内科学大题.docx

1、内科学大题一、单选题：1、重度哮喘患者，痰黏稠咳不出，应首选哪种祛痰方法（D）A、抽吸痰液B、用抗生素C、用氯化铵D、输液纠正失水E、纠正酸中毒2、纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是（C）A、输碱性溶液B、纠正电解质紊乱C、改善通气D、使用脱水剂E、以上都不是3、型呼吸衰竭可出现（A）A、PaO260mmHg（7。89kPa）B、PaCO250mmHg(6.65kPa )C、PaCO250mmHg D、PaO270mmHg（7。89kPa）E、PaO260mmHg（7。89kPa）4、型呼吸衰竭可出现（C）A、PaO260mmHg（7。89kPa）B、PaCO250mmHg(6.65kPa )C

2、 PaO260mmHg（7。89kPa）且PaCO250mmHg(6.65kPa )D、PaO270mmHg（7。89kPa）E、PaO260mmHg（7。89kPa）5、大叶性肺炎叩诊可呈（C）A、过清音B、鼓音C、实音D、水泡音E、哮鸣音6、肺气肿时叩诊可呈（A）A、过清音B、鼓音C、实音D、水泡音E、哮鸣音7、哮喘时可闻及（E）A、过清音B、鼓音C、实音D、水泡音E、哮鸣音8、肺炎球菌肺炎首选（A）A、青霉素G B、氨基苷类抗生素C、大环内脂类D、喹诺酮类E、头孢类9、吸入性肺脓肿最常见的感染菌是（D）A化脓性链球菌B、克雷伯菌属C、金黄色葡萄球菌D、厌氧菌E、真菌10、严重的型呼吸衰竭

3、患者，不能吸入高溶度氧，是因为（E）A、缺氧不是主要原因B、可引起氧中毒C、诱发呼吸性碱中毒D、诱发代谢性碱中毒E、降低CO2兴奋呼吸中枢的作用11.急性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是（D）A、肺毛细血管床减少B、肺小动脉炎C、血液黏度增加D、缺氧引起肺小动脉痉挛 E、血12. 肺通气血流比值的正常值为：(D)A10B20C096 DO84E06二、多选题：1.对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是：(C、E)A补充碳酸氢钠，纠正酸中毒B积极控制感染C持续给氧D补充血容量E通畅气道2.导致肺心病的常见原因是：(C、E)A慢性纤维空洞型肺结核B尘肺C慢性

4、支气管炎D支扩E慢性阻塞性肺气肿4慢性呼吸衰竭多见的原因是：(A、B)A肺血管病变B慢性阻塞性肺病C纵隔疾病D鼻咽部疾患E心肌疾病确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是：(A、B)A血气分析B发绀C消瘦D胸痛E多汗5对于型呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是：(C、E)A补充碳酸氢钠，纠正酸中毒B积极控制感染C持续低流量给氧D补充血容量E增加通气量6.关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，正确的是：(A、E)A额面平均电轴+90。BSv1+Rv5105 mVC不完全左束支传导阻滞D不典型肺型P波EV1v5可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波三、填空题：1慢性支气

5、管炎的主要症状为：咳嗽，咳痰，或伴有喘息。2抗生素治疗肺炎链球菌肺炎首选：青霉素G。3. 根据感染途径，肺脓肿的类型可分为：吸入性肺脓肿，继发性肺脓肿，血源性肺脓肿。4. 哮喘治疗药物的分类：糖皮质激素，2受体激动剂，白三烯调节剂，茶碱类药物，抗胆碱药，抗IgE抗体。5. 诊断COPD最重要的检查是：肺功能检测。6. 确诊呼吸衰竭最需要的检查是：动脉血气分析。7. 肺心病中应用利尿剂控制心力衰竭的原则：选用温和的利尿药，联合保钾利尿药，小剂量，短疗程使用。四、名词解释：1.呼吸衰竭：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压50mmHg。2.医院获得性肺

6、炎：患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，于入院48小时后在医院内发生的肺炎。3、哮喘持续状态：哮喘重症发作，持续24h以上，经常规治疗无效者，是引起哮喘病人死亡的主要原因。五、简答题:1. 重度至危重度哮喘的治疗答：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物。吸氧。尽早静脉联合激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药、注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当PH7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。经过上述综合治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括呼吸机疲劳、PaCO245mmHg、意识改变（需进行有创机械通气

7、。）此外，应预防呼吸道感染。2肺炎链球菌肺炎的临床表现答：起病急，寒战，高热，咳铁锈色痰，胸痛，肺实变体征。3.肺心病的并发症有哪些？答：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内凝血，深静脉血栓形成。4. 肺心病失代偿期的治疗原则有哪些？答：控制感染，控制呼吸衰竭，控制心力衰竭，防治并发症。六、病历分析范，男，28岁，因突发左侧胸痛、发热1天入院。1天前因受风寒后出现左侧胸痛、发热、咳铁锈色痰，无呕吐、腹泻。体格检查：T：39，P：110次/分，R：20次/分，Bp:100/70mmHg,气管居中，左肺底可闻及少许湿罗音。血常规：WBC：16109/L，GR85

8、%。胸片：左下肺片状阴影。根据病史、体检、实验室检查，该病人的诊断、诊断依据是什么？治疗原则是什么？诊断：左侧肺炎诊断依据：（1）临床表现：左侧胸痛、发热、咳铁锈色痰。（2）体格检查：左肺底可闻及少许湿罗音。（3）辅助检查：血常规：WBC：16109/L，GR85%。胸部X线检查左下肺片状阴影治疗原则（1）一般治疗：氧疗、卧床休息、镇咳等。（2）抗菌治疗：首选青霉素。慢性支气管炎（1）、临床表现:症状：1、咳嗽2、咳痰：3、喘息或气急体征:早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失如伴发哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。诊断依据：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每

9、年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病治疗：a.急性加重期的治疗:1、控制感染2、镇咳祛痰3、平喘b缓解期的治疗：1、戒烟，避免吸入有害气体或颗粒2、增强体质，预防感冒 3、反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者或可见效。【哮喘重症发作的处理】：(1)、脱离变应原(2)、解痉平喘：2受体激动剂M受体拮抗剂协同雾吸茶碱类糖皮质激素：甲强龙 (3)、补液纠酸 (4)、氧疗辅助通气支气管哮喘典型发作的临床表现症状：发作性伴哮鸣音的呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫坐位，干咳或咳嗽大量白色泡沫痰

10、，甚至发绀。有时咳嗽是唯一的症状。在夜间及凌晨发作和加重常是因哮喘的特征之一，有些表现为运动性哮喘。体征：发作时胸部过度充气，广泛哮喘音延长，但是轻度或极重度哮喘发作哮鸣音可不出现，为沉默胸，严重时可出现心率增快，奇脉，胸腹部运动和发绀。支气管哮喘的临床分期急性发作期:气促胸闷咳嗽症状突然发生加剧，常有呼吸困难，以呼气流量减低为特征。慢性持续期：虽然没有急性发作，但是在很长时间内仍然有不同频率、程度的症状。缓解期：经治疗或未治疗、症状、体征消失，肺功能恢复，并维持四周以上。支气管哮喘的诊断标准反复发作喘息，气急，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物化刺激，病毒性上呼吸道感染，运动有关。2.发

11、作时在双肺可闻及散在的或弥漫性以呼气为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可以治疗缓解或自行缓解。4.除其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷，咳嗽。5.临床表现不典型者，至少有下列三项中的一项：支气管刺激试验或运动试验阳性。支气管舒张试验阳性。昼夜PEF变异率=20%。符合14条或4、5条者，可诊断为此病。治疗：1、糖皮质激素2、B2受体激动药3、白三烯调节剂4、茶碱类药5、抗胆碱药6、抗IgE抗体重症哮喘：1、静脉激素注射2、大量补液3、抗生素应用肺炎链球菌肺炎的典型病理变化分为哪4期？充血期。红色肝变期。灰色肝变期。消散期。肺炎链球菌肺炎的症状有哪些？发病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染

12、症状，多有上呼吸道感染的前驱症状。2.起病急，高热3940，寒战，酸痛。3.患侧胸痛，放射至局部，腹部，气促。在咳嗽，呼吸时深刻加剧。4.铁锈色痰，偶有恶心，呕吐腹痛腹泻。肺炎链球菌肺炎的治疗：一般治疗: 卧床休息，体温低时保暖，多饮水，吃易消化食物。对症治疗: 高热者物理降温，不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗及干扰真实热型。抗生素治疗: 首选青霉素G。简述肺脓肿的治疗原则治疗原则：抗生素治疗的农业引流。1抗生素治疗：吸入性肺脓肿用青霉素治疗效果好，脆弱拟杆菌感染的肺脓肿可对林可霉素，克林霉素，甲硝唑敏感血源性肺脓肿选用耐B-内酰胺霉的青霉素类或头孢菌素类。阿米巴原虫用甲硝唑治疗。3脓液

13、引流可提高疗效。3手术治疗。氧气疗法：是通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。简称氧疗。呼吸衰竭的治疗要点治疗原发疾病，使改善呼吸功能；2保持呼吸道通畅，排痰；呼吸道局部给药，舒张支气管3氧疗4改善通气，缓解二氧化碳潴留，严重通气不足伴神志昏迷的病人可选用尼可利米、山梗菜碱等，应用机械装置机械呼吸，5抗感染治疗，6纠正酸碱失衡、简述呼吸衰竭的临床表现1呼吸困难2发绀3急性缺氧可出现精神错乱，躁狂，昏迷，抽搐等症状，4循环系统，心动过速，严重的低氧血症，酸中毒可引起心肌损害，周围循环衰竭，血压下降，心律失常，心搏停止。5消化道胃肠道黏膜充血水肿，糜烂渗血，消化道出血。6丙氨酸转移酶，血

14、浆尿素氮增高，个别尿蛋白，血细胞管型。心力衰竭：是心脏各种结构或功能性疾病导致心室充盈和或射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和或体循环淤血，器官组织血液灌注不足为临床表现的综合征慢性阻塞性肺疾病的治疗: A.稳定期治疗：（1）教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境 （2）支气管扩张剂：2肾上腺素受体激动药抗胆碱能药茶碱类药 （3）糖皮质激素 （4）祛痰药 （5）长期家庭氧疗 B.急性加重期治疗：（1）确定急性加重期原因 （2）支气管扩张剂：同稳定期治疗 （3）低流量吸氧 （4）抗生素（5）糖皮质激素（6）祛痰剂简述心力衰竭的病因基因病因：1原发性心肌损害：缺血性心肌损害；心肌炎

15、及心肌病；心肌代谢障碍性疾病；2.心脏负荷过重：压力负荷过重：压力负荷、容量负荷过重。a.压力负荷(后负荷)过重：见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病.b.容量负荷(前负荷)过重：见于心脏瓣膜关闭不全，血液反流及左右心或动、静脉分流性先天性心血管病.诱因（需按顺序答）：感染，心律失常，血容量增加，过度体力劳累和情绪激动，治疗不当，原有心脏病变和并发其他疾病。简述心衰的类型左心衰，右心衰，全心衰竭，急性和慢性心衰，收缩性和舒张性心衰。诱因（需按顺序答）：感染；心律失常；血容量增加；过度体力消耗或情绪激动；治疗不当；原有心脏病变加重或并发其他疾病。

16、治疗：采取综合的措施治疗：（1）一般治疗：加强患者教育和体重管理、饮食管理；注意休息适当活动。（2）病因治疗：对所有可能导致心脏功能受损的常见疾病如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等应尽早有效治疗；消除诱因如呼吸道感染、心律失常、甲亢贫血等。（3）药物治疗:利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等）；RAAS抑制剂（ACEIARB等）；受体拮抗剂；正性肌力药（洋地黄）；扩血管药（慢性心力衰竭不推荐，但合并心绞痛或高血压时可用）；抗心力衰竭药（人重组脑肽rhBNP、左西孟旦、伊伐布雷定、AVP受体拮抗剂）（4）非药物治疗：心脏再同步治疗；左室辅助装置；心脏移植。急性支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断心

17、源性哮喘支气管哮喘老年人多见有心脏病史（高血压、心梗等）青年人多见 有过敏史常在夜间发生，坐起或站立后可缓解严重时咳白色或粉红色泡沫痰冬春季易发咳白色粘痰心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸心脏大 肺淤血增高心脏正常，肺气肿征无增高强心利尿扩管有效氨茶碱、激素a.左心衰竭的症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难（左心衰最早出现的症状）端坐呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿（最严重的形式）（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、头晕、心慌（4）少尿、肾功能损害症状b.左心衰竭的体征：（1）肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿啰音。随着病情的加

18、重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。侧卧位时下垂的一侧啰音较多。（2）心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩张及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。右心衰竭的体征：（1）水肿（2）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流症阳性更具有特征性（3）肝脏肿大：常伴有压痛（4）心脏体征：原心脏病体征 (右心室扩大三尖瓣关闭不全收缩期杂音)【洋地黄的机制、药理作用、适应症和应用】 A.机制：抑制Na+-K+ -ATP 酶 B.洋地黄的药理作用：正性肌力作用:促进心肌细胞Ca2+-Na+交换，升高细胞内Ca2+浓度而增强心肌收

19、缩力。电生理作用:抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。迷走神经兴奋作用:可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑制肾素分泌。 C.适应症：心力衰竭、心脏扩大、心房颤动、肺心病慎用、肥厚性心肌病禁用 D.应用:伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征.【洋地黄中毒的临床表现及处理（p172)：A.临床表现：a、各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现. b、胃肠道反应：恶心、呕吐。 c、中枢神经系统：视力模糊、黄视、倦怠。 B.中毒的处理：a、停药。b、对于快速性心律失常

20、者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用。 C.有传导阻滞及缓慢性心律失常，可给予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜应用。ACEI治疗心力衰竭的机制、适应证和禁忌证A.作用机制:改善心室及血管重构抑制交感神经兴奋性抑制醛固酮产生扩张小动脉、 减轻心脏负荷 B.适应证：所有LVEF下降的心衰患者 C.禁忌证：喉头水肿，严重肾功能衰竭和妊娠妇女。急性心力衰竭的临床表现A.突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30-40次/分，强迫端坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。B.发病开始可有一

21、过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。C.听诊时两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖部S1减弱，频率快，同时有舒张早期奔马律，P2亢进急性心力衰竭的治疗（基本处理）（顺序不能错）A.体位:半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 B.吸氧:立即高流量鼻管给氧，严重用无创呼吸机持续加压( CPAP) 或双水平气道正压( BiPAP) 给氧C.救治准备:静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监测等。D.镇静:吗啡3-5mg 静脉注射E.快速利尿:呋塞米20-40mg 静脉注射F.氨茶碱:解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用G.洋地黄类药物:毛花C静脉给药最

22、适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者。冠状动脉粥样硬化性心脏病定义： 冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称为冠心病（CHD）亦称缺血性心脏病分型：a.隐匿型或无症状型冠心病b.心绞痛c.心肌梗死d.缺血性心肌病e.猝死（1977WHO）临床分为：A.慢性冠脉病(包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿型或无症状型冠心病) B.急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛UA、非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI、ST段抬高型心肌梗死STEMI）发病机制：当冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就可以引起心肌缺血

23、缺氧，急剧的暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续的、严重的心肌缺血可引起心肌坏死即为心肌梗死。稳定性心绞痛（冠状动脉造影：诊断和治疗“金标准”）稳定性心绞痛：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合症。急性左心衰肺水肿的诊断和治疗A.诊断依据：突发呼吸困难 端坐呼吸，咳粉红色泡沫状痰 烦躁听诊两肺满布湿性啰音和哮鸣音 奔马律B.治疗 ：患者取端坐位，双腿下垂；吸氧；快速利尿 血管扩张剂：硝普纳 洋地黄类药物 氨茶碱 镇静：吗啡 机械辅助：主动脉内球囊反搏（IABP）典型心绞痛五特征：（简述题）A.部位： 胸骨体中段或上段之后 左肩 左臂 无名指 小指颈

24、 咽 下颌部B.性质： 胸痛常为压迫发闷紧迫感C.诱因： 体力劳动 情绪激动 饱食 早晨D.持续时间：35min不少于1min、不超过15minE.缓解方式：休息或含服硝酸甘油后12分钟缓解稳定型心绞痛的治疗（一）发作时的治疗A.休息：发作时立刻休息，一般患者停止活动后症状逐渐消失。B.药物治疗：较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。硝酸甘油：可用0.5mg，置于舍下含化，1分钟之后开始起作用，约半小时后作用消失。副作用为头痛、面色潮红、心率反射加快和低血压等。硝酸异山梨酯：可用5mg到10mg，舍下含化，2到5分钟后见效，作用维持2到3小时。还有供喷雾吸入用的制剂。（二）缓解期的治疗A.生

25、活方式的调整：尽量避免各种诱致发作的因素。调节饮食，戒烟戒酒；调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动。B.药物治疗：1)改善缺血、减轻症状的药物受体拮抗剂；硝酸酯类制剂；钙通道阻滞剂其他:曲美他嗪、尼可地尔、中医中药目前以活血化瘀、芳香温通和祛痰通络法2)预防心肌梗死，改善预后的药物阿司匹林氯吡格雷受体拮抗剂他汀类药物:ACEI或ARB: 3.血管重建治疗(1)经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 冠状动脉旁路移植术19.心绞痛的鉴别诊断:A.急性心肌梗死：程度更严重。B.肋间神经痛、肋软骨炎C.心脏神经官能症D消化系统疾病：E.其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等

26、亦可引起心绞痛鉴别心绞痛和心肌梗死 鉴别诊断项目 心绞痛（心梗） 疼痛部位 胸骨上中段之后（在较低位置或腹痛） 性质 压榨性或窒息性（相似但更剧烈） 诱因 劳动、情绪暴躁饱食（常有） 时限 短，15分钟以内（长，一到两天） 频率 频繁（不频繁） 硝酸甘油 缓解（作用差） 气喘或肺水肿 极少（常有） 血压 升高或无明显改变（下降，休克） 心包摩擦感 无（可有） 坏死物质的吸收表现？发热 无（常有）白细胞增加 无（常有）血沉增快 无（常有）心肌酶增加 无（有）心肌梗死的诊断和治疗：A.诊断：a、特征性心电图:ST段抬高呈弓背向上型宽而深的Q波(病理性)T波倒置b、心肌坏死标记物升高：肌红蛋白2h、

27、肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)3h、肌酸激酶同工酶CK-MB 4hB治疗：a、一般治疗：卧床休息、持续心电监测、持续吸氧b、药物治疗：杜冷丁、利多卡因、硝酸甘油、阿司匹林；c、再灌注心肌治疗：经皮冠状动脉介入治疗；溶栓选用尿激酶；冠脉搭桥【高血压的并发症】：脑血管病;包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、 短暂性脑缺血发作。心力衰竭和冠心病 慢性肾衰竭主动脉夹层急性心肌梗死鉴别诊断】：A.心绞痛B.急性心包炎C.急性肺动脉栓塞D. 急腹症急性心肌梗死的并发症】：乳头肌功能失调或断裂心脏破裂 栓塞心室壁瘤 心肌梗死后综合征 E.急性主动脉夹层高血压分级标准收缩压140mmHg或（和）舒张

28、压90mmHg，根据血压升高水平，又进一步分为1、2、3级：1级：轻度，收缩压140159或舒张压90992级：中度，收缩压160或舒张压1001093级：重度，收缩压180以上或舒张压110以上。高血压的治疗原则？1治疗性生活干预原则：a.减轻体重，BMI25;b.减少钠盐摄入6g/天；c.补充钙和钾盐；d.减少脂肪摄入；e.限制饮酒；f.增加运动。2降压药物治疗对象：高血压2级或以上患者，高血压合并糖尿病；血压持续升高6个月以上经改善生活行为后未控制。3血压控制目标值：一般至少130/80mmHg.4多重心血管危险因素协同控制降压药物应用基本原则：1小剂量；2优先选择长效制剂；3联合用药；

29、4个体化。临床主要采用优化联合治疗方案：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB ；ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类+CCB+受体拮抗剂。GERD临床表现食管典型症状：烧心、反流食管外症状：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘GERD并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（腺癌发生率高）GERD检查方法：胃镜诊断RE 最准确GERD诊断方法：对疑诊为本病而内镜检查为阴性患者，用质子泵抑制剂PPI做试验性治疗（如奥美拉唑每次20mg，每天2次，连用714天）GERD治疗方法：（1）药物治疗：促胃肠动力药、抑酸药、抗酸药（2）维持治疗：PPI、H2RA（3）手术治

30、疗：胃底折叠术消化性溃疡常见诱因：应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律消化性溃疡临床表现：（1）症状：上腹痛或不适。临床特点：慢性，病史长达数年或十余年；周期性，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一。季节性，多在秋冬和冬春之交。节律性，部分患者有与进餐相关的上腹痛如饥饿痛或餐后痛。腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛，仅表现为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。2）体征：发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无症状。3）特殊溃疡：复合溃疡:指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，幽门梗阻发生率高。消化性溃疡并发症：出血穿孔 幽门梗阻 癌变（胃）消化性溃疡辅助检查（1）胃镜+黏膜活检（首选）（2）X线钡餐（3）HP检测（4）粪便隐血消化性溃疡鉴别诊断：（1）其