最新整理外科手术学基础考试重点教程文件.docx

1、最新整理外科手术学基础考试重点教程文件外科手术基础操作考试重点一、手术操作过程中的基本原则外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则灭菌：又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理抗菌：是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法（有效期为7d）手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发灭菌检测的常用方法有：仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物，定位，定量手术室内空气应该定期消毒，通常采用：乳酸消毒法（100平米空

2、间可用80%乳酸12ml倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风）手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散一般肿瘤活检的首选方式是：切除活检微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野）二、外科常用手术器械和使用方法手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式高频电刀的优势

3、是可以减少出血手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪）和线剪（剪线剪、拆线剪）临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳手术镊分为有齿镊和无齿镊持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有：把抓式、指扣式、单扣式布巾钳主要用于夹持固定手术巾，并夹持皮肤，防止手术中移动或松开组织钳：Allis钳，一般用于夹持组织，不易滑脱拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩手术器械台摆置原则：1）严格分清无菌与有菌的界限2）器械台面和手术台面以下为有菌区3）保持无菌不类干燥4）台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊手术前准备的基本内容进入手

4、术室之前 1.1手术治疗方案的确定 1.1.1诊断的确定和手术适应症的掌握 1.1.2手术方法的选择 1.1.3手术耐受力的判断 1.2病人的生理和心理准备 1.2.1一般性生理准备（功能性锻炼；输血和补液；改善心、肺、肝、肾功能 、营养的补充、预防感染和术前抗生素的预防性应用） 1.2.2特殊性生理准备 1.2.3心理准备 1.3手术前其它常规性准备工作进入手术室后：手术人员的准备，病人的准备根据病人病情的轻重、急缓程度的不同，可将手术分为：急诊性手术、限期性手术、择期性手术急诊性手术：指病情紧迫，不立即手术就将影响病人生命安全，或会留下严重后遗症的手术限期性手术：指不应延误治疗时机，一旦延

5、误会严重影响疗效和预后的手术择期性手术：指在一定的时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术了解三级检诊制度和术前讨论制度皮肤消毒液可用：0.5%-1%的碘伏、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇外科手术学试题及答案单选1.灭菌法是指A. 灭菌法就是消毒法.B. 应用化学方法灭菌.C. 用物理的方法杀灭一切活的微生物.D. 应用紫外线灭菌.E. 仅杀灭部分有害微生物.2.手术器械和敷料的常用灭菌方法是A. 乳酸消毒B. 紫外线消毒C. 高压蒸气灭菌D. 甲醛熏蒸法E. 电离辐射法3.关于肥皂刷手法哪项正确A. 范围应从手指尖到肘上5cmB. 冲水时应将手指及肘均朝下C. 浸泡酒精范围应到肘上3c

6、mD. 浸泡新洁尔灭后应擦干手臂E. 范围应从手指尖到肘上10cm4.新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用A. 10次 B. 20次 C. 30次 D. 40次 E. 50次5.用碘尔康刷手时,下列哪项是正确的A. 肥皂水擦洗双手至肘上5cmB. 肥皂水擦洗5分钟,清水冲洗C. 清水冲洗后,无需擦干D. 用浸透0.5%碘尔康的纱布擦手和前臂一遍E. 用无菌纱布擦干后,穿手术衣和戴手套6.病人手术区皮肤消毒常用A. 2.5%-3%碘酊涂擦,75%酒精脱碘B. 5%碘酊涂擦,70%酒精脱碘C. 1%新洁尔灭D. 氨水E. 碘尔康7.横结肠造口术后患者施行瘘口关闭术,手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺

7、序是A. 由手术区中心部向四周涂擦B. 由手术区外周涂向瘘口周围C. 由手术区的上方涂向下方 D. 由手术区的一侧涂向另一侧E. 无需按一定的顺序8.穿手术衣和戴无菌手套后,必须保持的无菌地带除双上肢外,还需包括A. 整个胸、腹、背部B. 整个颈、胸、腹、背、肩部C. 腰部以上的前胸和后背D. 腰部以上的前胸和侧胸E. 腰部以上的前胸和肩部9.2%戊二醛溶液浸泡消毒时,需用时间A. 5分钟 B. 30分钟 C. 60分钟 D. 90分钟 E. 120分钟10.无菌切口的消毒顺序是A. 自下而上B. 自上而下C. 由切口向四周D. 由四周向切口E. 无一定顺序11.用甲醛熏蒸法消毒物品需A. 1

8、0分钟 B. 20分钟 C. 30分钟 D. 40分钟 E. 60分钟12.用蒸气104.0-137.3Kpa(15-20Ibf/in2)、温度121-126,欲杀灭带芽胞的细菌需A. 10分钟 B. 15分钟 C. 20分钟 D. 30分钟 E. 45分钟13.高压蒸气灭菌法杀灭芽胞细菌所需的温度和时间是A. 130,30分钟B. 121-126,10分钟C. 121-126,30分钟D. 100-121,30分钟E. 100-121,20分钟14.在手术无菌操作规则中,下列哪项是错误的A. 皮肤切开或缝合之前,需用70%酒精再涂擦皮肤一次B. 切开空腔脏器前,要先用无菌纱布垫保护周围组织

9、C. 术中手套破损或接触到有菌部位应更换无菌手套D. 手术人员一经洗手及穿衣和戴手套后,肩部以上及前胸可认为是无菌部位E. 不可在手术人员背后传递器械及其它物品15.手术区的消毒范围,一般要包括手术切口周围A. 10cm B. 12cm C. 15cm D. 18cm E. 20cm16.连续手术时,要更换手套及手术衣A. 不需更换B. 先脱手术衣,再脱手套C. 先脱手套,再脱手术衣D. 无需洗手,另穿手术衣E. 手部可随意接触17.锐利器械常用的消毒方法是A. 高压蒸气B. 煮沸法C. 2%戊二醛或70%酒精浸泡30分钟D. 1:1000新洁尔灭浸泡20分钟E. 10%甲醛溶液浸泡30分钟1

10、8.刷手时,肥皂带入新洁尔灭溶液中,会导致A. 污染B. 沉淀C. 杀菌效力下降D. 变性E. 降低浓度19.婴儿面部皮肤、口腔、会阴部的消毒一般用A. 2.5%碘酊B. 75%酒精C. 氨水D. 0.75%吡咯烷酮碘E. 2%戊二醛20.手术中如手套破损或接触到有菌区时应A. 重新洗手B. 以碘酒、酒精消毒C. 终止手术D. 另换无菌手套E. 再加戴一双手套21.手术台上器械坠落,正确的是A. 拾起再用B. 冲洗后再用C. 不能使用D. 可不用计数 E. 可拿出手术间22.手术中同侧人员需换位,正确的是A. 前后移动B. 面对面移动C. 背对背移动D. 随意移动E. 更换手术衣后移动23.有

11、关无菌术包括的内容,下列哪项是正确的A. 无菌术B. 消毒法C. 无菌操作规则D. 无菌管理制度E. 以上都是24.下列有关消毒法,哪项除外A. 甲醛蒸熏B. 紫外线照射C. 酒精浸泡D. 苯扎溴铵溶液浸泡E. 氯己定溶液浸泡25.切开空腔脏器前,要先用纱布保护周围组织,是为了A. 避免损伤空腔脏器B. 防止或减少污染C. 防止水分蒸发过多D. 防止术后胃扩张 E. 防止术后腹胀单选题：1. 关于脾破裂以下哪项是不正确的A.行脾切除术B.行脾缝合修补术C.待失血性休克好转后手术D.可收集腹腔内出血，行自身输血E.白细胞计数多升高评析：当确诊为脾破裂时，在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。白细

12、跑计数多升高，手术如无其他脏器损伤，可收集腹腔内的血行自家输血。2. 腹膜反折以上的直肠损伤应A.一律行肠修补术B.肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术C.破裂口作肠道造瘘术D.肠切除肠吻合术E.以上都不是评析：腹膜反折以上的直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎，以下表现为直肠周围感染，两者处理原则不同。腹膜反折以上直肠损伤，应用剖腹手术，修补肠壁，必要时尚需做乙状结肠造瘘术，23个月后闭合造瘘。腹膜反折以下直肠损伤，应充分引流直肠周围间隙。3. 继发性化脓性腹膜炎的病原菌感染一般都为A.大肠杆菌B.链球菌C.葡萄球菌D.绿脓杆菌E.混合感染评析：急性化脓性腹膜炎，绝大多数是继发性腹膜炎。主要病因是急

13、性阑尾炎穿孔和胃、十二指肠溃疡急性穿孔。所以，肠道内各种细菌均可成为继发性腹膜炎的病原茵，尤以大肠杆菌最为多见，其次为链球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染。4.急性腹膜炎的主要临床表现A.腹膜刺激征B.肠鸣音增强C.发热，白细胞计数增加D.胸式呼吸受限评析：急性腹膜炎的临床表现中，腹膜刺激症及发热、白细胞计数增加，均属病理改变中应该出现的。肠管因浸泡在炎性渗出液中，呈高度充血、水肿，肠管内充满液体和气体，肠蠕动减弱或消失。因明显腹胀，出现腹式呼吸减弱或消失。5.引起急性阑尾炎最重要的原因A.血行感染B.胃肠道功能紊乱C.肠道细菌繁殖D.阑尾腔梗阻评析：阑尾在解剖学上的特点是管腔细窄，开口狭小，

14、壁内有丰富的淋巴组织，系膜短使阑尾弯曲成弧形，致使阑尾管腔易于阻塞。阑尾腔的机械性梗阻是诱发急性阑尾炎的基本原因，而细菌的感染则是继发的。6细菌的来源有下列途径，但除外.皮肤上的细菌.器械药物的细菌.机体实质器官.鼻咽部、空气中的细菌.感染病灶或有腔脏器的细菌7.关于手术前一般准备，哪项不正确.术前一周应停止吸烟.术前12小时起禁食，胃肠道以外的手术可不禁食.大手术前需配血备用.手术区备皮.手术前晚可给镇静剂8.预防手术切口感染最重要的措施是 .严格遵守无菌技术.缝合切口前冲洗伤口.使用预防性抗菌素.纠正贫血和低旦白血症.安放引流9煮沸灭菌，杀死芽胞需要.10分钟以上 .20分钟以上.30分钟

15、以上 .40分钟以上 .60分钟10.刀片、剪刀、缝针的消毒宜采用.高压蒸气灭菌 .煮沸.火焰 .0.1新洁尔灭液浸泡.紫外线照射11锐利器械的消毒一般应选用.高压蒸汽灭菌法.煮沸灭菌法.火焰灭菌法.化学药液浸泡.紫外线照射12.甲醛液薰蒸消毒精密器械或丝线的时间需要.10分钟 .20分钟 .30分钟.60分钟 .小时13.手术人员的无菌准备，下列哪项错误D.紧急手术来不及洗手时，可用3碘酊涂擦双手及前臂，再经70酒精脱碘，然后戴手套、穿手术衣.戴干手套，应先穿好手术衣，后戴手套.戴湿手套，应先戴好手套，后穿手术衣.连台手术应先脱手套，后脱手术衣.在酒精中浸泡需5分钟14.腹部手术，皮肤切口较

16、大，最常用执刀方式.执笔法 .执弓法 .指压法.反挑法 .以上都不是15.皮肤消毒范围要超出手术切口周围.厘米以上 .10厘米以上.15厘米以上 .20厘米以上.25厘米以上16.腹部手术时，要求病人的手术体位应是.头低仰卧式 .仰卧位 .侧卧位.颈仰式 .截石位17.丝线打结剪线后，留下线头长度一般为.-毫米 .-毫米.-毫米 .-毫米.毫米以上18.肠线打结剪线后，留下线头长度一般为.-毫米 .-毫米.-毫米 .-毫米.毫米以上19.钝性分离，下列哪一项错误.用刀柄分离 .用纱布小球分离.用手指分离 .用止血钳分离 .用刀分离20.手术过程中，深部创口大量渗血，可用.钳夹止血 .长凡士林纱

17、布条填塞压迫止血.结扎止血 .贯穿缝合止血 .电凝止血21.对活动性血管出血宜用.明胶海绵止血 .骨腊止血 .压迫止血.钳夹丝线结扎止血 .止血粉止血22.下述哪种属外翻缝合法.伦勃氏缝合法 .康乃尔氏缝合法.荷包缝合法 .横褥式缝合法.以上都不是23.腹股沟疝修补术，切口感染化脓，下列哪项描述正确.甲 .乙.丙 .甲 .丙24.给破伤风患者换药后的换药碗和镊子选用煮沸灭菌法灭菌，应煮沸.10分钟 .15分钟 .20分钟.25分钟 .60分钟以上25手术病人停止进食是在术前.小时 .小时 .小时.小时 .12小时26.手术时安置的乳胶片引流条一般于术后.天拔除 .天拔除.天拔除 .天后拔除.以

18、上均不对27.术后腹壁切口裂开的处理是.用胶布拉拢伤口 .敷料加压包扎.立即重新缝合 .输给血浆蛋白.填塞伤口28.碘伏洗手法正确的是.先肥皂液刷手，再于碘伏液中浸泡10分钟.于碘伏液中浸泡5分钟，再以清水冲净.用肥皂、清水清洗手臂后，用0.51碘伏刷手三遍，约10分钟.碘伏刷手5分钟，再以70酒精浸泡5分钟.以上均不对29.将麻醉药注入蛛网膜下腔的麻醉方法是.硬膜外麻醉 .区域阻滞麻醉.全身麻醉 .腰麻.以上四种都不是30.腰麻常用的穿剌部位是.第3腰椎间隙 .第23腰椎间隙.第12腰椎间隙 .第34腰椎间隙.第45腰椎间隙31.关于麻醉前用药的作用何者不正确.消除病人恐惧心理 .降低病人基

19、础代谢率.提高痛阈 .加强肌肉松驰.减少呼吸道分泌物32.脾破裂失血性休克，以下哪一项是错误的 .行脾切除术，同时抗休克 .待失血性休克治愈后手术 .可收回腹腔内出血，行自身输血 .抗休克时可输平衡液 .抗休克时可行同种输血33.下述哪项不是外科感染的特点 .多数以局部表现为主 .常为单一致病菌所致 .一种化脓菌可引起不同类型的感染 .转归取决于细菌毒力及机体抵抗力 .分成化脓性感染及特异感染二类34.关于外科感染何者不正确 .早期以红肿热痛为主要表现 .尽早切开排脓 .多数有白细胞计数增高 .感染越重局部症状愈明显 .治疗不当局部表现可发展成全身感染35.疖、痈、蜂窝组织炎应首选下列那种药物

20、 .四环素 .红霉素 .青霉素 .卡那霉素 .庆大霉素36.下列哪种疾病禁忌切开引流 .疖 .痈 .蜂窝组织炎 .丹毒 .脓肿37.慢性感染通常指病程在 .3 周以上 .4 周以上 .6 周以上 .2 月以上 .3 月以上38.破伤风是一种 .脓毒症 .脓血症 .毒血症 .菌血症 .以上都不是39.下述细菌可引起脓毒症，但除外 .葡萄球菌 .链球菌 .大肠杆菌 .破伤风杆菌 .绿脓杆菌40.破伤风杆菌产生的外毒素能引起 .组织局部坏死和心肌损伤 .不起作用 .大量口涎流出 .剧烈头痛 .神志不清41.破伤风的发病是由于 .伤口内有破伤风杆菌 .全身缺乏免疫力 .破伤风杆菌在伤口内生长繁殖 .破

21、伤风杆菌产生的外毒素 .破伤风杆菌产生的内毒素42.破伤风杆菌繁殖主要在 .伤口深部组织 .局部进入淋巴系统 .血液循环 .消化道 .伤口表浅组织43.关于破伤风的临床表现，哪项是错误的 .张口困难 .“苦笑”表情 .有“角弓反张” .有强烈刺激时可发生全身抽搐 .持续性呼吸肌痉挛可引起呼吸停止44.关于破伤风，下列哪项是正确的 .阵发性牙关紧闭 .全身抽搐时神志不清楚 .不抽搐时肌肉不完全松弛 .静脉注射钙剂可缓解症状 .以上都不对45.破伤风应用青霉素可以 .中和破伤风内毒素 .中和破伤风外毒素 .预防脓毒症的发生 .抑制破伤风杆菌 .破坏破伤风杆菌的芽胞46.受伤前预防破伤风最可靠和有效

22、的方法是 .及时正确处理伤口 .注射马血清破伤风抗毒素 .注射人体破伤风免疫球蛋白 .注射破伤风类毒素 .注射大剂量青霉素47.伤后预防破伤风的有力措施是 .注射破伤风类毒素、青霉素 .及时彻底清创，注射破伤风类毒素 .注射破伤风抗毒素、青霉素 .及时彻底清创，注射破伤风抗毒素 .及时彻底清创，注射青霉素48.下列哪些创伤需注射破伤风抗毒素 .污染明显的创伤 .深的创伤 .开放性创伤包括大面积烧伤 .创伤未能及时处理或处理欠妥 .以上都对49.破伤风病人注射大量破伤风抗毒素的目的是 .控制和解除痉挛 .抑制破伤风杆菌生长 .减少毒素的产生 .中和游离的毒素 .中和游离与结合的毒素50伤口愈合所

23、必备的成分是 .维生素 .碳水化合物 .族维生素 .维生素 .脂肪51感染伤口处理原则为 .引流换药 .清创后延期缝合 .清创后期缝合 .全层减张缝合 .单清创不缝合52.关于清创术哪项不正确 .先剃除伤口周围毛发并清洗伤口 .探查伤口内有无异物及碎骨片 .除去污染严重或不整齐边缘 .0.1%新洁尔灭冲洗伤口数次 .伤口周围及伤口内用 2碘酊消毒53.用止血带止血时连续阻断血流不得超过 .30分钟 .1小时 .1.5小时 .2小时 .3小时多选1.常用的高温消毒灭菌法有 .煮沸 .流动蒸气 .火焰烧灼 .高压蒸汽 .高压蒸饭锅2.高压蒸气灭菌适用于 .刀、剪 .布类物品 .内窥镜 .玻璃搪瓷类

24、物品 .缝针、丝绒3.面部手术皮肤消毒应选用 . 2.5碘酒 . 70酒精 . 0.1新洁尔灭液 . 1/5000 洗必太液 . 福尔马林4.全麻术后尚末清醒的病人应采取 .去枕平卧头偏向一侧 .仰卧位 .侧俯卧位 .俯卧位 .平卧位5.临时决定手术延期的情况有 .病人体温升高 .呼吸道感染 .手术区皮疹或感染 .妇女月经来潮 .未禁饮禁食6.消毒皮肤的操作中，正确的是 .消毒感染伤口或肛门，应由四周向手术区中心涂擦 .已接触污染部位的纱布，不能返擦清洁处 .有延长切口可能时，消毒范围应适当扩大 .消毒范围为切口周围10cm区域 .通常由手术区中心部向四周涂擦7.下述无菌操作规则，正确的是 .

25、手术者的上肢前臂一旦触及有菌物后，应更换手套 .手套有破口时，应即更换 .无菌手术单湿透时，应加盖干无菌单 .不能越过头部或术者背后传递无菌器械物品 .坠落在手术台边以下的器械物品，准捡回再用8.关于药液浸泡消毒，正确的有 .在10甲醛和70酒精中的浸泡时间不得少于30分钟 .在1：1000 新洁尔灭中加入亚硝酸钠是为了加强杀菌效果 .浸泡前须将器械上的油脂擦净 .使用前要用灭菌盐水冲净药液 .刀剪等宜用此法9.关于刷手和泡手，正确的有 .洗刷范围由指尖至肘上10cm .药液浸泡须达肘上 6cm .酒精泡手前须刷手10分钟 .新洁尔灭泡手前，须刷手10分钟 .新洁尔灭液用于泡手，一般只能使用4

26、0次10.下述哪些消毒能达到灭菌 .高压蒸汽消毒敷料30分钟，718.2kPa .在水中加碳酸氢钠为 2碱性溶液，煮沸10010分钟 .注射器用压力锅消毒10分钟 .防锈新洁尔灭溶液浸泡刀片10分钟 .缝合线用甲醛蒸汽熏蒸 1小时11.可用于高压灭菌的物品有 .玻璃制品 .搪瓷类 .敷料 .橡胶类 .手术刀片12.下列有关外科感染问题，哪些是正确的ACDE .疖是毛囊与临近的皮脂腺化脓性感染 .痈是多数散在，不相关连的疖病 .丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变 .急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染 .脓肿是急性感染后局限性脓液积聚13.关于清创术，下列哪几项是正确的 .清创术最好在伤后68小时内施行

27、 .污染较轻的伤口，伤后12小时一般仍可一期缝合 .超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合 .面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤口，即使超过24小时，仍应缝合 .战地伤口早期，可作一期缝合14.有关健康肉芽组织的标准，下列哪几项正确 .创面平、浅 .创面鲜红色 .创面呈细颗粒状 .创面分泌物少 .创面不易出血15.烧伤创面清创包含 .剃除创周毛发 .肥皂水清洗正常皮肤 .剪除一切水泡 .移去坏死表皮 .以灭菌溶液轻擦创面名词解释1.外科无菌术：运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规程和管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。2.灭菌: 又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生

28、物全部杀死或消除，使之达到无菌处理3.Connall缝合：又叫连续全层内翻缝合，是用肠线或丝线进行胃肠道内层的连续全层内翻缝合，以减少污染、促进愈合和降低吻合漏的发生。5.急症手术:指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术，如脾破裂。6.根治手术:是就恶性肿瘤手术方法而言，根治手术是指切除恶性肿瘤及其邻近组织，加区域淋巴结清扫等。7.感染手术: 如脓肿切开引流术。8.择期手术: 在一段不太长的时间内，手术迟早，不致影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机施行手术。9.局部浸润麻醉：在手术切口及其周围组织分层注射局麻药（2分），使局部神经末梢受阻滞（1分），称局部浸润麻醉。11.外科感染: 泛指需要手术治疗的感染性疾病，以及发生于创伤和手术后的感染。12.痈: 是多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合或一个扩散面成。13.菌血症: 指病原菌在血液循环中短暂出现担很快就被人体免疫功能所清除。14.毒血症: 毒素大量进入血液循环所致。15.败血症：是致病菌侵入血液循环，并在其中持续存在，生