工伤的认定及理赔程序额度.docx

1、工伤的认定及理赔程序额度工伤，又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。一、概念关于“工伤”的概念，1921年国际劳工大会通过的公约中对“工伤”的定义是：“由于工作直接或间接引起的事故为工伤。”1964年第48届国际劳工大会也规定了工伤补偿应将职业病和上下班交通事故包括在内。因此，当前国际上比较规范的“工伤”定义包括两个方面的内容，即由工作引起并在工作过程中发生的事故伤害和职业病伤害。职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病

2、。 （一）工伤1、显性工伤，即在职业活动所涉及的区域内，由于工作中工作环境恶劣、条件不良、任务过重或突发性事故导致的对劳动者身体的伤害。 2、隐性工伤，即因职业特有的工作环境危害造成的职业病。 （二）职业病职业病是指劳动者在工作中因接触到职业性有毒、有害因素而导致的疾病。 1、广义职业病：所有因工作环境危害造成的疾苦都属于职业病。这种范围很广，任何国家都不可能把所有的职业病都纳入工伤保险范围内。 2、狭义职业病：即法定职业病，是指在工伤保险中所称的职业病。 （三）工伤与公伤1、工伤含义参见上面的叙述。 2、公伤，相对于非因公负伤而言，是因公负伤的简称。当前我国机关、事业单位干部职工因工作原因负

3、伤致残通常采用该术语，现在工伤保险条例已经适用于事业单位，工伤与公伤不再存在区别。 3、两者实践中的差别已经消失，工伤认定依据主要是工伤保险条例及各省的相关实施办法。 注：工伤与公伤没有本质的区别，将其区别开来明显是计划经济时代的产物。 编辑本段二、工伤责任承担的历史发展（一）雇主无责任阶段这种做法的理论依据是18世纪英国著名经济学家亚当斯密在“风险分担”理论中提出的观点。 上述理论被称为“危险自负说”。（二）雇主过失责任阶段19世纪下半叶，劳动者抗争取得了一定胜利，工伤责任雇主承担“过失赔偿”原则。 （三）雇主无过失责任阶段19世纪末期，劳工斗争和社会进步，英、德等国家确认了“职业危险原则”

4、。由此，工伤责任进入到雇主“无过失责任”阶段。 编辑本段三、工伤类型（一）按照工伤保险条例第十四条的规定，工伤主要有以下类型： 1.1在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；这里，要理解和把握“事故”的本质是“意外的损失或灾祸”，有渐进性（比如慢性中毒、血吸虫感染等）和突发性（比如工架垮塌、高空坠物伤及等）两种，不可拘泥于突发性一种情况。 1.2工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 1.3在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 1.4患职业病的； 1.5因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 1.6在

5、上下班途中，受到机动车事故伤害的； 1.7法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 （二）工伤保险条例第十五条规定，职工有下列情形之一的，视同工伤： 2.1在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 2.2在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 2.3职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 （三）但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： 3.1因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 3.2醉酒导致伤亡的； 3.3自残或者自杀的。 编辑本段四、工伤赔偿程序工伤赔偿须经工伤认定、劳动能力鉴定、劳动仲裁

6、三个必经阶段。很多农民工没有劳动合同、工作证等证明，还往往需要劳动关系的认定。 编辑本段五、工伤认定程序（一）工伤认定申请主体 工伤漫画11用人单位申请工伤认定：当职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的的场合，用人单位应当依法申请工伤认定，此系其法定义务。 2受伤害职工或者其直系亲属、工会组织申请工伤认定：在用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的场合，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织可直接依法申请工伤认定。据此，此种申请必须满足一个前提条件，那就是用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请。而非职工一发生事故伤害或者一按职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病时就可以由

7、受伤害职工或者其直系亲属、工会组织直接申请工伤认定。此种场合的直接申请工伤认定就受伤害职工或者其直系亲属来说，是其民事权利而非义务。同时，法律授权工会组织也享有工伤认定申请权，以维护受伤害职工的合法权益。 （二）工伤认定管辖1劳动保障行政部门。具体的说，应当向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 2依规定应向省级劳动保障行政部门提出工伤认定申请的，根据属地原则应向用人单位所在地设区的市级劳动保障行政部门提出。 （三）工伤认定申请时限1用人单位申请工伤认定时限：30日，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起算。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。至于何为

8、“特殊情况”及何为“适当延长”由劳动保障行政部门酌情认定、决断。上述期间内，用人单位未申请工伤认定的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织申请工伤认定始得直接申请工伤认定。 2受伤害职工或者其直系亲属、工会组织申请工伤认定时限：1年，自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起算。该期间为除斥期间。 （四）工伤认定材料提交1填写由劳动保障部统一制定的工伤认定申请表； 2劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明； 3医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。 申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定

9、申请人需要补正的全部材料。 （五）受理或不予受理1受理条件： 申请材料完整； 属于劳动保障行政部门管辖； 受理时效尚未经过； 申请主体适格。 上述四个条件须同时满足，否则，申请将不会被受理。 劳动保障部门受理的， 应当书面告知申请人并说明理由。 2不予受理：应当书面告知申请人并说明理由。 （六）证据的调查核实1劳动保障部门根据需要可以对提供的证据进行调查核实； 2劳动保障部门调查核实，应由两名以上人员共同进行，并出示执行公务的证件； 3调查核实时，依法行使职权并履行法定保密义务； 4根据工作需要，委托其他统筹地区的劳动保障行政部门或相关部门进行调查核实。 （七）举证责任： 1原则上，适用谁主张

10、，谁举证。否则，承担举证不能的不利后果； 2职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的情况下，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。 （七）工伤认定决定 工伤规定1认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定； 2劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定； 3工伤认定决定应当依法载明必记事项； 4工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。 （八）送达与抄送1劳动保障行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内，将工伤认定决定送达工伤认定申请人

11、以及受伤害职工（或其直系亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机构。 2工伤认定法律文书的送达按照民事诉讼法有关送达的规定执行。 （九）复议或诉讼职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。 （十）资料存档工伤认定结束后，劳动保障行政部门应将工伤认定的有关资料至少保存20年。 编辑本段六、具体工伤赔偿事项（一）医疗费1、职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 2、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。 3、工伤职工治疗非

12、工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 住院伙食补助费 1、由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。 2、经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。 （二）误工费(停工留薪期待遇) 1、职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由原单位按月支付。 2、停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。 3、工伤职工在停工留薪期满后仍需治

13、疗的，继续享受工伤医疗待遇。 （三）护理费1、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 2、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的、或者。各地规定不一。 （四）职工因工致残享受的待遇第一情况职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： 1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为个月的本人工资，二级伤残为个月的本人工资，三级

14、伤残为个月的本人工资，四级伤残为个月的本人工资； 2、从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的，二级伤残为本人工资的，三级伤残为本人工资的，四级伤残为本人工资的。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额； 3、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。 职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。 第二种情况职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇： 1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准

15、为：五级伤残为个月的本人工资，六级伤残为个月的本人工资； 2、保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的，六级伤残为本人工资的，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。 经职工本人提出，可以与用人单位解除或终止劳动关系，由用人单位分别以其解除或终止劳动关系时的统筹地区上年度职工月平均工资为基数，支付本人20个月、18个月的一次性工伤医疗补助金和35个月、30个月的一次性伤残就业补助金。 第三种情况职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待

16、遇： 1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为个月的本人工资，八级伤残为个月的本人工资，九级伤残为个月的本人工资，十级伤残为个月的本人工资； 2、劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位分别按其解除或终止劳动合同时的统筹地区上年度职工月平均工资为基数，支付本人一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的具体标准为：7级16个月，8级14个月，9级12个月，10级10个月；一次性伤残就业补助金的具体标准为：7级25个月，8级20个月，9级15个月，10级10个月。 职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发

17、50%。 工伤职工距法定退休年龄5年以上的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金全额支付；距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减20%。距法定退休年龄不足1年的按一次性伤残就业补助金全额的10%支付；达到法定退休年龄的，不支付一次性工伤医疗补助金 （五）因工死亡赔偿职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。 2010年7月9日，国家安监总局召开全国安全生产视频会议，国家安监总局局长骆琳在会议中透露，2011年1月1日起，安全生产事故中一次性死亡补偿金标准，按上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍计算。新标

18、准实行后，在生产安全事故中死亡的职工家属最高能获得60万元补偿金，提高近两倍。 2009年，中国城镇居民人均可支配收入是17300元，按20倍计算，一次性伤亡补偿金是34.6万元。再加上丧葬补助金和供养亲属的抚恤金，安全事故中死亡的职工家属一次性获得的补偿，平均水平在50万至60万元之间。2 （六）非法用工伤亡赔偿1、一次性赔偿包括受到事故伤害或患职业病的职工或童工在治疗期间的费用和一次性赔偿金，一次性赔偿金数额应当在受到事故伤害或患职业病的职工或童工死亡或者经劳动能力鉴定后确定。 2、劳动能力鉴定按属地原则由单位所在地设区的市级劳动能力鉴定委员会办理。劳动能力鉴定费用由伤亡职工或者童工所在单

19、位支付。 3、职工或童工受到事故伤害或患职业病，在劳动能力鉴定之前进行治疗期间的生活费、医疗费、护理费、住院期间的伙食补助费及所需的交通费等费用，按照工伤保险条例规定的标准和范围，全部由伤残职工或童工所在单位支付。 4、伤残的一次性赔偿金按以下标准支付：一级伤残的为赔偿基数的16倍，二级伤残的为赔偿基数的14倍，三级伤残的为赔偿基数的12倍，四级伤残的为赔偿基数的10倍，五级伤残的为赔偿基数的8倍，六级伤残的为赔偿基数的6倍，七级伤残的为赔偿基数的4倍，八级伤残的为赔偿基数的3倍，九级伤残的为赔偿基数的2倍，十级伤残的为赔偿基数的1倍。 5、死亡受到事故伤害或患职业病造成死亡的，按赔偿基数的1

20、0倍支付一次性赔偿金。 6、赔偿基数，是指单位所在地工伤保险统筹地区上年度职工年平均工资。 （七）其他情形1、伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区劳动保障行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法由省、自治区、直辖市人民政府规定。 2、职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起个月内照发工资，从第个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的。职工被人民法院宣告死亡的，按照工伤保险条例第三十七条职工因工死亡的规定处理。 3、工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇： （一）

21、丧失享受待遇条件的； （二）拒不接受劳动能力鉴定的； （三）拒绝治疗的； （四）被判刑正在收监执行的。 4、用人单位分立、合并、转让的，承继单位应当承担原用人单位的工伤保险责任；原用人单位已经参加工伤保险的，承继单位应当到当地经办机构办理工伤保险变更登记。 5、用人单位实行承包经营的，工伤保险责任由职工劳动关系所在单位承担。 6、职工被借调期间受到工伤事故伤害的，由原用人单位承担工伤保险责任，但原用人单位与借调单位可以约定补偿办法。 7、企业破产的，在破产清算时优先拨付依法应由单位支付的工伤保险待遇费用。 8、职工被派遣出境工作，依据前往国家或者地区的法律应当参加当地工伤保险的，参加当地工伤保

22、险，其国内工伤保险关系中止；不能参加当地工伤保险的，其国内工伤保险关系不中止。 9、职工再次发生工伤，根据规定应当享受伤残津贴的，按照新认定的伤残等级享受伤残津贴待遇。 10、本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。 编辑本段七、我国工伤保险制度相关的法律规定1、工伤保险条例。 2、工伤认定办法。 3、因工死亡职工供养亲属范围规定。 4、非法用工伤亡人员一次性赔偿办法。 5、各省、直辖市根据工伤保险条例的授权制定的实施办法。 编辑本段八、民事赔偿和工伤补偿最高人民法院于2006年12月28日作出（2006）行他字第12号文，即：关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复中规定：“因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照工伤保险条例第三十七条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”根据该司法解释意见，可以认定本案工伤职工即谢明锋（死者）因第三人侵权造成的工伤事故致死，其近亲属除了可以获得民事赔偿外，还可以获得工伤保险补偿3。