内科知识点.docx

1、内科知识点第一章 一、发病概率：呼吸系统疾病(不包括肺癌)死亡率城市占第4位，农村占第1位 ，总人口死亡病因的第1位二、呼吸系统结构与功能1、呼吸系生理功能主要是：通气、换气功能。 成人静息时每日进出气道的气体量为12000L2、肺的双重血管供应：肺循环的肺动、静脉 功能血管 体循环的支气管动、静脉 营养血管三、呼吸系统的防御功能1、物理防御：温化、湿化、过滤，纤毛运动，咳嗽反射等2、生物学防御：肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、嗜酸粒细胞等3、免疫防御：体液免疫、细胞免疫4.神经学防御 第二节 一、咳嗽病因和病理：1.病因：感染、理化、过敏、神经精神因素2.病理：呼吸道疾病：异物、炎症、出血、肿瘤。

2、胸膜疾病：各种炎症 或肿瘤等。心血管疾病：肺瘀血、肺水肿、肺栓塞。中枢神经病变：器质性或功能性二、临床表现：1、咳嗽性质：干性咳嗽：急性咽喉炎、理化因素、支气管哮喘 .湿性咳嗽：伴咳痰2、咳嗽发作特点：晨起咳嗽，慢支、支扩、肺脓肿。夜间咳嗽，左心衰肺淤血3、咳嗽音色：金属声或犬吠样，肿块压迫气道。百日咳呈吼鸣声 4、声音嘶哑：声带受累 或喉返神经麻痹5、痰液性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性 黄色脓痰感染 金葡菌金黄色 绿脓杆菌翠绿色 厌氧菌腥臭 粉红色泡沫痰急性肺水肿 铁锈色痰大叶性肺炎 棕褐色痰阿米巴肺脓肿 烂桃样痰肺吸虫病静置分层：支气管扩张、肺脓肿 上层为泡沫，中层为粘液或浆液

3、脓性，下层为坏死组织三、清理呼吸道无效：护理措施：1.一般护理；环境：舒适洁净，室温18-20、湿度50%-60%。2.避免诱因：公共场所、尘埃烟雾刺激，戒烟，避免剧烈运动注意，保暖。3.休息、舒适体位：坐位或半坐位，脊柱挺直。4.补充营养和水分：高蛋白、高维生素饮食，避免油腻、辛辣食物，补充充足水1500ml/d以上，利于稀化痰液5.病情观察：密切观察咳嗽、咳痰：详细记录痰量、颜色、性质，正确采集痰标本送检。促进有效排痰（1.深呼吸和有效咳痰2.吸入疗法，防止窒息、一般2-20min3胸部叩击.）6.按医嘱用抗生素、祛痰药：静滴抗生素，超声雾化吸入，口服复方甘草合剂、溴己新，注意疗效及副反应

4、 ，咳痰者勿用可待因7.心理护理，熟悉 适应医院环境，避免焦虑 增强信心，掌握有效应对技巧，参加力所能及劳动及娱乐活动，争取家属的心理支持8.用药护理，按医嘱使用消炎 止咳 祛痰药，掌握药物的疗效的副作用，不滥用药物，对排痰困难者不能自行服用强镇咳药促进有效排痰：1、深呼吸和有效咳嗽：神志清醒能咳嗽的病人，促进排痰，防止肺不张、肺炎发生，指导病人定期进行有效咳嗽训练，经常变换体位，利于痰液咳出2、吸入疗法：痰液粘稠而不易咳出者，蒸汽吸入、超声雾化吸入，防止窒息，时间(10-20min)3、胸部叩击：长期卧床，久病体弱、排痰无力，病人侧卧位，每一肺叶叩击13min，每分钟120180次，每次叩击

5、515min为宜，餐后2h至餐前30min内完成4、体位引流：支扩、肺脓肿、慢支等大量脓痰患者，病变处于高位，引流支气管开口向下5、机械吸痰：咳嗽反射减弱或消失、意识不清及分泌物粘稠无力咳出者四、肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难：喉、气管、大支气管部分梗阻（气管异物、喉头水肿）吸气时间延长。三凹征：严重吸气性呼吸困难时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显下陷 呼气性呼吸困难：肺组织弹性下降或细小支气管痉挛（肺气肿、支气管哮喘）呼气时间延长、哮鸣音 混合性呼吸困难：大叶性肺炎、胸腔积液、气胸，吸气呼气均费力五、咯血：1.饮食：大咯血 暂禁食。小咯血或大咯血停止后 少量凉或温流质饮食2.休息 小咯血

6、 静卧休息。大咯血 绝对卧床休息3.体位 平卧位(头偏向一侧)，患侧卧位(肺结核)窒息发生时，立即取头低脚高位4.其他 不能屏气 轻轻将积血咯出，及时漱口 擦净血迹 保持口腔清洁 舒适抢救配合，1.清除积血，保持气道通畅，立即拦腰抱起病人呈头低脚高45，俯卧位另一人将其头部略向背屈，拍击背部以排出积血，或立即撬开紧咬牙齿，清除、吸引咽部、气管内积血，严重时，需紧急气管插管 吸出积血 恢复气道通畅，2.氧疗，气道通畅后，高流量吸氧3.呼吸兴奋剂4.机械通气六急性呼吸道感染 一、定义 ：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 二、病因机制：急性上呼吸道感染 多由病毒引起。流感V、副流感V、鼻V、腺V、呼

7、吸道合胞V，细菌 多继发于病毒感染后，溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌，表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎 急性气管-支气管炎，感染因素、理化因素、过敏因素三、临床表现：1、普通感冒：伤风，好发于冬、春季节，鼻病毒(成人)、呼吸道合胞病毒(儿童)症状：以鼻咽部卡他症状为主，咽痛、喷嚏、鼻塞或水样鼻涕，可伴耳咽管炎使听力减退等，全身症状轻或无。体征：鼻粘膜充血水肿，咽部轻度充血。病程：自限5-7天2、病毒性咽炎和喉炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒。症状：咽部发痒、灼热感，声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，伴发热、咳嗽，咽下疼痛时提示链球菌感染体征：咽部充血水肿，局部淋巴结肿痛，腺病毒咽炎，可伴结膜

8、炎 3.疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A引起，夏季多发、儿童多见。症状：明显咽痛、发热。体征：咽充血软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，病程约一周 4.咽结膜炎：腺病毒、柯萨奇病毒，夏季多发，游泳池传播，儿童多见，症状：发热、咽痛、畏光、流泪、眼痒等，体征：咽及结合膜明显充血，病程4-6天 5.细菌性咽-扁桃体炎：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌。症状：起病急，咽痛、畏寒发热 T39。体征：咽部充血，扁桃体肿大充血，表面黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大压痛，肺部(-)血象：病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比列升高。细菌感染：白细胞计数和中性粒细胞增多，伴

9、核左移。病原学检查：病毒的分离和鉴定，细菌培养四、护理措施：1.一般护理：注意必要的隔离，防止交叉感染，多饮水，补充足够热量，予清淡易消化富营养食物，适当休息、注意保暖，注意环境空气流通，温、湿度适宜 2.高热护理：观察病情，测T、P、R q4h，评估发热，T39时，物理降温：冷敷、冰袋降温、酒精擦浴、4盐水灌肠等，必要时遵医嘱配合药物降温，及时补充液体，擦身换衣，遵医嘱使用抗感染治疗，观察药物疗效。五.急性支气管-支气管炎，症状：起病急，常先有上感，全身症状轻，发热，38左右，持续3-5d。体征：呼吸音正常，可闻及干、湿性罗音。病程：症状持续2-3周消失，迁延反复者 慢支。病毒感染：血常规白

10、细胞计数正常 细菌感染：白细胞计数和中性粒细胞增高治疗要点：1.止咳（喷托维林，复方甘草）2.祛痰（溴己新）3.平喘（茶碱类）4.抗生素（青霉素）七、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起分类：1.按解剖部位分类：大叶性(肺泡性)、小叶性(支气管性)、间质性肺炎。 2. 按发病方式分类：原发性肺炎，血源性、继发性。吸入性肺炎，阻塞性。 3.按病原学分类：细菌性肺炎最常见(占80%)。感染性肺炎：细菌、病毒、支原体、真菌。非感染性肺炎：放射、化学、过敏、风湿、药物。 4.致病环境分类：社区获得性肺炎：院外感染，肺炎球菌 金葡菌 军团菌 流感嗜血杆菌 肺炎杆菌等 病

11、毒 支原体 肺真菌病。医院获得性肺炎：院内感染，需氧G-杆菌 肺炎球菌 金葡菌 真菌 病毒重症肺炎 我国标准：意识障碍 R30/minPaO260mmHg 氧合指数(PaO2/FiO2)300 需机械通气Bp90/60mmHg胸片示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病变扩大50%少尿，尿量20ml /h或80ml/4h 或急性肾衰需透析治疗感染性休克护理：1.一般护理：重症监护 中凹卧位 高流量吸氧4-6L/min 加强病情观察2.建立静脉通路：两条静脉通路 保持通畅3.遵医嘱给药：补充血容量 先多后少 先快后慢 监测CVP 心肾功能。纠正酸中毒，5%碳酸氢钠溶液。血管活性药物、用输液泵单独输入

12、，根据血压调整滴速，控制感染，联合、足量、应用广谱抗生素。糖皮质激素，有效抗生素控制下，早期，大剂量，短疗程肺炎球菌肺炎，肺炎球菌，G+球菌 ，阳光，加热可灭，石炭酸敏感，占院外感染半数，呈肺段肺叶急性炎变，冬春季，青壮年男性多见，老人，婴幼儿，吸烟，痴呆，心衰，慢性病，免疫缺陷者。 起病急骤，诱因 - 受凉，淋雨 疲劳，醉酒，上感。治疗：首选青霉素G 临床表现：症状：寒战，高热，呈稽留热型 ，食欲锐减 - 急腹症，咳嗽咳痰 - 铁锈色 患侧胸痛 - 胸膜受累。体征：急性病容，口周疱疹。实变期，视-患侧呼吸运动减弱。触-语颤增强。叩浊实音。听-管状呼吸音 胸膜摩擦音。并发症：感染性休克，休克型

13、肺炎。血压降低、脉细速、四肢厥冷、多汗、少尿17ml/h，400ml/24h血液检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比列增多 核左移 中毒颗粒。胸部X线：肺纹理增粗 典型肺实变金黄色葡萄球菌肺炎：金葡菌 G+球菌 葡萄串样排列。 症状：寒战 高热 达39-40。大量咳痰 - 脓血痰(粉红色乳状) 全身肌肉 关节酸痛 精神萎靡。 血象：白细胞计数和中性粒细胞比列增加 核左移 中毒颗粒治疗要点：首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 苯唑西林 头孢呋辛等肺炎支原体肺炎：起病缓，潜伏期2-3周，乏力、咽痛、头痛、发热、食欲不振、肌肉酸痛，刺激性咳嗽，少量粘痰，发热可持续2-3周，体温正常后仍有咳嗽，肺部

14、体征，与病变严重性不相称。首选大环内酯类 -红霉素血象：白细胞计数正常或略高 中性粒细胞为主。免疫学检查：血清IgM抗体测定 免疫印迹法 PCR法病毒性肺炎：起病较急 症状较轻，发热 头痛 全身酸痛 乏力。血象：白细胞计数正常 略高或偏低。利巴韦林 阿昔洛韦真菌性肺炎：两性霉素B氟胞嘧啶 米康唑 酮康唑 制霉菌素十、常用感染药物及其护理药名不良反应注意事项青霉素G过敏反应 休克过敏史 皮试 临用现配 抢救准备苯唑西林与青霉素交叉过敏胃肠道反应 过敏反应头孢呋辛皮疹观察疗效 皮疹左氧氟沙星 胃肠道反应饭后服 儿童 孕妇 哺乳期慎用或禁用红霉素胃肠道反应 少数肝损害 药疹饭后服 监测肝功能 药疹

15、耳鸣 耳聋利巴韦林口干 稀便 白细胞减少 致畸监测血象 消化道反应 3个月内孕妇禁用肺脓肿：是由多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染二、病因机制：1.吸入性肺脓肿 病原体经口 鼻 咽部吸入。易患因素：受凉 劳累 意识障碍 慢性扁桃体炎 鼻窦炎 龋齿 牙槽脓溢。2.继发性肺脓肿 肺部疾病基础上继发3.血源性肺脓肿 血行播散引起 皮肤感染 金葡菌三.临床表现：起病急，畏寒高热，T39-40，咳嗽、脓痰，约第10-14天，大量脓臭痰300-500ml/d，排痰后体温下降，毒性症状减轻，胸痛、精神不振、乏力、食欲减退，部分有咯血，部分仅呼吸道感染症状体征：胸膜炎 胸膜摩擦音 慢性肺脓肿 杵状指(趾

16、) 血源性 多阴性四、辅助检查 五、治疗要点支气管扩张：是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张主要症状 慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血 多在儿童 或青年期二、病因及发病机制 三、临床表现四、治疗要点五.护理措施：清理呼吸道无效：休息与活动，有发热 咯血时，应卧床休息，病情稳定时，加强体能锻炼。饮食，多饮水 不少于1.5-2L/d，高热量 高蛋白 高维生素 易消化 饮食，咯血时 温凉为宜 少食多餐，勤漱口 保持口腔清洁。病情观察，咳痰 咯血情况 量 颜色 性状 气味，缺氧情况，气促 紫绀，警惕有无窒息表现体位引流护理：1.说明目的、操作过程，取得合作2.采取适当体位

17、，原则 病变处于高处，引流支气管开口向下3.辅以胸部叩击 指导病人有效咳嗽，痰液粘稠者 先用生理盐水超声雾化吸入4.引流时间 15-20min/次，1-3次/d，空腹进行，观察 咯血 头晕 发绀 心悸 呼吸困难 出汗 疲劳5.引流后 漱口，休息，记录引流量，复查生命征、肺部呼吸音和啰音防止窒息护理：1.备好抢救用品，2.观察窒息先兆，监测生命征3.痰稠无力咳出者，经鼻腔吸痰4.咯血时，放松情绪，不屏气，鼓励咳出积血5.窒息者，立即取头低脚高俯卧位，头偏向一侧 轻拍背部协助排出血块，迅速清除口鼻腔血凝块，必要时气管插管或切开健康指导：1.疾病和保健防治呼吸道感染 百日咳、麻疹、肺结核等慢性病灶如

18、龋齿、慢性扁桃体炎、鼻旁窦炎等病情监测 有效咳嗽 胸部叩击 体位引流方法 2.生活指导：加强营养、积极锻炼、劳逸结合、戒烟、避免受凉肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。俗称“痨病” 二、病原学：结核杆菌类型 人型(最主要) 牛型 非洲型 鼠型。染色 品红加热染色 酒精冲洗不脱色 抗酸杆菌 生物学特性 生长缓慢。将痰吐在纸上烧掉最简易的灭菌方法。传染源 痰菌阳性病人，呼吸道感 原发综合征 淋巴管炎 淋巴结炎 原发病灶。 变态反应：结核杆菌侵入人体后4-8周，身体对结核分枝杆菌及其代谢产物所发生的敏感反应。 科赫（Koch）现象：10-14天后，出现注射局部红肿、溃烂、形成深的溃疡乃至

19、局部淋巴结肿大，三、临床表现：起病慢 病程长，症状：午后低热、咳嗽咳痰、咯血 1/3-1/2病人 程度不等，咯血后发热持续不退 结核病灶播散。胸痛 呼吸困难 紫绀。体征：取决于病变性质 部位 范围和程度。广泛纤维化：对侧肺气肿体征。结核性胸膜炎，胸腔积液。支气管结核。局限性哮鸣音四、辅助检查：1.痰菌检查：意义 确诊依据。痰菌阳性，说明病灶开放，具传染性。痰菌转阴，是判断疗效的主要甚至唯一的依据2.X线检查：意义 早期发现分型诊断。判断活动性与疗效，确定病变部位 范围 性质 形态 密度 毗邻关系 空洞情况3.结核菌素检查：临床意义；阳性：曾有结核菌感染 不一定患病 3岁以下强阳性 活动结核。成

20、人1IU强阳性 活动结核。短期内重复 第次16mm 感染结核阴性：未受结核菌感染，感染在4-8周 机体免疫缺陷五、治疗要点：化疗适应症 活动性肺结核，结核毒性症状 痰菌阳性，X线 病灶有炎性浸润渗出成分，空洞或病灶正处进展或好转阶段。化疗原则 早期、联合、规则、适量、全程六.类型：原发型肺结核：儿童 或边远山区成人 初次感染TB X线 亚铃样影像 胸内淋巴结结核 肺门或纵隔淋巴结结核血性播散型肺结核:急性粟粒型肺结核 起病急 症状重 常伴结核性脑膜炎 X线 大小 分布 密度 三均匀 阴影继发型肺结核:成人最常见。病程长，易反复 空洞型肺结核：发热、咳嗽咳痰、咯血、痰菌阳性 干酪型肺结核：见虫噬

21、样空洞。浸润性肺结核：肺变多在肺尖和锁骨下X线 小片絮状阴影，可融合成空洞纤维空洞型肺结核：晚期类型 重要社会传染源 功能几近丧失 毁损肺 结核性胸膜炎：青壮年多见按部位和脏器命名骨关节结核 肾结核 肠结核等 菌阴肺结核：3次痰涂片 1次培养均(-)的肺结核 七.毒性症状护理：高热，大量胸腔积液 合理化疗同时 给予糖皮质激素，减轻炎症 促进胸液吸收 减少胸膜粘连发生。低热 多不需特殊处理。持续高热 物理降温 多饮水 流质或半流质。夜间盗汗 勤换衣服 防止受凉 保护易感人群 接种卡介苗(BCG慢性阻塞性肺疾病：是一种具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎：是指支气

22、管壁的慢性非特异性炎症 咳嗽咳痰每年3个月 2年 除外其他原因肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔异常持久扩张、破坏，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。两者当出现不能完全可逆的损害时 即为COPD二、病因：1.吸烟的毒害2.职业性粉尘 化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 三、临床表现：症状：慢性咳嗽 晨间明显，夜间阵咳或排痰。咳痰 白色粘液或浆液痰，清晨多 急性期(细菌感染)，量多，黄色脓痰。喘息、胸闷，重度、急性加重 喘息。呼吸困难(气促) 肺气肿的标志性症状。其他 晚期体重下降、食欲减退体征：慢支 少量干 湿啰音。视诊 桶状胸。触诊 呼吸运动减弱、语颤减弱。叩

23、诊 过清音、心界缩小、肺下界和肝上界下移。听诊 过清音 并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病 四、氧疗护理：鼻导管吸氧 流量1-2L/min。有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。提倡长期家庭氧疗(LTOT) 吸氧时间15h/d 呼吸功能锻炼：目的 加强胸 膈呼吸肌肌力和耐力 改善呼吸。缩唇呼吸 用鼻吸气用口呼气，呼气呈吹口哨状。吸:呼=1:2或1:3，使15-20cm处蜡烛火焰不灭 腹式呼吸 两手放在腹部和胸前。用鼻吸气、挺腹，用口呼气 缩腹。频率 8-10次/min。时间 10-20min/次，3-4次/天 六.健康指导要点：1.疾病预防 识别和消除诱因。戒烟 避免

24、粉尘和刺激性气体 避免受凉2.康复锻炼 制定个体化计划 与日常生活结合3.家庭氧疗，了解目的，注意安全，装置定期更换清洁消毒4.心理指导 适应慢性病 积极治疗 5.饮食，避免产气食物，避免便秘七、辅助检查 八.治疗要点支气管哮喘 ：简称哮喘，是由多种由多种细胞(肥大细胞 嗜酸粒细胞 T细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病流行病学：3-14岁患病率为3%-5% 高于青壮年。发达国家高于发展中国家，城市高于农村。约40%有家族史病因：遗传、吸入性变应原、感染、食物、药物、气候改变、妊娠、运动二、临床表现:1.先兆表现;鼻 眼发痒 喷嚏 流涕 咳嗽 胸闷.2.典型症状 发作性呼气性呼吸困难 R

25、28bpm常于夜间和凌晨 发作或加重.3.体征 胸廓饱满 肋间隙增宽 语颤减弱 叩诊过清音 广泛哮鸣音 呼气音延长三分期：急性发作期：气促、咳嗽、胸闷。慢性持续期，缓解期并发症：肺不张、肺气肿、慢性支气管炎、气胸、肺源性心脏病。四.用药护理:1.缓解哮喘发作：2受体激动剂：松弛平滑肌 控制急性发作的首选药物 首选吸入法 短效(4-8h) 沙丁胺醇(舒喘灵) 特布他林(博利康尼)缓释舒喘灵全特宁 粉末吸入剂喘宁碟。长效(12h) 沙美特罗(施立稳) 舒利迭(沙美特罗)。不宜长期规律 单一 大量使用 静滴 沙丁胺醇 滴速 2-4g/min 茶碱类：解痉 抗炎 免疫调节作用。口服 氨茶碱 每天6-1

26、0mg/kg静注，15-20min 0.25。浓度不宜过高 速度不宜过快(10min以上) 2.控制哮喘发作：糖皮质激素：机制 抑制炎性介质释放 减少腺体分泌 降低血管通透性 降低气道反应性 吸入 长期抗炎治疗的推荐用法 倍氯米松、莫米松、氟替卡松。长期全身用药 肥胖 糖尿病 高血压 骨质疏松 消化性溃疡等五、急性发作期的治疗：1.间歇至轻度持续 按需间歇使用快吸入短效2 2.中度持续 按需吸入或口服2激动剂 3.重度持续 静滴甲泼尼松 哮喘的长期治疗：1.间歇至轻度持续2激动剂/小剂量茶碱/小剂量激素2.中度持续加大用量或用长效制剂3.重度持续继续加大用量或联用长效制剂 六.护理1.一般护理

27、：环境安静舒适、温湿度适宜、空气流通不宜布置花草，避免羽绒、蚕丝织物。适当休息、注意保暖。饮食 清淡易消化、高蛋白、富维生素、富钙，避免硬冷油煎。多饮水(2-3L/d)。保持身体清洁舒适 温水擦浴、勤换衣服、温水漱口2.氧疗护理 流量1-3L/min，一般不超过40%吸入的氧气应温暖湿润3.病情观察 定量雾化吸入器(MDI)1.打开盖子 摇匀药液2.深呼气 至不能再呼3.张口紧紧含住MDI喷嘴4.慢而深地用口吸气 同时掀药1次5.至吸气末屏气10秒 再缓缓呼气6.休息3分钟后重复1次慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力

28、增加，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，发病多在40岁以上。病因 慢性阻塞性肺疾病最为多见，其次为支气管哮喘和支气管扩张。急性呼吸道感染 是最常见诱因 肺动脉高压形成是发病中心环节发病机制 1.肺动脉高压的形成 2.肺血管阻力增加的解剖学因素 ：肺血管炎症、肺血管受压、肺血管受损、肺血管重塑 3.血容量增多和血液粘稠度增加， 临床表现：1.肺心功能代偿期;症状：慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体征：可有明显肺气肿征，偶有干、湿性啰音，心音遥远，。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥厚，扩张。影响静脉回流，可见颈静脉充盈 2.肺

29、、心功能失代偿期(包括急性加重期)临床主要以呼吸衰竭为主，右心衰竭。颈静脉怒张、下肢水肿、发绀、肝大有压痛 并发症：肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC、酸碱失衡及电解质紊乱 治疗 1急性加重期（1）控制感染要积极有效，可根据痰涂片革兰染色选用敏感抗生素。（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常 加强护理工作。 护理措施：1.一般护理：代偿期 鼓励活动，劳逸结合。失代偿期 卧床休息，半卧位或坐位。饮食，高热量、高蛋白、高维生素、高纤维，戒烟。水肿、少尿，应限盐3g/d，限水1500ml/d2.病情观察：呼吸衰竭观察生命征和意识观，察咳嗽咳痰 呼吸困难 紫绀 心悸 浮肿 少尿，定期

30、监测动脉血气分析，观察有无酸碱平衡和电解质紊乱，有无右心衰竭 呼吸衰竭或肺心脑病3.吸氧护理：持续低流量低浓度吸氧流量1-2L/min，浓度25%-29%。防止高浓度吸氧抑制呼吸中枢 引起肺性脑病4.用药护理:重症病人 避免使用镇静 麻醉或催眠药.使用利尿剂 应防止电解质紊乱和过度脱水.使用洋地黄 应谨防中毒.使用血管扩张剂 观察病人血压和心率.长期使用抗生素 防范真菌感染5.心理护理：病人易有焦虑，缺乏自信，心理依赖注意引导和安慰7.健康指导：积极戒烟 避免呼吸道刺激 坚持家庭氧疗。加强饮食营养 适度体育锻炼。定期随访呼吸衰竭：各种原因 引起肺通气和(或)换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能

31、维持足够的气体交换导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应的临床表现的综合征。PaO26OmmHg 和/或 PaCO25OmmHg 病因：胸廓胸膜病变、气道和肺部疾病、颅脑疾病、神经肌肉病变、中毒等 机制：通气不足、通气/血流比例失调、弥散障碍、氧耗量增加低氧血症和高碳酸血症对中枢神经系统影响呼吸系统：缺氧 兴奋呼吸中枢 CO2潴留 轻度 兴奋 重度 抑制。循环系统：HR BP 肺动脉高压 心衰 心率失常 CO2潴留 肢体红润 温暖 多汗 球结膜充血水肿。消化系统：胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血。肝肾损害临床表现：1.呼吸困难 最早 最突出。2.发绀 缺氧典型症状。3.神经精神症状 神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、嗜睡甚至昏迷。4.循环系统：皮肤潮红、温暖多汗、血压升高、静脉充盈5.消化系统：肝肾损害治疗要点：1.保持呼吸道通畅2.合理氧疗3.改善通气 纠正缺氧和二氧化碳潴留4.治疗原发病处理并发症5.支持治疗6.抗感染氧疗护理：给氧方法，鼻导管、鼻塞吸氧，简单方便。护理措施 专人监护。密切观察疗效、根据病情和血气，及时调整给氧浓度、流量。注意吸入氧气的湿化和温化。防止交叉感染 面罩、导管定时更换消毒一般护理 卧床休息 半卧或端坐位 病室通风 衣服宽松 被褥轻软 舒适与安全。给氧 间断或持续 注意湿化 温化。病情观察 呼吸困难 发绀 动脉血气。用药护理 遵医嘱