医院护理质量管理PPT.pptx

1、管管质质理理理理护护量量姓名：某某某科室：某某科室01020304目目CONTENT录录护理质量管理体系及队伍建设护理质量标准与评价护理质量管理实施与记录护理质量管理概述护护理理质质量管理概述量管理概述01护护理理质质量管理概述量管理概述是指按照护理质量形成的过程和规律，分析和研究构成护理质量的各组成要素，建立护理质量指标体系，通过对护理质量指标体系实施有效的计划、组织、协调与控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足和超越服务对象需要的活动过程。护护理理质质量管理量管理（NursingQualityManagement）护护理理质质量管理概述量管理概述全面管理全面管理全程管理全程管理全全员员管

2、理管理提高护理质量，实现可持续发展三全理念三全理念护护理理质质量管理概述量管理概述实施全面护理质量控制护护理理质质量管理任量管理任务务护理质量持续改进制定护理质量标准开展护理质量教育简历护理质量管理体系护护理理质质量管理概述量管理概述护护理理质质量管理原量管理原则则关注患者当前和未来的关注患者当前和未来的需求需求变变化，尽量化，尽量满满足患足患者的者的需求，并需求，并创创造条件力争超越患者期望，即达到造条件力争超越患者期望，即达到魅力魅力质质量。量。明确自身的明确自身的领导领导作用，引作用，引导护导护理人理人员员主主动动参与参与护护理理质质量管理、量管理、为为患者提患者提供供安全、高效、安全、

3、高效、优质优质、经济经济的的护护理服理服务务的的意意义义。以患者以患者为为中心原中心原则则领导领导作用作用原原则则护护理理质质量管理概述量管理概述护护理理质质量管理原量管理原则则引引导导全体全体护护理人理人员员参与，充分参与，充分调动调动其主其主观观能能动动性和性和创创造力，不断提高造力，不断提高护护理理质质量。量。护护理工作的理工作的服服务对务对象是人，服象是人，服务务内容是内容是维护维护生命与生命与健康，抓好服健康，抓好服务过务过程，杜程，杜绝绝在在终终末末环节环节出出现现次品。次品。全全员员参与参与原原则则重重视过视过程程原原则则护护理理质质量管理概述量管理概述护护理理质质量管理原量管理

4、原则则1.分析数据分析数据资资料，确定料，确定质质量管理目量管理目标标2.设计实设计实施的施的步步骤骤和措施，合理配置和措施，合理配置资资源源3.通通过过系系统统管理，达成管理，达成质质量管理量管理组织组织目目标标基于事基于事实实与数据，与数据，合理合理进进行科学分析，制定科学的行科学分析，制定科学的护护理理质质量管理决策量管理决策系系统统方法方法原原则则实实事求是事求是原原则则护护理理质质量管理概述量管理概述护护理理质质量管理原量管理原则则持持续续改改进进是是质质量管理的量管理的精髓。精髓。护护理管理者理管理者应对应对全全员进员进行行质质量意量意识识、标标准准、PDCA循循环环等培等培训训，

5、确保，确保质质量持量持续续改改进进。护护理管理者要与患者和医院相关部理管理者要与患者和医院相关部门门工作人工作人员员保持保持良好的良好的沟通合作，以达到共沟通合作，以达到共赢赢的的目目标标。持持续续改改进进原原则则共共赢赢的的原原则则护护理理质质量管理体系及量管理体系及队队伍建伍建设设02护护理理质质量管理体系建立量管理体系建立护护理理质质量管理委量管理委员员会会片区片区质质控小控小组组科室科室质质控小控小组组护护理理质质量管理体系建立量管理体系建立分管副院长专职人员护理部主任科护士长质质量量委委员员会会请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，

6、请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，质量管理小组组长质控员1质控员2质控员3质控员4跌倒管理压疮服务护理文分级抢救车不良事身份管理质量件书写护理管理件管理识别护护理理质质量管理体系建立量管理体系建立护护理理质质量管理量管理队队伍建伍建设设文化建文化建设设组织全体员工在质量方面所共有的价值观、信念、共识及规范的组合。护护理理质质量管理量管理队队伍建伍建设设文化建文化建设设凝聚功能凝聚功能约约束功能束功能让员工产生思想上共鸣,形成团队,配合默契。规范了护理行为后,形成作风创造环境,产生自然约束力。辐设辐设功能

7、功能对社会影响与护理行为互相促进，这种反复可能提高和增强医院的竞争力。护护理理质质量量标标准与准与评评价价03护护理理质质量量标标准与准与评评价价依据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程序和方法。一般由一系列具体标准组成。护护理理质质量量标标准准NursingQualityStandard严肃严肃性和性和相相对稳对稳定性定性原原则则护护理理质质量量标标准准可衡量性可衡量性原原则则科学性科学性原原则则先先进进性性原原则则实实用性用性原原则则制定制定护护理理质质量量标标准原准原则则请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容

8、，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，请在此处添加内容，临临床通用床通用标标准准24项项1.患者身份患者身份识别识别与沟通管理与沟通管理质质量量评评价价标标准准2.安全用安全用药药管理管理质质量量评评价价标标准准3.住院患者跌倒住院患者跌倒/坠坠床管理床管理质质量量评评价价标标准准4.住院患者住院患者压疮压疮管理管理质质量量评评价价标标准准5.输输血管理血管理质质量量评评价价标标准准6.导导管管护护理理质质量量评评价价标标准准7.患者患者约约束管理束管理质质量量评评价价标标准准8.围手术

9、期管理质量评价标准（病区）9.围手术期护理质量评价标准（手术室）10.特特级护级护理理质质量量评评价价标标准准11.一一级护级护理理质质量量评评价价标标准准12.二、三级护理质量评价标准13.护护理文件理文件书书写写质质量量评评价价标标准准14.仪器设备管理质量评价标准15.抢抢救救车车管理管理质质量量评评价价标标准准16.手卫生管理质量评价标准17.护士长行政管理质量评价标准18.护理服务质量评价标准19.护理人员行为规范管理质量评价标准20.护理人员岗位培训质量评价标准21.护护理人力理人力资资源管理源管理质质量量评评价价标标准准22.护理投诉管理质量评价标准23.不良事件管理质量评价标准

10、24.病区环境管理质量评价标准专专科科标标准准21项项1.手手术术室室护护理管理理管理质质量量评评价价标标准准2.消毒供应中心护理管理质量评价标准3.重症医学科重症医学科护护理管理理管理质质量量评评价价标标准准4.急诊护理管理质量评价标准5.血液透析室护理管理质量评价标准6.新生儿病室护理管理质量评价标准7.儿科重症监护室护理质量评价标准8.产房护理管理质量评价标准9.内窥镜室护理管理质量评价标准10.介入诊疗室护理管理质量评价标准11.麻醉复苏室护理管理质量评价标准12.感染科护理管理质量评价标准13.康复医学科护理管理质量评价标准14.肿瘤科护理管理质量评价标准15.中医科护理管理质量评价

11、标准16.移植病区护理管理质量评价标准17.层流室护理管理质量评价标准18.门诊护理管理质量评价标准19.急诊观察室护理管理质量评价标准20.儿科门急诊护理管理质量评价标准21.门诊口腔科护理管理质量评价标准护护理理质质量管理的量管理的实实施与施与记录记录04三三级综级综合医院合医院评审标评审标准及准及实实施施细则细则（2011）体体现现全面全面质质量管理的量管理的理念理念体体现现不同不同层层次的次的管理目管理目标标项 目 类 别第一章至第六章 基本标准其中，48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等90%60%20%20%乙等80%50%10%100%70%1O0%60%l0%遵循PDCA循

12、环原理，通过质量管理计划的制定及组织实施的过程，实现医疗质量和安全的持续改进护护理理质质量管理体系建立量管理体系建立护护理理质质量工作量工作委委员员会会护护理理护护理理护护理理护护理理危危重重医医院院质质量量质质量量安全安全会会诊诊病病人人感感染染监监测测组组改改进组进组 管理管理组组 管理管理组组 管理管理组组 监监控控组组护护理部理部层层面面质质量管理量管理建立建立质质量方量方针针制制订质订质量目量目标标、质质量量标标准及考核方案准及考核方案实实施施质质量量监测监测，做出做出质质量量评评价价开展开展质质量与安全培量与安全培训训护护理部理部层层面面质质量委量委员员会会确定关确定关键键指指标标

13、、监测项监测项目及范目及范围围、质质量改量改进项进项目目专题专题会会议议、诊诊断断难难点、确定点、确定优优先改先改进项进项目目不良事件与缺陷分析改不良事件与缺陷分析改进进03060201工作工作职责职责0405高频率、高风险、高成本、有伤害活动，将标准分为A、B两类；A类为必选项目，B类为可选项目护护理部理部层层面面实实施施质质量量监监控控每年护理部督查项目12-14项，每月平均2-3项监监 控控 项项 目目上一年质量监控中存在的问题、重点事件、异常事件、未达标指标作为当年监控重点（跌倒、非计划拔管等）护护理部理部层层面面实实施施质质量量监监控控检查频次可根据医院实际情况每项每年督查1-4次每

14、月不定期督导（每月2-3项，每个科室）日常巡查（护理部人员分片包干）节假日、夜班巡查监监控控频频率率督督 导导 方方 式式现场反馈护护理部理部层层面面实实施施质质量量监监控控质质 控控 反反 馈馈每月护理质控汇总反馈（科护士长）质量讲评（每月1次）书面反馈（要求进行PDCA改进）日常改日常改进进专专案改善案改善持持续续改改进进工作计划、监控项目PDCA检讨表QCC项目专案循证护护理部理部层层面面持持续续改改进进护护理部理部层层面面异常事件管理异常事件管理01040302网络直报护理部质量管理人员分片参与病区分析讨论会护理部每月分析讨论、半年全院分析会采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA

15、等方法分析改进组长组长科科护护士士长长护士长1护士长2护士长3护士长4跌倒管理压疮服务护理文分级抢救车不良事身份管理质量件书写护理管理件管理识别科科护护士士长层长层面面片区片区质质量管理小量管理小组组科科护护士士长层长层面面片区质控成员根据分工职责每月定期或不定期对各科室质控工作进行抽查。实实施施评评价价片区护士长组织各科室护士长对质控结果进行汇总、总结和分析，反馈于临床科室，由科室对存在问题提出整改措施并有效落实，科护士长对整改情况督导两次以上。病区病区层层面面质质量管理量管理组织组织：成立病区质量安全管理小组组长组长：护护士士长长N4护士N3护士N3护士N2护士跌倒管理压疮服务护理文分级抢

16、救车不良事身份管理质量件书写护理管理件管理识别病区病区层层面面护护理理质质量管理小量管理小组组管理者管理者1.宣传2.培训3.每周督导讲评4.持续改进基基层执层执行者行者无条件无借口没有不可能病区病区质质量管理量管理落落实计实计划划执执行行病区病区质质量管理量管理质质量分析与改量分析与改进进资料收集运用工具分析比较经验总结病区病区质质量管理量管理重点事件管理重点事件管理查对落实腕带使用患者参与充分评估专人护送双方交接特殊治疗急 救 管 理 并发症处理患者身份患者身份识别识别住院、住院、转转科、科、转诊转诊管理管理操作操作环节环节质质控控资资料料规规范范记录记录与管理与管理03040501质量管理检查原始记录02存在问题督导检查记录护理质量管理信息反馈资料对敏感指标数据统计（三级医院要求）与患者安全有关的不良事件讨论、总结与分析。聆聆谢谢谢谢听听姓名：某某某科室：某某科室