妇产科考试资料 病例分析.docx

1、妇产科考试资料 病例分析1.细菌性阴道病的诊断依据：阴道分泌物为均质稀薄的白带阴道：PH4.5（正常阴道PH4.5），是厌氧菌产氨所致氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入10%氢氧化钾液12滴，产生一种烂鱼肉样腥气味即为阳性线索细胞阳性：取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，医学教育网搜集整理置于高倍显微镜下见到线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量粒状物即为加德纳尔菌等，使细胞边缘不清。2.外阴上皮内非瘤样病变的定义及分类：外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病包括外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓，及其他外阴疾病3.

2、简述宫颈上皮内瘤样病变的定义及常用检查方法：宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。常用方法：宫颈刮片、阴道镜检查、宫颈活检。4.继发性闭经的定义及常见原因：继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身月经周期计算停止3个周期以上者。原因：下丘脑性闭经；垂体性闭经；卵巢性闭经；子宫性闭经。5.盆腔炎性疾病需手术治疗的指征：盆腔炎性疾病手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，手术指征有：药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿药物治疗48-72h，体温不降，症状加重，包块增大者脓肿持续存在：经药物治疗后，病情好转，继续治疗2-3w，包块未消

3、失，已局限化，应手术切除，防止复发脓肿破裂：病人腹痛加剧，出现中毒症状，考虑脓肿破裂，如不及时治疗，死亡率高，需在抗生素治疗的同时行手术治疗。6.什么是产力，产力包括哪些：产力：是将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产力包括：子宫收缩力（简称宫缩），腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。7.试述分娩机制的定义，包括的各个步骤：分娩机制是胎先露部在通过产道时，为适应骨盆不同平面的各个形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以左枕前最多见，其步骤为：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转，胎肩及胎儿娩出。8.输卵管妊娠的主要症状：与着床部位、有无流产或破裂、出血量多少和时间长

4、短等有关。症状：破裂前：a.停经：约2030无明显的停经史；b.腹痛：特点破裂后：出血多少，少肛门坠胀。多全腹痛阴道流血：原因（蜕膜剥脱），出血量与症状不符晕厥和休克：失血引起腹部包块：血肿较久，粘连而成包块。9.简述输卵管妊娠的病理结局：输卵管妊娠流产：多见于812周输卵管妊娠壶腹部妊娠输卵管妊娠破裂：多见于妊娠六周左右输卵管峡部妊娠陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠10.输卵管妊娠期待治疗指证：疼痛轻微，出血少随访可靠输卵管妊娠未破裂证据输卵管妊娠直径不超过3cm或未探及无明显腹腔内出血血-HCG1000U/L，且继续下降11.异位妊娠临床表现：异位妊娠是指受精卵在宫腔以外着床，可分为输卵管妊娠，

5、卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠，以输卵管妊娠最为常见。临床表现大多相似，包括：症状：典型症状为停经后腹痛和阴道流血：停经腹痛阴道流血晕厥和休克腹部包块。体征：一般情况：出血较多时，有贫血貌腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，患侧为著，伏击轻微紧张盆腔检查：阴道内常有少量来自宫腔的血液12.妊娠期高血压疾病终止妊娠的指针：子痫前期患者经积极治疗24-48h无明显好转子痫前期患者孕周超过34周子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，用地塞米松促肺成熟后子痫控制后2小时的孕妇13.试述产后出血的定义及发生原因：胎儿娩出后

6、24小时内阴道出血超过500ML原因：子宫收缩乏力、胎盘原因、软产道裂伤、凝血功能障碍等。14.胎盘有哪些功能：气体交换：供给胎儿维持生命的氧气，并排出二氧化碳营养物质供应：如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸排出胎儿代谢产物：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等防御功能：胎盘的屏障作用有限，能使血中免疫抗体通过合成功能，如：HCG、HPL、雌激素、孕激素、缩宫素酶、HSAP。15.胎盘剥离的征象：宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上剥离的胎盘降至子宫下段，XX口外露的一段脐带自行延长XX少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。16.前置胎

7、盘的诊断：病史：妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘；同时询问有无多次刮宫或分娩史体征：a.一般情况：反复出血可出现贫血貌，严重者出现休克；b.腹部体征：子宫大小与停经月份相符，无压痛，有时可扪及宫缩，宫缩间期能完全放松；可有胎头高浮或跨耻征阳性；胎盘附着子宫前壁，耻骨联合上方可闻及胎盘血管音；c.宫颈局部变化：怀疑前置胎盘时，一般不做阴道检查和肛查，怀疑宫颈炎道疾病时，在备血、输液、输血或可立即手术的条件下做阴道窥诊。如宫颈口以扩张，估计短时间可经阴道分娩，可指诊，前置胎盘时，手指与先露之间可触及较厚的软组织辅助检查：a.B超：可清楚显示子宫壁、宫颈及胎盘的关系，为目前诊断前置

8、胎盘最有效的方法，有效率在95%以上；b.核磁共振；c.产后检查胎盘和胎膜：产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂、有无副胎盘。胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内则为边缘性或部分性前置胎盘。17.试述胎盘早剥的并发症：DIC、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞。18.简述影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的原因有哪些：胎盘剥离不全：胎盘部分剥离，血窦开放，而未剥离部分影响宫缩，不能有效地压迫血窦之血，多由于子宫收缩乏力或第二产程处理不当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致胎盘剥离后滞留：胎盘已全部剥离，但因宫缩乏力，膀胱过度充盈，腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产程过度挤揉子宫，不恰当地使用宫缩剂，

9、使子宫不协调收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌闭于宫腔内不能排出胎盘粘连或植入：多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎19.简述恶露及其分类：恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织从XX排出成为恶露。血性恶露：含有大量血液，色鲜红，持续34天浆液恶露：含有多量浆液，色淡红，持续10天左右白色恶露：含有大量白细胞，色较白，持续3周。20.简述总产程及产程分期：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律性宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程：第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张为止第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程第三产程：又称胎盘娩出

10、期，指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的过程。21.简述羊水栓塞的治疗原则：抗过敏，解除动脉高压，改善低氧血症抗休克防治DIC预防肾衰竭预防感染产科处理22.孕激素生理作用：降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜使宫颈口闭和，黏液减少抑制输卵管肌节律性收缩的振幅阴道上皮细胞脱落加快促进乳腺腺泡发育成熟对下丘脑的负反馈作用促进水钠排泄兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.30.523.NST，写出中文全称和英文全称，并名词解释：中文全称：无应激实验。英文全称：non-stresstest。名解：是指在无宫缩，无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以

11、了解胎儿储备能力。24.子宫肌瘤手术治疗适应症：月经过多致继发贫血，药物治疗无效严重腹痛性交痛及慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛有膀胱直肠压迫症状能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因肌瘤生长较快，怀疑有恶变。25.卵巢良，恶性肿瘤的鉴别：良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑，常无腹水多为双侧，固定，实性或囊实性，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内可有杂乱光团，光点，肿块边界不清26.简述临产的诊断：规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟；进行性宫颈管消失；宫口扩张；胎儿先

12、露下降；用镇静药物不能抑制临产。27.试述先兆流产保胎治疗的前提和原则：前提：B超确定宫内妊娠，胚胎存活。原则：卧床休息，禁止性生活，保证足够的营养支持；黄体功能不足者可肌注黄体酮；保胎过程中注意观察阴道出血和腹痛情况的变化；B超检测宫内胎儿情况，必要时监测HCG的变化。28.试述宫颈癌手术治疗适应症及手术范围：适应症：a-b早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌症，年龄不限。手术范围：a1期：全子宫切除术，卵巢正常者应予保留，或行宫颈锥切术；a2-b：广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。29.简述子宫肌瘤的可能临床表现：经期延长、经量增多或周期缩短；下腹包块；白带增多；压迫

13、症状，如尿频尿急、便秘等；其他：下腹坠胀、腰酸背痛，于经期加重，不孕或流产可能，若肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤扭转则急性下腹痛等。30.试述子宫脱垂的临床分度：以患者平卧用力向下屏气时，子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。度：轻型：宫颈外口距处女膜缘16次/分，尿量600ml/24小时，每小时尿量不少于25ml(1分)及备解毒剂，出现镁离子中毒时，常用10%葡萄糖酸钙10ml静推。26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少。一小时内出血量超过600ml，血压6/9kpa，脉搏126次/分。此时出血的原因应考虑什么？应采取的紧急措施是什么？最后诊断？1.首先考虑：

14、子宫收缩乏力2.应采取的紧急措施是：开放静脉，备血，出凝血功能检查；根据抢救步骤可采取的方法有按摩子宫应用宫缩剂填塞宫腔结扎盆腔血管止血髂内动脉栓塞术切除子宫3.最后诊断：产后出血。女，26岁，初产妇，0-0-0-0，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部确诊为头先露，宫缩时宫体不硬，宫缩持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。写出该患者目前的诊断、如何处理、第三产程产后应注意什么1.孕1产0孕39周临产继发性子宫收缩乏力2.首先寻找原因一般处理：消除紧张，注意营养与水分的补充，排尿困难及时导尿加强宫缩，本例首先人工破膜，缩

15、宫素静滴，地西泮静推软化宫颈经上述处理，如产妇仍无进展或出现胎儿窘迫征像，应行剖宫产术3.该例第三产程需要注意：胎儿娩出后，加强宫缩，预防宫缩乏力导致产后出血，产程长，破膜时间长者，需要用抗生素预防感染女28岁农民。因“停经38+3周，双下肢浮肿1月，头昏3天”入院。患者平素月经规则，34/28-30天，末次月经2006年9月20日，预产期2007年6月27日。停经40天有早孕反应，孕4月余感胎动，停经期间无有害物接触史，无病毒感染史，无放射线接触史，未定期产检。于1月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，并逐渐加剧，休息后不消退。于3天前感头昏不适，无眼花、无恶心呕吐，测血压150/100mmHg，

16、未遵嘱住院治疗。今起感头昏加重，故来我院就诊。患者孕期无胸闷心悸、气喘等不适，无腹痛、阴道流液流血。大小便正常，睡眠欠佳。该妇平素体健，无高血压、糖尿病及肾脏病史，无传染病、药物过敏史、无外伤手术。生育史0-0-0-0体格检查：T36.8，R19次/分，P82次/分，BP160/110mmHg神清，球结膜无水肿，浅表淋巴节未及肿大。胸廓无畸形，心肺听诊未闻及异常。腹隆起如孕月大小，腹部皮肤无水肿，肝脾肋下未及。双下肢浮肿+产科检查：宫高35cm，腹围95cm，LOA位，胎心140次/分，先露头，已衔接，胎膜未破，未扪及宫缩。颈管未容受，质硬，后位，宫口未开。骨盆外测量：25-27-18-9cm

17、。实验室及其他检查：血常规：Hb116g/L，WBC9.3109/L，GR78%，PLT139109/L。尿常规：尿蛋白（+），血凝四项：正常。生化检查：肝肾功能及血糖均正常。血电解质：K+4.32mol/L，Na+139.52mol/L，Cl-103.26mol/L。B超：胎儿双顶径（BPD）9.2cm,胎心140次/分,胎盘+级，位于宫底，羊水指数AFI100mm。NST：10分。问题：本病的诊断是什么，有哪些诊断依据，本病应与哪些疾病相鉴别，本病治疗原则是什么，本病治疗中重要的解痉药是什么，使用时的注意事项是什么，本病终止妊娠的指征是什么1.G1P0孕38+3周待产，LOA；重度子痫前期

18、。依据：停经38+3周，双下肢浮肿1月，头昏3天BP160/110mmHg球结膜无水肿，双下肢浮肿+腹隆起如孕月，胎心140次/分，胎膜未破，宫口未开血常规：Hb116g/L，WBC9.3109/L，GR78%，PLT139109/L。尿常规：尿蛋白（+），血凝四项：正常。生化检查：肝肾功能及血糖均正常。血电解质：K+4.32mol/L，Na+139.52mol/L，Cl-103.26mol/L。B超：胎儿双顶径（BPD）9.2cm,胎心140次/分,胎盘+级，位于宫底，羊水指数AFI100mm。NST：10分2.重度子痫前期应与慢性高血压、与妊娠合并慢性肾炎等鉴别，3.治疗原则：休息、镇静、

19、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监护母儿状态、适时终止妊娠。4.硫酸镁。用药前及用药过程中均应注意以下事项：膝腱反射是否减弱或消失呼吸每分钟不少于16次尿量不少于600ml/24小时，不少于25ml/小时治疗时备钙剂作为解毒剂。5.本病终止妊娠的指征是：子痫前期经积极治疗24-48小时无明显好转者子痫前期孕周已超过34周子痫前期胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地米促成熟后终止妊娠。女，29岁，已婚，末次月经2011-9-28，与2011-10-31阴道少量流血至今，2011-11-12出现下腹痛，今（2011-11-14

20、）来我院就诊。请概括主诉、可能患有的疾病、须补充询问的病史、体格检查和可能出现的体征、需要的辅助诊断。1.主诉：停经46天，阴道流血16天，下腹痛2天2.妊娠相关的疾病：异位妊娠，先兆流产，葡萄胎。腹痛相关疾病：异位妊娠，先兆流产，黄体破裂，阑尾炎，急性输卵管炎，卵巢囊肿蒂扭转3.现病史中须询问：停经后有无恶心，呕吐，流血时间，颜色，量，有无血块及组织排出，出现腹痛时间，部位，性质，症状，既往史中须询问：末次月经，经量，经期，有无避孕，以往妊娠史，有无慢性下腹痛及盆腔包块病史4.体格检查重点部位：生命体征：如为炎性疾病，可能体温升高；如有内出血，可有血压降低，脉搏增快表现一般情况：有无贫血貌腹

21、部检查：腹部是否膨隆，腹部有无压痛，反跳痛，肌紧张，有无包块，叩诊有无移动性浊音妇科检查：阴道流血量，颜色，有无组织物，后穹窿是否饱满，有无触痛，宫颈是否溃疡，着色，子宫大小，质地，两侧附件有无触痛，有无包块，包块大小，质地，境界5.HCG,B超，血常规，后穹窿穿刺，必要时刮宫女，30岁，已婚，生育0-0-1-0，继发不孕2年，本次因“停经46天，阴道少量出血10天，突发下腹剧痛4小时”急诊收入院。患者平素月经5-6/28-35天，末次月经为3月10日，于4月20日起出现少量阴道出血，至当地卫生院查尿妊娠试验阳性，要求保胎治疗，于4月2日无明显诱因突发右下腹痛，伴肛门坠胀感，伴恶心，未呕吐，伴

22、头晕，出冷汗，四肢无力，腹痛迅速遍及全腹，其家属立即抬送入院。入院后查体：T36.6,P110次/分，BP80/50mmHg，急性失血貌，神志清，精神萎，查体合作。腹部略隆起，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：畅，少许暗红色血液；宫颈：光滑，宫口闭，抬举痛明显；宫体：稍大，质软，有压痛；附件：右侧附件明显增厚，似有包块感，界不清，有明显压痛，左侧亦有压痛。辅助检查：血常规：WBC8.9*109/L，N80%，Hb70g/L请问：最可能的诊断是什么，请说出其诊断依据，本患者尚需行哪些检查，治疗原则是什么1.最可能的诊断：异位妊娠；失血性休克；失血性

23、贫血。诊断依据：病史及症状：已婚女性，有停经、不规则阴道少量出血、突发下腹痛伴肛门坠胀感，伴头晕，冷汗，四肢无力等；体征：P110次/分，BP80/50mmHg，急性失血貌，腹部略隆起，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈抬举痛明显；宫体：稍大，质软，有压痛；附件：右侧附件明显增厚，似有包块感，界不清，有明显压痛，左侧亦有压痛。辅助检查：血常规：Hb70g/L，尿妊娠试验阳性。2.尚需行B超或后穹窿穿刺。3.治疗原则：开放静脉通道，输液补充血容量，准备输血等抗休克同时立即术前准备行剖腹探查术。女、30岁，近半年出现月经周期缩短，月经量及经期延长，妇科检查示子宫体增大如

24、孕2月大小，前壁扪及质硬肿块，形状不规则，双附件区未扪及明显异常。彩超示子宫前壁间有一87cm回声区，界限清，双侧附件未见异常。根据病史提出初步诊断及诊断依据，与本病的鉴别诊断（至少二种）及本病的治疗原则1.初步诊断：子宫肌瘤。诊断依据：月经量增多半年妇科检查示子宫体增大如孕2月大小，前壁扪及质硬肿块，形状不规则子宫前壁间有一87cm回声区，界限清2.鉴别诊断：妊娠子宫卵巢囊肿子宫腺肌病盆腔炎性包块治疗原则：a.随访观察：肌瘤大小。无症状，无并发症亦无变性者，围绝经期、无临床症状者，均可定期随访观察，一般36个月1次，根据复查情况再决定处理原则；b.药物治疗：适用于肌瘤的子宫小于孕2月大小，症

25、状轻，近绝经年龄，常用的药物有雄激素、LHRH类似药物；c.手术治疗有肌瘤的子宫大于孕2月大小，症状明显致继发贫血者，手术方式有肌瘤切除和子宫切除术。女，35岁，孕37+1周，G1P0，无明显诱因出现无痛性阴道出血5小时，一小时前出现规律宫缩，阴道出血量约500ml。查体：P85次/分，B110/80mmHg，面容正常。腹部检查：宫底位于剑突下两横指，可及宫缩，间隔5-6分钟，持续30秒以上，宫缩间歇期子宫软，无压痛，ROA，胎头高浮，胎心160次/分，耻骨联合上可闻及与母体脉搏一致的吹风样杂音。请问：该患者最可能的诊断是什么，尚需行什么辅助检查，试述其诊断依据，下一步的治疗措施是什么1.该患

26、者最可能的诊断是：前置胎盘。尚需性腹部B超检查。诊断依据：晚期妊娠，孕37+1周；无诱因出现无痛性阴道出血；子宫大小与孕周相符；宫缩间歇期子宫软，无压痛；胎头高浮；耻骨联合上可闻及与母体脉搏一致的吹风样杂音；腹部B超检查。2.下一步治疗：备血，行术前准备，立即行子宫下段剖宫产术。女，48岁，因“月经周期缩短伴月经量增多3年”来院就诊，患者3年前出现月经周期缩短，由原来的28天缩短至2022天，同时出现经量明显增多，色鲜红，有血块，卫生巾用量由23包/月增至56包/月，月经来潮时觉头晕，乏力，心悸。患者既往体健，月经16天，量中等，无痛经，生育1-0-1-1，工具避孕。体检：T36.6，P100次/分，BP105/70mmHg。神清，面色苍白，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率100次/分，律齐，未及杂音。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。腹平软，下腹未及明显包块。肝脾肋下未及。妇检：外阴：已婚氏，XX：畅，见少量白色分泌物，宫颈：光滑，无举痛。子宫：中位，增大如孕3月大小，质硬，表面光滑，活动度可，附件未及异常。辅