中医儿科规培技能操作.docx

1、中医儿科规培技能操作儿科中医住院医师规范化培训技能操作培训资料 琼海市中医院：王俪淇目录：一、穴位贴敷操作规程2、针刺四缝穴技术操作规程3、捏脊疗法技术操作规程4、物理降温技术操作规程五、超声雾化吸入技术操作规程6、小儿液体疗法的原则七、儿科药物剂量计算方法一、穴位贴敷操作规程【目的】穴位帖敷是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法。使用时将所需药物研成粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。适用于咳嗽、肺炎喘嗽、发热、便秘、厌食等病。【用物准备】 治疗盘、药物、药勺、油膏刀、穴位敷贴贴纸、胶布或绷带。常用药物：咳喘贴1、2号、发热贴、便秘贴、厌食贴。 【操

2、作程序】 1. 备齐用物，携至床旁。做好解释，取得患者配合。2. 协助取合适体位，暴露患处，注意保暖，必要时屏风遮挡。3. 需临时调制药物时，将药末倒入碗内，将调和剂调制成糊状。4. 观察原敷料的创面情况及敷药效果。5. 根据敷药面积，取大小合适的穴位敷贴贴纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于穴位敷贴贴纸上，厚薄适中。6. 将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定。7. 敷药后，注意观察局部情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，配合处理。8. 协助衣着，整理床单位。9. 清理用物，归还原处。【注意事项】 1. 皮肤过敏者禁用。2

3、. 敷药的摊制厚薄要均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。3. 宜现配现用或冷藏保存。二、针刺四缝穴技术操作规程【目的】 四缝为经外奇穴，与三焦、命门、肝和小肠有内在联系，还可以平肝泻心、理脾和胃作用，针之可调整三焦，燥湿驱虫，理脾生精。古医家有专用本法治疗小儿疳证。【用物准备】 治疗盘、三棱针、0.5碘伏、棉签、弯盘等。【穴位定位】 四缝穴是经外奇穴，在手指食、中、无名、小 4个指头的第一、二指节横纹中，通于大肠、心包、三焦、心、小肠 5 个经。【操作方法】 1.选用三棱针(或圆利针、缝衣针)，先予高压消毒，或用75%酒精浸泡30分钟，或煮沸20分钟消毒，取出

4、置于消毒盒内备用。 2.洗净患儿手掌，术者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精将患儿掌面第2、3、4、5指腹侧第一、二指间关节横纹处由中心向外周擦拭消毒。 3.用消毒三棱针挑刺上述横纹中心，对准挑点，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提摇，术者以左手在第一指节腹面向针尖方向按准，随即出针，针口可见少许粘黄液体(也有清稀液体渗出量多)，用指挤压，使液尽出，见血为度，再用消毒干棉球拭去。患儿两手8指均一一挑刺，血出则用干棉球压之，嘱患儿(或家长帮助)捏紧双拳，以压迫止血。 4.疳积重者，刺出全是稠质粘液，轻者粘液夹血，未成疳者无粘液而见血。隔日或隔2、3日针挑1次，一般针挑3-6次，粘液渐少，直至

5、无粘液，仅见血为止。【操作程序】 1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。2. 患者取合理体位，协助松开衣着，暴露施针部位，进行皮肤消毒。3. 右手拇、食两指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖12分许，以控制针刺深浅度，针刺时左手捏住指（趾）部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱针针刺，根据病情，选择相应刺法。4. 在施针过程中，应观察患者面色、神情，询问有无不适反应，预防晕针。5. 操作完毕后，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。 6. 清理用物，归还原处。【注意事项】 1. 三棱针刺激颇强，治疗时须注意患者体位舒适，并须与医生配合，还须注意预防晕针。2. 由于三棱针针刺后针孔较大，

6、必须严密消毒，防止感染。3. 点刺、散刺必须做到浅而快，切勿刺伤动脉、出血不宜过多，一般以数滴为宜。4. 身体虚弱，气血两亏，常有自发性出血或损伤后出血不易止住的患者，不宜使用。三、捏脊疗法技术操作规程【目的】捏脊疗法是连续捏拿脊柱部肌肤，以防治疾病的一种治疗方法，常用于治疗小儿“疳积”之类病症，所以又称“捏积疗法”，属于小儿推拿术的一种。本疗法有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤为突出。临床常用于治疗小儿疳积、消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等症。此外，也可作为保健按摩的方法使用。【用物准备】 治疗巾或大浴巾。 【操作

7、程序】 1. 做好解释，取得患者配合。2. 取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。3. 在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。4. 按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活5. 用拇指与食、中两指或拇指与其余四指从大椎至长强呈一直线捏起，自下而上相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。具有舒筋活络、行气活血作用。捏35遍，每捏3下再将背脊皮提1下，称为捏三提一法。6. 操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。7. 操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。8. 操作完毕后，清理

8、用物，归还原处。【注意事项】 1. 操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。2久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱均不宜或慎用。3. 严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。四、物理降温技术操作规程【目的】 物理降温是采用物理的方法使得体温下降。【用物准备】 治疗盘内放：（盛3025%-30%乙醇或32-34温水、小儿柴葛解表散）、小毛巾2块、大毛巾、热水袋（内装60-70热水）、冰袋及布套【操作准备】 1.举止端庄，轻态度和蔼，面带微笑，发不过肩，洗手（必要时剪指甲），戴口罩、帽子。 2

9、.入院评估：患儿病情，年龄、体温治疗情况、局部组织状况、意识、活动能力及合作程度，有无伤口及用冷禁忌症，向患儿家属解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作。 3.环境准备：关好门窗，拉好窗帘，必要时使用屏风遮挡。【操作程序】 1.核对医嘱，携用物至床旁，确认病人身份：核对床号、姓名，解释以取得合作； 2.按需给予便器、松开床位盖被，协助患者脱去上衣，松解裤带； 3.置冰袋于头部，热水袋于足底； 4.暴露擦浴部位，下垫大毛巾，将小毛巾浸入乙醇（温水）内，拧至半干，缠于手上呈手套状，以离心方向边擦边按摩，最后以浴巾擦干；5.擦洗顺序： （1）双上肢：患者取仰卧颈外侧上臂外侧手背 侧胸腋窝上

10、臂内侧肘窝手心 （2）腰背部：患者取侧卧位 劲下背部臀部（穿好上衣、脱好裤子） （3）双下肢：患者取仰卧 外侧：髂部大腿外侧足背内侧：腹股沟大腿内侧内踝 后侧：臀下大腿后侧腘窝足跟。 6.时间：每侧（四肢、腰背部）3分钟，擦浴全程应控制在20分钟内。禁擦区：枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊、足底。与患者沟通，并观察有无出现寒战、面色苍白、脉搏呼吸异常；7.取下热水袋，协助穿好衣服，取舒适体位，整理床单； 8.清理用物，洗手，记录擦浴时间、效果、反应；9.半小时后复测体温并记录，如体温39，取下冰袋 。【注意事项】 1操作熟练，方法时间正确，患儿无不适 2.半小时后患儿体温下降 3关爱病人，沟通有

11、效5、超声雾化吸入技术操作规程【目的】 超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗效果的给药方法。特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。【用物准备】 治疗盘内放：超声波雾化器1套、雾化药物、治疗巾一块、弯盘、纸巾、冷蒸馏水、水温计、按需要备电源插座。【操作准备】 1.超声波雾化器1套，其结构：（1）超声波发生器：通电后输出高频电能。雾化器面板上操纵调节器电源开头、雾化开关、雾量调节方旋钮。（2）水槽：盛蒸馏水。水槽下方有一晶体换能器，接发生器发出的频电能，将其转化为超声波声能。（3）雾化罐（杯）：盛药液。雾化罐底

12、部的半透明膜为透声膜。当声能透过此膜与罐内药液作用，产生雾滴喷出 。（4）螺纹管和口含嘴（或面罩）。其原理：当超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能震动了雾化罐底部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，破坏了药液的表面张力和惯性，使药液成为微细的雾滴，通过导管随病人吸气而进入呼吸道。2.药物：按医嘱备药。【操作程序】 1.水槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度为3cm要浸没雾化罐底的透声膜。2.雾化罐内放入药液，稀释至3050ml，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。3.备齐用物携至床边，核对，向病人解释以取得合作。4.通电电源，先开电源开头，红色指示灯亮，预热3

13、分钟，再开雾化开关，白色批示灯亮，此时药液成雾状喷出。5.根据需要调节雾量（开关自左向右旋，分3档，大档雾量每分钟为3ml，中档每分钟为2ml，小档每分钟为1ml），一般用中档。6.病人吸气时，将面罩覆于口鼻部，呼气时启开；或将“口含嘴”放入病人口中 ，嘱其紧闭口唇深吸气。7.在使用过程中，如发现水槽内水温超过60，可调换冷馏水，换水时要关闭机器。8.如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应继续增加药量，但不必关机，只要从盖上小孔向内注入即可。一般每次使用时间为1520分钟，治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。9.治疗毕，取下口含嘴或面罩；关电源开关。10.帮助病人擦净面部

14、，取舒适体位；整理用物，倒掉水槽内的水，擦干水槽，将螺纹管浸泡消毒。11.观察并记录治疗效果与反应。【注意事项】 1.使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编号要一致。 2.水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。 3.水槽和雾化罐切忌加温水或热水。 4.特殊情况需连续使用，中间须间歇30分钟。 5.每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴 ”浸泡于消毒溶液内60分钟。【并发症】1、过敏反应 2、感染 3、呼吸困难 4、缺氧及二氧化碳潴留 5、呼吸暂停 6、呃逆 7、哮喘发作和加重6、小儿液体疗法的原则【第一天补液计划】：三定、三先及两补原

15、则 1.定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 轻度缺水：90120ml/kg 中度缺水：120150ml/kg 重度缺水：150180ml/kg 2.定性 等渗性缺水1/2张含钠液（2：3：1） 低渗性缺水2/3张含钠液（4：3：2） 高渗性缺水1/3张含钠液（2：6：1） 3.定速 主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢） 1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用生理盐水或2：1等张含钠液 20ml/kg，3060分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量 累积量

16、=总量2-扩容量 812小时滴入，810ml/kg.h 3） 维持补液阶段： 余量于1618小时或5ml/kg.h输注 4.纠正酸中毒 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。 血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）0.5体重； 稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。 【两补】 1）补钾： 见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.150.3g/kg.日。需46天。 2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。 补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁

17、0.1mg/kg/次，q6h 【第二天及以后的补液】 一、脱水及电解质已纠正 1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量： 6080ml/kg， 用1/5张； 继续丢失量：丢多少补多少，用1/21/3张。二者加起来1/31/4张，1224小时均匀静滴。【儿科常用液体的组成及张力】 1：1液 1/2张 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml 1：2液 1/3张 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml 1：4液 1/5张 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml 2：3：1液 1/2

18、张 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml 4：3：2液 2/3张 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml 2：1液 1张 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml 【注意事项】1.补充累积损失量：指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。 补液量一般为轻度脱水50m1/kg；中度脱水50100m1/kg；重度脱水100120m1/kg。一般按上述量的2/3量补给。补液种类主要根据脱水性质而定。低渗性脱水用2/3张溶液；等渗性脱水用1/2张溶液；高渗性脱水用1

19、/3或1/5张溶液。一般累积损失量（约为补液总量的1/2）应于812h补足，滴速约为每小时810m1/kg.重度脱水伴有周围循环衰竭时，应在3060min内迅速滴入或直接静脉推注2：1等张含钠液20m1/kg，以迅速扩充血容量，纠正休克。总量不超过300ml。 2.补充继续丢失 指补液开始后继续丢失的液体，一般用1/31/2张含钠液。 3.供给生理需要量 小儿生理需要量为6080m1/kg.一般给1/51/4张液体，能口服尽量口服，不能口服者静脉均匀滴入。 7、儿科药物剂量计算方法【目的】小儿（出生一18岁，包括新生儿、早产儿）的用药剂量，是由小儿的生理特点和病理状况所决定的，不是单纯将成人剂

20、量缩减。下面介绍几种常用的计算方法：根据小儿体重计算、根据体表面积计算、根据成人的剂量折算。 【根据小儿体重计算】 1.根据药品说明书推荐的儿童剂量按儿童体重计算： 儿童每天剂量=儿童体重（kg）每天每千克体重所需药量 此方法方便、实用，为临床常用且简单的计算方法。 2.若不知患儿准确体重，实际称量又有困难时，可按下列公示推算： 1-6个月儿童体重（kg）=出生体重（kg)+月龄0.77-12个月儿童体重（kg）=出生体重（kg）+60.7+(月龄-6)0.4 1岁以上儿童体重（kg）=（年龄-2）2+12=年龄2+8 【根据体表面积计算】1.小儿用药剂量=小儿体表面积（m2）药物剂量/（m2

21、）2.体表面积有体重来推算： 体重在30kg以下者（m2）=体重（kg）0.035+0.1 体重在30kg以上者（m2）=体重（kg）-300.02+1.05 【根据成人剂量折算】 年龄 剂量（成人1） 出生1个月 1/18-1/14 1个月6个月 1/14/1/7 6个月1岁 1/7-1/5 1岁2岁 1/5-1/4 2岁4岁 1/4-1/3 4岁-6岁 1/3-2/5 6岁9岁 2/5-1/2 9岁14岁 1/2-2/3 14岁18岁 3/4-1 小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）/50；或=成人剂量小儿体表面积（m2）/1.73注：不常用。由于我国城乡各地儿童生长发育存在差异，为保证用药安全，采用了中等偏小的体格组计算。