贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表示范.docx

1、贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表示范 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表示范贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表（ 基础 施工阶段）项目编号：黔（ ）建安【 】第 号工程名称： 施工单位： 监理单位： 建设单位： 贵州省建设厅监制填 表 说 明1、在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。2、各分项检查评价表均采用JGJ5999标准，并作为附件备查。检

2、查评分遇见缺项时，汇总表总得分按JGJ5999评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。3、综合评定分：70分（含70分）以上为合格，80分（含80分）以上为优良。4、监理单位在做出评价结论时，除评分等级外，还应对阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述，指出主要问题，提出改进意见。5、如有建筑安全中介服务机构，可在建设单位栏中填写有关内容。6、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。工程名称工程地址建设单位负责人电话监理单位负责人电话施工单位负责人电话分包单位负责人电话项目负责人项目负责人证书及安全考核证书号电话专职安全员安全考核证书

3、号电话项目总监电话工程造价面积结构层数形象进度开工时间计划竣工时间安全评价内容序号评价内容标准扣分标准施工单位自评分监理单位评 分1安全管理10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法2文明施工10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法3脚手架10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法4基坑支护与 模板工程10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法5“三宝”、“四口”防护10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法6施工用电10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法7物料提升机与外用电梯10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法8塔吊10分执行JGJ5999扣分标准及评分方法9起重吊装5分执行JG

4、J5999扣分标准及评分方法10施工机具5分执行JGJ5999扣分标准及评分方法合计100分执行JGJ5999扣分标准及评分方法施工单位自我评价意 见专职安全员（签字）：项目负责人（签字）：施工单位安全部门负责人（签字）： 施工单位（盖章） 年 月 日监理单位评价意见 安全监理工程师（签字）： 监理单位（盖章） 项目监理负责人（签字）： 年 月 日 建设单位评价意见项目负责人（签字）：建设单位（盖章） 年 月 日安全监督机构评定分数安全监督机构核查备案意见监督人员（签字）： （盖 章）科（组）负责人（签字）： 年 月 日 建 筑 施 工 安 全 检 查 评 分 汇 总 表 企业名称： 资质等级

5、： 年 月 日单位工程（施工现场）名称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项 目 名 称 及 分 值安全管理（满分分值为10分）文明施工（满分分值为20分）脚手架（满分分值为10分）基坑支护与模板工程（满分分值10分）“三宝”“四口”防护（满分分值10分）施工用电（满分分值为10分）物料提升机与外用电梯(满分分值为10分)塔吊（满分分值为10分）起重吊装（满分分值为5分）施工机具（满分分值为5分）评语： 各项安全检查均符合JGJ59-2011的要求，本次检查评定，按规定统计得分评定为（不合格、合格、优良）施工单位（章）项目经理受检项目专职安全员建 筑 施 工 安 全 检 查 评

6、 分 汇 总 表企业名称： 资质等级： 年 月 日单位工程（施工现场）名称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项 目 名 称 及 分 值安全管理（满分分值为10分）文明施工（满分分值为20分）脚手架（满分分值为10分）基坑支护与模板工程（满分分值10分）“三宝”“四口”防护（满分分值10分）施工用电（满分分值为10分）物料提升机与外用电梯(满分分值为10分)塔吊（满分分值为10分）起重吊装（满分分值为5分）施工机具（满分分值为5分）评语： 依据JGJ59-2011的检查标准，该工程在本次检查评定中，安全文明施工达到合格标准，评定为（合格、优良）监理单位（章）项目总监受检项目安全

7、监理员建 筑 施 工 安 全 检 查 评 分 汇 总 表单位名称：XXX监督站 年 月 日单位工程（施工现场）名称建筑面积（m2）结构类型总计得分（满分分值100分）项 目 名 称 及 分 值安全管理（满分分值为10分）文明施工（满分分值为20分）脚手架（满分分值为10分）基坑支护与模板工程（满分分值10分）“三宝”“四口”防护（满分分值10分）施工用电（满分分值为10分）物料提升机与外用电梯(满分分值为10分)塔吊（满分分值为10分）起重吊装（满分分值为5分）施工机具（满分分值为5分）评语：监督单位（章）负责人监督员文明施工检查评分表 JGJ 59-99表序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣

8、减分数实得分数1保证项目现场围档在市区主要路段的工地周围未设置高于的围档，扣10分10一般路段的工地周围未设置高于围档，扣10分围档材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观，扣57分围档没有沿工地四周连续设置的，扣35分2封闭管理施工现场进出口无大门的，扣3分10无门卫和无门卫制度的，扣3分进入施工现场不佩戴工作卡的，扣3分门头未设置企业标志的，扣3分3施工现场工地地面未做硬化处理的，扣5分10道路不畅通的，扣5分无排水设施、排水不畅通的，扣4分无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施的，扣3分工地有积水的，扣2分工地未设置吸烟处，随意吸烟的，扣2分温暖季节无绿化布置的，扣4分4材料堆放

9、建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放的，扣4分10料堆未挂名称、品种、规格等标牌的，扣2分堆放不整齐的，扣3分未做到工完场的清的，扣3分建筑垃圾堆放不整齐、未标出名称、品种的，扣3分易燃易爆物品未分类存放的，扣4分5现场住宿在建工程兼作住宿的，扣8分10施工作业区与办公、生活区不能明显划分的，扣6分宿舍无保暖和防煤气中毒措施的，扣5分宿舍无消毒和防蚊虫叮咬措施的，扣3分无床铺、生活用品放置不整齐的，扣2分宿舍周围环境不卫生、不安全的，扣3分6现场防火无消防措施，制度或无灭火器材的，扣10分10灭火器材配置不合理的，扣5分无消防水源（高层建筑）或不能满足消防要求的，扣8分无动火审批手续和动火监

10、护的，扣5分小计607一般项目治安综合治理生活区未给工人设置学习和娱乐场所的，扣4分8未建立治安保卫制度的、责任未分解到人的，扣35分治安防范措施不利，常发生失盗事件的，扣35分8施工现场标牌大门口处挂的五牌一图，内容不全，缺一项，扣2分8标牌不规范，不整齐的，扣3分无安全标语，扣5分无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣5分9生活设施厕所不符合卫生要求，扣4分8无厕所，随地大小便，扣8分食堂不符合卫生要求，扣8分无卫生责任制，扣5分不能保证供应卫生饮水的，扣10分无淋浴室或淋浴室不符合要求，扣5分生活垃圾未及时清理，未装容器，无专人管理的，扣35分10保健急救无保健医药箱的，扣5分8无急救措施和急救

11、器材的，扣8分无经培训的急救人员，扣4分未开展卫生防病宣传教育的，扣4分11社区服务无防粉尘、防噪音措施，扣5分8夜间未经许可施工的，扣8分现场焚烧有毒、有害物质的，扣5分未建立施工不扰民措施的，扣5分小计40检查项目合计100检查人员：年 月 日安全管理检查评分表 JGJ 59-99表序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目安全生产责任制未建立安全责任制的，扣10分10各级各部门未执行责任制的，扣46分经济承包中无安全生产指标的，扣10分未制定各工种安全技术操作规程的，扣10分未按规定配备专（兼）职安全员的，扣10分管理人员责任制考核不合格的，扣5分2目标管理未制定安全管

12、理目标，（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）的，扣10分10未进行安全责任目标分解的，扣10分无责任目标考核规定的，扣8分考核办法未落实或落实不好的，扣5分3施工组织设计施工组织设计中无安全措施，扣10分10施工组织设计未经审批，扣10分专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计，扣8分安全措施无不全面，扣24分安全措施无针对性，扣68分安全措施未落实，扣8分4分部（分项）工程安全技术交底无书面安全技术交底，扣10分10交底针对性不强，扣46分交底不全面，扣4分交底未履行签字手续，扣24分5安全检查无定期安全检查制度，扣5分10安全检查无记录，扣5分检查出事故隐患整改做到定人、定时间

13、、定措施，扣26分对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成，扣5分6安全教育无安全教育制度，扣10分10新入厂工人未进行三级安全教育，扣10分无具体安全教育内容，扣68分变换工种时未进行安全教育，扣10分每有一个不懂本工种安全技术操作规程，扣2分施工管理人员未按规定进行年度培训，扣2分专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的，扣5分小 计607班前安全活动未建立班前安全活动制度，扣10分10班前安全活动无记录，扣2分8特种作业持证上岗一人未经培训从事特种作业，扣4分10一人未持操作证上岗，扣2分9工伤事故处理工伤事故未按规定报告，扣35分10工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣10分

14、未建立工伤事故档案，扣4分10安全标志无现场安全标志布置总平面图，扣5分10现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣5分小计40核查项目合计100检查人员：年 月 日注：阶段检查评分时，专业监理工程师应参加检查，并签署意见。基坑支护安全检查评分表 JGJ 59-99表序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案基础施工无支护方案的，扣20分20施工方案针对性差不能指导施工的，扣1215分基坑深度超过5m无专项支护设计的，扣20分支护设计及方案未经上级审批的，扣15分2临边防护深度超过2m的基坑施工无临边防护措施的，扣10分10临边及其他防护不符合要求的，扣5分3坊壁支

15、护坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的，扣10分10特殊支护的作法不符合设计方案的，扣58分支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的，扣6分4排水荷载基坑施工未设置有效排水措施的，扣10分10深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的，扣10分5坑边荷载积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定的，扣10分10机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施的，扣10分小计606一般项目上下通道人员上下无专用通道的，扣10分10设置的通道不符合要求的，扣6分7土方开挖施工机械进场未经验收的，扣5分10挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的，扣6分挖土机作业位置不牢、不安全的，扣10分司机无证

16、作业的，扣10分未按规定程序挖土或超挖的，扣10分8基坑支护变形监测未按规定进行基坑支护变形监测的，扣10分10未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的，扣10分9作业环境基坑内作业人员无安全立足点的，扣10分10垂直作业上下无隔离防护措施的，扣10分光线不足未设置足够照明的，扣5分小计40检查项目合计100检查人员：年 月 日模板工程安全检查评分表 JGJ 59-99表序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目施工方案模板工程无施工方案或施工方案未经审批的，扣10分10未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施的，扣8分2支撑系统现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的

17、，扣6分10支撑系统不符合设计要求的，扣10分3立柱稳定支撑模板的立柱材料不符合要求的，扣6分10立柱底部无垫板或用砖垫高的，扣6分不按规定设置纵横向支撑的，扣4分立柱间距不符合规定的，扣10分4施工荷载模板上施工荷载超过规定的，扣10分10模板上堆料不均匀的，扣5分5模板存放大模板存放无防倾倒措施的，扣5分10各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的，扣5分6支拆模板2m以上高处作业无可靠立足点的，扣8分10拆除区域未设置警戒线且无监护人的，扣5分留有未拆除的悬空模板的，扣4分小计607模板验收模板拆除前未经拆模申请批准的，扣5分10模板工程无验收手续的，扣6分验收单无量化验收内容的，扣4

18、分支拆模板未进行安全技术交底的，扣5分8混凝土强度模板拆除前无混凝土强度报告的，扣5分10混凝土强度未达规定提前拆模的，扣8分9运输道路在模板上运输混凝土无走道垫板的，扣7分10走道垫板不稳不牢的，扣3分10作业环境作业面孔洞及临边无防护措施的，扣10分10垂直作业上下无隔离防护措施的，扣10分小计40检查项目合计100检查人员：年 月 日“三宝”、“四口”防护检查评分表 JGJ 59-99表序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1安全帽有一人不戴安全帽的，扣5分20安全帽不符合标准的每发现一项，扣1分不按规定佩戴安全帽的有一人，扣1分2安全网在建工程外侧未用密目式安全网封闭的，扣

19、25分25安全网规格、材质不符合要求的，扣25分3安全带每有一人未系安全带的，扣5分10有一人安全带系挂不符合要求的，扣3分安全带不符合标准的，每发现一条，扣2分4楼梯口、电梯井口防护每一处无防护措施的，扣6分12每一处防护措施不符合要求或不严密的，扣3分防护设施未形成定型化、工具化的，扣6分电梯井内每隔两层（不大于10m）少一道平网的，扣6分5预留洞口、坑井防护每一处无防护措施的，扣7分13防护设施未形成定型化、工具化，扣6分每一处防护措施不符合要求或不严密的，扣3分6通道口防护每一处无防护棚的，扣5分10每一次防护不严的，扣23分每一次防护棚不牢固、材质不符合要求的，扣3分7阳台、楼板、屋

20、面等临边防护每一次临边无防护的，扣5分10每一次临边防护不严、不符合要求的，扣3分检查项目合计100检查人员：年 月 日施工用电检查评分表 JGJ 59-99表序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目外电防护小于安全距离又无防护措施的，扣20分20防护措施不符合要求、封闭不严密的，扣510分2接地与接零保护系统工作接地与重复接地不符合要求的，扣710分10未采用TN-S系统的，扣10分专用保护零线设置不符合要求的，扣58分保护零线与工作零线混接的，扣10分3配电箱开关箱不符合“三级配电两级保护”要求的，扣10分20开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵，每一次，扣5分漏电保护

21、装置参数不匹配，每发现一次，扣2分电箱内无隔离开关每一处，扣2分违反“一机、一闸、一漏、一箱”的每一次，扣57分安装位置不当、周围杂物多等不便操作的每一处，扣5分闸具损坏、闸具不符合要求的每一次，扣5分配电箱内多路配电无标记的每一次，扣2分电箱下引出线混乱每一次，扣2分电箱无门、无锁、无防雨措施的每一处，扣2分4现场照明照明专用回路无漏电保护，扣5分10灯具金属外壳未作接零保护的每一次，扣2分室内线路及灯具安装高度低于未使用安全电压的，扣10分潮湿作业未使用36V以下安全电压的，扣10分使用36V安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘布包扎，扣5分手持照明灯未使用36V及以下电源供电，扣10分小

22、计605一般项目配电线路电线老化、破皮未包扎的每一次，扣10分15线路过道无保护的每一次，扣5分电杆、横担不符合要求的，扣5分架空线路不符合要求的，扣710分未使用五芯线（电缆）的，扣10分使用四芯电缆外加一根线替代五芯电缆的，扣10分电缆架设或埋设不符合要求的，扣710分6电器装置闸具、溶断器参数与设备容量不匹配、安装不符合要求的每一处，扣3分10用其他金属丝代替溶丝的，扣10分7变配电装置不符合安全规定的，扣3分58用电档案无专项用电施工组织设计的，扣10分10无接地电阻测试记录的，扣4分无电巡视维修记录或填写不真实的，扣4分档案乱、内容不全、无专人管理的，扣3分小计40检查项目合计100

23、检查人员：年 月 日塔吊检查评分表序号检查项目扣 分 标 准应得分数扣减分数实得分数1保证项目力矩限制器无力矩限制器，扣13分13力矩限制器不灵敏，扣13分2限位器无超高、变幅、行走限位的，每项扣5分13限位器不灵敏的，每项扣5分3保险装置吊钩无保险装置，扣5分7卷扬机滚筒无保险装置，扣5分上人爬梯无护圈或护圈不符合要求，扣5分4附墙装置与夹轨钳塔吊高度超过规定不安装附墙装置的，扣10分10附墙装置安装不符合说明书要求的，扣37分无夹轨钳，扣10分有夹轨钳不用，每一处扣3分5安装与拆卸未制定安装拆卸方案的，扣10分10作业队伍没有取得资格证的，扣10分6塔吊指挥司机无证上岗，扣7分7指挥无证上岗，扣4分高塔指挥不使用旗语或对讲机的，扣7分小计607一般项目路基与轨道路基不坚实、不平整、无排水措施，扣3分10枕木铺设不符合要求，扣3分道钉与接头螺栓数量不足，扣3分轨距偏差超过规定的，扣2分轨道无极限位置阻档器，扣5分高塔基础不符合设计要求，扣10分8电气安装行走塔吊无卷线器或失灵，扣6分10塔吊与架空线路小于安全距离又无防护措施，扣10分防护措施不符合要求，扣25分道轨无接地、接零，扣4分接地、接零不符合要求，扣2分9多塔作业两台以上塔吊作业、无防碰撞措施，扣10分10措施不可靠，扣37分10安装验收安装完毕无验收资料或责任人签字的，扣10分10验收单上无量化验收内容，扣5分