选举表样1.docx

1、选举表样1表样1： 乡（镇） 选区（ ）选民登记表填报单位： 2011年7月 日姓名性别出生年月民族职 业单位及住址备 注说明：参照上届县乡（镇）两级人大换届选举选民登记情况核对后进行登记，新增的在备注栏注“新登。”表样2： 乡（镇） 选区（ ）长期外出下落不明人员名单 2011年7月 日姓名性别年龄住 址工作单位 外出时间及原因选区领导小组意见填报单位： 联系人： 联系电话： 备注：此表填写两年及两年以上时间下落不明的原选区选民表样3： 乡（镇） 选区（ ）无法行使选举权和被选举权人员登记表 2011年7月 日姓 名性 别出生年月民 族家庭住址无法 和行 被使 选选 举举 权权 的原因依据监

2、护人意 见 年 月 日选区选举领导小组意 见 年 月 日县（乡）级选举委员会意 见 年 月 日填报单位： 联系人： 联系电话：表样4： 乡（镇） 选区（ ）迁出选民登记表 2011年7月 日姓 名性别年龄家庭住址何时迁出原选区迁入何地填报单位： 联系人： 联系电话：备注：该表填写上届县乡（镇）人大换届选举工作选民登记确认选民资格后迁出选区的选民表样5： 乡（镇） 选区（ ）依法剥夺政治权利人员登记表 2011年7月 日姓 名性 别年 龄民 族家庭住址工作单位及 职 务上届是否被剥夺政治权利何时因何原因被剥夺政治权利选区选举领导小组意 见 年 月 日 乡（镇）选举委员会意 见 年 月 日填报单位

3、： 联系人： 联系电话：备注：该表填写上届县乡（镇）人大换届选举工作确认选民资格后被剥夺政治权利人员表样6： 乡（镇） 选区（ ）迁入选民登记表 2011年7月 日姓 名性别年龄家庭住址何时迁入从何地迁入填报单位： 联系人： 联系电话：备注：该表填写自上届县乡（镇）人大换届选举工作选民资格确认后，新迁入选区的选民。表样7： 乡（镇） 选区（ ）刑满释放后恢复政治权利的选民登记表 2011年7月 日姓 名性别年龄家庭住址刑满释放恢复政治权利时间填报单位： 联系人： 联系电话：备注：该表填写自上届县乡（镇）人大换届选举工作选民资格确认后，新迁入选区的选民。表样8： 乡（镇） 选区（ ）新满18周岁

4、选民登记表 2011年7月 日姓 名性别出生日期姓 名性别出生日期填报单位： 联系人： 联系电话：备注：该表填写自上届县乡（镇）人大换届选举工作选民资格确认后，截止2011年8月22日前满18周岁、享有选举和被选举权的人员表样9： 乡（镇） 选区（ ）居住满3年且取得原选区选民资格证明的外籍选民登记表 2011年7月 日姓 名性别出生日期在永居住时 间原居住地现居住地填报单位： 联系人： 联系电话：表样10： 乡（镇） 选区（ ）选民异动情况统计表 项人 目 数选区名称 上届登记选民人数减少选民人数新增选民人数备注合计女无法行使选举权的被剥夺政治权利的迁 出选区的长期外出下落不明的年满18周岁

5、的刑满后恢复政治权利的迁 入选区的居住满3年，取得原选区选民资格证明的外籍居民2011年实有选民人数人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%人数%合计女表样11：政党、人民团体推荐乡（镇）人大代表候选人登记表填报单位 乡（镇） 选区被推荐人姓名性别年龄民族党派文化程度工作单位（家庭住址）职务推荐理由政党或团体名称选区负责人（签字）： 2011 年 月 日表样12：政党、人民团体推荐县人大代表候选人登记表 填报单位 乡（镇） 选区被推荐人姓名性别年龄民族党派文化程度工作单位（家庭住址）职务推荐理由政党或团体名称选区负责人（签字）： 2011年 月 日表样13：选民10人以上联名推荐乡（镇）人大

6、代表候选人登记表填报单位 乡（镇） 选区被推荐人姓名性别年龄民族党派文化程度工作单位（家庭住址）职务联名推荐理由联名人数提名时间领衔人所在选区联合提名选民名单 年 月 日表样14：选民10人以上联名推荐县人大代表候选人登记表填报单位 乡（镇） 选区被推荐人姓名性别年龄民族党派文化程度工作单位职务联名推荐理由联名人数提名时间领衔人所在选区联名选民名单 2011 年 月 日表样15： 乡（镇）推荐县人大代表初步候选人汇 总 表选区候选人姓 名性别年龄民族党派文化程度单位及职 务推 荐 者政党团体选民10人以上联名(人数)选区负责人（签字）： 2011 年 月 日表样16： 乡（镇）推荐乡（镇）人大

7、代表初步候选人汇总表选区候选人姓 名性别年龄民族党派文化程度单位及职 务推 荐 者政党团体选民10人以上联名(人数)选区负责人（签字）： 2011 年 月 日表样17： 乡（镇）确定县人大代表正式候选人名册选区名称姓名性别出生年月民族党派文化程度工作单位及职务（家庭住址）代表界别备注填报单位： 联系人： 联系电话：表样18： 乡（镇）确定乡（镇）人大代表正式候选人名册选区名称姓名性别出生年月民族党派文化程度工作单位及职务（家庭住址）代表界别备注填报单位： 联系人： 联系电话：表样19：永昌县 乡（镇）推荐、协商乡（镇）人大代表候选人情况统计表填报单位：项目代表候选人人数其中性别年 龄（周岁）政

8、治面貌民族文化程度构成情况代表联名推荐政党团体推荐男女35岁以下36岁至40岁41岁至50岁51岁至55岁56岁以上中共党员群众汉族少数民族大学以上大专中专及高中初中及以下工人农民干部知识分子其他初步代表候选人正式代表候选人表样20：永昌县 乡（镇）推荐、协商县人大代表候选人情况统计表 填报单位：项目代表候选人人数其中性别年 龄（周岁）政治面貌民族文化程度构成情况代表联名推荐政党团体推荐男女35岁以下36岁至40岁41岁至50岁51岁至55岁56岁以上中共党员群众（其他）汉族少数民族大学以上大专中专及高中初中及以下工人农民干部知识分子其他初步代表候选人正式代表候选人表样21：永昌县第十七届人民

9、代表大会代表正式候选人登记表姓名性 别出生年月籍贯民 族党 派参加工作时间学历学位或技术职称毕业学校及专业工作单位及职务代表界别简历主要表现推荐者选区意见 年 月 日选举委员会审查意见 年 月 日填表说明：1、是中共党员的在“党派”栏内填写入党年月日； 2、工人、农民、干部、知识分子和归侨等在“代表界别”栏内填写； 3、“推荐者”是指政党、团体联合或者或是选民10人以上联合提名。表样22： 乡（镇） 选区（ ）县（乡、镇）人大代表选举结果统计表 年 月 日 项姓 目名应 民参加 人选 数实 民参加 人选 数发出选票收回选票计 票 结 果合计赞成票反对票弃权票废 票说 明此表以选区为单位填写，由

10、乡镇选举委员会汇总后报县人大常委会会议主持人签名： 监票人签名： 计票人签名：表样23：县、乡（镇）人大代表换届选举结果统计表 填报单位： 填表日期：2011年 月 日 项 目应选代表数实选代表数性 别年 龄政 治 面 貌民族学 历代 表 构 成男女35岁以下36至40岁41至45岁46至50岁51至55岁56至60岁61岁以上中共党员民主党派无人党派士群众汉族少数民族大以学本科上大专中高专及中初中小学以下工人农民干部知识分子其他12345678910111213141516171819202122232425262728乡（镇）人大代表比例 %县人大代表比例 %说明：此表以选区为单位填写，报

11、乡镇选举委员会汇总后上报县选举委员会。永昌县第十七届人民代表大会代 表 登 记 表 选举单位 姓 名 编 号 二O一一年 月 日姓 名性别出生年月照片民 族文化程度籍 贯党派现在工作单位及 职 务类别简历选举结果二O一一年 月 日乡镇选举委员会组成人员的报告式样乡（镇）人大关于 乡（镇）选举委员会组成人员的报告县人大常委会：根据选举法和甘肃省实施选举法细则的规定，拟定下列人员为乡（镇）选举委员会组成人员：主任：副主任： 委员： .现提请任命。 乡（镇）人民代表大会主席团2011年 月 日关于成立选区选举领导小组的通知式样乡 （镇）选举委员会关于成立各选区选举领导小组的通知各村（居）民委员会、驻

12、乡（镇）各单位：根据选举法和甘肃省实施选举法细则的规定，经各选区有关单位、各村（居）民委员会协商推选，报县选举委员会审查批准，乡（镇）选举委员会决定设立各选区选举领导小组。现将各选区选举领导小组成员名单通知如下：选区组 长：（ ）副组长： 委 员： 乡（镇）选举委员会2011年 月 日主题词：选区 选举领导小组 成立 通知 抄送：选举委员会办公室 共印 份选民登记和选举日公告样式永昌县选举委员会公告第 号根据中华人民共和国全国人民代表大会和地方各级人民代表大会选举法、甘肃省实施选举法细则有关规定，经永昌县选举委员会研究，确定2011年8月20日为县人大代表的选举日。选民登记工作从7月16日起，

13、到7月31日止。务请各位选民在此期间积极配合做好选民登记工作。对于外来人员的选民登记问题作如下规定：凡常住户口不在本地的外来暂住人员，应当回原户口所在地或原工作单位的选区进行选民登记，参加选举。如本人要求参加现居住地和工作所在地选举的，必须向原户口所在地或原工作单位索取选民资格证明后，在选民登记截止日前到现所在单位或现暂住地的选区进行选民登记，列入选民名单，并领取选民证，参加选举活动。特此公告。 乡（镇）选举委员会（代）2011年 月 日确认不能行使选举权利人员报告样式选区选举领导小组关于确认不能行使选举权利人员的请示字第号县、乡（镇）选举委员会：我选区等人，因患精神病（或系智残人员）已失去行使和支配自己意志的能力，不能行使选举权利，特上报请予确认。附：无法行使选举权和被选举权人员表 选区选举领导小组 2011年 月 日确认下落不明人员请示样式选区选举领导小组关于确认下落不明人员的请示字第号县、乡（镇）选举委员会：我选区等人因长期外出至今下落不明，难以进行选民登记，特上报请予确认。附：长期外出上落不明人员情况一览表 选区选举领导小组 20