心血管内科中级试题二十一.docx

1、心血管内科中级试题二十一心血管内科中级题库该患者暂不宜立即使用 西地兰 卡维地洛 硝普钠 硝酸甘油该患者心功能分级为 Killip分级级 Killip分级级 Killip分级级 NYHA分级级该患者血压控制目标至少是 16090 mmHg 15090 mmHg 14090 mmHg 13090 mmHg住院期间测餐后血糖三次，餐后2h血糖为140-160mmolL，其降压药物宜首选 血管紧张素转换酶抑制剂 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂听诊的发现最可能是 房性早搏 室性早搏 窦性心律不齐 心房颤动为进一步检查心律失常性质应首选 心电图检查 超声心动图 X线胸片 嘱病人左侧卧位听诊支持诊断的心

2、电图改变为 、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 #V_1-V_4#出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高 I、aVL出现肺性P波 频发实性早搏此时最具特征性的实验室改变是 血清LDH上升 血清GOT上升 血清GPT上升 血清CKMB上升上述患者出现频发定性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理应是 静推西地兰 口服美西律 静脉注射利多卡因 口服普鲁卡因胺住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压9060 mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜用 主动脉内气囊反搏术 静注速尿 静滴多巴胺 静滴多巴酚丁胺起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿

3、性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发 肺结核 尿毒症 感染性心内膜炎 心肌梗死后综合征首先考虑的诊断是 神经源性休克 感染性休克 中度低血容量性休克 重度低血容量性休克首选的治疗措施是 静脉用强心药物 立即手术治疗 迅速补充平衡盐溶液 利尿剂改善肾功能最可能的心电图表现是 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 心房颤动 心室颤动如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是 心包摩擦音 心尖区出现舒张期奔马律 室性心律失常 心尖区出现舒张期隆隆样杂音右心衰竭时产生水肿的始动因素是 毛细血管滤过压增高 毛细血管通透性增加 肾小球滤过率下降 血浆胶体渗透压降低患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，

4、休息后即缓解。其心功能分级应为 心功能1级 心功能2级 心功能3级 心功能4级下列关于心力衰竭概念的叙述，错误的是 心排血量可维持正常 通常伴有肺循环的主动充血 是指伴有临床症状的心功能不全 有心功能不全不一定有心力衰竭老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 过度劳累 摄入液体过多 心肌缺血 室性期前收缩心力衰竭患者水肿通常首先出现在 眼睑 双手 颜面 身体最低部位下列哪项不引起高排血量心力衰竭? 严重贫血 甲状腺功能亢进 动静脉瘘 脚气病最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是 肺梗死 室间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 急进性高血压左心衰竭最早出现的临床症状是 疲乏无力 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难

5、夜间卧床时咳嗽使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的? 保钾利尿剂宜持续应用 轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间歇应用 有肾功能不全时应选用袢利尿剂 噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 利尿剂 洋地黄 钙离子拮抗剂 肾上腺素能受体阻滞剂心力衰竭患者哪种情况下不宜用血管扩张剂治疗? 心力衰竭伴低血压或血容量不足 心力衰竭伴高血压 心力衰竭伴低血钾 心力衰竭伴心房颤动慢性充血性心力衰竭以下哪项治疗措施可改善其远期预后? 利尿剂 醛固酮拮抗剂 洋地黄制剂 硝酸酯类血管扩张剂洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确? 抑制心肌细胞钠-钾-ATP酶 促进#Na+-Ca2+#交

6、换 降低SNS和RAS的活性 提高细胞内#Ca2+#水平在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是 第一心音和第二心音 第一心音和第三心音 第一心音和第四心音 第二心音和第三心音下列符合心电图诊断窦性停搏的是 心室率小于40次分 可见单个逸搏或逸搏心律 长PP间期的时间大于15秒 长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系下列哪项不符合心房颤动的临床表现? 心音强弱不一 心律绝对不齐 容易听到第四心音 心率脉率持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续 24小时(或48小时)以上 72小时以上 1个月以上 3个月以上持续性心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是 加强心肌收缩力 减慢心房

7、率 恢复窦性心律 减慢心室率下列哪种心律失常是洋地黄中毒最具特异性的表现? 心电图呈鱼钩型ST-T改变 频发房性期前收缩 心房颤动或扑动 心房颤动伴度传导阻滞阵发性室上性心动过速最常发生于 冠心病者 正常心脏者 高血压病者 心肌病者阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确? 心室率150250次分 节律一般规则，但亦可有不规则 QRS波群形态可不正常 可见到逆行P波阵发性室性心动过速需要及时终止其发作，最主要的原因是 可引起心源性休克 可诱发心力衰竭 可发生心绞痛 可发生栓塞下列哪种情况发生室性期前收缩临床上应予以积极治疗? 慢性心肌缺血 无器质性心脏病者 肺部感染 急性心肌炎症或梗死

8、对阵发性室性心动过速伴明显血流动力学障碍者，首选治疗是 利多卡因静脉点滴 体外直流电非同步电复律 体外直流电同步电复律 西地兰静脉注射慢性心房颤动伴快速心室率，首选治疗措施是 药物复律，使之恢复为窦性节律 积极治疗，预防栓塞并发症 减慢心室率，使心室率控制在6080次分，活动后心室率加快不超过100次分 积极治疗原发病因下列哪项符合二度型房室传导阻滞的心电图表现? PP间期及RR间期均不等 相邻的PP间期进行性缩短 包含受阻P波在内的RR间期小于正常PP间期的两倍 最常见的传导比例为2：1对药物治疗无效的反复发作室性心动过速心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为 服用阿托品 植入型心脏转复除颤

9、器 服用奎尼丁 安置房室顺序起搏器判断心脏骤停迅速简便的方法是 触摸大动脉搏动是否存在 测量有无血压 作心电图检查有无心电活动 看瞳孔是否散大心脏骤停一旦确诊，应立即 尝试捶击复律及清理呼吸道 气管内插管 人工呼吸 口对口呼吸心脏性猝死是 疾病晚期自然死亡 在受外伤后的死亡 中毒后的死亡 溺水的死亡引起心脏性猝死最主要的病因是 心肌疾病 主动脉瓣严重狭窄 冠心病 二尖瓣脱垂原发性高血压的最重要的致病原因是 摄盐量过多 吸烟 交感神经兴奋性增强 肾上腺嗜铬细胞瘤下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准? 高血压2级伴1个危险因素者 高血压2级伴2个危险因素者 高血压2级伴靶器官损害 高血压12级伴

10、3个危险因素者高血压危象与高血压脑病的主要鉴别点是 舒张压升高程度不同 临床症状如头痛、头晕程度不同 有无脑水肿表现 肾损害程度不同高血压病死亡原因最常见的为 心肌梗死 脑血管意外 肾功能衰竭 心功能不全关于老年人高血压的特点，下列哪项不符合? 血压波动小 容易发生心功能不全 容易出现体位性低血压 压力感受器调节血压敏感性减退下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的? 发生高血压急诊应迅速降压 血压控制满意后，可立即停药 单个药物宜从小剂量开始 联合用药高血压危象降低血压宜首先选用 硝苯地平口服 卡托普利口服 硝普钠静滴 哌唑嗪口服血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确?

11、 使血管紧张素生成减少 抑制激肽酶的作用 间接使#PGI_2#合成增多 NO合成减少有关高血压病的并发症，下列哪项不正确? 心、脑、肾等器官是主要受累脏器 眼底病变与高血压的严重程度直接有关 恶性高血压以脑并发症最为突出 脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右急进性高血压病程进展快，靶器官损害显著，受累最严重的靶器官与最常见的死因是 脑血管意外 心肌梗死 主动脉夹层破裂 肾功能衰竭关于继发性高血压，下列哪项不正确? 慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关 肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种 原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压 嗜铬细胞瘤在继发性高血压中

12、是较少的一种高血压伴有低血钾应首先考虑 主动脉缩窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 继发于慢性肾炎的高血压上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是 肾实质病变 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症属于受体阻滞剂的降压药是 卡托普利 硝苯地平 维拉帕米 阿替洛尔不属于冠心病主要危险因素的是 吸烟 高血压 酗酒 年龄属于心电图负荷试验禁忌证的是 心电图ST段水平下降015mV 稳定型心绞痛行PTCA术后三天 无并发症的急性心肌梗死后一周 频发室性期前收缩下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现? 血压下降 心率加快 第二心音逆分裂 出现第四心音奔马律冠心病心绞痛发作的典型部位是

13、胸骨体下段之后 心前区 心尖部 剑突下冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是 疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同 疼痛的部位不同 疼痛性质不同 疼痛的放射部位不同下列哪一项检查对确诊冠心病心绞痛最有价值? 超声心动图 动态心电图 心电图 踏车运动心电图负荷试验下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了 初发劳力性心绞痛 恶化劳力性心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛以下哪组症状临床上可诊断为劳力型心绞痛? 经常在心尖部刺痛，瞬间消失，诱因不详 晚间胸骨后压榨性疼痛，每次持续半小时，含速效救心丸有效 在劳力时或情绪激动时胸骨后压榨性痛，经休息310分钟缓解，或含硝酸甘油5分钟内缓解 劳动后胸骨后

14、疼痛，持续数分钟自行缓解心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是 阿司匹林 阿替洛尔(氨酰心安) 硝苯地平(心痛定) 硝酸甘油舌下含化治疗劳力型心绞痛的首选药物是 硝酸酯类药物 钙拮抗剂 受体阻滞剂 ACEI制剂变异型心绞痛发作时，心电图的改变为 有关导联ST段降低 有关导联ST段抬高 有关导联原来倒置的T波变直立 有关导联T波倒置下列哪类药物可能加重变异型心绞痛发作? 硝酸酯类药物 钙拮抗剂如合心爽 受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)下述哪一种情况不属于硝苯地平的适应证 高血压危象 稳定型心绞痛 变异型心绞痛 心功能不全心肌梗死后心绞痛是不稳定型心绞痛的一种，它是指 急性

15、心肌梗死发生后1个月内再次出现的心绞痛 急性心肌梗死后任何时期内出现的心绞痛 心肌梗死后劳力时发生的心绞痛 心肌梗死后休息时发生的心绞痛下列哪项心电图改变对鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义? ST段抬高 ST段降低 T波测量 高尖T波诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是 AST CPK-MB与#LDH_2# CPK-MB与#LDH_1# CPK-MM下列哪项检查最常用于确定心肌梗死部位? 超声心动图 心电图 核素心肌显像 心电向量图某患者因2小时胸痛来诊，心电图示#V_1sim4#导联QRS波呈QrS型，ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波，诊断心肌梗死的部位是 下壁 间壁 前间壁 前壁导致急性心肌梗死

16、患者早期(24小时内)死亡的主要原因为 心力衰竭 心源性休克 心律失常 心脏破裂急性下壁心肌梗死最易合并 室性早搏 房室传导阻滞 心房颤动 房性心动过速关于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确? 乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌 心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂 心室壁瘤发生于心梗后三个月 急性心梗早期即可伴发肺梗死急性Q波心肌梗死发病6小时内来诊，使闭塞冠状动脉再通，限制梗死面积，有效且简便的治疗措施是 静脉溶栓治疗 抗血小板聚集治疗 直接冠状动脉内溶栓及紧急PTCA 静脉点滴硝酸甘油Killip分级，心功能级指 未闻及肺部啰音和第三心音 肺部有啰音，但啰音的范围小于12肺野 肺部有啰音，且啰音的范围

17、大于12肺野(肺水肿) 肺部可闻及散在的哮鸣音下列哪类疾病目前不能采用介入治疗方法? 冠心病心绞痛 二尖瓣狭窄 阵发性室性心动过速 肥厚性梗阻型心肌病风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，二尖瓣口面积狭窄达多少即可引起血流动力学障碍? #0.75cm2# #1.0cm2# #1.5cm2# #2.0cm2#二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 端坐呼吸 咯血风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常见的心律失常是 房室传导阻滞 室性期

18、前收缩 心房颤动与扑动 室性心动过速关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确? 是风湿性心脏病的常见组合形式 由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓 约23患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全 心排血量增加可使外周血管征缺如风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 二尖瓣狭窄程度减轻 发生二尖瓣关闭不全 合并主动脉瓣狭窄 合并主动脉瓣关闭不全在我国，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是 风湿性心脏病 结缔组织病 二尖瓣黏液样变性 感染性心内膜炎下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是 第二心音出现

19、延后 不出现第三心音 杂音可掩盖第一心音 杂音多呈递增型重度主动脉瓣反流时心尖部可存在 Graham Steell杂音 Austin-Flint杂音 Durozier征 Traube征主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为 #40抗休克治疗的关键措施是去除致休克的病因和下列哪项? 提高周围血管张力 使用强心利尿剂 补充血容量 使用抗生素治疗休克时补充血容量，一般首选 电解质溶液 10葡萄糖溶液 全血 右旋糖酐休克病人采取的合理体位是 平卧位 头低15，足高25 头、躯干抬高10左右，下肢抬高1520 侧卧位外伤致脾破裂伴休克者，脉搏细速，血压6040 mmHg，最恰当的治疗措施为 给升压药物纠正低血压

20、立即输血 补充纠正休克，待全身情况好转后手术治疗 积极抗休克治疗的同时手术治疗决定休克病人补液量较可靠的依据是 血压 尿量 中心静脉压 脉搏休克时快速510分钟静滴生理盐水250ml，如血压升高、中心静脉压不变提示 心功能不全 血容量过多 容量血管过度收缩 血容量不足休克病人在补充足够量的液体后，血压仍偏低，中心静脉压正常，应给予 血管扩张剂 血管收缩剂 强心药 利尿剂休克病人动态监测中心静脉压值为#25cmH_2O#，提示 肺梗死 静脉血管床过度收缩 肺循环阻力增加 血容量不足应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的 14 12 2倍 5倍外科救治感染性休克时不正确的做法是 应用抗菌药物 补充血容量 待休克好转后手术处理感染灶 使用皮质激素下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点 病人多为男性青壮年 病变主要侵袭四肢中、小动静脉 肢体缺血症状多是周期性发作 反复发作游走性浅静脉炎深静脉血栓形成最常见于 上肢深静脉 上腔静脉 下腔静脉 门静脉下列关