，心衰、肾功能不全、 CO2 潴留者慎用， 24 小时内输入量不宜超过1000 ml 。急救常用物品：氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口器（用于牙关紧闭防止舌咬伤）

21、、舌钳（防止舌后坠导致呼吸道梗塞） 、电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格的液体。立止血：能促进凝血酶原转化为凝血酶，并刺激血小板聚集，具有凝血和止血的双重作用，起效快，用法： 1 2 千单位，肌注或皮下注射， 2030 分显效，维持 4860小时，严重者可用 12 千单位加入生理盐水静滴， 510 分钟显效，维持 24 48 小时。局麻药的过敏反应及中毒反应的防止措施一、 局麻药过敏反应及防止：过敏是机体的一种特异性免疫反应， 多见于重复使用药物后引起。 酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反应： 酰胺类局麻药物较少发生过敏反应， 如利多卡因。过敏的发生与麻醉药剂量无关，用药后很快

22、即出现皮肤瘙痒、荨麻疹、水疱、剥脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等，严重者出现休克。发生休克者亦称速发型特异免疫反应。是由于病人用药后产生特异性 lgE 抗体，当再次用药时发生抗原抗体反应所致，来势凶猛，这种反应至今尚无可靠的预防方法。用药前作皮试仅供参考， 对预防起一定作用， 但少数人在皮试时即可发生严重过敏反应。皮试（）不一定不过敏，皮试（ +）不一定过敏。事前给抗过敏药也无确切的预防作用。出现过敏反应的治疗措施：1、 立即停止使用局麻药。2、 轻症者局部涂搽氟氢松软膏，口服地米，严重者静滴琥珀氢化可的松。3、 出现休克，立即按过敏性休克处理。二、局麻药的中毒反应及防治：大剂量局部麻醉药进入血管

23、或注射到血管丰富的组织中被迅速吸收，使血液中麻药浓度升高，超过阈值而发生中毒。1、局麻药中毒的表现（主要是发生中枢神经系统及循环系统的症状） ：1）中枢神经系统症状：因大量局麻药通过血脑屏障而引起的中毒。早期：耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍，多语烦躁不安，眼球震颤，寒战、脑电图正常。晚期：如果药物浓度继续升高（未注意早期反应）否则发生全身强直性阵发性惊厥，发展到中枢神经系统完全抑制，神志昏迷，在惊厥时脑电图呈癫痫大发作表现。2）循环系统症状：主要是大量局麻药抑制心肌、心脏的传导系统及心血管的植物神经系统而出现症状。早期：出现心悸，心动过速，血压升高。晚期：出现心动过缓，血压下降，心电图 PR

24、间期延长， QRS波增宽，严重时发生呼吸心跳停止。2、局麻药中毒与下列因素有关：1）局麻药的理化性质。2）与肝肾功能及机体内环境有关，如酸中毒、低血氧。3）与局麻药的要效大小有关，如：可卡因 丁卡因利多卡因4）与给药部位及方法有关，如肋间阻滞 局部浸润。5）与联合用药有关，如苯妥因钠可增加局麻药毒性。3、如何预防中毒：1）熟悉所有麻药的药理、药代、最大剂量及浓度，用最小剂量及合适浓度。2）局麻药应用时可加肾上腺素：神经阻滞 1：20 万；局部浸润 1：40 万局部浸润 黏膜麻醉 1 ：80 万，高血压及肢端阻滞禁用。3）注射局麻药时应先回抽无血再注入。4）术前可用安定或巴比妥类药物等（成人）5

25、）有过敏使者禁用。4、中毒反应的处理1）中枢神经兴奋、惊厥者：可静脉缓注硫喷妥钠 1-2mg/kg 或安定 0.1mg/kg ，如无效可静脉注射肌肉松弛药琥珀胆碱 0.5 1mg/kg，但须同时气管插入、人工呼吸，保持呼吸道通畅以防止误吸。2）维持循环：用多巴胺或间羟胺纠正低血压，阿托品 0.4-0.5mg 纠正心动过缓。3）惊厥时应保暖、防止口唇、舌损伤上开口器。4）监测： BP、P、心电图。5）做好心肺、脑复苏准备。一旦发生呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。输液室急救药品药名 剂量 用法 数量（支）盐酸肾上腺素 1mg 皮下、心室内注射 5异丙肾上腺素 1mg 静滴、心室内 5去甲肾上腺素

26、 2mg 静滴 5异丙嗪50mg肌肉5利多卡因100mg静脉、麻醉用、心室内5阿托品0.5mg肌肉、皮下、静脉5洛贝林3mg肌肉、皮下、静脉5可拉明0.375肌肉、皮下、静脉5地塞米松5mg肌肉、静脉5琥珀酸氢考50mg肌肉、静脉、关节腔内5654-210mg肌肉、静脉550%GS10g静脉25%碳酸氯钠3 瓶静滴5西地兰0.4 mg静脉10安定10 mg肌肉、静脉5速尿20 mg肌肉、静脉5间羟胺10 mg肌肉或皮下、静脉、静4滴多巴胺20 mg静脉5垂体后叶6 个单位肌肉、皮下、静脉5安络血5 mg肌肉5利血平1 mg肌肉5止血敏0.5 mg肌肉、静脉510%GS酸钙1 g静脉2氨茶碱0.25 g静脉、静滴2胃复安10 mg肌肉、静脉10安痛定2 mg肌肉10