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1、妊娠生理妇产科学（第七版）第四章 妊娠生理妊娠(pveg_atIcv)是胚胎(dnbtyo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。卵子受精(fel】zation)是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。第一节 受精及受精卵发育、输送与着床精液射人阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后子宫内膜白细胞产生a、0淀粉酶解除精于顶体酶上的“去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精于获能(eapaeitat-on)。获能的主要部位是于宫和输卵管。卵子从卵巢排出经输卵营伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处

2、等待受精。男女成熟的生殖细胞(精子和卵子)的结合过程称受精(fertilizatlon)。受精发生在排卵后12小时内整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称顶体反应(acicene聊!tlovt)。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精于头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精于不再能进人。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原棱融合为受精的完成，形成受精卵标志诞生新生命。受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第3日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称

3、桑椹胚。也称早期囊胚。约在受精后第4日，早期囊胚进人子宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。约在受精后第67日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床(imbed)。受精卵着床需经过定位(apposition)、粘着(aclhesiotl)和穿透(penetration)3个阶段。着床必须具备的条件有：透明带必须消失；囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。此外，由受精后24小时的受精卵产生的早孕因子(emdy preglmlcy factoi)能抑制母体淋巴细胞活性，防止囊胚被母

4、体排斥，并发现环磷酸腺苷(cAMP)能促使子宫组织中DNA的合成有利于受精，日着床。受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜(deeidua)分为3部分：底蜕膜(basal decidIla)：与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之问的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分；包蜕膜(capsulartJeeidua)：覆盖在囊胚表面的蜕膜，随囊胚发育逐渐突向富腔由于蜕膜高度伸展缺乏营养而逐渐退化，约在妊娠12周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，子宫腔消失，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，于分娩时这两层已无法分开真蜕膜(h聆tcidum：底蜕膜及包

5、蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜(图4_1)。图年1早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系第二节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。一、胎 盘胎盘(placenta)是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结台体由羊膜(amni娟c rmmbrane)、叶状绒毛膜(dHflOP fi,tmdostan)和底蜕膜构成。(一)胎盘的形成1羊膜构成胎盘的胎儿部分是胎盘最内层。羊膜是附着在绒毛膜板表面的半透明薄膜。羊膜光槽，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。正常羊膜厚005埘n，白内向外由单层无纤毛立方上皮细胞层、基底膜、致密层、成纤维细胞层和海绵层5层组成

6、。电镜见上皮细胞表面有微绒毛，随妊娠进展而增多，以增强细胞的话动能力。2叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘主要部分。晚期囊胚着床后，滋养层迅速分裂增生。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞；外层为合体滋养细胞是执行功能的细胞，由细胞滋养细胞分化而来。在滋养层内面有一层细胞称胚外中胚层，与滋养层共同组成绒毛膜。胚胎发育至1321日时，为绒毛膜发育分化最旺盛的时期。此时胎盘的主要结构绒毛逐渐形成。绒毛形成历经3个阶段：一级绒毛：指绒毛膜周围长出不规则突起的舍体滋养细胞小梁，逐渐呈放射状排列，绒毛膜深部增生活跃的细胞滋养细胞也伸人进去，形成台体滋养细胞小粱的细胞中心索，此时或称初级绒毛，初

7、具绒毛形态；=级绒毛：指初级绒毛继续增长，其细胞中心索伸展至合体滋养细胞的内层，且胚外中胚层也长人细胞中心索，形成间质中心索；三级缄毛：指胚胎血管长人间质中心索。约在受精 一35后第3周末，当绒毛内血管形成时。建立起胎儿胎盘循环。(图北)与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜。从绒毛膜板伸出的绒毛于，逐渐分支形成初级绒毛干、次级绒毛干和三级绒毛干向绒毛间隙伸展，形成终末绒毛网。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛(leevillus)，长人底蜕膜中的称固定绒毛(蚰t；hofing,anus)。一个初级绒毛干及其分支形成一个胎儿叶(fetal lobe)，一个次级绒毛干

8、及其分支形成一个胎儿小叶(I：etal 10b-ule)。一个胎儿叶包括几个胎儿小叶。每个胎盘有6080个胎儿叶、200个胎儿小叶。由蜕膜板长出的胎盘隔。将胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随善绒毛干一再分支，脐血管越来越细图40绒毛发育三阶段模式图最终成为毛细血管进人绒毛末端胎儿血液以每分钟约500ml流量流经胎盘。孕妇子宫螺旋动脉(也称子宫胎盘动脉)穿过蜕膜扳进入母体叶，血液压力约为6080 Hg，母体血液靠母体压差，以每分钟500ml流速进入绒毛间隙，绒毛闻隙的血液压力约为1050mmng再经蜕膜板

9、流人蜕膜静脉网，此时压力不足8mmHgo母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行。可见胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管壁，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，两者不直接相通而是隔着绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层，靠的是渗透、扩散和细胞选择力，再经脐静脉返回胎儿体内。母血则经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内。绒毛组织结构：妊娠足月胎盘的绒毛表面积达1214m2，相当于成人肠道总面积。绒毛直径随妊娠进展变小，绒毛内胎儿毛细血管所占空间增加，绒毛滋养层主要由合体竣养细胞组成。细胞滋养细胞仅散在可见，数目极少。滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障(plaeel b

10、allier)作用。3底蜕膜构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称蜕膜板。从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜问隔，一般不超过胎盘全层厚度的23将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。（二)妊娠足月胎盘的大体结构 妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450650g(胎盘实质重量受胎血及母血一36一蒸瀑影响较大)，直径1620cm，厚l一3em，中间厚，边缘薄。胎盘分为胎儿面和母体面。胎盘胎儿面的表面被覆羊膜呈灰蓝色，光滑半透明，脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布直达胎盘边缘。脐带动静脉分支穿过绒毛膜板，进入绒毛干及

11、其分支。胎盘母体面的表面呈暗红色，胎盘隔形成若干浅沟分成20个左右母体叶。(三)胎盘功能胎盘功能极复杂，绝非单纯滤过作用。在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管台体膜(，vulo-即州址membra日，VSM)。血管台体膜是由合体滋养细胞、台体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。在胎盘内进行物质交换及转运方式有：简单扩散：指物质通过细胞质膜从高浓度区扩散至低浓度区，不消耗细胞能量。脂溶性高，分子量250，不带荷电物质(如02、coz、水、钠钾电解质等)，容易通过血管台体膜；易化扩散：指尽管也是物质通过细胞质膜从高浓度区向低浓度区扩散，不消耗细胞能量，但速度

12、远较简单扩散快得多，系因细胞质膜有专一载体，而到达一定浓度时，扩散速度明显减慢，此时扩散速度与浓度差不呈正相关，如葡萄糖等的转运；主动转运：指物质通过细胞质膜从低浓度区逆方向扩散至高浓度区，需要细胞代谢产生的热能作动力，主要是三磷酸腺苷(ATP)分解为二磷酸腺苷(ADP)时释放的能量，如氨基酸、水溶性维生寨及钙、铁等，在胎儿血中浓度均高于母血；较大物质可通过血管合体膜裂隙，或通过细胞膜内陷吞噬后继之膜融合，形成小泡向细胞内移动等方式转运，如大分子蛋白质、免疫球蛋白等。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。1气体交换维持胎儿生命最重要的物质是02。在母体与

13、胎儿之间，02及c02是以简单扩散方式进行交换，相当于生后肺、小肠、肾的功能。母体子宫动脉血氧分压(P嘎)为95100mmH$，绒毛间隙中的血P02为4050 lk而胎儿脐动脉血P02于交换前为20nmmE，经绒毛与绒毛问隙的母血进行交换后，胎儿脐静脉血氧分压(代b)为30叫n以上。氧饱和度可达70一80，母体每分钟可供胎儿氧78mLkg。尽管Pcb升高并不多，但因胎儿血红蛋白对q的亲合力强，能从母血中获得充分的q。母血P02受多种因素影响，如心功能不全、血红蛋白值低、肺功能不良，均可明显降低而不利于胎儿。再如妊娠高血压综合征时，绒毛血管常发生闭塞性内膜炎，血管合体膜增厚，加之母体血流量减少，

14、胎儿获仉明显不足而易发生胎儿窘迫。母体子宫动脉血二氧化碳分压(Pc晚)为32mmH，绒毛间隙中的血Pc鸭为3842 Hb较胎儿脐动脉血PCOb为48mmHg稍低，但c02通过血管合体膜的扩散速度却比吨通过快20倍左右，故c鸭容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。2营养物质供应葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘。 一37胎儿体内的葡萄糖均来自母体。氨基酸浓度胎血高于母血，以主动运输方式通过胎盘。自由脂肪酸能较快地通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶。如氧化酶、还原酶、水解酶等可将复杂化合物分解为简单物质(如蛋白质分解为氨基酸、脂质分解为自由脂肪

15、酸等)也能将简单物质合成后供给胎儿，如将葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白质等。I酊例外，分子量较大却能通过胎盘，可能与血管合体膜表面有专一受体有关。3排除胎儿代谢产物胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。4防御功能胎盘的屏障作用极有限。各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)、分子量小对胎儿有害药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体如蛳能通过胎盘，胎儿从母体得到抗体，使其在生后短时间内获得被动免疫力。5合成功能胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要

16、合成澈索和酶。台成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳紊、妊娠特异性BI糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩官素酶、耐热性碱性磷酸酶等。(1)人绒毛膜促性腺激素(I岫1蛐chorioni、goeadotropin，HcG)：由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激隶。约在受精后第6日受精卵滋养层形成时开始分秘微量HcG。着床后用特异HcG-B抗血清能在母血中测出HcG。在妊娠早期分泌量增加很快，约1 72日即增长一倍，至妊娠8一10周血清浓度达最高峰+约为50100k几，持续l一2周后迅速下降，妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10，

17、持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，约于产后2周内消失。Hcc的分子量为37000一：38000，其中糖分子量约占30它与垂体产生的砖H、LH、ISH一样，均由口、8两个亚基组成。它们的a亚基的氨基酸数及其排列顺序几乎完全相同故女G岛亚基抗体与FSH、IM、ISH的a亚基均能发生交叉反应，而H【琊亚基羧基端最后的2832个氨基酸为其所特有而不受LH干扰，故临床利用Ic印亚基的特异抗血清，测定母体血清中Hc邸亚基。由于朋G为水溶性易被吸收进入母体，在受精后10日左右可用放免法(fL!A)白母体血清中测出成为诊断早孕最敏感方法之一。HCG的功能尚未完全明了。已知的主要功能有：3HCC作用于月经黄体与黄

18、体细胞膜上的受体结合，激活腺苷酸环化酶，产生生化反应延长黄体寿命使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠；雹9H(：0B亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性；OH(：c有与21相似的生物活性与尿促性素(HMG)合用能诱发排卵；唾)HCG能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。(2)人胎盘生乳素h岫placentaltaetogenHPL)：由合体滋养细胞分泌。吼一38是不含糖分子的单链多肤激素，由191个氨基酸组成，分子量约为22000。于妊娠56周用放免法可在母血中浏出HPL，随妊娠进展和胎盘逐渐增大，其分泌量持续增加，至妊娠3435周

19、达高峰(母血值为57啤，L，羊水值为05SaWL)，并维持至分娩。HPL在体内的半衰期约为22分钟，HP值于产后迅速下降，约在产后7小时即铡不出。HPL的主要功能有：与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发育，蒯激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白，为产后泌乳作好准备；有促胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质合成；通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄搪的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿。成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能振。因此，L是通过母体促进胎儿发育的重要“代谢调节因子”。(3)妊娠特异性糖蛋白(】pregtumcy sp

20、ecificglyc,mtein，碰；0iG)：是一种妊娠期特有的糖蛋白，由合体滋养细胞分泌，分子量约为90t300，含糖量为29 3，半衰期约为30小时。受精卵着床后P印，G进入母血循环，其值逐渐上升，至妊娠足月可达200mgk母血古量最多，羊水值比母血值约低100倍脐血值比母血值约低1000倍。可用于预测早孕、早孕并发症的预后。并可作为监测宫内胎儿情况的一顼指标。(4)人绒毛膜促甲状腺激素(human chmonic thytax,pin，HCT)：是一种糖蛋白激素，分子量约为28000，其活性与促甲状腺激素(TSI)类似，在妊娠期间的生理作用尚不明确。(5)雌激素：为甾体激素。雌澈素于妊

21、娠期间明显增多，主要来自胎盘及卵巢。于妊娠早期，主要由黄体产生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盘接替卵巢产生更多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女的100倍。雌激素生成过程：胎盘使母体内的胆固醇转变为孕烯醇酮后经胎儿肾上腺胎儿带合成硫酸脱氢表雄酮(1：tHAS)，再经胎儿肝内16羟化酶作用形成16a-羟基硫酸脱氢表雄酮(16a-OHDHAS)，接着经胎盘合体滋养细胞在硫酸醋酶作用下去硫酸根成为160-OH-DHA，随后经胎盘芳香化酶作用成为16a-羟基雄烯二酮，最后形成游离雌三醇。可见雌激素是由胎儿、胎盘共同产生，故称胎儿一胎盘单位。雌三醇前身物质虽来

22、自母体和胎儿，但脐动脉血中16a-OHDHAS值最高，表明胎儿肾上腺及肝产生雌三醇前身物质，是胎盘合成雌三醇的主要来源。(6)孕激素：为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠810周胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐增高，至妊娠末期可达t80300nmob，L，其代谢产物为孕二醇，24小时屎排出值为35一一45mgo 孕激素与雌激素共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。(7)缩宫素酶(oityo(-inase)：由合体滋养细胞产生的一种糖蛋白，分子量约为 一3930万。因能使缩宫素在胱氨酸分子上发生裂解，故又称15胱氨酸胺肤酶。随妊娠进晨逐渐增多，其生物学

23、意义尚不十分明了，主要使缩宫素分子灭活，起到维持妊娠的作用。胎盘功能不良时，血中缩宫素酶活性降低，见于死胎、妊高征、胎儿宫内发育迟缓(UGR)时。(8)耐热性碱性磷酸酶(heat stabledkati-山一dcI HSAP)：由合体滋养细胞分泌。于妊娠1620周母血中可测出此酶。随妊娠进展而增多，直至胎盘娩出后其值下降，产后36日内消失。多次动态测其数值，可作为胎盘功能检查的一项指标。二、胎 膜胎膜(membranee)是由绒毛膜(ehorion)和羊膜(artlnlon)组成。胎膜外层为绒毛膜，在发育过程中缺乏营养供应而逐渐退化萎缩成为平滑绒毛膜(chofion laeve)，至妊娠晚期与

24、羊膜紧密相贴，但能与羊膜分开。胎膜内层为羊膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连。于妊娠14周末，羊膜与绒毛膜的胚外中胚层相连封闭胚外体腔，羊膜腔占据整个子宫腔并随妊娠进展而逐渐增大。胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故和甾体激素代谢有关。胎膜舍多量花生四烯酸(前列腺素前身物质)的磷脂，且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，故胎膜在分娩发动上有一定作用。三、脐 带体蒂是脐带(umbilical cold)的始基，胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中。脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，脐带一端连于胎儿腹壁脐轮。另一端附着于胎盘胎儿面。妊娠足月胎儿的脐带长约3070cra，平均约50cm，直径1025

25、cm，表面被羊膜覆盖呈灰白色。脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉；两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉。血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织称华通胶(硼mnonjiy)，有保护脐血管的作用。由于脐血管较长，使脐带常呈螺旋状迁曲。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。若脐带受压致使血流受阻时。缺氧可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命。四、羊 水充满在羊膜腔内的液体称羊水(8ttlnloufluid)。妊娠不同时期的羊水来源、容量及组成均有明显改变。（一)羊水的来源妊娠早期的羊水主要是母体血清经胎膜进人羊膜腔的透析液。这种透析也可经脐带华通胶和胎盘表面羊

26、膜进行，但量极少。当胚胎血循环形成后。水分和小分子物质还可经尚未角化的胎儿皮肤漏出。此时羊水成分除蛋白质含量及钠浓度偏低一柏一外与母体血清及其他部位组织间液成分极相似。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。妊娠1114周时，胎儿肾脏已有排泄功能，于妊娠14周发现胎儿膀胱内有尿液，胎儿屎液排至羊膜腔中，使羊水的渗透压逐渐降低，肌酐、尿素、屎酸值逐渐增高。此时期胎儿皮肤的表皮细胞逐渐角化不再是羊水的来源。胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。胎肺虽可吸收羊水，但其量甚徽，对羊水量无大的影响。(二)羊水的吸收羊水的吸收约50由胎膜完成。胎膜在羊水的产生和吸收方面起重要作用，尤其是与子宫蜕膜接近的部分，

27、其吸收功能远超过覆盖胎盘的羊膜。妊娠足月胎儿每日吞咽羊水约500mA，经消化道进入胎儿血循环，形成尿液再排至羊膜腔中，故消化道也是吸收羊水的重要途径。此外脐带每小时可吸收羊水4050ral。胎儿角化前皮肤也有吸收羊水功能，但量很少。(三)母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡羊水在羊膜腔内并非静止不动而是不断进行液体变换，以保持羊水量的相对恒定。母儿间的液体交换，主要通过胎盘，每小时约3600mi。母体与羊水的交换，主要通过胎膜，每小时约400ral。羊水与胎儿的交换。主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤等，交换量较少。（四)羊水、性状置成分1羊水量妊娠8周时5一IOud。妊娠10周时约

28、30ral，妊娠20周对约400ral，妊娠38周时约1000llll，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月时羊水量约800ral。过期妊娠时，羊水量明显减少，可少至300ral以下。2羊水性状及成分妊娠足月时羊水比重为1(307一1025。呈中性或弱碱性，证I约为720，内含水分98一99，1一2为无机盐及有机物质。妊娠早期羊水为无色澄清液体。妊娠足月羊水略混浊，不透明，羊水内常悬有小片状物，包括胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。羊水中含大量激素(包括雌三醇、孕酮、皮质醇、前列腺素、人胎盘生乳素、人绒毛膜促性腺激素、雄烯二酮、睾酮等)和酶(如溶菌酶、乳酸脱氲酶等数十种

29、)。羊水中酶含量较母血清中明显增加。(五)羊水的功能1保护胎儿胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢牯连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取胎屎方式排至羊水中；临产宫缩时，尤在第一产程初期，羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。2保护母体妊娠期减少因胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。一41第三节妊娠期母体变化由于胚胎、胎儿生长发育的需要在胎盘产生的激素参与下，在神经内分泌的影响下，孕妇体内各系统发生一系列适应性的解剖和生理变化。

30、了解妊娠期母体变化，有助于做好孕期保健工作，对患有器质性疾病的孕妇，应根据妊娠期间所发生的变化，考虑能否承担妊娠，为防止病情恶化尽早采取积极措施。一、生殖系统的变化（一）子宫1宫体逐渐增大变软。子宫由非孕时78cmx45crux 23cm增大至妊娠足月时35锄25锄22锄。妊娠早期子宫呈球形或椭圆形且不对称，受精卵着床部位的子宫壁明显突出。妊娠12周以后，增大的子宫渐呈均匀对称并超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。妊娠晚期的子宫呈不同程度右旋，与乙状结肠在盆腔左懊I占据有关。宫腔容量非孕时约5ml，至妊娠足月约5000ral，增加1000倍。子宫重量非孕时约50g，至妊娠足月约1000g，增加20

31、倍，主要是子宫肌细胞肥大，由非孕长20pm、宽2tan，至妊娠足月长500pm、宽lOttm，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白(tin)和肌浆球蛋白(osin)为临产后子宫阵缩提供物质基础。子宫肌壁厚度由非孕时约lcm，于孕中期逐渐增厚达2O一25em。至孕末期又渐薄，妊娠足月时厚度约为05一1Oem。子宫增大最初受内分泌激素的影响，以后的子宫增大则因宫腔内压力的增加。子宫各部的增长速度不一。官底部于妊娠后期增长最快宫体部含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，以适应l临产后子宫阵缩由官底部向下递减，促使胎儿娩出。自妊娠1214周起，子宫出现不规则无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时自己也能感觉到。特点为稀发和不对称，尽管其强度及频率随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压力不超过132OkPa(1015啪I王E)，故无疼痛感觉，称Braxton Hicks收缩。子宫动脉由非孕时屈曲至妊娠足月时变直，以适应胎盘内绒毛间隙血流量增加的需要。妊娠足月时子宫血流量约为500-700mlnljlI，较非孕时增加46倍，其中5供肌层，。10一15供子宫蜕膜层，80一85供胎盘。当宫缩时，子宫血流量明显减少。2子宫峡部位于官体与宫颈之问最狭窄部位。非孕时长约1锄，妊娠后变软，妊娠10周时子宫峡部明显变软。妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为