GB50319建设工程监理规范中用表全套标准表格.docx

1、GB50319建设工程监理规范中用表全套标准表格建设工程监理规范 （ GB50319-2013）中 25 个监理工作用表建设工程监理基本表式填写目录1、A 类表（工程监理单位用表）（ 1) 表 A.0.1 总监理工程师任命书（ 2) 表 A.0.2 工程开工令（3）表 A.0.3监理通知（4）表 A.0.4监理报告（5）表 A.0.5工程暂停令（6）表 A.0.6旁站记录（7）表 A.0.7工程复工令（8）表 A.0.8工程款支付证书2、B 类表（施工单位报审 / 验用表）（9）表 B.0.1施工组织设计 / （专项）施工方案报审表（10）表 B.0.2开工报审表（11）表 B.0.3复工报审

2、表（12）表 B.0.4分包单位资格报审表（13）表 B.0.5施工控制测量成果报验表（14）表 B.0.6工程材料 / 构配件 / 设备报审表（15）表 B.0.7报审 / 验表（16）表 B.0.8分部工程报验表（17）表 B.0.9监理通知回复单（18）表 B.0.10单位工程竣工验收报审表（19）表 B.0.11工程款支付报审表（20）表 B.0.12施工进度计划报审表（21）表 B.0.13费用索赔报审表（22）表 B.0.14工程临时 / 最终延期报审表3、C 类表（通用表）（23）表 C.0.1工作联系单（24）表 C.0.2工程变更单（25）表 C.0.3索赔意向通知书表格格式

3、统一规定：1. 表格左边页边距 3cm,右边页边距 2.5cm, 上页边距 3cm，表格外框固定宽度15.5cm，表格底端需靠近底边页边距。2. 首行表格名称字体采用黒体四号宋体，第二行为黒体小四号宋体，其它均为小四号宋体。表 A.0.1总监理工程师任命书工程名称： 编号： A01-致： （建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位出任 项目总监理工程师， 负责履行建设工程监理合同， 主持项目监理机构工作。工程监理单位 ( 盖章 )法定代表人（签字）：日 期： 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 A.0.2工程开工令工程名称： 编号： A0

4、2-致： （施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。附件：开工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） ：日 期： 年 月 日填表说明 ：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 A.0.3监理通知工程名称： 编号： A03-致： （施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构（盖章）总 / 专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 A.0.4 监理报告工程名称： 编号： A04-致： （主管部门）由 （施工单位）施工的（工程部位），存在安全

5、事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 的监理通知 / 工程暂停令，但施工单位未（整改 /停工）。特此报告。附件：监理通知工程暂停令其他项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）日 期： 年 月 日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。表 A.0.5 工程暂停令工程名称： 编号： A05-致： （施工项目经理部）由于原因，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）日 期： 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表

6、A.0.6 旁站记录工程名称： 编号： A06-施工单位关键部位或工序旁站开始时间 旁站结束时间旁站的关键部位、关键工序施工情况：旁站的问题及处理情况：旁站监理人员（签字）：日 期： 年 月 日填表说明：本表一式 1 份，项目监理机构留存。表 A.0.7 工程复工令工程名称： 编号： A07-致： （施工项目经理部）我方发出的编号为 工程暂停工令，要求暂停 部位施工，经查现已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日时起恢复施工。附件： 复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签名、盖执业章） ：日 期： 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各 一

7、份。表 A.0.8 工程款支付证书工程名称： 编号： A08-致： （施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写） （小写： 元）。其中：1、施工单位申报款为：2、经经审核施工单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为附件：工程进度款支付报申表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签名、盖执业章） ：日 期： 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各 一份。施工组织设计 /（专项）施工方案报审表工程名称：湄潭至思南天然气支线管道项目 编号： 002致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）我方已

8、完成湄潭至思南天然气支线管道项目思南段土建工程施工组织设计 /（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附： 施工组织设计专项施工方案 施工方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）日 期： 年审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）月：日建设单位（盖章）建设单位代表（签字）日 期： 年 月 日开工报审表工程名称：湄潭 - 思南天然气支线管道项目思南段 编号： 001致： 四川凌众建设工程有限公司燃气长输管道项目部 （

9、建设单位）辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）我方承担的 E001-EO230 管道线路土石方工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于 2016 年 07 月 01 日开工，请予以审批。附件：证明文件资料施工单位（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字加盖执业印章）日 期： 年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）日 期： 年 月 日表B.0.3复工报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）编号为足复工条件，我方申请于（工程暂停令）所停工的年 月 日复工，请予以审批。部位，现已满附：证明文件资料施工项目经理部（

10、盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）日 期： 年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）日 期： 年 月 日分包单位资格报审表工程名称：湄潭至思南天然气支线管道项目 编号： 003致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的四川宏忠建设工程有限责任公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工 / 安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第1-23 条款的约定进行施工 / 安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额湄潭至思南天然气支线管E0

11、01-E23011911649 元道项目合 计 11911649 元附： 1. 分包单位资质材料2. 分包单位业绩材料3. 施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）日 期： 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份表 B.0.5 施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 的施工控制测量， 经自检合格，请予以查验。附： 1. 施工控制测量依据资料2. 施工控制测量成果表施工项目经理部（盖

12、章）项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日工程材料 /设备 /构配件报审表工程名称：湄潭至思南天然气支线管道项目 编号： 003致： 辽宁诚实工程管理有限公司（项目监理机构）我方于 2016 年 06 月 26 日进场的用于工程思南段 E001-E230 土建工程部位的 设备 （工程材料 / 设备 / 构配件），已完成自检。 现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。附件： 1. 工程材料 / 设备 / 构配件清单2. 质量证明文件3. 自检结果施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日审查意见：项目监理

13、机构（盖章）专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日工程材料、构配件或设备清单序设备名称型号及规格单位数生产厂家技术状设备编号号量况1液压式挖机210-5台1佳友工程机械符合219197892液压式挖机320C台1山东工程机械符合719891293液压式挖机313D台1徐州有限公司符合JKH17174液压式挖机DX260LC台1山东烟台工程符合215942机械5液压式挖机PC240lC-8台小松山推机械符合6液压式挖机Pc240台小松山推机械符合7液压式挖机DX260LC台小松山推机械符合DE08TIS/施工单位： 总包单位： 监理单位：项目经理： 代表： 监理工程师：日期： 日期： 日期：

14、管沟开挖工程 E001-E138 报审 / 验表工程名称： 湄潭至思南天然气支线管道项目 编号： MS-E致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 管沟开挖工程 E001-E138 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查 /验收。附： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日审查、验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日管沟开挖工程 E138-E230 报审 / 验表工程名称： 湄潭至思南天然气支线管道项目 编号： M

15、S-E致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 管沟开挖工程 E138-E230 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查 /验收。附： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日审查、验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日管道下沟、回填工程 E001-E138 报审 / 验表工程名称： 湄潭至思南天然气支线管道项目 编号： MS-E致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 管道下沟、回填工程 E001

16、-E138 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查 / 验收。附： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日审查、验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日管道下沟、回填工程 E138-E230 报审 / 验表工程名称： 湄潭至思南天然气支线管道项目 编号： MS-E致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 管道下沟、回填工程 E138-E230 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查 / 验收。附： 隐蔽工程质

17、量检验资料检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日审查、验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日管道附属工程 E001-E138 报审 / 验表工程名称： 湄潭至思南天然气支线管道项目 编号： MS-E致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 管道附属工程 E001-E138 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查 /验收。附： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他其他施工项目经理部（盖章）项

18、目经理或项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日审查、验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日管道附属工程 E138-E230 报审 / 验表工程名称： 湄潭至思南天然气支线管道项目 编号： MS-E致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）我方已完成 管道附属工程 E138-E230 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/ 验收。附： 隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日审查、验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师

19、（签字）日 期： 年 月 日填表说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表 B.0.8 分部工程报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已完成 （分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。附：分部工程质量控制资料施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）日 期： 年 月 日检查意见：专业监理工程师（签字）日 期： 年 月 日验收意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）日 期： 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监理通知回复单工程名称：湄潭 - 思南天然气支线管道项目 编号： MS-E-TJ01致： 辽宁诚实工

20、程管理有限公司 （项目监理机构）我方接到编号为 2016LNCS010 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：内容：我项目部按要求已于 7 月 14 日完成对入场人员、机械、设备、方案进行报验完毕，施工资料与实际施工进程已同步进行，请给与确认。施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日复查意见：项目监理机构（盖章）总 / 专业监理工程师（签字）日 期：年月日监理通知回复单工程名称：湄潭 - 思南天然气支线管道项目 编号： MS-E-TJ02致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）我方接到编号为 2016LNCS0030 的监理通知后，已按要求完成相关工作，

21、请予以复查。附：内容：我项目部按要求已于 10 月 08 日完成对 E220E221 号桩管沟整改完毕，并按要求对其余管沟进行自检！ ，请给与确认。整改前 整改后施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日复查意见：项目监理机构（盖章）总 / 专业监理工程师（签字）日 期：年月日监理通知回复单工程名称：湄潭 - 思南天然气支线管道项目 编号： MS-E-TJ03致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）我方接到编号为 2016LNCS0034 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：内容：我项目部按要求已于 10 月 14 日完成对 E008.E012 两处河流

22、穿越进行混凝土稳管完成。请给与确认整改前 整改后施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日复查意见：项目监理机构（盖章）总 / 专业监理工程师（签字）日 期：年月日监理通知回复单工程名称：湄潭 - 思南天然气支线管道项目 编号： MS-E-TJ04致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）我方接到编号为 2016LNCS0039 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：内容：我项目部按要求已于 10 月 22 日完成对 E036 号桩 009014 号口管道安装悬空处进行整改完成，请给与确认。整改前 整改后施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月

23、 日复查意见：项目监理机构（盖章）总 / 专业监理工程师（签字）日 期：年月日监理通知回复单工程名称：湄潭 - 思南天然气支线管道项目 编号： MS-E-TJ05致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）我方接到编号为 2016LNCS0023 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：内容：我项目部按要求已于 09 月 11 日完成对 008 二级堆管场处滑落石方进行整改完成，请给与确认。整改前 整改后施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日复查意见：项目监理机构（盖章）总 / 专业监理工程师（签字）日 期：年月日监理通知回复单工程名称：湄潭 - 思南天然气

24、支线管道项目 编号： MS-E-TJ06致： 辽宁诚实工程管理有限公司 （项目监理机构）我方接到编号为 2016LNCS0025 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：内容：我项目部按要求已于 09 月 18 日完成对思南段宽坪 031- 033 号桩管沟全部贯通完成，请给与确认。施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日复查意见：项目监理机构（盖章）总 / 专业监理工程师（签字）日 期：年月日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.10单位工程竣工验收报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已按施工合同要求完成工程，经自检

25、合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件： 1. 工程质量验收报告2. 工程功能检验资料施工单位（盖章）项目经理（签字）日 期： 年 月 日预验收意见：经预验收，该工程合格 / 不合格，可以 / 不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）日 期： 年 月 日填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.11工程款支付申请表工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成工作，按施工合同约定，建设单位应在工程款共（大写）年 月（小写：日前支付该项），现将有关资料报上，请予以审核。附件：已完成工程量报表工程竣工结算证明材料相应的支持性证明文件施工项目经理部（盖章）项目经理（签字：日 期： 年月 日审核意见：1、 经审核施工单位应得款为：2、 本期应扣款为：3、 本期应付款为：附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字） ：日 期： 年 月 日