呼吸系统试题.docx

1、呼吸系统试题打印本页第二单元 肺动脉高压与肺 题目答案分离版 题目答案结合版 字体：大 中 小一、A11、导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是A.支气管感染B.毛细血管床减少C.缺02肺小动脉收缩、痉挛D.肺静脉压增高E.肺小血管炎【正确答案】：C【答案解析】：这道题选C，在肺动脉高压的形成因素中，功能性因素最为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素。 缺氧可直接使肺血管平滑肌细胞膜对钙离子的通透性增加，细胞内钙离子含量增高，肌肉-收缩耦联效应增强，使肺血管收缩，从而增加了肺血管的阻力，致肺动脉压力增高。 高碳酸血症时，由于氢离子产生

2、过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强，致肺动脉压力增高。 【该题针对“肺动脉高压与肺源性心脏病”知识点进行考核】 2、导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病的原因中占第一位是A.型肺结核B.肺尘埃沉着病C.支气管哮喘D.弥漫性支气管扩张E.以上都不是【正确答案】：E【答案解析】：阻塞性肺气肿的病因不清，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢支考虑是它的可能原因。所以此题考虑选E为最佳！3、慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是A.过劳B.大量利尿C.使用镇静剂D.呼吸道感染E.使用支气管扩张剂【正确答案】：D【答案解析】：肺、心功能失代偿期的表现（包括急性加重期）：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感

3、染。主要表现为：呼吸衰竭：一般先出现。为型呼吸衰竭表现，病重者出现肺性脑病， 发生呼吸衰竭。心力衰竭：以右心衰竭表现为主，也可出现急性肺水肿、全心衰竭及心律失常。 【该题针对“肺源性心脏病的病因及诱因”知识点进行考核】 4、慢性肺心病常见的原因疾病是A.肺脓肿B.IV型肺结核C.脊柱严重畸形D.支气管扩张症E.慢性支气管炎【正确答案】：E【答案解析】：慢性肺心病按原发病的不同部位，可分为三类：一、支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占8090，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。二、胸廓运动障碍性疾病较少见，

4、严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。三、肺血管疾病甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病（allergic granulmatosis），广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。所以不选A。 【该题针对“

5、肺源性心脏病”知识点进行考核】 5、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗C.用小剂量快作用制剂D.心率7080次分为疗效指征E.心力衰竭纠正即停用【正确答案】：D【答案解析】：肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。洋地黄类药物的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或23量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)0125025mg，或毛花甙丙(西地兰)0.2-0.4mg加于10葡萄糖液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生

6、药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效的考核指征。应用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；出现急性左心衰竭者。 故本题选择D6、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A.慢性支气管-肺疾病病史B.发绀、呼吸困难C.肺动脉高压、右心室肥大D.两肺干湿性啰音E.酸碱平衡失调【正确答案】：C【答案解析】：肺动脉高压、右心室肥大是早期慢性肺心病的诊断依据。【诊断依据】1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他引起肺的结构或功能损害而导致肺动脉高压、右心肥大的疾病。2.有慢性咳

7、嗽、咯痰症状及肺气肿体征，剑突下有增强的收缩期搏动和（或）三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音明显亢进（心肺功能代偿期）。在急性呼吸道感染或较剧烈活动后出现心悸、气短及紫绀等症状及右心功能不全的表现（心肺功能失代偿期）。3.胸部X线诊断4.心电图检查5.超声心电图检查6.右心导管检查有条件时可作漂浮导管检查，静息状态下肺动脉收缩压4kpa（30mmHg），平均压26kpa（20mmHg）作为早期肺心病诊断依据；平均肺动脉压4kpa（30mmHg）则应考虑肺动脉高压伴右心室肥厚。7.心电向量图检查显示右心室及右心房增大图形。8.放射性核素检查：用99mTcMAA做肺灌注检查，

8、出现肺上部血流增加，下部减少，示肺动脉高压存在。9.肺功能检查：显示通气和换气功能障碍。10.动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。11.化验检查12.其他检查：肺阻抗血流图检查、血液流变学检查、甲皱微循环检查等亦有助于诊断。7、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是A.风心病B.肺心病C.先心病D.冠心病E.高心病【正确答案】：B【答案解析】：因为肺心病患者由于缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效很差，且易发生心率失常，低氧血症和感染均可使心率加快！再用正性肌力药更容易引发心率失常。8、慢性肺心病急性加重期者应慎用的药物是A.抗生素B.祛痰药C.解痉平喘药D.呼吸

9、兴奋剂E.镇静剂【正确答案】：E【答案解析】：慢性肺心病急性加重期者 二氧化碳潴留,而E抑制呼吸,加重二氧化碳潴留多数镇静催眠抗惊厥药不宜用于COPD患者。 镇静催眠抗惊厥药分为巴比妥类、苯二氮卓类和其它类。1、巴比妥类：镇静作用可能是由于阻断脑干网状结构上行激活系统，使大脑皮层转入抑制，而达治疗目的。抗癫痫作用在于抑制中枢神经系单突触和多突触传递，也增加运动皮质的电刺激阈值，从而提高了发作的阈值；抑制放电冲动从致痫灶向外扩散。大剂量使用时呼吸抑制,甚至可因呼吸麻痹致死。2、苯二氮卓类：为中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。因

10、其抑制呼吸中枢,可加重通气衰竭。3、其它类：需视具体的药物而定。由此我们可知存在COPD及其它可导致呼吸功能障碍的疾病时，要极其慎重使用镇静催眠抗惊厥药。在这类药的说明书中，很多药都明确指出禁用或慎用于严重肺功能不全,支气管哮喘,颅脑损伤呼吸中枢抑制者。故本题选E 【该题针对“肺源性心脏病”知识点进行考核】 9、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的A.持续低流量吸氧B.积极控制呼吸道感染C.常规应用强心剂D.合理选用呼吸兴奋剂E.保持呼吸道通畅【正确答案】：C【答案解析】：治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应

11、用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。 【该题针对“肺源性心脏病”知识点进行考核】 10、慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是A.平喘药物的应用B.利尿药的应用C.祛痰药的应用D.呼吸中枢兴奋剂的应用E.正确选用抗生素【正确答案】：E【答案解析】：慢性肺心病急性加重期最重要的是细菌感染诱发,引起加重,故正确选用抗生素是最关键的,而平喘药物的应用只能改善患者症状 11、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治疗措施是A.洋地黄B.利尿剂C.氧疗D.抗生素E.纠正酸碱失衡【正确答案】：D【答案解析】：肺心病急性加重期的治疗原则为：积

12、极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。控制感染院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，院内感染多为革兰阴性杆菌（克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、氟喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。12、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是A.输碳酸氢钠B.用抗生素C.改善呼吸功能D.用强心剂E.用利尿剂【正确答案】：C【答案解析】：慢性呼吸衰竭常伴有CO2的潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程。常以机械通气来改善呼吸功

13、能。抗生素一般用于急性感染加重期的治疗。 【该题针对“肺源性心脏病”知识点进行考核】 13、下列哪些超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断A.右室流出道内径30mmB.右室前壁增厚C.右室内径20mmD.左、右心室内径的比值2E.右肺动脉内径及右房增大【正确答案】：D【答案解析】：这道题的答案是D肺心病超声心动图表现有右室流出道内径30mm,右心室前壁增厚,右室内径20mm左、右心室内径的比值2,右肺动脉内径及右房增大 14、肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为A.室颤B.房性期前收缩C.紊乱性房性心动过速D.紊乱性室性心动过速E.阵发性室上速【正确答案】：C【答案解析】：慢性肺心病并发心律失

14、常最多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速；肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速 。 【该题针对“肺源性心脏病的临床表现”知识点进行考核】 15、慢性肺心病最常见的并发症是A.肺性脑病B.休克C.上消化道出血D.DICE.心律失常【正确答案】：A【答案解析】：这道题选A慢性肺心病主要是COPD引起的,它主要是通气功能障碍,会引起 二氧化碳潴留,缺氧,引起肺性脑病,故A最常见 【该题针对“肺源性心脏病的并发症”知识点进行考核】 16、慢性肺心病X线所见。以下各项错误的是A.肺气肿征象B.右肺下动脉横径15mm 【该题针对“肺源性心脏病”知识点进行考核】 17、慢性肺心病肺心

15、功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的A.P2亢进提示肺动脉高压B.干湿啰音提示支气管内有感染C.三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚D.剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚E.颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰【正确答案】：D【答案解析】：“颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰”，这种说法是正确的，任何引起胸腔内压升高的情况都可以出现颈静脉充盈，颈静脉充盈不一定都是心衰的表现。D心脏扩大，应该先是向心性扩大哦，所以是右心肥厚的。 18、提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是A.心音低钝B.心界缩小C.P2=A2D.剑突下有明显搏动E.双肺听诊有湿啰音【正确答案】：D【答案解析】：教材描述：

16、肺心病临床表现 提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是剑突下有明显搏动。肺心病最常见的酸碱失衡类型为呼吸性酸中毒。请牢记相关知识点。19、肺心病时最常见的心脏改变是A.右心房肥大B.左心房肥大C.右心室肥大D.左心室肥大E.左心房+左心室肥大【正确答案】：C【答案解析】：这道题选C肺心病主要是由于肺小动脉收缩，肺动脉高压，右心室射血阻力增大引起的，故选C 【该题针对“肺源性心脏病的临床表现”知识点进行考核】 20、肺心病形成肺动脉高压最重要的因素是A.解剖因素B.功能因素C.血容量增多D.血黏度增加E.以上都不是【正确答案】：B【答案解析】：肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧?高碳酸血症和呼吸性

17、酸中毒使肺血管收缩?痉挛?其中缺氧是肺动脉高压的形成的主要因素?引起缺氧性肺血管收缩的原因颇多，体液因素在缺氧性肺血管收缩中起重要作用?缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压?二、A21、肺心病应用血管扩张剂的指征是A.心率120次分者B.并发肺性脑病者C.肺功能有严重衰竭者D.顽固性心衰者E.吸氧后水肿不消除者【正确答案】：D【答案解析】：慢性肺心病心衰患者其高度水肿经一般综合抗心衰治疗后经久不退，临床称为难治性或顽固性水肿。血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不象治疗其他心脏病那样效果明显。

18、血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性使心率增快，氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用。因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床应用。顽固性心衰者为应用血管扩张剂的指征。 【该题针对“肺源性心脏病”知识点进行考核】 2、慢性肺心病心衰.为降低肺动脉压，减轻右心负荷，下列治疗中应选用A.地高辛B.呋塞米C.改善通气、吸氧D.异丙肾上腺素吸入E.可拉明静滴【正确答案】：C【答案解析】： 【该题针对“肺源性心脏病”知识点进行考核】 3、男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶发房性期前收缩，血气：Pa02 50mmHg、PaC02 75mmHg，pH7.

19、2，下列哪项处理重要A.普萘洛尔（心得安）B.维拉帕米（异搏定）C.奎尼丁D.毒毛KE.以上都不是【正确答案】：E【答案解析】：本题选E。根据题干患者为II呼吸衰竭，肺心病，酸中毒，对于偶发房早一般不需要药物干预，解决缺氧，治疗原发病，自然会改善，因此BC排除，患者有II型呼吸衰竭，不建议使用B受体阻滞剂，以免气道痉挛，加重病情，对于肺心病使用洋地黄，一般是氧疗，抗感染，利尿后效不佳才使用，或者以左心衰为主才使用。肺心病合并呼吸衰竭首要处理为积极控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善

20、。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。4、男性，56岁，肺心病史10年。因有谵语、抽搐，值班医师欲投用镇静药物，应选哪种药物A.苯巴比妥B.氯丙嗪C.异丙嗪D.水合氯醛E.哌替啶【正确答案】：D【答案解析】：肺心病出现神经系统症状慎用镇静、安眠药:病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭,切忌随意服用安眠药、镇静药,以防诱发或加重病变,必要时,可遵医嘱给予小量镇静剂如安定、水合氯醛等。 【该题针对“肺动脉高压与肺源性心脏病”知识点进行考核】 5、男性，50岁，患肺心病4年住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是A.不用强心剂B.使用毛地黄叶常规

21、量C.使用西地兰常规量D.使用毛地黄叶常规负荷量的4/5E.使用西地兰常规负荷量的1/2【正确答案】：E【答案解析】：本题选E。 强心苷对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差，且相对容易发生洋地黄中毒。故宜给小剂量。 相关内容：伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好对症治疗。强心苷对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。强心苷对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖

22、瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。6、女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP16092mmHg，心率100次分，对此患主要的治疗应是A.降压药口服B.地西泮静注C.改善通气、氧疗D.呼吸兴奋剂肌注E.甘露醇静点【正确答案】：C【答案解析】：C 甘露醇的适用症：（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征

23、、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），甘露醇注射液可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。（6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。（7）术前肠道准备。 改善通气和氧疗，可减缓脑组织的损害等症状。 7、慢性肺心病患者人工通气过程中测血气：pH7.5，PaC02 24mmHg，BE +8，对此患者正确的治疗应是A.不需处理B.加大吸气压力C.补充碱性药物D.补充酸性药物E.减少潮气量【正确答案】：E【答案解析】：本题应选答案E。 BE正常范围：-33mmolL. 检查介绍：剩余碱（BE）是指血液偏酸或偏碱时，在标准条件

24、下，37、1个正常大气压下、PCO2为5.32千帕。 临床意义：增多：剩余碱大于3时，说明缓冲碱增加，为代谢性碱中毒。 减少：剩余碱小于-3时，说明缓冲碱减少，为代谢性酸中毒。 【该题针对“肺动脉高压与肺源性心脏病”知识点进行考核】 8、男性，59岁，咳嗽、咳痰6年.心悸气短2年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音。腹水征阴性。血气：Pa0235mmHg，PaC02 70mHg。pH7.56，诊断为A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎、肺气肿C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭D.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功失代偿期E.慢性支气管炎、肺

25、气肿、心肺功能代偿期【正确答案】：C【答案解析】：男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年（提示慢支，可能已有心功能不全）。口唇发绀，颈静脉充盈（提示体循环淤血，右心功能不全），桶胸（提示阻塞性肺气肿），双下肢轻肿，肝颈回流征阳性（提示右心功能不全），三尖瓣区收缩期杂音（提示肺动脉高压），腹水征阴性（提示还没有发展到心源性肝硬化）。血气：PaC02 35mmHg，Pa02 70mmHg，pH756（诊断为型呼衰）。故该题选C。9、男性，56岁，咳嗽、咳痰10年，查：桶状胸，双肺湿啰音，剑突下可触及收缩期搏动，三尖瓣区闻及收缩期杂音，肝脾不大，下肢无水肿。应诊断为A.慢性支气管炎B.慢性支气管

26、炎+肺气肿C.慢性支气管炎+肺气肿+肺心病（代偿期）D.慢性支气管炎+肺心病伴右心衰竭E.以上都不是【正确答案】：C【答案解析】：这道题选C慢性肺心病失代偿期是右心失代偿,以体循环瘀血为主,双肺湿啰音是 左心衰的表现这里的双肺湿啰音提示肺部感染 【该题针对“肺源性心脏病”知识点进行考核】 10、早期慢性肺心病的诊断依据是A.长期肺、支气管疾病史B.发绀C.双肺干湿啰音D.肺动脉高压及右心室增大征象E.高碳酸血症【正确答案】：D【答案解析】：早期慢性肺心病的诊断依据是：肺动脉高压及右心室增大征象。 肺动脉高压早期；右心室尚能代偿，舒张末期压仍正常。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升

27、高且严重，超过右心室的负荷，右心失代偿，右心排血量下降，右室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。11、心电图QRS额面平均电轴90，顺钟向转位，Rv1+Sv51.05mY，P0.25mV，最可能的诊断是A.哮喘B.阻塞性肺气肿C.慢性肺心病D.二尖瓣狭窄E.缩窄性心包炎【正确答案】：C【答案解析】：这道题选C心电图QRS额面平均电轴90，顺钟向转位，Rv1+Sv51.05mY，P0.25mV就是提示右心室肥大及右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变。12、肺心病最常见的酸碱失衡类型为A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.高AG代酸【正

28、确答案】：B【答案解析】：肺心病时肺血管阻力增加的功能性因素，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使得肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。 肺心病时肺血管阻力增加，从而呼吸困难、通气功能障碍，而引起了呼吸性酸中毒。 【该题针对“肺源性心脏病”知识点进行考核】 13、慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要原因是A.感染高热加重了心脏负荷B.心率加快加重了心脏负担C.细菌毒素对心肌的毒性作用D.继发性红细胞增多加重了心脏负担E.缺氧和C02潴留引起肺小动脉痉挛【正确答案】：E【答案解析】：答案选E。呼吸道感染可以引起呼吸困难，导致缺氧和C02潴留引起肺小动脉痉挛，从而使右心负荷加

29、重，病情进展就可以导致右心室肥厚，引起心力衰竭。E答案比A答案更准确，故选E。 【该题针对“肺源性心脏病”知识点进行考核】 14、男，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年。气短10年，近3天来发热，咳黄痰.夜间不能平卧而入院。查体：BP16090mmHg唇发绀。桶状胸，双肺叩诊呈过清音。触诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进.剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.先天性心脏病【正确答案】：B【答案解析】：B诊断依据 患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变；X线、心电

30、图、超声心动图等检查显示有肺动脉高压与右心室增大的征象；有右心功能不全的临床表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。具备以上两项或3项同时具备者均可诊断为肺心病。15、女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。查体：BP 14090mmHg唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次分，可闻及期前收缩（3次分），剑突下见心脏搏动，肝肿大（右肋下4.5），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是A.有效控制感染B.快速推注强心剂C.快速推注强利尿剂D.快速纠正心律失常E.快速静滴扩血管药物【正确答案】：A【答案解析】：选A此题中患者反复咳嗽咳痰15年，考虑为慢性支气管炎肺气肿，近一周来发热，气促，考虑合并了感染，颈静脉怒张，剑突下见心脏搏动，肝肿大，说明患者出现了心衰，肝颈静脉回