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1、血液循环第四章血液循环章节分布：第一节 心脏的泵血功能 1、心脏的泵血过程 2、影响心输出量的因素第二节 心脏的生理特性第三节 血管生理 1、各类血管的功能 2、动脉血压 3、静脉血压和静脉回心血量 4、微循环 5、组织液的生成 6、淋巴的生成和回流教学要求： 明确循环系统的功能； 掌握心脏的生理特性； 熟悉血管的生理血液循环的发现 英国学者威廉哈维(William Harey)证明了心脏是循环系统的中心，血液是由心脏泵入动脉，再由静脉回流入心脏，不断循环。并创立了血液循环学说。 血液循环的作用 运输：O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和其他体液因子。 内分泌：分泌生物活性物质 维持内环境

2、稳态 防卫第一节 心脏的泵血功能 心脏由心肌组织构成，具瓣膜结构，分隔为心房、心室并与血管连通。 通过心肌细胞电活动，心脏交替收缩和舒张，以及瓣膜规律性开启/关闭，实现泵血功能。 心脏收缩时，血液射入动脉，分配到全身； 心脏舒张时，通过静脉系统使血液回流到心脏。二、心脏泵血的过程1. 心动周期和心率 心动周期 指心脏每收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期。 它与心率有关，如HR为75次/分，则周期为0.8秒。 心率 指每分钟心脏搏动的次数，称为心率。心动周期特点 1.心房、心室有一共同的舒张期。 2.无论心房/心室： 其舒张时间大于收缩时间。 3.心室收缩时间长于心房收缩时间。(二) 心脏泵血

3、过程动力：压力梯度(高低)血流单方向:心肌的舒缩室内压变化 瓣膜开闭血流方向1.心室收缩期（等容收缩期和射血期）(1)等容收缩期： 从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的时间。 心室肌收缩室内压 房内压 房室瓣关闭(产生第一心音),但室内压仍然动脉压动脉瓣开放血由心室射入动脉。a. 房室瓣关，半月瓣开;b. 血流由心室主动脉，占总射血量70 。减慢射血期: 室内压由峰值逐渐下降射血速度，靠惯性射血。 a. 房室瓣关，半月瓣开（惯性）； b. 血流：由心室主动脉（30%）.2.心室舒张期(等容舒张期和心室充盈期） (1)等容舒张期 心室肌舒张室内压 房内压房室瓣没开心室容积不变。 a. 瓣膜：房室瓣关，半

4、月瓣关; b. 血流：血液不进不出，容积不变(2)心室充盈期快速充盈期：心室舒张室内压 室内压170次/分心室充盈时间 充盈量，搏出量 心输出量，同时，心肌过度消耗营养物质 心缩力。 HR 房室结 末梢浦肯野纤维 100次/分 50次/分 25次/分 因此，兴奋经窦房结依次激动心房肌房室结房室束心室内传导组织心室肌引起整个心脏兴奋和收缩。正常起搏点和潜在起搏点 正常起搏点：窦房结主导心脏兴奋的部位，窦性心律 潜在起搏点：窦房结以外的自律组织，不表现自律性 异位起搏点：低位自律组织取代窦房结的起搏功能，异位节律(三)心肌传导性1、传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性的高低可用兴奋的传播速度

5、来表示。、心脏内兴奋传播的途径和特点房室延搁意义：利于心室充盈和射血2、心脏内兴奋传播的特点 窦房结是正常心脏的起搏点特殊传导系统是快速、有序传播兴奋的通路；缝隙连接是细胞间兴奋传播的基础；心房、心室分别作为功能性合胞体， 可发生同步性活动。（四）心肌细胞的收缩性 （1）全或无式同步收缩 （2）舒缩交替、不发生完全强直收缩 （3）心肌收缩依赖外源性Ca2+ （4）受神经-体液因素影响第三节 血管生理一、各类血管的结构和功能特点1. 弹性储器血管 管壁较厚，含有丰富的弹力纤维。包括：主动脉和大动脉。2.分配血管 分配血液到各器官组织3.毛细血管前阻力血管 口径小,阻力大,可改变组织血流量和毛细血

6、管内压力。包括：小动脉、微动脉。4.毛细血管前括约肌 控制毛细血管的开放数量5.交换血管 真毛细血管实现血液与组织液的物质交换。6.毛细血管后阻力血管 微静脉：可改变毛细血管血压，从而影响血管内外体液的分布。7.容量血管 （静脉）可容纳循环血量的6070%血液储存库8.短路血管 小动脉小静脉，与体温调节有关三. 动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压 1. 动脉血压的形成 前 提：足够的血液充盈 根本原因：心脏射血产生的心输出量 动能：推动血液流至外周（1/3) 势能：形成对血管壁的侧压力，以势能形 式储存在血管壁中（2/3）。 基本条件: 外周阻力存在 辅助因素: 大动脉弹性 使血压波动不大，缓冲

7、血压、形成舒张 压、维持连续血流。2. 动脉血压正常值（1）收缩压（SP） 心室收缩射血时动脉中最高的压力。 13.3-16.0 kPa; 100120mmHg（2）舒张压（DP） 心室舒张末期动脉血压的最低值。 8.0-10.6 kPa; 6080mmHg（3）脉压（pp） 收缩压与舒张压之差. 4.0-5.3 kPa; 3040mmHg（4）平均动脉压（MP） 心动周期中,动脉中的平均血压. 平均动脉压= 舒张压+ 1/3 脉压 (5) 动脉血压表示法： 收缩压/舒张压；如：110/70mmHg3. 动脉血压的测量方法动脉血压一般指主动脉压，通常用肱动脉压代表。 4、动脉血压的影响因素（1

8、） 心脏搏出量： 搏出量以收缩压为主 脉压。 收缩压的高低反映心室射血能力。（2）心率： 心率心缩期流至外周血量舒张压脉压（3）外周阻力 ： 外周阻力心舒期血液流速舒张压 脉压。舒张压反映外周阻力大小。（4）大动脉弹性储器作用： 弹性纤维弹性贮器作用脉压（5）循环血量和血管容量的比例： 比例不适应，血压改变。（二）动脉脉搏（自学）四、静脉血压和静脉回流(一)静脉血压 1、中心静脉压 ： 1) 右心房或胸腔内大静脉的血压； 2) 正常值4-12 cmH2O； 3) 决定因素：心脏射血能力（反变) 回心血量(正变）; 4)临床意义：a、反应静脉回心血量 ； b、反应心功能 ； c、是控制输液速度的

9、指标。2、外周静脉压 各器官静脉的血压。（二）静脉回流及其影响因素 1.体循环平均充盈压 2.心脏收缩力量 3.呼吸运动 4.骨骼肌的挤压作用 5.重力和体位改变五.微循环（一）定义：指微动脉和微静脉之间的血液循环（二）组成 微动脉（总闸,前阻力） 后微动脉 毛细血管前括约肌（分闸）七个部分 真毛细血管 通血毛细血管（直捷通路） 动静脉吻合支 微静脉（后闸，后阻力）（三）微循环血流通路及功能(1) 直捷通路： 血液微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉。 特点：开放，流速快，进行少量物质交换。 机能：血液能迅速回心。 (2) 动-静脉短路： 血液微动脉动-静脉吻合支微静脉。 特点：常关闭，流速快，不

10、进行物质交换。 功能：调节皮肤血流量和体温。 (3) 迂回通路：血液微动脉后微动脉毛细血管前括 约肌真毛细血管网微静脉。 特点：壁薄，轮流开放，血流缓慢，物质交换场所。（四）血液和组织液之间的物质交换 1、扩散： 血液和组织液之间进行物质交换的最主要的方式。脂溶性物质及水溶性物质如Na+、Cl-、葡萄糖、尿素等的交换方式。2、吞饮： 蛋白质等大分子的交换方式3、滤过和重吸收 ： 水和部分小分子的交换方式六、组织液的生成与回流（一）组织液的生成 组织液存在于组织间隙中，绝大部分是胶冻状，不能自由流动。 组织液存在于组织间隙中，绝大部分是胶冻状，不能自由流动。 组织液是血浆中的液体从毛细血管滤过而形成的。取决于4种力量的相互作用，即：毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+组织液静水压）(二)影响组织液生成的因素 组织液生成过多或重吸收过少，会形成组织水肿。 1.毛细血管血压 Cap压(如静脉回流受阻)组织液水肿2.血浆胶体渗透压 胶渗压(如肝功受损低蛋白)组织液水肿3.淋巴回流 淋巴回流受阻(如丝虫病)组织液积聚橡皮肿4.毛细血管通透性 毛细血管通透性(如过敏，烧烫伤)组织液水肿