附录C施工资料用表.docx

1、附录C施工资料用表附录C 施工资料用表表C001 工程概况工程名称编号一般情况建设单位建设用途设计单位建设地点勘察单位建筑面积监理单位工 期施工单位计划开工日期计划竣工日期结构类型基础类型层 次建筑檐高地上面积地下面积人防等级抗震等级构造特征地基与基础柱、内外墙梁、板、楼盖外墙装饰内墙装饰楼地面装饰屋面构造防火设备机电系统名称其 他表C002 施工现场质量管理检查记录工程名称施工许可证（开工证）编号建设单位项目负责人设计单位项目负责人勘察单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4专业承包单位资质管理

2、制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计编制及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10混凝土搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理制度12检查结论： 总监理工程师（建设单位项目负责人）年 月 日表C003 分包单位资质报审表工程名称施工编号监理编号日 期致 （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 （专业承包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料 2、分包单位业绩材料 3、中标通知书分包工程名称（部位）工程量分包工程合同额备注合 计施工总承包单位（章）项目

3、经理 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 监 理 单 位 总监理工程师审核意见： 总监理工程师 日 期 表C004 建设工程质量事故调查、勘察记录工程名称编号日期调（勘）查时间年 月 日 时 分至 时 分调（勘）查地点参加人员单位姓名职务电话被调查人陪同调（勘）查人员调（勘）查笔录现场证物照片有 无 共 张 共 页事故证据资料有 无 共 条 共 页被调查人签字调（勘）查人签字 表C005 建筑材料检测计划工程名称编 号材料名称检 测 内 容取样批次计划时间12345678910111213141516171819202122232425表C006工程实体检测计划工程名称编 号检测项

4、目检 测 内 容检测点数计划时间12345678910111213141516171819202122232425表C007施工日志工程名称编号日 期年 月 日星期气温最高： 最低： 天气状况生产情况记录：（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作、生产存在问题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）记录人日期项目技术负责人表C008 监理工程师通知回复单工程名称施工编号监理编号日 期致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：专业承包单位 项目经理/负责人 施工总承包单位 项目经理/负责人 复

5、查意见： 监 理 单 位 总/专业监理工程师 日 期 表C009 工程材料/构配件/设备报审表工程名称编号致： （项目监理机构） 我单位于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核。 附件：1、材料、构配件进场检验记录 2、质量证明文件 3、自检结果 工程项目经理部（章）：项 目 经 理：日 期： 审查意见： 经检查，上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准予/不准予进场，同意/不同意使用于拟定部位。项 目 监 理 机 构：（章）总/专业监理工程师： 日 期：表C010 报验申请表工程名称编

6、号致： （监理单位） 我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：分部工程质量验收记录 项目经理部（章） 项 目 经 理_ 日 期_审查意见： 项目监理机构_ 总/专业监理工程师_ 日 期_表C011 工程技术文件报审表工程名称施工编号监理编号日 期致 （监理单位）我方已编制完成了 技术文件，并经相关技术负责人审查批准，请予以审定。 附：技术文件 页 册施工总承包单位 项目经理/责任人 专业承包单位 项目经理/责任人 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审批意见：审定结论： 同意 修改后再报 重新编制 监 理 单 位 总监理工程师 日 期 表

7、C012 危险性较大分部分项工程施工方案专家论证表工程名称编 号施工总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人分项工程名称专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业任职年限专家论证意见： 年 月 日签名栏组长：专家：表C013技术交底记录工程名称编 号交底日期施工单位分项工程名称交底摘要页 数共 页，第 页交底内容：签字栏交底人审核人接受交底人表C014 图纸会审记录工程名称编 号日 期设计单位专业名称地 点页 数共 页，第 页序 号图 号图纸问题答 复 意 见 签字栏建设单位（公章）监理单位（公章）设计单位（公章）施工单位（公章）代表：代表：代表：代表：表C015 设计变更通知单工程名称编

8、号日 期设计单位专业名称变更摘要页 数共 页，第 页图 号变 更 内 容签字栏建设单位（公章）监理单位（公章）设计单位（公章）施工单位（公章）代表：代表：代表：代表：表C016 工程洽商记录（技术核定单）工程名称编 号日 期提出单位专业名称洽商摘要页 数共 页，第 页序 号图 号洽 商 内 容签字栏建设单位（公章）监理单位（公章）设计单位（公章）施工单位（公章）代表：代表：代表：代表：表C017 工程开工报审表工程名称施工编号监理编号日 期致 （监理单位） 我方承担的 工程。已完成了以下各项工作，具备了开工条件。特此申请施工，请核查并签发开工指令。附件： 施工总承包单位（公章） 项 目 经 理

9、 审查意见： 监 理 单 位 总监理工程师 日 期 表C018 工程复工报审表工程名称施工编号监理编号日 期致 （监理单位）根据 号工程暂停令，我方已按照要求完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请，请核查并签发复工指令。附：具备复工条件的说明或证明专业承包单位 项目经理/责任人 施工总承包单位 项目经理/责任人 审查意见： 监 理 单 位 专业监理工程师 总监理工程师 日 期 表C019 施工进度计划报审表工程名称施工编号监理编号日 期致 （监理单位）我方已根据施工合同的有关约定完成了 工程总/ 年第 季度 月份工程施工进度计划的编制，请予以审查。附：施工进度计划及说明施工总承包单位（公

10、章） 项目经理 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 监理单位 总监理工程师 日 期 表C020 年 月人、机、料动态表工程名称编 号日 期致 （监理单位）根据 年 月施工进度情况，我方现报上 年 月人、机、料统计表。劳动力工种合计人数持证人数主要机械机械名称生产厂家规格、型号数量主要材料名 称单 位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量附件： 施工单位 项目经理 表C021 工程延期申请表工程名称编 号日 期致 （监理单位）根据施工合同 条 款的约定，由于 的原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1.工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长

11、竣工日期：2.证明材料专业承包单位 项目经理/责任人 施工总承包单位 项目经理/责任人 表C022 工程款支付申请表 工程名称编 号日 期致 （监理单位）我方已完成了 工作，按照施工合同 条 款的约定，建议单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写）： ，现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1. 工程量清单；2. 计算方法。 施工总承包单位（章） 项目经理 表C023 工程变更费用报审表工程名称施工编号监理编号日 期致 （监理单位）兹申请第 号工程变更单，申请费用见附表，请予以审核。附件：工程变更费用计算书 专业承包单位 项目经理/责任人 施工总承包单位

12、项目经理/责任人 监理工程师审查意见： 监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 监 理 单 位 总监理工程师 日 期 表C024 费用索赔申请表工程名称编 号日 期致 （监理单位）根据施工合同 条 款的约定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） 元，请予以批准。附件：1.索赔的详细理由及过程2.索赔金额的计算3.证明材料专业承包单位 项目经理/责任人 施工总承包单位 项目经理/责任人 表C025材料、构配件进场检验记录工程名称编 号检验日期序号名称规格型号进场数量生产厂家质量证明书编号外观检验项目检验结果试件编号复验结果备注12345678910检查意见（施工单位）：附件：共 页验收意见

13、（监理/建设单位）同意 重新检验 退场 验收日期：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理或建设单位专业工程师表C026 设备开箱检验记录工程名称编 号检验日期设备名称规格型号生产厂家产品合格证编号总数量检验数量进场检验记录包装情况随机文件备件及附件外观情况测试情况缺、损附备件明细序号附备件名称规格单位数量备注检查意见（施工单位）：附件：共 页验收意见（监理/建设单位）：同意 重新检验 退场 验收日期：签字栏供应单位责任人施工单位专业工长监理或建设单位专业工程师表C027 工程材料、构配件、设备退场记录工程名称编 号序号名称规格型号进场数量生产厂家质量证明书编号外观检验项目检验结果试件编号复

14、验结果实际退场数量12345退场原因：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理或建设单位专业工程师表C028 设备及管道附件试验记录工程名称编 号使用部位实验日期试验要求设备/管道附件名称材质、型号规格试验数量试验介质公称或工作压力（MPa）强度试验试验压力（MPa）试验持续时间（s）试验压力降（MPa）渗漏情况实验结论严密性试验试验压力（MPa）试验持续时间（s）试验压力降（MPa）渗漏情况实验结论签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理或建设单位专业工程师表C029 智能设备材料进场检验表工程名称编 号系统名称检验日期序号产品名称规格、型号、产地主要性能/功能数量包装及外观检验结果备注

15、合格不合格检查意见（施工单位）附件：共 页验收意见（监理/建设单位）同意 重新检验 退场 验收日期： 签字栏施工单位专业技术负责人专业检验员监理或建设单位专业工程师表C030 隐蔽工程验收记录工程名称编 号隐检项目隐检日期隐检部位层 轴线 标高隐检依据：施工图号 ，设计变更/洽商/技术核定单（编号 ）及有关国家现行标准等。主要材料名称及规格/型号： 隐检内容：检查结论： 同意隐蔽 不同意隐蔽，修改后复检复查结论：复查人： 复查日期：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理或建设单位专业工程师表C031 钢筋工程隐蔽验收记录工程名称编号施工日期隐蔽部位施工图号等级/直径化验单编号等级/直径化验

16、单编号试件规格代表部位代表数量连接方式报告编号试验结果需要说明的事项（可加附页或附图）：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理或建设单位专业工程师表C032 智能建筑隐蔽工程（随工检查）验收表工程名称编 号隐检日期检查内容与结果检查内容检查结果安装质量楼层（部位）图号验收意见：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员监理或建设单位专业工程师表C033施工检查记录（通用）工程名称编 号检查日期检查部位检查项目检查依据：检查内容：检查结论：复查结论：复查人： 复查日期：签字栏施工单位专业技术负责人专业质检员表C034 交接检查记录工程名称编 号检查日期移交单位见证单位交接部位接收单位交接内容：检查结论：复查结论（由接收单位填写）：复查人： 复查日期：见证单位意见：签字栏移交单位接收单位见证单位表C035 工程定位测量记录工程名称编 号图纸编号委托单位施测日期复测日期平面坐标依据高程依据使用仪器允许误差仪器校验日期定位抄测示意图：复测结果：签字栏施工单位测量人员岗位证书号专业技术负责人施工测量负责人复测人施测人