夜大本科教案.docx

1、夜大本科教案学 期 授 课 计 划授课时间学时授课对象授课内容授课地点页码2011年3月23日2夜大本科麻醉学绪论、麻醉前病情评估与准备、麻醉方法的分类以及相关知识23楼教室1-13课程名称麻醉学教材名称外科学授课时间 2011年 3 月 23 日授课对象2010级夜大本科 计划学时2学时授课节次3、4教学内容麻醉学绪论、麻醉前准备与病人的评估、麻醉方法教学大纲要求掌握麻醉的概念，麻醉的目的、麻醉方法的分类及术中管理熟悉麻醉的发展史及麻醉前准备的内容、麻醉药物了解了解麻醉前病情评估的意义、麻醉的术中管理教材分析重点ASA分级、麻醉方法的分类、气管插管术、难点呼吸系统（通气和换气功能）和心血管系

2、统（心功能、心律失常和高血压等）评价方法、麻醉的术中管理、MAC教学方法启发式教学教学手段多媒体课件思想教育内容健康所系、性命相托，尊重生命、关爱生命新内容新知识(注明来源及所占比例)米勒麻醉学10外语关键词(20个)Anesthesia / general anesthesia/intravenous anesthesia/local anesthesiaregenalanesthesia/intrathecalblock/spinalblock/epiduralblock/combined anesthesia/basal anesthesia/premedication/ASA/参考资料

3、米勒麻醉学 现代麻醉学 外科学课 堂 设 计主 要 内 容 题 目拟用时间表达方式备注导课3课件 讲授麻醉学绪论及麻醉学分类5课件 讲授 麻醉前准备和麻醉前用药5课件 讲授全身麻醉及相关知识20课件 讲授局部麻醉7课件 讲授椎管内麻醉及相关知识15课件 讲授麻醉期间的监测和管理10课件 讲授控制性降压和全身低温5课件 讲授体外循环5课件 讲授小结5课件 讲授教 学 进 程提问、演示、重点、难点、教具、教法、时间分配、互动等导课：从今天开始我们就进入麻醉学的学习阶段。大家能谈谈对麻醉的理解吗？你身边的人有没有做麻醉的经历呢？麻醉都包括什么内容呢？麻醉的重要性都体现在哪呢？今天我们就来解决这些问题

4、。介绍本次课的内容和重点：本次课的主要内容是麻醉的基本概念、麻醉的分类和麻醉前病情的评估。全身麻醉及椎管内麻醉的相关知识以及麻醉中的管理和监测。本次课的重点是麻醉的分类和ASA分级、气管插管术 第七章 麻醉（anesthesia）第一节 绪论(一） 麻醉的基本任务：消除手术所致的疼痛问题。(二） 麻醉的历史几个重要的人物：华佗 扁鹊 Morton(三） 麻醉的现状及现代麻醉学课程的设置临床麻醉学疼痛治疗学危重病医学(四） 麻醉的分类全身麻醉（general anesthesia） 局部麻醉 (local anesthesia) 蛛网膜下腔阻滞（SA）椎管内阻滞(intrathecalblock

5、) 复合麻醉(combined anesthesia) 硬膜外腔阻滞（EA）第二节 麻醉前准备和麻醉前用药（一） 麻醉前病情的评估ASA分级第一级：病人体格健康，病人重要器官无器质性病变； 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段； 第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命； 一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病人麻醉危险性极大，五级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的危险

6、，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更重要，要做到充分、细致和周到。(二)麻醉前准备事项1、纠正和改善病理生理状态： 营养状况： 合并心血管疾病：高血压、冠心病、糖尿病 合并呼吸系统疾病： 过敏体质：2、精神状态的准备：术前焦虑紧张恐惧对围术期的影响3、胃肠道的准备：目的：避免手术期间发生胃内容物返流、误吸、呕吐以及由此导致的窒息和吸入性肺炎。禁食水时间：成人：禁食12小时，禁饮4小时。小儿禁食4-8小时，禁水2-3小时（依年龄有不同）饱胃患者的围术期特殊处理：（三） 麻醉前用药(premedication)1、目的： 消除病人紧张、焦虑、恐惧 提高病人的痛阈 抑制呼吸道腺体的分泌功能 消除手术和

7、麻醉引起的不良反射2、药物选择：常用药物的分类：镇静药和抗胆碱药用药时间和途径：术前30分钟肌肉注射3、常用药物： 安定镇静药：diazepam midazolam 催眠药：phenobarbital 镇痛药：morphine pethidine 抗胆碱药：artropine scopolamine 第三节 全身麻醉定义：麻醉药经呼吸道、静脉、肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神智消失、痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。一、全身麻醉药：（一）吸入麻醉药MAC：（minimum alveolar concentration）（最低肺泡有效浓度）MAC是指某种吸入麻醉

8、药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。（二） 静脉麻醉药 氯胺酮 丙泊酚 相关药理知识 咪达唑仑（三） 肌松药（四） 麻醉性镇痛药 吗啡 芬太尼 相关药理知识 哌替啶（五） 麻醉机的基本结构二、气管内插管术定义：全身麻醉时为了在不同体位下保证病人的呼吸道通畅，有效地管理病人的呼吸道和呼吸，保证手术中病人的通气和换气功能正常，常需将特制的气管内导管，通过口腔或鼻腔置入病人气管内。（一）经口明视插管 （二）经鼻盲探气管插管（三）气管内插管的并发症（四）全身麻醉的并发症及相关处理第四节 局部麻醉一、 局部麻醉药的药理二、 局麻药的毒性反应

9、三、 常用的局麻药四、 局麻的方法第五节 椎管内麻醉一、 椎管内麻醉的解剖基础二、 椎管内麻醉的机制和生理三、 蛛网膜下腔阻滞（一） 定义：将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能引起相应的支配区域的麻醉作用。（二） 腰椎穿刺术及麻醉平面的调节（三） 并发症：血压下降、心率减慢呼吸抑制恶心呕吐四、 硬膜外阻滞(一） 定义：将局麻药注入到硬膜外腔，阻断部分脊神经的传导功能引起相应的支配区域的麻醉作用。(二） 硬膜外穿刺术(三） 并发症： 全脊麻 局麻药的毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 神经损伤等第六节 麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理一、 麻醉期间的监测与管理呼吸功能 心脏功能

10、二、 麻醉恢复期的监测与管理（一） 一般监测：心电、血压、血氧、体温、（二） 全麻后苏醒延迟的处理（三） 保持呼吸道通畅（四） 维持循环的稳定（五） 恶心呕吐的处理第七节 控制性降压和全身低温一、 控制性降压（一） 定义：指在全麻手术下期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为的将平均动脉血压（MAP）减低至5065mmHg使手术野出血量随血压降低而减少，不至有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。（二） 基本原则、方法和适应症二、 全身低温：第八节 体外循环一、 体外循环的基本装置和功能二、 体外循环的实施三、 心肌保护小结

11、本次课我们是关于麻醉的话题，这次课的内容对大家来说既陌生又很熟悉。麻醉与我们的生活密切相关，了解和掌握麻醉的相关知识对我们每个人都是很有益处的，这次课的重点就是ASA分级、麻醉方法的分类、气管插管术。导课：3分钟通过对学生的设问进入今天的主题。提问？你身边的人做过手术吗？谈谈大家对麻醉的理解？介绍本次课的内容和重点提问：大家想一下患者做手术最怕最恐惧的是什么？ 板书PPT这是本次课的重点内容也是难点所在。举例并提问：通过一个病例让学生来评估患者的ASA分级？心血管疾病的患者越来越多，术前用药如何调整？术前状态调整到什么程度才能手术呢？术中应该注意些什么呢？教书育人：对于一个患有疾病的人来说来自

12、心理的恐惧对整个围术期的治疗至关重要。所以作为一名医生我们有责任去和患者沟通交流用我们的努力消除或者减少他们的焦虑紧张的心情。板书PPT这是很重要的一个概念，也是本节课的难点之一。比较几种吸入麻醉药的MAC，便于理解。这是本节课的一个重点内容，气管插管术不仅是麻醉医生应该掌握的基本内容也是每一个医学生应该掌握的技能，也是我们进行心肺复苏的基本技能。这部分内容只作为了解，了解局麻药的毒性反应及应对措施板书ppt主板书设计第七章 麻醉（Anesthesia）第一节 绪论麻醉的分类第二节 麻醉前准备和麻醉前用药ASA分级第三节 全身麻醉气管插管术第四节 局部麻醉第五节椎管内麻醉（一） 蛛网膜下腔阻滞（二） 硬膜外腔阻滞 第六节 麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理第七节 控制性降压和全身低温第八节 体外循环课后习题1、 麻醉对患者围术期的重要性在哪？麻醉的分类？2、 如何对患者的术前状态进行评估？教研室主任批语：签字： 年 月 日教务科检查签字：年 月 日课后教学小结（经验教训、学生反映、督导意见等）