病理学病例分析.docx

1、病理学病例分析尸体解剖查明死因 -病例剖析病例纲要：某男， 70 岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉住院，诊疗为“冠芥蒂”，赐予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，以后忽然出现呼吸、心跳停止，经急救无效死亡。患者家眷以为死因不明，对医院的诊疗和治疗提出疑问。剖析题：在这类状况下，应如何办理参照答案：1、医院需保存完好的临床资料，包含病志和各项协助检查结果。2、对家眷有疑问，发生医疗纠葛的病例，应做监护人两方赞同，署名后方可进行。尸检应在死后尸体解剖 。尸检一定由医院和死者法定48 小时之内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。3、发出尸检诊疗报告，组织相关专家判定

2、。萎缩 -病例剖析病历纲要男,49 岁 ,今年 4 月份因 腹部灼烧 ,不适 ,总有饥饿感 来院检查半年以来 食欲降落 ,伴餐后腹胀, 有时 ,一天要大便 2-3 次 ,便溏 .如吃较油腻食品 ,如鸡汤、骨头汤后 ,便会惹起腹泻 ,往常要持续 4-5 天 ,但大便、小便等惯例临床查验正常 。胃镜检查：肉眼所见 胃窦粘膜圆滑相间 。,轻度红白剖析题：1. 该病例临床诊疗是什么2. 为何出现溏便样腹泻参照答案：1.慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃消化功能降落溏便样腹泻组织细胞的适应与损害（一） -病例剖析男，65 岁李某。 现病史 ：死者生前 患高血压二十多年 ，半年前开始 双下

3、肢发凉，发麻，走路经常出现阵发性痛苦，歇息后缓解 。近一个月 右足剧痛，感觉渐消逝，足趾发黑渐坏死，左下肢渐渐变细，三天前生气后，忽然昏倒，失语，右半身瘫，渐出现哭泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。尸检所见 ：老年男尸， 心脏显然增大 ，重 950g，左心室显然增厚，心腔扩充 。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不圆滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔堵塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩显然变细。左大脑内囊有大片状出血。议论：1、有哪些病变2、右足发黑坏死的原由是什么3、左心室肥大，扩充及左下肢萎缩的原由种类是

4、什么4、死亡原由是什么参照答案：1、心脏增大，左心室增厚，心腔扩充（高血压心脏）主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不圆滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔堵塞 (动脉粥样硬化伴血栓形成 )，右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽 )。 左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血（脑出血）。2、动脉粥样硬化血栓形成梗死继发腐败菌感染坏疽3、（ 1）高血压左心室战胜外周阻力代偿肥大扩充 （ 2）缺血性萎缩4、脑出血。创伤愈合 -病例剖析病例纲要：患者，男， 42 岁，因急性化脓性阑尾

5、炎守旧治疗 2 天成效不理想而手术治疗。术后第3 天患者 体温 39 并感觉 手术切口处跳痛 。换药发现 刀口处红肿显然并有溢出 ，随即打开缝线，流出脓液约 10ml 。用过氧化氢冲刷后，消毒并放入引流条包扎，同时输液赐予大批抗生素应用。思虑题：1.患者未来手术切口愈合属于几期愈合2.该切口愈合过程中将会有哪些组织参加参照答案：答： 1.该患者发生了 手术切口味染 ，属于 二期愈合 。2.主假如 皮肤 和皮下组织的修复 ，愈合过程中有既有 上皮、血管的重生 又有 纤维性修复，纤维性修复最后形成瘢痕。大叶性肺炎 -病例剖析病例纲要：患者杨某，男， 20 岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当日夜晚忽然起病

6、，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，既而咳嗽，咳铁锈色痰，其家眷急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音 ；触诊语颤加强；血惯例：WBC(白细胞 )： 17X109 /L； X 线检查， 左肺下叶有大片致密暗影 。住院经抗生素治疗，病情好转，各样症状渐渐消逝；X 线检查，左肺下叶的大片致密暗影减小2/3 面积。病人于住院后第 7 天自感无症状出院。冬天征兵体检，X 线检查左肺下叶有约3cmX2cm 大小不规则暗影，四周界限不清，思疑为“支气管肺癌 ”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。剖析题：1、患者发生了什么疾病为何起病急、病情重、预后好2、患

7、者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增加3、患者为何会出现咳铁锈色痰4、左肺下叶为何会出现大片致密暗影5、思疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为何病变是如何形成的参照答案：1、大叶性肺炎。 肺炎双球菌 惹起的 急性肺泡内洋溢性纤维蛋白溢出性炎，细菌生殖快，不损坏肺泡壁构造，患者多为青壮年。2、细菌感染生殖并开释毒素惹起。3、肺泡腔内溢出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成呈铁锈色。含铁血黄素 混入痰中，使痰液4、肺泡腔内溢出 大批纤维素 、大批红细胞 或大批嗜中性粒细胞 等，使病变肺叶实变。5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内溢出的嗜中性粒细胞过少，溢出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变

8、肺组织，发活力化，病变肺组织呈褐色肉样。急性肾炎 (二)-病例剖析患儿，男，岁，因 眼睑水肿、尿少 3 天住院。 1 周前曾发生 上呼吸道感染 ，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（），血压 126/91mmHg 。实验室检查：尿惯例示，红细胞（），尿蛋白（），红细胞管型 0 3/HP ；24h 尿量 350ml ，尿素氮 L，血肌酐 170umol/L 。B超检查：双肾对称性增大。剖析题：1、请做出诊疗2、描绘患者肾脏的病理变化3、依据病理变化解说患者出现的一系列临床表现。答案重点：1、洋溢性毛细血管内增生性肾小球肾炎 （急性洋溢性增生性肾小球肾炎） .依照：少儿，感得病史，水肿，高血压， 血

9、尿，蛋白尿，管型尿，少尿 ，氮质血症， 双肾肿大 .2、镜下：肾小球体积增大，细胞数量增加，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润； 肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型； 肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面圆滑，因显然充血而色彩红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破碎出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚， 皮髓质界限清楚。3、表现为急性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR降落，小尿或无尿，从而出现氮质血症；毛细血管壁损害，通透性增添致蛋白尿、血尿、管型尿； GFR降落和变态反响惹起的毛细血管通透性增添致水肿， 轻

10、度时眼睑水肿， 重者浑身水肿； 水钠潴留和血容量增添致高血压 .流行性脑脊髓膜炎（一）-病例剖析病史纲要 患者，女性， 19 岁。因 头痛 5 小时，呕吐、昏倒小时 于 1957 年2 月23 日入院。 5 小时前开始 头痛，半小时前出现呕吐、浑身酸痛、呼吸短促、昏倒 。体格检查 ：体温，脉搏 128 次 /min ，呼吸短促，昏倒，瞳孔散大、对光反射消逝，膝腱反射消逝。实验室检查 ：外周血白细胞 109/L，此中嗜中性粒细胞。临床诊疗 ：脑膜炎住院后经急救治疗无效于住院后 2 小时死亡。尸检纲要 死者身高 156cm ，发育、营养优秀；双侧瞳孔散大 (直径；双侧扁桃体大；右肺 500g，左肺

11、 460g，双肺下叶散在实变；肝 1730g，表面和切面呈红色与黄 * 色相间；左肾160g，右肾 130g，左肾皮质散在直径的黄白色、 圆形病变； 脑 1460g，脑膜、脊膜血管扩充，左顶及右颞叶血管周有黄白色的溢出物， 脑底部有许多黄绿色液体。 光镜下： 肺实变区以细支气管为中心， 肺泡壁毛细血管扩充、肺泡腔内有淡红色物质充填，细支气管壁、 肺泡壁和肺泡腔内嗜中性粒细胞浸润；肝窦变窄，部分肝细胞浆呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、形似脂肪细胞； 左肾灶性地区肾小球和肾小管构造损坏、 消逝，代之为嗜中性粒细胞； 蛛网膜下腔血管扩充， 大批蛋白溢出和嗜中性粒细胞浸润， 革兰染色查见革兰阳性球菌，

12、 部分神经元变性。剖析议论 1.死者生前患有哪些疾病其诊疗依照是什么2.死者的死亡原由是什么3.死者所患疾病是如何发生、发展的参照答案：一、病理解剖诊疗1急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；2左肾脓肿形成；3支气管肺炎；4双侧急性扁桃体炎；5肝细胞脂肪变性。二、死亡原由：急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）。子宫颈癌 -病例剖析病史纲要 患者，女， 43 岁，孕 6，产 4+2。主诉 ：阴道不规则流血及臭水 9 月。现病史：住院前 9 月生少儿后向来阴道不规则流血， 白带多而臭，伴下腹部及解大便时痛苦，人渐消瘦。体格检查 浑身显然消瘦。 宫颈凹凸不平、 变硬，表面坏死， 阴道穹窿消逝， 双附件（ -）。

13、住院用镭治疗，但病情进行性恶化，于住院后 4 个多月死亡。尸检纲要 恶病质。子宫颈全为坏死腐化之瘤组织取代，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，右边愈甚，向后侵及直肠，向双侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。子宫，直肠，膀胱，输尿管密切粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及主动脉淋奉承肿大， 发硬呈灰白色。 肝及双肺表面和切面均见大小不等、 周界清楚之灰白色球形结节。左肾盂扩大，为 5cm，皮髓质厚，有轻度充血，右肾盂明显膨大成囊，切开有液体流出，肾皮髓质厚，输尿管变粗，横径，积液。左耳下区有 5cm 大小的病灶，切开有黏稠之脓液及坏死组织，未见清楚的脓肿壁，此病灶与表面皮肤

14、穿通，形成窦道。左扁桃体稍大，左咽侧壁与左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水肿。取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状摆列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的地区瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。肿大淋奉承亦见上述肿瘤。议论1诊疗和依照，疾病的发生发展过程及其互相关系是什么2解说病人出现的症状和体征。参照答案：一、病理解剖诊疗（一）子宫颈鳞状细胞癌伴宽泛浸润和转移1子宫颈鳞状细胞癌 浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠瘘；2腹主动脉和髂动脉旁淋奉承癌转移；3肝、肺癌转移；4恶病质。（二）左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。

15、（三）慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。二、死亡原由：浑身衰竭。中央型肺癌 -病例剖析病例纲要：患者 男 52 岁，某企业职员。颈、腰椎等部位痛苦两月余。两月前，发现颈、腰部酸胀痛苦，临床考虑为慢性腰肌劳损，服止痛药物可缓解。以后，痛苦渐渐加剧，经服药按摩稍可缓解。在治疗过程中，患者出现咳嗽、咯出血丝。该患者既往体健，嗜烟酒。光检查发现：颈部及腰部椎骨有骨质损坏；左肺门处见 5 5cm 的占位性病变。剖析题：1.该患者可能患的是什么病2.颈、腰椎骨的病变性质如何镜下的病理改变有何特色参照答案：1.左肺癌（中央型肺癌）2.颈、腰椎骨的病变成 转移性癌 。镜下为鳞形细胞癌，癌细胞有显然的异型性，摆

16、列呈巢状，可见细胞间挢及角化珠。原发性高血压脑出血 -病例剖析病例纲要：患者，男， 45 岁，干部。 2 年前出现 头痛、头晕，健忘 等症状，血压 150/95mmHg ，服用降压药后自觉上述症状缓解， 2 天前出现 强烈头痛、视物模糊，呕吐及右边面神经麻木及左边上、 下肢瘫痪，急性病容、 血压 140/90mmHg, 双下肢浮肿， 颈静脉怒张、 尿蛋白（）。剖析题：1、做出病理诊疗及依据2、剖析各样病变的关系3、试解说临床主要症状和体征参照答案：1、原发性高血压缓进型 ，右边脑桥出血。依照：高血压病史，强烈头痛、视物模糊，呕吐及右边面神经麻木及左边上、下肢瘫痪，血压 140/90mmHg,

17、双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（）。2、高血压心脏肥大心力弱竭；高血压脑出血；高血压肾功能不全。3、颅内压高升强烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血右边面神经麻木及左边上下肢瘫痪；心功能不全双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全颗粒性固缩肾 )尿蛋白 (+)。(肾动脉硬化严重时表现为胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊-病例剖析病史纲要 患者，男， 41 岁，农民。因 上腹部痛苦 5 月，连续全腹胀痛 3 月，加重 20 天人院。住院前 5 月饭后发生 心前区针刺样痛或隐痛，每次连续半小时，伴畏寒 。今后 食欲降落，浑身无力 ，还能坚持劳动。 3 月前腹痛转至全腹， 食欲更差， 咳嗽，咳脓痰，头痛 。

18、20 多天前 自觉腹胀，不可以进食，卧床不起 。近 2、 3 天嗳气、呕吐 咖啡色液 ，每日 10+ 次，每次 4ml 5ml ，病后显然消瘦，过去史无特别。体格检查： 浑身状况差，慢性大病容，消瘦，左锁骨上扪及淋奉承，约黄豆大，中等硬，无压痛，活动。心肺（ -）。腹部膨隆，蛙腹状。腹壁静脉可见，腹式呼吸减弱。右上腹肋缘下锁骨中线内侧，扪及蚕豆大之皮下结节 2 个，活动，中等硬，轻压痛。腹软，轻压痛，肝脾均未扪及，肝上界在锁骨中线第五助间，显然腹水征。余无异样。实验室检查： 血惯例：红细胞 1012/L、血红蛋白 86g/L、白细胞 109/ L，嗜中性粒细胞，单核细胞， 嗜酸性粒细胞， 嗜硷

19、性粒细胞，淋巴细胞。 尿惯例： 脓细胞及白细胞少量，颗粒管型、蜡样管型及红细胞管型查见。腹水白细胞106/L，红细胞 106/L，嗜中性粒细胞，淋巴细胞，蛋白 L， Rivalta 试验（ +），细菌培育（ -）。住院后赐予抗感染和支持疗法、放腹水等，患者直不可以进食，不停呕咖啡色液，日趋衰竭死亡。尸检纲要: 死者浑身营养差，左锁骨上淋奉承长大，腹部膨隆。腹腔内有黄* 色浑浊液3330ml ，大网膜与胃、横结肠粘连成一硬，表面有灰白结节，肠系膜和腹膜粗拙，有灰白色结节和纤维蛋白，腹腔脏器和腹壁间有纤维性粘连。胃小弯后壁有一 10cm 7cm 2cm大之肿瘤，表面高低不平，有溃疡形成，并穿破至小

20、网膜囊内。镜检肿瘤摆列成索状，瘤细胞大小不等，胞浆少，核大深染，分裂象可见。间质多少不等。肿瘤侵及浆膜层。胃小弯、肠系膜、 左锁骨上等处淋奉承、 大网膜及腹膜均有上述肿瘤转移。 肝表面及切面均有灰白色结节，镜下亦为上述肿瘤，四周肝细胞受压萎缩。双肺水肿，后份变实，镜下见支气管及四周肺泡内嗜中性粒细胞浸润。肾小管上皮水肿。肠腔内有蛔虫及鞭虫。议论 1患者所患疾病及诊疗依照。2疾病发生发展过程及互相关系。3患者死亡原由。参照答案：一、病理解剖诊疗（一）溃疡型胃癌伴 淋巴道、血道和栽种转移 。1胃小弯后壁溃疡型胃癌穿破至小网膜囊。2胃小弯、肠系膜、左锁骨上淋奉承胃癌转移。3大网膜胃癌转移。4肝胃癌转

21、移。（二）双肺小叶性肺炎（三）肾小管上皮细胞水肿（四）肠道蛔虫和鞭虫二、死亡原由：浑身衰竭肺出血性梗死 -病例剖析病例纲要：一青年发性，因 外伤性脾破碎 而住院手术治疗。术后卧床歇息，一般状况优秀。术后第 9 天， 右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀 。医生考虑为小腿静脉有 血栓形成 ，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第 11 天夜晚，患者自行起床去卫生间后不久，突感 左边胸痛并咯血数口，体温不高 。第二天查房时，胸痛愈甚，听诊有显然 胸膜摩擦音 。X 线检察左肺下叶有范围不大的 三角形暗影 。病人年初曾因心脏病发生而住院，内科诊疗为 风湿性心脏病 ，二尖瓣狭小 。经治疗后，近来数月来症状缓解。剖析

22、题：1、致右小腿静脉血栓 形成的可能要素有哪些2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发活力制是什么参照答案：1、手术失血、术后 血小板增生 、凝血因子和纤维蛋白原增添 (血液凝结性高升 )及卧床歇息 (血流状态改变：变慢 )都有助于血栓形成。2、左肺发生 出血性 梗死 。与 血栓形成有亲密关系 。病理变化：肉眼多位于肺下叶边沿， 呈暗红色锥体形， 尖向肺门， 底部位于肺膜面， 界限清楚； 镜下，肺组织宽泛坏死、出血。发活力制：血栓形成后活动使其零落，血栓栓塞于肺，同时因为病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭小，使得肺有 显然的淤血水肿 ，在此基础上 栓塞后易发生出血性梗死。血栓形成

23、脑栓塞梗死 -病例剖析病例纲要：某男， 40 岁，慢性风湿性心脏病 ，近期发现 二尖瓣狭小归并房颤 ，住院治疗。在纠正房颤后，忽然发生偏瘫。剖析题：1、 偏瘫原由是什么2、 试述疾病的发展过程参照答案：1、 原由是 血栓形成 后零落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。2、 风湿性心脏病时，最简单累及的心瓣膜为 二尖瓣 ，在闭锁缘处，形成主要由 血小板和纤维素 形成的单行摆列的赘生物 (血栓 )，机化后瓣膜变硬变厚粘连等致 二尖瓣狭小 ，后者促使房颤发生，房颤后心房内血流状态显然改变 (如显然涡流形成 )，形成较大血栓，房颤纠正后，血栓零落， 先抵达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分

24、支，相应脑组织缺血发生梗死，最后出现偏瘫。简而言之， 房颤血栓形成栓塞梗死 。化脓性炎致败血症 -病例剖析病例纲要：男性， 40 岁，颈部患“疖”， 红、肿、热、痛 ，10 天后局部红肿发展至手掌大，体温38，局部手术切开引流。当晚即 恶寒、高热、头痛 ，第二天体检发现病人 轻度黄疸，肝脾肿大，体温， WBC 计数 10 9/L。思虑题：用所学的炎症知识，作出病理诊疗并解说上述临床表现参照答案：1、炎症局部 临床表现：红、肿、热、痛、功能阻碍。炎症浑身反响 ：发热 39，白细胞改变， 109/L。2、败血症：切开细菌入血、恶寒、高热、头痛、肝脾大、体温39、轻度黄疸。慢性淤血病例纲要：女， 3

25、0 岁，农民。主诉： 间歇性心悸，气短 1 年，伴下肢浮肿、少尿一个月。现病史：于 1 年前开始出现劳动后心悸、气短，歇息后好转，1 个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿 ，右上腹部胀痛，食欲减退，不可以平卧，治疗无效收住院。既往史：10 年前常有 咽痛、关节痛苦病史。查体：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右双侧扩大。心率110 次/ 分，血压 110/70mmHg ，心律不整。 心尖部有雷鸣样舒张期杂音，级吹风样缩短期杂音。肝在肋下3 厘米，剑突下 5 厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳

26、性。双下肢凹陷性水肿。实验室检查 ：尿惯例：尿蛋白 (+)、红细胞 1-2 个 / 高倍视线，透明管型1-2 / 高倍视线。X线检查：心脏向左右扩大，双肺纹理加强。临床诊疗 : (1)风湿性心脏病 (2)二尖瓣窄漏 (3) 尽心功能衰竭思虑题：1、 临床诊疗尽心功能衰竭的依照是什么2、依据临床特色，你以为此病人有哪些病变参照答案：1、(1)左心衰 (肺淤血 )：半坐卧位， 心界向左扩大 ，两肺背部中、小水泡音，心尖部舒张期震颤，雷鸣样舒张期杂音，级吹风样缩短期杂音。(2)右心衰 (肝淤血 )：肝肋下 3cm ，剑突下 5cm，质韧，颈静脉怒张， 心界向右扩大 ，肝、颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷

27、性水肿。2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。门脉性肝硬化 -病例剖析病例纲要：患者，男， 61 岁，退歇工人。忽然 呕血 1 小时 住院。患者昨年 7 月份在某医院诊疗为“肝硬化失代偿期” ，患者于 1 小时行进食晚饭后出现恶心， 呕出鲜红色血液 ，量约 300ml ，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。住院后又呕鲜血约 500ml ，头昏、乏力，次晨共解柏油样便 2 次，每次约 150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化” 1 年余。侧见住院体检：体温 ，脉率 80/min ，呼吸 22/min ，血压2 处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下105/70mmHg ，慢性病容，颈3cm，腹部

28、挪动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白 L，白蛋白 L，球蛋白 L，A/G ，总胆红素 mol/L ，直接胆红素 mol/L ，谷丙转氨酶 120U/L ，尿素氮 L，肌酐 120 mol/L ，葡萄糖 L。乙肝标记物测定 (ELISA法 )： HBsAg阳性、 HBcAg 阳性、抗 HBc 阳性。胃镜：食管中下段静脉中 -重度曲张。 B 超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水惯例为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血急救无效死亡。剖析题：1、依据供给的病史及检查结果，你诊疗是什么诊疗依照。2、肝硬化的观点，认识发病体制3、门脉性肝硬化的病理变化如何表达其临床病理联系。参照答案：1、门脉性肝硬化；依照：病史；呕血、柏油样便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；实验室检查、乙肝标记物测定、胃镜、B 超所见。2、略 (见门脉性肝硬化)。3、肉眼：早中期体积正常或稍大，质地稍硬；后期变小、变硬；表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。镜下：形成假小叶。门脉高压症：脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成；肝功能不全：性激素杂乱 (肝掌、蜘蛛痣等 )、出血偏向、黄疸、肝性脑病。