全口义齿制作流程.docx

1、全口义齿制作流程全口义齿制作流程一个成功的修复体， 是医生和技工按照患者的要求和其自身的口腔状况，共同合作的结晶。如何满足医生和患者的要求，如何把临床要求在制作中完美的体现出来， 是许多义齿加工厂现在阶段急需解决的问题。许多义齿加工厂的技术水平完全有能力， 满足临床医生的合理的制作要求。但是有许多医生备牙、取模、设计不符合要求 ,从而导致义齿经常返工。全口义齿制作失败原因简要分析 (6 点):正中咬合 :关系记录错误是最主要的返工原因。义齿制作时很多因素可导致关系改变。 我指的是义齿完成后戴入口内， 发现下颌处于比建时更后退的领位。如后退程度在 1 mm 之内，因调量少，基本上还能在保持原有解

2、剖形态下重建良好的关系而不致返工。如超过 1mm ，调经常会破坏人工牙应有的解剖外形， 尤其瓷牙，调更为困难。颌位记录的不正确，不可否认和医生经验及患者配合有关，但是，最直接的原因还是和无牙颌患者颌位的不稳定性有关。 为无牙颌患者确定颌位关系时 ,常见的错误是下颌前伸或出现偏侧咬。如误将下颌前伸位当做正中关系位 ,那么戴义齿时患者的下颌退回正中咬位时 ,就会呈现前牙水平开,后牙呈尖对尖咬 ,因而垂直距离也相应增高。造成前伸的原因 ,应从患者和医师两方面分析。从患者角度分析 ,无牙颌患者常习惯于下颌前伸位进食,不易退回正中咬位。有些患者则由于就诊时心情紧张而不由自主地前伸下颌。从医师的角度分析

3、:一是未能向患者交待清楚做咬动作的具体要求,特别是医师与患者的语言不完全相同时致使患者未能理解医师的意图。 患者为配合医师而尽量将下颌向前伸。医师方面的第二个原因是未做认真检查或虽然检查了而未发现实际上存在的问题,出现偏侧咬。个人认为咬好蜡堤后再嘱患者作正中咬，医师双手尾指按压在双侧外耳孔颞下颌关节区， 嘱患者作正中咬动作，检查尾指有否弹力，如果有弹力即为正中咬，否则应重新咬蜡堤（上咬合时一定要将咬蜡削到最薄以达到咬合正确）。垂直距离过高:正常人在咀嚼、吞咽时上下颌牙齿的咬面相互接触。其余时间上下牙之间都有一边 23mm 的间空隙 ,即息止颌间隙。 间空隙的存在保证了升颌与降颌肌群的休息与平衡

4、。制作全口义齿时 ,如咬垂直距离等于或大于休息位垂直距离 ,升颌肌群和降颌肌群就会始终处于紧张状态,患者就会出现颞颌关节区和颞部疼痛 ,面部变形,说话时上下牙发出碰撞声,进食时张口度要比平时的张口度更大 ,因而影响义齿的固位 ,牙槽嵴因压力过大而产生疼痛等症状.有时定垂直距离时宁低勿高,对下颌牙槽脊条件差的患者要适当将垂直距离减小约12mm.反复压痛 :一般有明显原因的疼痛，如系带、骨尖等部位的基托缓冲不足、基托边缘过长或过锐等等， （需要提醒的是切牙乳头受到压迫时，会引起头昏，头痛等症状，） 一旦原因去除疼痛即消失。咬不平衡以致义齿滑动或扭动引起的疼痛、 垂直距离过高以致肌张力增高，使牙槽嵴

5、持续受压而导致的疼痛，只要仔细诊查亦能发现。另外其牙槽嵴表面的黏膜较薄， 无弹性， 义齿受压后容易造成疼痛。 当下半口牙槽脊高度大于 22.5 o时 7 不排，否则会导致舌隆突压痛。固位不良 :全口义齿的固位原理：大气压力、吸附力、生物力（颊舌肌力）。很多因素可能和固位不良有关，如基托边缘的伸展、密合程度、人工牙列的位置、咬等等，但不一定返工。主要是因为下颌基托后缘过短，没有盖过磨牙后垫前 1/2 或前 1/3 区域，或下颌舌侧翼缘区基托边缘伸展不够。 由于患者的下颌前庭沟和舌沟变浅， 导致下颌义齿基托的伸展受限。 很多患者的下颌由于牙槽嵴吸收导致牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系带附着点接近牙槽嵴顶或

6、与之平齐。当肌、系带运动时，非常容易破坏义齿的边缘封闭，造成义齿脱位。颊间隙的边缘成行不足，当患者大笑和大张嘴时，空气将进入义齿基托下，义齿将失去边缘封闭。 由于下颌义齿与牙槽嵴的接触面积只有上颌的一半左右， 其大气压力和吸附力也只有上颌的一半左右， 但下颌义齿的边缘线较长，其受到唇颊舌肌的不利因素比上颌要多。后牙无咬 :由于技术室技师用喷枪吹光滑蜡堤时，不慎把蜡堤烤软，从而使后牙蜡堤下降，导致后牙无咬而返工。垂直距离过低 :医师咬蜡堤时把垂直距离定得过低，患者使用全口义齿时，自觉咀嚼无力，出现颞颌关节区和颞部疼痛 ,面部变形，从而返工。综上所述，全口义齿制作因临床而失败的占77.8% ，因技

7、术失败的占22.2% 。因此，临床工作者在制作全口义齿时，一定要认真合理地设计，准确严密地制作，每一步骤均不能粗心大意，应严格按常规程序操作， 使义齿不仅满足患者对美观的要求， 更重要的是有最佳的实用功能，并且坚固耐用。还应具体注意：取模准确 ,充分做肌功能修整 ,使印模边缘到位。为无牙颌患者确定垂直距离时先要测量休息位鼻底至颏底的距离 ,将其减去 2 mm 3 mm, 就是该患者咬位的垂直距离。咬蜡堤时 ,首先要与患者交谈,使其消除紧张情绪,若发现下颌为前伸位时 ,让患者吞咽唾液或卷舌舔上腭后部的同时做咬动作。上颌用树脂牙列暂时代替,也有利于获得正确的颌位关系。一副合格的全口义齿最关键的步骤

8、是制取准确的功能性印模 .要取得一个标准的模型，最好采用二次印模法。其间又有数种方法，但无论你用其中的哪一种，目的只是一个：就是取得的模型一定要准确！灌出来的工作模型要求粘模转折线清晰，各个系带明显。 尤其下颌的舌侧翼缘区应取到位 ,这对于下颌牙槽脊地平患者的义齿固位非常重要 .模型出来后最好再一次对照口内情况。 把该填的倒凹填好 (填倒凹对于 RPD 相当重要，可导致取代困难，难以就位，这就牵涉到观测线的绘 制：上颌前牙区向上倾斜 15 20 绘 制观测线，义齿取代方向从前向后； 下颌后牙区向上倾斜绘制， 义齿取代方向从后向前)，该缓冲的地方缓冲（主要有： 上颌隆突即上颌硬区、 颧突即左右上

9、颌 6 根部的颊侧骨突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突即下颌 4 牙根部的舌侧隆起、 下颌舌骨嵴即下颌骨后部的舌面，从下 8 斜向下 4 区域，由宽变窄）。理想的终印模应该能清晰、精确的反映粘膜反折处的真实记录。 碰到过很多医生在灌注模型时常常为了节省材料而将普通石膏与硬石膏混合使用。 因二者的膨胀系数不同而最终会影响模型的精确性。 国内很多医院和诊所取模大多不十分规范 ,模型上会残留一些灌模时因气泡所致的石膏瘤 ,应该先用蜡刀去掉 ,避免影响咬合及基托的密合性。绝大多数的牙医师取完模型之后， 就将所有成败交付给技工所。 如果您要负担失败的压力，那您就有挑剔模型好坏的权利与责任。作为一名技

10、工头脑里要知道在什么情况下， 全口义齿的后牙要排成反合？如何选择全口义齿后牙的近远中宽度？磨牙后垫对排列后牙有什么参考意义？如何防止义齿基托出气泡？用可调节牙合架排列全口义齿有什么好处？当下颌牙弓较短需减数排牙时应减哪颗牙？技工工作前一定要看设计单要求来做， 按医生咬蜡准确的咬好颌位关系，上颌架时模型应先浸湿 ,一定要注意摆正模型后再固定 ,同时要注意合平面与地面平行，左右更不能歪和对准中线等因素，否则，在后边的排牙中让你别扭死 (最好修整好模 ,给模型画上线后再上合架 ).为防止石膏发热膨胀变形使得咬合抬高， 有条件的话颌架上好后务必用重物压住几小时 ,再开始排牙！（颌架要上的好看，漂亮 ;

11、试牙的模型出货前还要修整一下， 反正就是要好看） 全口排牙前上颌模型要刻后堤区，RPD 的胶托（马蹄形）和钢托都要刻封闭线。接下来便是排牙了。全口义齿排牙的最高境界，也就是个性化排牙。但目前因为国内多数患者思想意识尚未改变， 所以最好还是按照普通的标准，少玩个性化 !做假牙的目的就是在恢复其咀嚼功能的同时也改善其美观。如果患者本身有这个意愿，倒可一试。但不能太离谱，排牙的整体原则是不能变的，个性化排出的前牙整体看来应和谐自然，否则一律按标准执行。 全口制作：牙齿尽量排在牙槽脊顶上，以切牙乳头为中点，上前牙唇面至切牙乳突中点约 810mm,不要过暴和内收， 定位尖牙的位置， 尖牙远中面与画的牙槽

12、脊顶线一致，后牙要做出补偿曲线，中央沟与牙槽脊顶线一致，最高允许 4mm 偏差，形成尖窝交错的咬合。 当上下牙弓弧度不一致的话允许切对切排。 在排牙时应遵循以下的原则 :、牙弓与颌弓弧度相一致 (有利于发挥唇颊舍肌的夹持力 ).、人工牙的盖嵴部应尽量紧贴牙槽嵴 (更好的传导和分散合力 )。、合平面应与牙槽嵴接近平行，并且平分颌间距离（一般上颌11mm, 下颌 11mm ）。、根据上下颌骨的关系， 前牙排成浅覆盖和浅覆合关系（切导斜度以 15 o为宜）。、形成正常的合曲线，达到平衡合的要求 .下颌有一颗牙并上颌无牙叫做上半口全口， 上颌有一颗的叫下半口全口排牙的机械力学原则：排牙平分颌间距离，使

13、侧向力矩减小；功能尖排在牙槽嵴顶，减小侧向力矩；牙尖斜度越大，切割力越大，功能越强，侧向力就越大，固位力降低。排牙的生物力学原则：下 67 缺失后，舌侧的牙槽骨吸收较多，牙槽嵴顶偏向颊侧，所以排牙时要略偏向舌侧一些；上 67 缺失后，颊侧牙槽骨吸收较多，牙槽嵴顶偏向舌侧，排牙要略偏向颊侧，这样肌力才比较平衡。上下 45 缺失后，颊舌侧牙槽骨吸收的程度差不多，所以可以排在牙槽嵴顶上。 少排成反合和对刃合 （对刃合时后牙易咬到颊肌）；上前牙可以排向唇侧一些，下前牙也可排向唇侧一些。这样可以消除舌肌破坏义齿固位的力。 有了漂亮的蜡堤， 排牙就相应的简单了。事先选好成品牙，去除牙齿表面之蜡，将盖嵴面磨

14、粗，按顺序摆回牙板上，在蜡堤上画好上下颌的牙槽嵴顶线。 排牙时尽量少磨牙齿合面 ，因为牙齿外面一层釉质是最硬的部分，磨改多了就会降低人工牙的耐磨性，后牙相邻的牙齿合面之间不能形成高低的台阶，一则不美观，二则防止合干扰。先排上颌牙，注意牙齿排列的弧度，左右的对称，各个牙齿的倾斜角度（上颌 4 颈部微向远中和颊侧倾斜，上颌 5 牙长轴垂直，上颌 6颈部微向腭侧和近中倾斜， 上颌 7 颈部向腭侧和近中倾斜） ，各个牙尖距离合平面的位置 （1 与颌平面接触；2 离开 0.51mm ；3 接触；4 颊尖接触，舌尖离开 1.0mm ；5 颊舌尖接触； 6 舌尖接触，近中颊尖和远中舌尖离开 1.0mm ，远

15、中颊尖离开 1.5mm ；7 近中颊尖和远中舌尖离开 2.0mm ，近中舌尖离开 1.5mm ，远中颊尖离开2.5mm ）。牙齿弧度关系到美观， 尤其在排 RPD 后牙时不能一味追求咬合而不顾整体牙弓弧度的协调性， 相邻牙齿长度也要协调， 不能一个长一个短。年轻人的两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳头中点 ,而老年人则与切牙乳头后缘平齐。前牙位置列表：位置关系置列表：位置关系牙位唇舌向近远中向旋转度与颌平面关系上颌 1接近直立或颈部略向舌倾长轴垂直或颈部略向远中倾与颌弓弧度一致切缘接触颌平面上颌 2颈部向舌侧倾斜颈部向远中倾斜大于上颌 1与颌弓弧度一致或远中稍向舌侧旋转切缘高于颌平面 0.51.0m

16、m上颌 3颈部向唇侧突（牙长轴其实是垂直的）颈部略向远中倾小于上颌 2 大于上颌 1远中面向舌侧旋转与牙槽脊顶线一致牙尖顶接触颌平面下颌 1颈部略向舌倾近于直立与颌弓弧度一致切缘超出颌平面 0.51.0mm横合曲线、纵合曲线一定要谐调美观。下颌先排前牙，再排第一 ,二磨牙（确定中性合关系），最后排双尖牙。调整咬合，让咬合紧密， 灯下不透光； 从咬合面观相邻牙间无隙缝。 将合架的正中锁松开，检查前伸合平衡和侧向合平衡（下颌前伸时切牙能完全接触成对刃状态），无合干扰。初步完成基托蜡型。【基托范围、厚度】：位于上下颌唇颊舌侧的粘膜反折线，让开系带；上颌后缘在两侧翼上颌切迹与腭小凹后 2mm 三点之间

17、的连线，下颌后缘在下颌磨牙后垫的前 1 31 2 处。下颌基托的舌翼区尽可能向下伸展到位， 伸展可以到下颌舌骨嵴或超过下颌舌骨嵴。 下颌舌骨嵴后的倒凹可被充分利用，有利于下颌牙槽嵴过度吸收患者义齿的固位和功能恢复。 基托厚度：全口义齿的基托厚度一般约 2mm 左右，（隐义基托厚度为 1.51.7mm ）接近人工牙处应逐渐加厚，基托边缘厚约 2.5 3mm ，呈圆钝状。上颌基托后缘逐渐变薄。 骨突区可适当加厚， 以备缓冲时使用。前牙区牙槽嵴吸收多者，可适当加厚唇侧蜡型， 以衬托唇部的丰满， 上颌前突者可适当减少唇基托的厚度。 基托边缘应略厚， 使颊舌肌用力部位在基托中部， 增加固位。 舌侧磨牙区

18、及伸入下颌舌骨嵴后间隙的倒凹区部分基托要薄， 并且使整个磨光面呈符合舌体形态的凹面弧形。 下颌 颊棚区 （即颊侧翼缘区， 当下颌后部牙槽脊吸收低平时把该区叫做颊棚区） 的基托外形应呈凸面形， 这样不但有利于发挥颊肌的挟持固位作用，同时还可以避免此处积存食物。 RPD 基托伸展范围 :缺牙少，基牙较稳固，支托支持力量较大者，基托可适当缩小，反之应大些。黏膜支持式者，牙槽脊较狭窄者，基托应扩大，以便分散合力。排牙是一个逐渐熟练的过程， 也是对你排牙知识掌握程度最好的考试。 在排列全口义齿前牙时，首先考虑的是对恢复患者面容的作用。选牙时要考虑人工牙的大小、颜色、形态、以及和口唇部的协调程度。 上前牙

19、切缘的排列：前牙切缘要排成弧形， 上牙的弧线要在微笑时与下唇唇缘一致，这样看起来就比较协调；上 3 3 要与鼻翼宽度一致，同时要与鼻子的倾斜度一致，如果鼻子较小，牙齿宽度较大，可以适当把1 和 2 重叠一些。前牙中线要求与患者的面部中线一致，而不完全是与鼻尖、唇系带一致（最好参考整个牙弓的中心来确定）；后牙中央沟连线要形成一条自然弧线 (不是一条笔直的线 )，不能中断，通过合理的排牙形成补偿曲线和横合曲线。合平面不能超过或低于磨牙后垫（下颌全口义齿后缘应止于磨牙后垫的前 1/31/2 处，下颌 6 的合平面应与磨牙后垫的 1/2 等高，下颌 7 位于磨牙后垫的前缘）否则易掉。后牙主要以恢复患者

20、的咀嚼功能为主， 排牙时要根据患者牙槽嵴的近远中长度、 牙槽嵴的吸收程度以及上下颌弓的位置关系和颌间距离的高低来选择后牙的合面形态和大小。 排后牙时还要有补偿曲线，这点很重要；同时选后牙，要看患者的牙槽脊条件：条件不好的，选 0 度型牙，即无解剖型假牙，该牙牙尖斜度为 0，仅有外展隙，食物溢出沟。条件一般的，选半解剖型牙，牙尖斜度约为 20 度。条件丰满的，选解剖型牙，牙尖斜度约为 30 度。牙槽脊低平着，选择 0 度牙，并减小颊舌颈，牙槽脊高而宽，可选解剖型牙，一般选半解剖型牙时居多。浅覆合浅覆盖有利于达到前伸合平衡 ,有利于减少前牙区的侧方力 ,缓解前牙区的牙槽脊吸收.遇到后牙槽脊吸收严重

21、的患者 ,排列牙齿时上颌 7 略向远中倾斜 ,让下颌 7 与其只保持近中合面接触 ,有利于减轻后牙槽脊负担 .应按照中性区排牙 ,上磨牙排在牙槽脊顶略偏向颊侧；下磨牙排在牙槽脊顶略偏向舌侧；前磨牙排在牙槽嵴顶；上前牙排成浅覆合浅覆盖 ,排在牙槽脊顶偏唇向；下前牙略向唇移。但是排牙过于偏向唇颊侧易使义齿向舌侧脱位， 过于偏向舌侧易使义齿向唇颊侧脱位。 遇到舌体肥大的患者，排牙要靠颊侧；有的病人刚刚戴上义齿时固位不好，但过几天后就会变好，就是因为肌肉具有良好的控制力。排反颌:下颌的颊尖对应于上颌前庭沟，上颌颊尖对应于下颌牙槽脊顶。或当上下牙槽脊的连线与颌平面的交角明显小于 80 o，即下牙弓宽与上

22、牙弓。覆颌覆盖大，可选小一号的牙，否则下牙不易排上。在排局部义齿，尤其是带钢托的局部义齿，排牙时需要磨改义齿，很麻烦，不能磨改多，而且还要密， 只能一点点仔细的磨了。 当遇到咬合比较低的情况，如下颌前牙缺失， 此时前牙牙根不要磨得太短，把牙齿向舌侧倾斜排。全口义齿余留 2 3 颗牙且固位不理想应拔除，否则合力不均，容易产生牙槽骨吸收，当然如果使用磁性附着体等，另当别论。【基托修整】 唇、颊侧基托磨光面做成有利于肌肉扶持固位的凹面外形， 上颌基托颊侧呈向下外的凹面，下颌基托颊侧呈向上外的凹面。全口义齿的固位跟肌功能有很大的关系 ,即使是牙槽脊地平的情况 ,通过义齿基托外部固位形态从而产生粘膜夹持

23、力 ,全口义齿也能有很好的固位 .舌侧切牙处基托边缘须浅而薄，在尖牙及前磨牙处须浅而稍厚。这样充分利用唇、颊及舌的肌肉对抗作用，增强义齿的固位。雕刻牙根形态，成凹面但不要过于夸张（要自然）。严格控制蜡基托厚度，对应力集中区如上颌腭中缝、 下颌舌侧中部的蜡基托则相应增厚以加强。 表面喷光处理， 之后用肥皂水涂抹使蜡基托更光亮，无任何瑕疵。【雕刻颈缘】修整颈缘时，先从合龈方向将蜡刀与牙面呈 15 角，由一侧牙间隙顺着人工牙颈部到另一侧牙间隙，然后从龈合方向（前牙）将蜡刀与牙面呈 60 角，（后牙）蜡刀与牙面呈 45 角，舌侧：蜡刀与牙面舌侧呈 20 角，逐个雕刻出牙龈缘形状，牙间乳头要充满牙间隙，

24、 防止食物嵌塞。 人工牙的颈缘线应与相邻天然牙的颈缘曲线相协调， 有较好的连续性和对称性，在两牙之间龈乳头处适当内收，形成微凹陷的龈外展隙，其越深立体感就越强，但不能过深，致使食物滞留。男性牙龈形态多为方圆型，女性为尖圆型。 龈缘线包绕牙冠颈部应形成 0.5mm 宽的斜边。在雕刻上前牙舌侧的形态后，从牙颈部向牙槽区域呈 S 状弯曲的突起，称“ S 状隆突”。为什么要制作 S状隆突？在上颌腭侧制作 S 状隆突的目的，是为辅助 S 的发音。腭皱襞【压蜡、烫蜡】：手持软蜡片将其压入模型上，另一手协助将蜡压入牙间隙内，按基托范围的大小和厚瘪要求，从一侧向对侧挤压，颊侧压突，然后再压舌侧，切除多余的蜡，

25、使磨光面初具形态。封边并烫出基托磨光面，牙龈，根部外形轮廓，趁蜡尚软时采取压烫结合的方法。最后修整基托厚度。【喷光】：蜡型表面光滑处理时，要掌握好火焰的大小、距离和方向，让蜡表面呈融而不流的状态。火焰尖端应尖而细，火焰方向在蜡型颊侧边缘和舌侧基托处可水平走向，在牙间隙处可垂直方向。【试戴】：牙排好后常规在患者口内试戴，以检阅效果。同时检查平衡合关系，咬合紧密程度。待患者满意后再进行下一步工作。对于试戴的牙要比完成的要求更加严格，蜡表面要光滑流畅无杂质， 不能有缩孔和白点， 颈缘线清晰； 组织面要干净， 不要有石膏残留； RPD的刚托上不能有蜡，包括合支托及卡环，有钢网的组织面不能漏出钢网。蜡的

26、收缩率较大，特别是全口排牙，在装盒前一定要重新检查咬合是否变位。【装盒】小心将模型从合架上卸下并修整，湿水后装盒。课本上说浸肥皂水后装上颌 , 但我觉得稀释后的洗洁精水效果更好。装盒时一定让基托全部暴露，这样基托开盒后可以直接打磨抛光了，省时又省力。（在压胶这一步要注意，一定要让装盒的石膏充分凝固后再煮盒。因为当石膏的强度达不到时，可以导致模型的断裂，最终基托变形，返工。）装盒的方法：可分为正装法、反装法和混装法。正装法：适用前牙缺失而唇侧无基托的可摘局部义齿。将模型、支架 , 人工牙的唇颊面用石膏包埋于下层型盒，填塞塑料在下层型盒。反装法：适用全口义齿和缺牙多余留牙少的可摘局部义齿。去蜡后人

27、工牙、支架被翻至于上层型盒，填塞塑料在上层型盒进行。缺点 : 可摘局部义齿的支架易移位 .混装法：为可摘义齿最常用方法。模型 , 支架被包埋于下层型盒，开盒去蜡后人工牙翻至于上层型盒。填塞塑料在上下层型盒内分别进行。【填胶、煮盒】待型盒石膏干硬后，置入沸水五分钟后再开盒，冲蜡，去菲边 ( 防止一些薄弱的石膏菲边被压入胶里 ) ，煮盒不要煮太常的时间，不要让热蜡侵入模型中去，这样分离剂很难涂上去，趁热涂布分离剂（分离剂越薄越好。）若人工牙盖嵴面有滞留的分离剂 , 可用纸巾或棉签蘸取牙脱水擦拭。将牙托粉和牙托水按比例调和，比例为粉恰好被水浸没为准。 压盒时可用一层薄的湿玻璃纸把上下盒分开，然后打开

28、盒刮去基托两边多余的胶。否则可以导致全口义齿的合升高。 、煮盒时型盒要完全浸入水中。文火缓慢加温 ( 否则极易出现气泡 ), 待水沸后再煮 45-60 分钟停止加热，任其自然冷却，等待出盒。【打磨、抛光】开盒后打磨抛光 , 打磨的原则是，先平后光，由粗到细 , 将义齿表面石膏彻底去净，然后对义齿进行粗磨、细磨和抛光。要求义齿基托表面无微孔，无磨痕，抛光后能照人影（抛的足够亮，可以防止牙垢等过早的粘附在基托上影响其变色）。边缘要有一定厚度且圆钝，手感自然流畅，义齿组织面无碍手的小瘤子和突起部位。基托边缘要与唇颊黏膜以及口底黏膜的反折区相接触。这个顺序不能颠倒 , 打磨的好可以为后面的抛光打亮大大

29、节约时间 . 基托磨光面的形态应与唇颊舌肌的支持和接触关系协调一致。若义齿上面粘附石膏很多 , 打磨时简直要人老命 . 义齿上有石膏不只是分离剂的问题 , 很可能有以下问题你没注意 :包埋用的石膏太软冲蜡时没完全冲洗干净 , 导致分离剂涂不上去 , 特别是牙缝里热处理后开盒前冷确盒子时泡水时间太长 , 导至石膏变软不易分离最后完成的义齿浸泡于冷水中 , 待师傅检查好后出货。【戴牙】：嘱患者事先准备好花生米。第一次戴牙时的调改是最重要的！尽量调得仔细彻底。注意边缘有无过长，各系带处是否缓冲，有无牵拉痛。嘱患者上下颌唇颊舌肌做极限动作来检查义齿边缘是否过长或过厚并做相应调改。切不可瞎磨一气，最终使

30、基托边缘不够而影响义齿使用效果。要知道，长的可以磨短，短了就不能加长了（当然可以重垫，但那已成了次品，不值一提）。右手拇食指置于上颌前磨牙区下拉义齿绝对不掉；一侧受力另侧不翘；嘱患者咬花生米，感受尚可；听咬合时发出的声音缓和自然，无牙齿撞击的咔咔声；试两侧的咬合力度是否一致，两张薄咬合纸置于两侧均抽不出来（一般而言，只要前头的工作都做好了，是不需要再调磨牙尖的）第一次能够解决多少问题就要解决多少问题。要不然遗留下来的问题越多，病人下次来找你的麻烦也就越多有可能说戴上假牙进食后满口都疼，而让患者对你少了一份信任。所以切不可随随便便的打发患者。始终记住：患者空咬时就能感觉的疼痛若没有解决，他肯定是

31、不能用这假牙来吃东西的！【医嘱】：最后一定要交待全口义齿在使用过程中的注意事项。全口义齿的固位是靠大气的压力和吸附力来完成的 , 有别于自然牙在深牙槽窝中的固位。告诉患者全口义齿与真牙本质的区别让患者心里有个底，不要以为假牙可以当真牙一样使唤。对于一副全口，医生做的只能打三分，另外七分是靠患者戴出来的。因此说患者的积极配合占着主导的地位。鼓励患者主动的去适应假牙，慢慢的学会控制其在口内的平衡。譬如对于一个先天有残疾的人而言，上天也一定会给於他其它某些方面格外的补偿，赋于他某项独特的功能当人的牙齿完全失去以后，那种为了生存一定要吃饭的本能，会迫使他的唇颊舌肌很快的操纵好戴在其嘴里的假牙的。只要通过反复的训练一定会取得良好的效果（事先