监理用表全.docx

1、监理用表全附 录建筑工程监理档案用 表表A1 工程开工/复工报审表 归档编号：工程名称：抚顺市输配水管网改造工程 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）我方承担的 抚顺市输配水管网改造工程输水管线（东段） 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工令。附件：1.开工报告 2.证明文件项目经理（签字）： 年 月 日审批意见：审批结论： 同意 不同意总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表A2 施工组织设计（方案）报审表 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单

2、位监理单位致 （项目监理机构）我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程的施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（说明、图表）项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核结论： 同意 修改后报 重新编制 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表A3 分包单位资格报审表 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位 致 （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分报单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保

3、证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1.分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料 2.分包单位业绩材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计 项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核结论： 同意 另行选择 总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。表A4 工 程 报 验 审 核 表 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）按合同和规范要求，

4、我方已完成 工作，自检合格（优良），请予以核验。附件：项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：审核结论： 符合要求 不符合要求专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表A5 工程预付/进度款支付申请表 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）我方已完成了 工作，根据合同 的规定，建设单位应于 年 月 日前支付该项工程预付/进度款（大写） （ ），现报上申请表，清予以审查并开局工程预付/进度款支付证书。附件：1.工程量清单 2.计算方法项目经理（签字）： 年 月 日工程预付/进度款

5、申请于 年 月 日 收到。项目监理机构签收人： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。表A6 工程临时/最终延期申请表 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）根据合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程临时/最终延期，请予以批准。附件：1.工程临时/最终延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期： 2.证明材料项目经理（签字）： 年 月 日工程临时/最终延期申请于 年 月 日收到。监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，包建设单位一份；承包单位留

6、存一份，项目监理机构收存二份。表A7 工程索赔意向通知书 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）现对以上事项提出索赔。索赔单位代表人（签字）： 年 月 日项目监理机构签收人（签字）： 年 月 日本表由索赔单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存二份。表A8 工程索赔申请表 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）根据合同条款 的规定，由于 的原因，我方要求索赔人民币金额（大写） ，工期 天，请予以审批。索赔的理由及经过：附件：1.索赔报告 份 页 2.证明材料 份 页索赔单位代表人（签字）： 年

7、 月 日审批意见：项目理机构签收人（签字）： 年 月 日本表由索赔单位填写，一式四份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构收存二份。表A9 材料/构配件/设备报验表 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。专业监理工程师（签

8、字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表A10 工程竣工验收报审表 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）根据合同规定，我方已完成 工程承包合同内容和设计变更项目，并自检符合要求，申请组织竣工验收。附件：1.单位工程竣工验收申请报告 2.其它有关资料项目经理（签字）： 年 月 日审核意见：总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表A11 工程变更报审表 归档编

9、号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）由于 原因，兹提出 工程做如下变更（内容见附件），请批准。附：提出单位代表人（签字）： 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 审核意见：总监理工程师（签字）： 年 月 日 建设单位意见： 建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。表A12 施工测量放线报验表 归档编号：工程名称：抚顺市输配水管网改造工程输水管线（东段） 第（ ）号承包单位中铁十三局集团第五工程有限公司监理单位 致 （项目监理机构）根据合同约定，我方已完成（部位

10、） 0+00010+360 （内容） 原地面高程 的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1.放线的依据材料 2.放线成果表 测量员（签字）： 验线人（签字）：项目经理（签字）： 年 月 日 审查意见：审查结论： 合格 纠错后重报 专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表A13 施工进度计划报审表 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）现报上 年 月（季） 工程施工进度计划， 请予以审批。附件：1.施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配备） 份 2.其它资料 份项目经理（签

11、字）： 年 月 日审批意见：审查结论： 同意 修改后重报 重新编写总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。表A14 完成工程量/工作量报审表 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）兹申报 （时段）完成的工程量/工作量，本期应支付工程款（大写） ，请予审核。附件：完成工程量/工作量统计报表项目负责人（签字）： 年 月 日经核验，除以下项目工程量有差异，应以核定工程量为准外，其余可以按你单位完成工程量统计报表做支付工程进度款申请的依据。统计序号项 目 名 称单位申报数核定数简要说明说

12、明：专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存二份。表A15 工程质量保修前期工作报审表 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构） 工程已竣工，现报上保修组织（工作）方案，请对保修范围、内容、期限、保修承诺及联系方式进行核查。附件：保修组织（工作）方案 工程质量保修书 住宅质量保证书 住宅使用说明书项目经理（签字）： 年 月 日审批意见审批结论： 同意 补充内容 重新编制总监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收

13、存三份。表A16 解除工程质量缺陷责任书 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）根据合同规定，我方已完成了 工程， 的质量保修工作，请求解除工程质量缺陷责任。附：工程质量保修回访记录，（该记录能够证明至合同规定的保修期满时，工程不存在质量缺陷，达到用户满意）。项目经理（签字）： 年 月 日致 （承包单位）你方已按合同要求完成了 工程 的质量缺陷从即日起解除你方对 工程 的质量缺陷责任。总监理工程师（签字）： 年 月 日建设单位意见：建设单位项目负责人（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构、建设单位审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收

14、存三份。表A17 承 包 单 位 申 请 书 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）事由：申报内容：附件：项目经理（签字）： 年 月 日项目监理机构签收人： 年 月 日 附注：此表适用于没有专用表格，根据合同规定核监理要求有必须向（总）监理工程师申请、报审、请批、申报和报告等。要求回复时，项目监理机构使用监理工程师通知书书面答复。本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构、建设单位审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表A18 监理工程师通知回复单 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （项目监理机构）我方接到编号为 的监理工程师通知后，

15、已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：项目经理（签字）： 年 月 日复查意见：专业监理工程师（签字）： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。表B1 监理工程师通知书 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 事由：内容： （总）专业监理工程师： 2002年 10月 9 日签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，份数依据具体情况决定，项目监理机构留存三份。表B2 工 程 暂 停 令 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （承包单位）由于 （原因），现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程

16、的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求作好各项工作：要求内容：（总）监理工程师： 年 月 日工程第（ ）号暂停令于 年 月 日收到。承包单位签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，承包单位留存一份，项目监理机构留存三份。表B3 工程预付/进度款支付证书 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （建设单位）根据合同的规定，经审核承包单位的申请和报表，并扣除有关款项，同意本期应支付工程预付/进度款为（大写） 元，请按合同规定及时付款。其中：1.承包单位申报款为： 2.经审核承包单位应得款为： 3.本期应扣款为：附件：1.承包单位的工程付款申请表及附件

17、 2.项目监理机构审查记录（总）监理工程师： 年 月 日审批意见：建设单位代表（签字）： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式三份，承包单位留存一份，项目监理机构留存二份。表B4 工程临时/最终延期审批表 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （承包单位）根据合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时/最终同意工期延长 日历天。使竣工工期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请安约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）： 年 月 日签收人： 年 月

18、日本表由项目监理机构填写，一式四份，经承包单位签收后，报建设单骑一份，承包单位留存一份，项目监理机构留存二份。表B5 工 程 索 赔 审 批 表 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （索赔单位）根据 合同 的规定你方提出的工程索赔申请（第 号），索赔金额（大写） 元。工期 天。经审核评估： 补充索赔理由和证据 不同意此项索赔 同意此项索赔，金额为（大写） 元工期 天 同意/不同意索赔的理由：附件： 1.索赔计算书 2.证明材料总监理工程师（签字）： 年 月 日被索赔单位签收意见：被索赔单位负责人（签字）： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式四份，经总监理工程师、被索赔人签收

19、后，索赔与被索赔单位各一份，项目监理机构留存三份。表B6 建设工程咨询要求 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位致 （咨询单位）咨询要求： 建设单位代表（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 年 月 日咨询单位签收人： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式三份，咨询单位一份，项目监理机构留存二份。表C1 建设工程咨询要求 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位分部工程名 称分项工程名称分项工程评定等级分部工程评定等级承包单位自检等级监理机构核验等级承包单位自检等级监理机构核验等级分项工程优良品率%监理工程师： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式一份并自存。表

20、C2 质 量 问 题 及 处 理 情 况 登 记 表 归档编号：工程名称： 第（ ）号序号分项工程名称质量问题摘要发现时间处理措施责任人处理结果验收人验收时间表C3 材料/构配件/设备质量统计表 归档编号：工程名称： 第（ ）号序号材 料 名 称规 格型 号单 位数 量进 货日 期生 产厂 家实 用部 位质量和预控情况归档编号出 厂合格证复 试报 告材 质外 观结 论表C4 检测部门质量信息反馈处理记录 归档编号：工程名称： 第（ ）号承包单位监理单位试验报告单编号工程部位反馈问题处理情况 监理工程师： 年 月 日本表由项目监理机构填写，一式一份并自存。表C5 监 理 月 报 归档编号：编报日

21、期： 第（ ）月份 第1页工程名称： 设计单位：建设单位： 施工单位：建筑面积： 项目经理：结构形式： 总监理工程师：一. 工程形象进度：1.实际完成与计划进度比较：序号分项名称类别日 期12345678910111213141516171819202122232425262728293031abababababab（注： a.计划进度； b.实际进度。） 2.对进度完成情况及采取措施效果的分析：表C5 监 理 月 报 归档编号：编报日期： 第（ ）月份 第2页二. 工程质量三. 工程计量与工程支付：四. 合同其它事项的处理情况：五. 本月监理工作小结：表C6 监 理 工 作 联 系 单 归档编号：工程名称： 第（ ）号发往单位监理单位致 事由： 内容： 接收单位代表（签字）： 监理工程师（签字）： 年 月 日 年 月 日本表由项目监理机构填写，向非施工单位发出，份数视具体情况而定，项目监理机构留存三份。表C7 关键工序质量控制点登记表 归档编号：工程名称： 第（ ）号序号质量控制点（部位）质量控制点（部位）序号质量控制点（部位）质量控制点（部位）