镇痛分娩.ppt

1、,分娩镇痛,麻醉师正在穿刺置管,概述,通常所说的“无痛分娩”，在医学上其实叫做“分娩镇痛”。用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。目前分两种：药物性：用麻醉药或镇痛药达到镇痛效果，也就是我们所说的无痛分娩。非药物性：通过产前训练、指导子宫收缩时调节呼吸、分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法减轻疼痛。,分娩镇痛法 镇痛有效率 精神安慰法 10%水下分娩 不确切 吸入性镇痛（N2O)50%阿片类（杜冷丁）50%-60%会阴阻滞 局限 连续硬膜外，CSEA 95%,自然分娩的产程,第一产程 有规律宫缩至宫口开全 潜伏期：规律宫缩3cm 8小时 活跃期：3cm 10cm 4小时第二产程 宫口开全至胎

2、儿娩出 1小时第三产程 胎儿娩出至胎盘娩出 30分,产科四要素,精神因素-分娩镇痛产力产道胎儿,WHO全球策略提出：,2015年人人享有生殖健康 如何减轻分娩疼痛，倡导生殖健康，是现代医学领域的研究课题之一,分娩镇痛发展史,1984年10月16日，乙醚麻醉-近代麻醉的开端1847年 氯仿用于分娩镇痛1853年 英国维多利亚女皇，氯仿分娩1880年 N2O吸入法首次应用于分娩镇痛20世纪初 腰麻，硬膜外麻醉1938年 美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛,分娩镇痛的产生机理 第一产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制 牵涉部位 神经传导及定位 内脏痛 下腹痛 早期T11-12 子宫平滑肌等长期收缩 背 后

3、期T 10-11 宫颈扩张及其下段退缩 肠 伤害性刺激通过 A和C神经传 入中枢,分娩镇痛的产生机理 第二产程疼痛产生的机制及部位产生部位和机制 牵涉部位 神经传导及定位 先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩 会阴、大腿、小腿 S 2-4，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖,分娩疼痛的特点,是“生理性疼痛”属“急性疼痛范畴”疼痛历时时间长，可长达10-20多个小时节律性程度严重，仅次于烧灼疼痛，位居第二随产程进展疼痛逐渐加重分娩结束，产痛缓解,缓解分娩疼痛的益处,硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可减少儿茶酚胺，内啡呔，ACTH和皮质醇的释放，降低产妇的应激反应减少产妇不必要的耗

4、氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状态,国内外开展分娩镇痛的现状,美国65%产妇分娩镇痛，剖宫产率10-20%英国1970年以后达98%，剖宫产率18.5%中国不足1%，剖宫产率平均50%，最高达80%，剖宫产率高已成为我国的“公共卫生问题”,15%轻度疼痛 6%轻度疼痛 35%中等疼痛 50%明显疼痛 50%剧烈疼痛，难以忍受 44%疼痛难忍，（20%感到极其严重，痛不欲生甚至“痛不欲生”）,经产妇 初产妇,分娩镇痛的意义,分娩镇痛的意义,分娩镇痛-医疗服务（人性化服务）产妇-减轻疼痛，享受分娩予以的欢乐医院-提高高层次医疗服务，提高市场竞争力

5、麻醉科-有利于学科发展，提高麻醉师地位妇产科-增加病源，提高知名度,分娩镇痛率低原因,现有医疗体制结构的限制麻醉师不足科室之间协调困难医务人员观念滞后，害怕承担医疗风险政府部门政策干预不够，使剖宫产泛滥分娩镇痛技术和提倡自然分娩的宣传力度不够,分娩镇痛必须具备的特征,对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时满足手术需要,笑气吸入法,应用方法：面罩吸入优点：1.使用简便 2.对胎儿抑制轻微不影响宫缩及产程 3.血压稳定，不刺激呼吸道缺点：1.阵痛效果不确定尤其在产痛剧烈时 2.30-50秒的潜伏期 3.抑制咽喉

6、反射，易误吸 4.污染空气,椎管内阻滞镇痛法,优点：1.镇痛效果好，尤其适合严重产痛者（初产妇）2.产妇清醒，可进食水，主动参与产程 3.几乎无运动阻滞，可下地行走 4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要 5.新药物-罗哌卡因，新技术-CSEA+PCEA，对产程和胎儿无影响缺点：1.技术含量高，需麻醉师操作 2.技术风险，3%镇痛失败率 3.药物剂量和浓度选择不当，对运动阻滞，产程及母婴产生不良 影响,可行走的硬膜外镇痛,选用感觉运动阻滞分离特性明显的药物-罗哌卡因单位时间内使用最少药量和最低的药物浓度局麻药与芬太尼或舒芬尼的协同作用，可减少局麻药的用量PCEA可将局麻药用量减少25-65%将首次

7、剂量的镇痛药注入蛛网膜下腔（CSEA)将整个产程所需要镇痛药物减少一半,CAEA,CSEA是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期优点：起效快，镇痛完善，无运动阻滞蛛网膜下腔注射药物：芬太尼10-25ug 舒芬太尼5-10ug 布比卡因1.25-2.5mg 罗哌卡因2-3mg,分娩镇痛的适应症,无剖宫产的适应症无硬膜外穿刺的禁忌症 血小板80 凝血功能正常产妇自愿,分娩镇痛的禁忌症,阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症、产科急症、背部受伤或感染、腰椎畸形或曾经手术过、产前出血、休克、凝血方面有问题的产妇。妊娠合并心脏病、药物过敏、腰部外伤史的产妇应由麻醉医生来决定是否可以行无痛分娩。,无痛分娩的

8、流程,在第一产程，宫口开大3时，用留置针开放静脉补液，并行胎心监护。确定孕妇胎监、凝血功能及血小板正常，联系麻醉师。麻醉师和产妇及家属交代相关事项，签字后方可开始麻醉。麻醉师操作完毕后，再次行胎心监护，测量血压。宫口开8时关闭麻药开关，准备用力，配合分娩。胎儿及胎盘娩出后，打开麻药开关，减轻缝合会阴伤口 的疼痛。产房留观2小时后，送回病房之前拔除镇痛泵，结束。,技术风险,风险存在：有创性操作风险几率：极低 风险对策：1.选择适应症 2.规范化、管理制度 3.必备监护抢救设备 4.医护人员素质业务水平高,工作场所及环境,产房 分娩室 待产室-操作场所 抢救器械 幽雅 监护设备 麻醉药品 温馨 TCG 新生儿复苏设备等 缓解心理紧张,谢谢大家！,