等渗.docx

1、等渗(一)高渗性脱水:又称原发性脱水或伴有细胞外液减少的高钠血症，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mOsm/L。1、原因和机制(l)摄水不足：不能或不会饮水;渴感障碍;水源断绝。(2)失水过多:单纯失水;失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于部分婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在60 mmol /L以下。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体，常在高温环境中发生。另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖)时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失水多于失钠。2、病理生理变化: 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高，是引起高渗性脱水时病

2、理生理变化3、防治原则 防治原发病，去除病因。单纯失水者，口服淡水或输注5%葡萄糖液;失水多于失钠者，在主要补水的同时，也要适当补钠。原则上先补水后补钠，一般是二份5%葡萄糖溶液和一份生理盐水(二)低渗性脱水:又称继发性脱水或伴有细胞外液减少的低钠血症，其特征是失钠多于失水，血清钠浓度135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L。1、原因和机制：即失液后只补水分或滴注葡萄糖液，未补充钠的情况下，才会发生低渗性脱水。(l)肾外性原因：经消化道失液;经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤;体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成。(2) 肾性原因：长期使用速效利尿剂;肾实质病变;肾上腺皮质功能

3、减退。(3)肾内“自由水”( 肾小管腔内形成的相对无溶质水)产生减少和重吸收增多，进一步促使失钠多于失水。2、病理生理变化：失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低，是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节。3、防治原则 防治原发病、去除病因。一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血容量，严重者可输高渗氯化钠溶液(35%)，后补5%或10%葡萄糖溶液。如已发生休克，应及时积极抢救。(三)等渗性脱水:又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液减少。其特征是水与钠成比例地丢失，血清钠浓度130150mmol/I，血浆渗透压280310mOsm/L。1、原因和机制 任何等渗性体液丢失以及低渗性脱水补等渗氯化钠溶液不足

4、，都可引起此型脱水。(l)消化液的急性丢失：胃肠液特别是小肠液是等渗性体液，严重腹泻、小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的丢失。(2)大量胸、腹水形成。(3)大面积烧伤，严重创伤等使血浆丢失。2、病理生理变化(l)因首先丢失的是细胞外液，故血容量和组织间液均丢失，但细胞外液渗透压正常，细胞内液不向细胞外转移，故细胞内液量变化不大。(2)有效循环血量减少使ADS和ADH分泌增加，肾小管对钠、水重吸收增多，细胞外液得到一定的补充，同时尿量减少，尿比重增高。(3)严重患者血容量减少迅速而明显，可伴发休克。(4)若未及时处理，可通过不感蒸发不断丢失水分而转变为高渗性脱水;若仅补水而未补钠，又可转变

5、为低渗性脱水。等渗性脱水无特异的临床表现，兼有高渗性脱水和低渗性脱水的表现。轻症以失盐的表现为主，如厌食、恶心、软弱、口渴、尿少、口腔粘膜干燥、眼窝凹陷和皮肤弹性下降等;重症主要表现为外周循环衰竭。3、防治原则 防治原发病，去除病因。输注偏低渗氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的l/22/3为宜。肾癌:老年人常见，血尿、腹部肿块和腰部疼痛为肾癌的三大主要症状，有些患者症状很不典型，临床出现非泌尿系症状如原因不明发热，常是肾癌的早期信号，应早日追查其原因。(1)一般检查：当癌肿侵入肾盂、肾盏时，尿常规检查有数量不等的红细胞；但是，尿常规完全正常，也不能除外肾脏肿瘤。（2）X线检查:为诊断肾脏肿

6、瘤的非常重要方法，特别是随着设备技术不断更新，X线检查的准确性也在明显提高。1）尿路平片：在平片上可见患者患侧肾影不规则增大，腰大肌影模糊，有10%肾癌肿块内或肿块周围可见钙化。2）肾盂造影：静脉肾盂造影或逆行肾盂造影是诊断肾脏肿瘤的最基本方法。3）腹主-肾动脉造影：是肾肿瘤早期诊医学教 育网搜集整理断及定性诊断的一项重要手段。4）下腔静脉造影：5%-15%肾癌的静脉内有瘤栓，造影可了解下腔静脉、肾静脉内有无瘤栓、下腔静脉有无受到肿瘤压迫和浸润等改变。（3）CT检查：主要用来确诊肾占位性病变，对囊性和实质性肿块的鉴别，准确率达93%。（4）MRI检查：MRI检查的优点在于：一次扫描可获得肾脏横

7、断面、冠状面和矢状面的图象；没有CT图象中存在的伪影；不需注射造影剂。MRI可十分清晰地显示肾实质肿块，并与肾囊肿作鉴别。（5）超声诊断：B型超声显象是近年来诊断肾脏肿瘤的重要医学教育网搜集整理方法之一，由于超声检查方法简便，无创伤性，因而在肾脏肿瘤的诊断中已被广泛应用。超声图象还能显示肾癌的范围、癌肿有无侵入邻近器官、肝脏或脾脏有无转移、肾蒂及腹膜后淋巴结是否肿大。因此，对肾癌的临床分期有一定帮助。（6）放射性核素检查： 放射性核素检查对脏器功能的了解有重要价值，同时也能用显象技术来达到反映脏器功能，又能显示脏器形态。对一些不能作X线造影的病人更为合适。1）放射性核素肾扫描：这是一种简便、无

8、痛苦的检查方法。但灵敏度不高。2）放射性核素99mTc动态肾显象。3）肾的肿瘤标记。肾癌检查应注意的事项主要包括以下几点：1. 年龄较大 , 肾区有肿块 , 伴有腰胀、血尿、消瘦、水肿、贫血、全身不适、血压升高、发热等表现 , 排除其他疾病 , 多易诊断。2. 实验检查：(1) 尿细胞学检查、尿三杯检测、尿乳酸脱氢酶、尿液 -葡萄糖醒酸试酶测定以及尿常规检查对诊断有帮助。(2) 血清C反应蛋白阳性。癌胚抗原及乳酸脱氢酶阳性可助诊。(3) 血沉加快：约有半数左右患者血沉高于正常范围 , 若有血沉快和发热者 , 多预后不佳。 (4) 贫血 : 约有 1/3 或1 /2 患者出现贫血 , 血尿是贫血

9、的原因之一。然也有无血尿者贫血 , 贫血可能是血沉加快的原因。(5) 肝功能损害 : 有 159 毛 -20% 患者有肝功能异常 , 但不 一定是肝脏有转移病灶。表现肝脏增大、磺澳肤纳试验异常、低 凝血酶原血症、碱性磷酸酶升高、 2 球蛋白升高等。这些改变在肾 癌切除后恢复.(6) 激素改变 : 肾癌时可有肾素升高 , 表现红细胞增多症、 高血钙 , 可为甲状旁腺功能亢进的表现。此外 , 亦可产生异位绒 毛膜促性腺激素 , 男性表现为乳房发育、女性化或性丧失 , 女性 可长胡须、停经。(7) 尿多胶升高 : 肾癌时 80% -90% 的患者尿多胶 , 如腐肉毒、精胶素、精素升高 , 若肾癌切除

10、后则逐渐下降。(8) 血中癌胚抗原升高 , 病灶切除后则下降。1肾动脉造影可见动脉栓塞的征象。2放射性核素检查 对诊断有意义。3CT或MRI可提示梗阻特征性的变化。4B超检查如为单侧肾动脉阻塞，病变侧肾体积缩小，若双侧均有病变，则双肾均缩小。肾炎的分类及症状：即原发性急性肾小球肾炎、原发性急进性肾小球肾炎、原发性慢性肾小球肾炎和原发性隐匿性肾小球肾炎第一类可简称为急性肾炎，第二类可简称为急进性肾炎，第三类可简称为慢性肾炎除了隐匿性肾小球肾炎之外，其余各类肾炎的最早期症状有一个共同的特点，那就是面色浮肿。 浮肿是多数肾炎患者的首发症状，先自颜面开始，而后波及下肢，严重时睁眼、闭眼，握拳走路均有暇

11、睑、手掌和足部的肿胀感各类肾炎的另一特征是少尿。急性肾炎的少尿可与浮肿同时出现，且尿色深，每日尿量可少于枷毫升，个别患者甚至无尿。另有约1/3的患者会出现血尿，肉眼可发现尿色呈浓茶色，一般可持续数日甚至数周急进性肾炎也有少尿特征，同时伴有恶心。乏力、食欲不振等早发症状这类肾炎多侵犯壮年男性慢性肾炎的尿比重也偏低急性肾炎患者在病前13周常有呼吸道或皮肤感染史作为征候，如急性咽炎，扁桃体炎，齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疮等慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史，因此病因难以确定隐匿性肾炎也同慢性肾炎一样，通常情况下并无急、慢性肾炎或肾病史各类肾炎的第三大通症是血压升高肾结石可分草酸钙结石

12、、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。肾结石是尿石症的一种，多在夏天形成，因夏天出汗，体内脱水，排尿减少，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。冬季寒冷，尿量增多，形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。 肾结石（Renalcalculus）多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随

13、体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重叠。 肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与平片对照。肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管。主要表现1、临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性

14、休克以及死亡。 2、结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。 3、由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。4、当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。 肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。40%50%的病人都有间隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。疼痛常放射至下腹部

15、、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。血尿是肾结石的另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿， 体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。 结石种类草酸钙结石：最为常见，占肾结石的80%以上，在酸性或中性尿中形

16、成，以男性青壮年多见。常呈黄褐或石铜色，表面平滑（单水草酸钙）、粗糙（双水草酸钙），多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏（如肝、心脏、肾、肠等），还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、芹菜、土豆等。食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果等。 磷酸钙结石：占结石的6%-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在

17、碱性尿中形成。多有家庭史，在x线片上清晰可见。磷酸钙结石的饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。 尿酸结石：占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。天然虾青素是一种强抗氧化剂，它可以阻止核算氧化分解，防止尿酸结石。 磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。尿路感染的病人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。

18、应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在4880克（0.81.0克/公斤/日）之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质、瘦肉类每50克约含蛋白质10克、谷类每市斤含蛋白质3560克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。 胱氨酸结石：少见，约占结石的1%-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解。 肾结石形成主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李

19、子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。糖分增高。若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量。对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5。这么大

20、比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。治疗措施1.对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。2.排石治疗：结石直径1.0厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。3.溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。 4.体外震波碎石术。 5.经皮肾镜取石，碎石术。6.手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外

21、肾切开取石术等。手术治疗是治疗感染性肾结石的重要措施，它包括：反复发作肾绞痛，小结石短期内未排出或直径0.8cm以下者，肾功能良好和无明显感染者，可采用中西医结合内科治疗，但对于肾结石直径超过1cm者，非手术治疗则较难排出。合并严重梗阻，严重感染危及肾实质；结石在梗阻和感染的情况下增大迅速，几周内便可形成一鹿角形大结石。急性梗阻性无尿或少尿、无功能的脓肾、结石引起的癌变等情况。非手术疗法：一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。 1. 大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。 2

22、. 中草药治疗： 3. 针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。 4. 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 5其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物（奥复星，灭滴灵）积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。 肾结石的护理要点： 1.出现恶心呕吐者应及时就诊，按医嘱补液，注意电解质平衡。 2.多饮水，至少每日饮水20003000ml，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml,睡眠中起床排尿后再饮水200ml。 3.增加体育活动，如跳跃等使结石易排出。 4.适当调节饮食，可以预防结石的再生。5.对于体内初有结石

23、者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，一般疼痛、呕吐、恶心等症状可在2-4天内缓解，结石能在10天左右消失。 治疗药物：维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。氧化镁本来是消化药、软便剂，也可用来预防草酸钙结石。另外一种药物成份是柠檬酸钾，它是目前最常用预防结石的药物，由于柠檬酸钾可提供大量的柠檬酸和提升尿中的pH值，所以对于尿酸结石，低柠檬酸钙结石症和肾小管中毒症引起的钙结石症有非常突出治疗效果。预防尿路结石的药物还有降尿酸药Allopurinol，不但可治疗尿路结石也可预防高尿酸钙结石。对于有纯尿酸结石或高尿酸钙结石患者，每天

24、服用至毫克的Allopurinol，大都能降低尿中的尿酸至正常范围，如有必要，还可增加剂量至毫克。副作用偶尔还是会发生，诸如皮肤疹、肾功能不良、药物性肝炎和粒状白血球过多症等等，甚至造成Xanthine结石，万一出现这些症状时，必须停药观察。另外，利尿剂Thiazide也可预防尿路结石。由于利尿剂能抑制小肠吸收过多的 钙，还会增加肾脏对钙的再吸收能力，降低尿中钙含量，所以肾性高尿钙症和吸收性高尿钙症患者最适合此种药物治疗。尤其是有高血压，并复发性结石钙病人，利尿剂的治疗尤佳。相反地，原发性副甲状腺亢进症和肾小管酸血症则绝对禁忌服用利尿剂。 病患在服用利尿剂治疗期间，约%的病人有疲倦、全身乏力、

25、嗜睡，甚至有精神过份激动的副作用，这可能是缺少钾所引起的，只要补充钾就可避免。如果有皮肤疹，严重头痛和晕眩、忧郁症、性欲丧失或胰脏炎，则需要停止服药。少数病人因长期服用Thiazide，尿中的镁、锌分泌增加，引起血中镁、锌值降低，但大都还是在正常范围之内。不过，如果在定期血液检查中有这样的情形发生，倒可以给予镁、锌补充物。如果在处方Thiazide时，能从较少的剂量开始（如毫克，口服两次），则前述大部分的副作用将不会发生。 中药排石疗法的适应症运用排石疗法的条件是：（1）结石直径小于1厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；（2）泌尿道无明显畸形、狭窄和感染； （3）无严

26、重肾积水，肾功能尚好者；（4）青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。服排石药应注意多饮水、勤活动服药期间应大量饮水，每日20003000毫升，尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。要鼓励自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。 并发症1、泌尿系梗阻 肾结石致泌尿系管腔内堵塞可造成梗阻部位以上的积水。结石性梗阻常为不完全性梗阻，有的结石表面有小沟，尿液可沿小沟通过;有时结石虽较大，呈铸状结石，但尿仍能沿结石周围流出，也可能在长时间内不引起积水，肾盂壁纤维组织增生变厚时，则扩张表现不明显。 2、局部损伤 小而活动度大

27、的结石，对局部组织的损伤很轻，大而固定的鹿角状结石可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生、中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以致纤维化。移行上皮细胞长期受结石刺激后，可发生鳞状上皮细胞化生、甚至可引起鳞状上皮细胞癌， 3、感染 有无感染对肾结石的治疗和防治有重要意义。尿路感染病人临床表现为发热、腰痛、尿中出现脓细胞。尿培养有细菌时，应同时做药敏试验。 4、肾功能不全 肾结石在合并尿路梗阻时，尤其是双侧尿路梗阻或在此基础上合并严重感染，病人可出现肾功能不全。当梗阻解除和(或)感染得到有效控制，部分病人。肾功能可好转或恢复正常。 5、肾钙质沉积症 钙质在肾组织内沉着，多发生于有高血钙患者。原发

28、性甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒和慢性肾盂肾炎患者，可有肾钙质沉淀。钙质主要沉淀在髓质内。病变严重时，全部肾实质都可有钙沉着，导致间质纤维化，肾小球硬化和肾小管萎缩。 6、肾组织为脂肪组织代替 肾结石肾盂肾炎的肾组织萎缩后可为脂肪组织所代替。肾脏维持其原形但普遍缩小。肾包膜与肾的表面紧密粘连，肾组织萎缩而硬化。严重病例所剩肾组织极少，甚至完全消失。肾实质与肾盂肾盏间为灰黄色的脂肪组织所填充。 7、胃肠道症状、贫血等。 肾结石容易与哪些疾病混淆1.胆结石：胆结石可致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆。胆结石合并有胆囊炎时，可出现右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，墨菲征阳性。右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移

29、动的肿大胆囊，或边界不清、活动度不大而有触痛的被大网膜包裹的包块。胆结石病人尿常规检查一般正常，B超检查可以确定诊断。 2.肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别。肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症状，经一般抗生素治疗无明显效果;尿中有脓细胞，而普通尿培养无细菌生长;有时伴有肺结核或肾脏的小结核病灶;膀胱镜检查可见充血水肿、结核性结节、结核性溃疡、结核性肉芽肿和瘢痕形成等病变，在膀胱三角区和输尿管开口附近病变尤为明显。输尿管口常呈洞穴状，有时见混浊尿液排出;钙化型肾结核在平片可见全肾广泛钙化，局灶性者在肾内可见斑点钙化阴影。肾结核造影的早期X线表现为肾盏边缘不整齐，有虫蛀样改变，严重者

30、可见肾盏闭塞、空洞形成，肾盏肾盂不规则扩大或模糊变形。 3.海绵肾：海绵肾的发病率为1/5000，患者的肾髓质集合管呈囊状扩张，大体外观如海绵状。70%病例存在双侧肾病变，每个肾脏有1个至数个乳头受累。本病出生时即存在，但无症状，通常到4050岁因发生结石或感染合并症才被发现。集合管扩张造成长期的尿液滞留，加上经常合并的高尿钙症，是发生结石和感染的原因肾小管浓缩和酸化功能常受损。腹部平片可见肾脏大小正常或轻度增大，肾区内可见成簇的多发性结石(在乳头区呈放射状排列)。静脉肾盂造影见到的髓质集合管呈扇状囊状扩张为诊断本病的依据。 4.肾盂肿瘤：肾盂肿瘤多为乳头状瘤，良性与恶性之间常无明显界限，转移

31、途径与肾癌相同;由于肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，所以常有早期淋巴转移。该病多在40岁以后发生，男性多于女性。早期表现为无痛性血尿，但无明显肿块;晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。尿沉渣检查有时可见肿瘤细胞，血尿时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血。在造影片上有充盈缺损，需与透X线结石鉴别。CT和B超可协助鉴别。 5.胆道蛔虫症：肾结石病人出现肾绞痛时，应与胆道蛔虫病进行鉴别。胆道蛔虫主要表现为剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，其特点为发作突然，缓解亦较迅速。疾病发作时，病人常辗转不安，全身出汗，甚至脸色苍白，四肢发冷，并常伴有恶心呕吐，呕吐物可含胆汁甚或蛔虫。发作间歇期，疼痛可完全消失。有时疼痛

32、可放射至右肩部或背部。B超可明确诊断。 6.急性阑尾炎：右侧肾结石病人出现肾绞痛时，应注意与急性阑尾炎进行鉴别。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点。70%80%的病人，在发病开始时感觉上腹疼痛，数小时至十几小时后转移至右下腹部。上腹部疼痛一般认为是内脏神经反射引起，而右下腹痛则为炎症刺激右下腹所致。 7.急性胰腺炎：腹痛是急性胰腺炎的主要症状。腹痛常开始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，视病变侵犯的部位而定。 8.卵巢囊肿蒂扭转：肾结石女性病人出现肾绞痛时应注意与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。卵巢囊肿蒂扭转的典型症状为突然发生剧烈腹痛，甚至发生休克、恶心、呕吐。妇科检查发现有压痛显著、张力较大的肿块并有局限性肌紧张。如果扭转发生缓慢，则疼痛较轻，有时扭转能自行复位，疼痛也随之缓解。9.淋巴结钙化若位于肾区内，可误诊为肾结石。淋巴结钙化为圆形颗粒状致密影，内部不均匀，且多发、散在，静脉尿路造影片加侧位片有助与肾结石区别。 10.其他：肾结石还应与其他引起腰背痛、腹痛的有关疾病进行鉴别，如宫外孕破裂、胃炎、胃溃疡等疾病。婴幼儿肾结石