P0妇产科申请书.docx

1、P0妇产科申请书-考试-学资学习网-押题- P03 北京地区专科医师 妇产科培训基地申请书 (试行) 医院名称 医院负责人 主管部门负责人_ 培训基地负责人 主管部门联系电话 E-mail地址 申请日期 北京市卫生局监制 填 表 说 明 1.培训基地的申报和认定以专科为单位。凡符合申报条件的学科应认真填写北京地区专科医师培训基地申请书。一式四份加盖公章后上交北京医学教育协会专科培训部 2. 专科培训基地所在科室下设相应的亚专科（专业组）名称：如内科下设的心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科与代谢病科等亚专科（专业组）。申报普通专科目录详见表1。 3. 申请书 申请书中凡要求填写的收治病人数

2、、床位使用率、门、急诊工作量等，均按照本院上一年度工作报表如实填写。 （1）表2培训基地所在医院基本情况：联系人可写主管院长或主管部门负责专科医师培训人员的姓名。 （2）表3医院科室设置：应包括医院所设置的临床科室和医技科室等。 （3）表4组织机构：应填写院级、主管培训部门、专业科室三级机构。 （4）表5培训基地支撑条件：其中是否能解决住院医师工资；医师资格和注册管理，是针对招收社会化培训的住院医师。而其中能否解决住院医师各种补贴，是指对外院送入本培训基地的住院医师。 （5）表6填写自评报告：应涵盖培训基地简介、师资队伍、教学、科研状况等评估标准的全部内容。并经过医院审核、盖章后有效。 （6）

3、表7培训基地负责人简介：指本科室主要负责专科医师培训工作的现任科主任，并按表中内容认真填写。 （7）表9医院应配备设备：除必填项目外，如医院还有其它大型设备可另填写在空格中。 （8）表10培训基地专有医疗设备：指本专业科室配备的医疗设备。 （9）表11疾病和临床基本技能种类及数量：应按照上一年度疾病统计报表如实填写。 填写申报表内容，应属实、详尽、不漏项。 4.表1本次申报专科目录： 1内外2妇产3儿4急诊5神经内6皮肤7眼8耳鼻咽喉9精神10儿外11康复医学12麻醉13医学影像14医学检验15临床病理16口腔17 全科医学科 18 医院药师 19 表2 培训基地所在医院基本情况表 邮政编码

4、医院地址 联系人 联系电话 电子邮箱1.医院资质：（在符合的项目方框内划“”） 医院类型 其他： 教学医院综合医院 专科医院医院级别 其他：二级 一级 三级 医院性质 其他： 公立医院 私立医院民营医院 经营方式 其他：非营利营利 2.教学条件： 年门诊量 万人次 年出院病人数： 编制总床位数实际开放总床位数 张 教学用房：（在符合的项目方框内划“”） 20-30座位椅间数 座位椅间数 30-40 40座位椅以上间数 图书馆藏书种类： 种 藏书数量： 医学信息检索条件（请具体说明） 万人 医院科室设置（请按普通专科及亚专科填写）3 表医院科室设置名称 床位数（张） 医院科室设置名称 床位数（张

5、） 组织管理 4 表专科医师/住院医师培训组织管理机构成员及职责： 组织机构名称 组织管理职责范围 负责人姓名 现有住院医师培训相关规章制度、培训实施计划、考试考核等（请列出具体名称）： 表5 支撑条件 （在是或否栏处划“”） 容 项 目 内 划“是”者请填写具体数值 否 是能提供用于培训基地建设和管理经费能否解决住院医师住宿 万元/年 平方米/人 是否能解决住院医师工资 元/人/月 是否能解决住院医师夜班费、伙食补贴及各 种生活补贴 /元人/月能否解决住院医师的医师资格和注册管理 已开展住院医师规范化培训工作的经验 年 名 培训基地承担专科医师培训能力年 住院医师规范化培训基地自评报告 6

6、表（可另附页） 自评报告内容包括：培训基地简介：如床位数、专业设置、年收治病人、门、急诊量等。师资队伍情况 教学、科研状况 以往培训工作情况 培训基地负责人签字： 医院审核意见（盖章） 年 日月 基地负责人简介 7表姓名 性别 年龄 学历 医 疗 情 况 平均 年门诊量 年急诊量 率 住院日 妇科病房 产科病房门诊（含计划生 育） 学位 职称职务 担任导师 硕士导师床位数 有无室 科 博士导师 其他（请详细注明）师资人数（名） 年收治病人 工作简历 （张） 主任医师 副主任医师 主治医师 数（人次） 教学简历 近五年内获得的 省（市）级及其 以上科研、教学 等成果奖名称、 级别及获奖年度 本人

7、曾开展过 哪些相关的研究 和发表过哪些相 关、相近的文章 本人曾开展过 哪些相关或相近 的培训 表8 轮转科室概况 床位使 表9 相关科室和条件 相关科室及实验室检查 有无 中心手术室条件（常规设备） 数 量 有 无 内科 总建筑面积（平方米） 外科 独立手术间数 麻醉科新生儿科 真菌检查 每个手术间的净使用面积（平方米） 每个手术间配备的技术人员数 每个手术间的基本设备淋球菌检查 衣原体检查 肿瘤标记物：CA125 手术床 手术器械 无影灯 检查 肿瘤标记物：CEA肿瘤标记物：CA201肿瘤标记物：AFP妇产科所需激素HCG 紫外线消毒灯 检查 检查 高压蒸气灭菌设备 电凝器 检查 电动吸引

8、器 检测E 、PT妇产科所需激素 PRL、LH、FSH、 药品柜 中心手术室条件（妇产科特需设备妇产科开腹手术所必需的医疗器阴式手术所必需的医疗器腹腔镜手术及检查设宫腔镜手术及检查设计划生育手术所必需的医疗器接生设产钳或胎吸设新生儿抢救设 检测 阴道细胞学检查 闭路电视转播系统 表10 医疗设备 基 地 专 有 设 备 名 称 台 数 医 院 应 配 备 设 备 台 数十二导联心电图机 纤维胃镜 生命体征监护仪（无创血压、心电、脉氧、呼吸等）快速血糖自动测定仪 纤维肠镜检查静脉肾盂造影检查 中心供氧接口 型臂 CX 线摄片机 或氧气筒 CT 中心吸引接口 MRI 或电动吸引器 超声心动 (10

9、00ml/h) 输液泵 二十四小时动态心电图 微量注射泵 相关设备SICU 包括呼吸机、心肺复苏急救设备等, 胎心监测仪 胎心多普勒听筒 彩色或黑白超声（含阴道探头） 阴道镜 常用急救设备 表11 疾病和临床基本技能种类及数量 专业 病 名 称疾 科室年诊治例 临床基本技能及手术名称数 年操作例数子宫肌瘤 子宫内膜异位症 称术 名手 附件手术、绝育术 功能失调性子宫出血 外阴阴道小手术 宫颈小手术子宫内膜癌 妇 滋养细胞肿瘤 外阴阴道小手术 科 子宫脱垂等 宫颈小手术 病 子宫次全切除术及全子宫切除术子宫腺肌症 房 根治性子宫切除术附件肿物 阴式子宫切除术宫颈癌 卵巢癌肿瘤细胞减灭术卵巢癌 腹腔镜手术异位妊娠 生正常妊娠 接 妊娠期糖尿病 人工破膜术 人工破膜术先兆早产 胎吸助产/胎儿窘迫 产钳 产 剖宫产胎儿生长受限 科 病 妊娠期高血压疾病 房 早产 产前出血 胎膜早破 新生儿生理性和病理性黄疸 人工流产术（包括药流术）滴虫性阴道炎 细菌性阴道病清宫术、分段诊刮术 急慢性宫颈炎上环、取环术、绝育术 妇 盆腔检查宫颈上皮内瘤变 产 月经病、闭经四步触诊 科 围绝经期综合征 骨盆内测量 门 后穹隆穿刺 妇科急腹症 诊 围产期保健等 外阴阴道假丝酵母菌病 老年性阴道炎 急慢性盆腔炎 不孕症 痛经 子宫肌瘤及附件肿瘤 流产