普外科中级资料泌尿及男生殖系统结核专业知识.docx

1、普外科中级资料泌尿及男生殖系统结核专业知识泌尿及男生殖系统结核泌尿及男生殖系统结核【大纲】泌尿及男生殖系统结核泌尿系统结核生殖系统结核一、肾结核大多继发于肺结核，其次是骨关节结核及肠结核等。（一）病理 1.病理型肾结核结核杆菌经血行感染，进入肾皮质的肾小球血管丛中，形成多发性粟粒状结核结节，大多均可自行愈合，常不出现症状。2.临床型肾结核结核杆菌经肾小球过滤到达肾小管，继而直接蔓延并穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，引起症状。3.输尿管结核及“肾自截” 输尿管结核结节及溃疡可使输尿管壁纤维化，输尿管增粗、僵硬，管腔呈节段性狭窄，引起梗阻以上输尿管扩张和肾积水，进一步加重肾的破坏和肾功能的丧失。少数患者

2、由于输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿进入膀胱，膀胱的继发结核病变好转或愈合，症状逐渐消失，称为“肾自截”。4.膀胱挛缩及对侧肾积水常见的晚期并发症。膀胱结核结节、溃疡、肉芽肿、纤维化，有时病变深达肌层，引起严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀胱容量显著减少膀胱挛缩。膀胱壁的病变使对侧输尿管口狭窄并破坏其活瓣作用，导致尿液进入膀胱受阻或反流，以及膀胱挛缩使膀胱内压力升高对侧肾积水。5.尿道结核可来自前列腺和精囊结核，病理变化：结核性溃疡、纤维化、后尿道病变、狭窄形成。（二）临床表现90%为单侧。1.尿频、尿急、尿痛：最早出现尿频。2.脓尿：严重者呈洗米水样，含有碎屑或絮

3、状物。3.血尿：多为终末血尿，系膀胱三角区结核性溃疡出血引起。4.腰痛和肿块当肾结核影响到肾包膜和继发感染时，或输尿管被血块、干酪样物堵塞时，可发生钝痛或肾绞痛。输尿管结核病变梗阻造成肾积水或肾积脓时，腰部可能触及肿块。5.全身症状合并其他器官活动性结核时，可出现消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等症状。合并对侧肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状。（三）诊断1.病史和临床表现有慢性进行性加重的膀胱刺激症状，经抗生素治疗无明显疗效；尿常规检查为酸性脓尿，尿中找见抗酸杆菌；有肺结核或其他肾外结核病灶存在，且尿液检查异常；发现有附睾结核者。2.尿细菌学检查：晨尿找结核杆菌，连查3次；尿结核杆菌培

4、养。3.特殊检查尿路平片：可发现钙化。静脉尿路造影（IVU）：早期表现为肾盏边缘不光滑，如虫蛀样改变。病变较重者，肾盏不规则扩大和模糊变形，有时可见空洞形成。更为严重者，肾功能丧失，患肾不显影，膀胱挛缩，对侧肾积水。逆行肾盂造影：患肾显影不满意者作此检查。膀胱镜：必要时取活检。膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕；膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。患侧输尿管口：“洞穴”状，可见混浊尿液喷出。注意：膀胱挛缩容量50ml，或有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。聚合酶链反应（PCR）：检测结核杆菌DNA。免疫学诊断：放射免疫测定或酶联免疫吸附试验，测定结核杆菌的抗原及抗体。

5、4.延误肾结核诊断常见于：满足于一般膀胱炎的诊治，未追查引起膀胱炎的原因；诊断为膀胱结核，而不了解膀胱结核几乎多是继发于肾结核；发现附睾结核而忽视了其与肾结核的密切关系，未进一步做泌尿系统检查。（四）治疗1.药物早期肾结核病变范围局限于肾盏数的1/3。常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。2.手术治疗 严重肾结核需行手术治疗，术前及术后应进行抗结核药物治疗。（1）肾切除术重要考点TANG！一侧肾结核破坏广泛，对侧肾正常切除病肾；双侧肾结核先抗结核治疗，后切除严重无功能的肾；一侧肾结核已无功能，对侧严重肾积水若肾功能代偿良好先切除无功能肾，再解决对侧输尿管的梗阻；若肾功能代偿不良先引流积水的肾脏，

6、再切除无功能肾。（2）肾部分切除术适用于与肾盂相通、局限在肾一极的结核病灶。（3）肾结核病灶清除术适用于与肾盂不相通、位于肾表面的结核空洞病灶，药物治疗36个月无效者。（4）输尿管狭窄的手术：使用抗结核药物治疗36个月后，切除狭窄段输尿管行对端吻合术；如狭窄邻近膀胱输尿管膀胱吻合术。（5）挛缩膀胱的手术治疗：膀胱扩大术：切除病肾，经抗结核药物治疗36个月，待膀胱结核治愈后，手术；输尿管皮肤造口术适用于：挛缩膀胱合并对侧肾积水，输尿管全程明显扩张；肾造口术适用于：伴有尿毒症，全身状况较差，不能耐受较大手术者。二、附睾结核（一）临床表现1.阴囊肿胀。2.附睾触到硬结。输精管变粗，可触及串珠状小结节

7、，无触痛。3.有时形成寒性脓肿，当与阴囊皮肤粘连或破溃流脓，可形成经久不愈的窦道。（二）诊断与鉴别诊断疑有附睾结核者，应全面检查泌尿系统有无结核病变。鉴别诊断：1.慢性附睾炎。 2.睾丸肿瘤：B超有助于鉴别。3.阴囊内丝虫病。（三）治疗1.药物：联合应用抗结核药。2.手术：若病变较重，形成脓肿、窦道者，先抗结核治疗，待病变局限后，再作附睾切除术，并同时切除阴囊壁窦道。【实战演习自测版】1.“肾自截”现象见于下列哪种疾病A.肾盂肾炎B.肾结核C.肾透明细胞癌D.肾蒂损伤E.输尿管损伤2.病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病见于A.肾结石B.肾癌C.肾盂癌D.肾结核E.肾积水3.泌尿

8、系统结核最易引起的生殖系统结核是A.前列腺结核B.输精管结核C.附睾结核D.睾丸结核E.精囊结核4.肾结核的主要症状为A.发热、寒战B.尿频、尿痛C.血尿、脓尿D.腰痛、头晕E.以上都是5.病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为A.急性肾小球肾炎B.肾结石C.输尿管结石D.泌尿系结核E.急性膀胱炎6.肾结核早期最常见的临床表现是A.肾区绞痛B.蛋白尿C.尿频、尿急、尿痛D.全身结核中毒症状E.急性肾功能不全7.肾结核最常见的晚期并发症是A.自截肾B.膀胱阴道瘘C.膀胱直肠瘘D.附睾结核E.膀胱挛缩和对侧肾积水8.一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制不包括A.输尿管口关闭不全B.输尿管口狭

9、窄C.膀胱挛缩D.输尿管下段狭窄E.常常合并对侧肾结核9.有关泌尿系结核下列说法不正确的是A.肾结核行肾切除前应用药物治疗23周B.肾结核行肾脏切除后一般不放引流管C.双侧肾结核，一侧轻时，切除重病侧肾D.肾结核诊断的同时必须检查是否并发生殖系结核E.肾结核切除术后，不需抗结核药物治疗10.中年女性患者，尿频、尿痛、尿急3个月余，伴尿液混浊，一般抗菌药物治疗无效，下一步应先做哪项检查A.CTB.排泄性肾盂造影C.膀胱镜D.逆行肾盂造影E.膀胱造影11.关于早期肾结核，下列叙述错误的是A.早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状B.尿中可以发现结核杆菌C.影像学检查不能发现病变D.尿常规检查可发

10、现酸性尿、蛋白及脓血尿等E.病变发展到肾髓质时成为临床肾结核12.男性患者，29岁，1年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，原因是A.结核引起的尿道综合征B.膀胱结核未能控制C.结核复发 D.合并有泌尿系统感染E.膀胱挛缩13.男性患者，32岁，1年前诊断为右肾结核行右肾切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好转。IVP（静脉肾盂造影）示左肾轻度积水，膀胱如乒乓球大小。治疗应考虑A.继续抗结核治疗 B.肾造瘘C.左输尿管皮肤造口术 D.左肾切除术E.结肠膀胱扩大术14.尿液检

11、查项目中哪一项对诊断泌尿系结核没有意义A.尿液显微镜检查B.尿找结核菌C.尿pH值检查D.尿比重E.尿结核菌PCR检测男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白（+）。15.最可能的诊断为A.膀胱炎 B.膀胱肿瘤C.膀胱结石 D.泌尿系结核 E.膀胱憩室16.确诊最有价值的辅助检查是A.同位素肾图B.膀胱镜C.IVP及尿结核杆菌检查D.B超E.MRI女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。17.可能的诊断为A.肾积水 B.肾癌C.肾母细胞瘤 D.肾结核 E.肾盂肾炎18.

12、治疗应考虑A.肾切除B.肾造瘘C.肾部分切除D.抗痨治疗E.免疫治疗（共用备选答案）A.睾丸肿瘤 B.鞘膜积液C.隐睾 D.附睾结核 E.精索静脉曲张19.男性，35岁，发现阴囊肿大半年。查体：左侧阴囊增大，囊性感，透光试验（+）。20.男性，30岁，发现右侧阴囊肿块2周，无痛。查体：右附睾尾部可及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连。（共用备选答案）A.尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞B.尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状C.继发于肺结核，尿中偶见结核杆菌D.全身结核症状E.尿中可查到结核杆菌，尿液呈碱性21.肾皮质结核 22.临床肾结核【实战演习解析版】1.“肾自截”现象见于下列哪

13、种疾病A.肾盂肾炎B.肾结核C.肾透明细胞癌D.肾蒂损伤E.输尿管损伤正确答案B2.病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病见于A.肾结石B.肾癌C.肾盂癌D.肾结核E.肾积水正确答案D3.泌尿系统结核最易引起的生殖系统结核是A.前列腺结核B.输精管结核C.附睾结核D.睾丸结核E.精囊结核正确答案C4.肾结核的主要症状为A.发热、寒战B.尿频、尿痛C.血尿、脓尿D.腰痛、头晕E.以上都是正确答案C5.病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为A.急性肾小球肾炎B.肾结石C.输尿管结石D.泌尿系结核E.急性膀胱炎正确答案D6.肾结核早期最常见的临床表现是A.肾区绞痛B.蛋白尿C.尿

14、频、尿急、尿痛D.全身结核中毒症状E.急性肾功能不全正确答案C7.肾结核最常见的晚期并发症是A.自截肾B.膀胱阴道瘘C.膀胱直肠瘘D.附睾结核E.膀胱挛缩和对侧肾积水正确答案E8.一侧肾结核合并对侧肾积水的发生机制不包括A.输尿管口关闭不全B.输尿管口狭窄C.膀胱挛缩D.输尿管下段狭窄E.常常合并对侧肾结核正确答案E9.有关泌尿系结核下列说法不正确的是A.肾结核行肾切除前应用药物治疗23周B.肾结核行肾脏切除后一般不放引流管C.双侧肾结核，一侧轻时，切除重病侧肾D.肾结核诊断的同时必须检查是否并发生殖系结核E.肾结核切除术后，不需抗结核药物治疗正确答案E10.中年女性患者，尿频、尿痛、尿急3个

15、月余，伴尿液混浊，一般抗菌药物治疗无效，下一步应先做哪项检查A.CT B.排泄性肾盂造影C.膀胱镜 D.逆行肾盂造影E.膀胱造影正确答案B，高度怀疑泌尿系结核，排泄性肾盂造影可以明确双肾、输尿管的形态及双肾功能。11.关于早期肾结核，下列叙述错误的是A.早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状B.尿中可以发现多量结核杆菌C.影像学检查不能发现病变D.尿常规检查可发现酸性尿、蛋白及脓血尿等E.病变发展到肾髓质时成为临床肾结核正确答案B12.男性患者，29岁，1年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿

16、频症状明显加重，原因是A.结核引起的尿道综合征B.膀胱结核未能控制C.结核复发D.合并有泌尿系统感染E.膀胱挛缩正确答案E13.男性患者，32岁，1年前诊断为右肾结核行右肾切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好转。IVP（静脉肾盂造影）示左肾轻度积水，膀胱如乒乓球大小。治疗应考虑A.继续抗结核治疗 B.肾造瘘C.左输尿管皮肤造口术 D.左肾切除术E.结肠膀胱扩大术正确答案E14.尿液检查项目中哪一项对诊断泌尿系结核没有意义A.尿液显微镜检查B.尿找结核菌C.尿pH值检查D.尿比重E.尿结核菌PCR检测正确答案D男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检

17、查：脓球满视野，蛋白（+）。15.最可能的诊断为A.膀胱炎 B.膀胱肿瘤C.膀胱结石 D.泌尿系结核 E.膀胱憩室正确答案D16.确诊最有价值的辅助检查是A.同位素肾图B.膀胱镜C.IVP及尿结核杆菌检查D.B超E.MRI正确答案C女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。17.可能的诊断为A.肾积水 B.肾癌C.肾母细胞瘤 D.肾结核 E.肾盂肾炎正确答案D18.治疗应考虑A.抗痨治疗+肾切除B.抗痨治疗+肾造瘘C.抗痨治疗+肾部分切除D.抗痨治疗E.抗痨治疗+免疫治疗正确答案C（共用备选答案）A.睾丸肿瘤 B.鞘膜积液C.隐睾 D.附睾结核 E.精索静脉曲张19.男性，35岁，发现阴囊肿大半年。查体：左侧阴囊增大，囊性感，透光试验（+）。20.男性，30岁，发现右侧阴囊肿块2周，无痛。查体：右附睾尾部可及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连。正确答案19.B 20.D（共用备选答案）A.尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞B.尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状C.继发于肺结核，尿中偶见结核杆菌D.全身结核症状E.尿中可查到结核杆菌，尿液呈碱性21.肾皮质结核 22.临床肾结核正确答案21.C 22.B