第七章 消化系统疾病2.docx

1、第七章 消化系统疾病2 第七章 消化系统疾病 第 七 章 消 化 系 统 疾 病 Disease of digestive system第 七 章 消 化 系 统 疾 病 Disease of digestive system 大 体 标 本 大 体 标 本 1. 胃 溃 疡 2. 十 二 指 肠 溃 疡 3. 食 管 癌 4. 胃 癌 5. 结 肠 癌 6. 急 性 重 型 肝 炎 7. 亚 急 性 重 型 肝 炎 8. 结 节 性 肝 硬 化 9. 胆 汁 性 肝 硬 化 10. 食 管 静 脉 曲 张 11. 淤 血 性 脾 肿 大 12. 原 发 性 肝 癌 13. 慢 性 胆 囊 炎

2、 14. 急 性 胰 腺 炎 组 织 切 片 1. 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 2. 胃 溃 疡 3. 胃 腺 癌 4. 胃 粘 液 腺 癌 5.急 性 普 通 型 病 毒 性 肝 炎 6.慢 性 活 动 性 病 毒 性 肝 炎 7. 急 性 重 型 病 毒 性 肝 炎 8.亚 急 性 重 型 病 毒 性 肝 炎 9. 结 节 性 肝 硬 化 10. 胆 汁 性 肝 硬 化 11. 肝 细 胞 性 肝 癌 12. 慢 性 胆 囊 炎 13.急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 目 的 要 求 1. 了 解 胃 与 十 二 指 肠 溃 疡 的 病 理 变 化 、 后 果 和 并 发 症 。 2

3、. 了 解 消 化 道 肿 瘤 病 理 形 态 的 共 同 特 点 和 临 床 病 理 联 系 。 3. 掌 握 各 型 病 毒 性 肝 炎 的 病 理 变 化 特 点 与 临 床 病 理 联 系 。 4. 掌 握 各 种 肝 硬 化 的 发 生 、 发 展 、 病 变 特 点 及 其 后 果 。 5. 了 解 原 发 性 肝 癌 与 肝 炎 、 肝 硬 化 的 关 系 及 其 病 理 形 态 特 点 。 大 体 标 本 1. 胃 溃 疡 gastric ulcer 标 本 系 手 术 切 除 的 胃 ， 并 已 沿 大 弯 剪 开 。 胃 小 弯 近 幽 门 处 粘 膜 面 有 一 个 圆

4、形 或 椭 圆 形 溃 疡 ， 其 底 较 深 ， 直 径 2cm 左 右 ， 边 缘 整 齐 ， 底 部 平 坦 ， 有 些 标 本 的 溃 疡 面 有 少 量 灰 黄 色 渗 出 物 。 溃 疡 周 围 粘 膜 粗 糙 ， 皱 襞 呈 放 射 状 排 列 。 切 面 见 溃 疡 处 粘 膜 层 、 肌 层 已 破 坏 ， 为 灰 白 色 纤 维 组 织 (瘢 痕 )所 代 替 ， 溃 疡 边 缘 之 肌 层 向 粘 膜 肌 层 靠 拢 ， 有 汇 合 的 趋 势 。 胃溃疡 慢 性 胃 溃 疡 癌 变 2.十 二 指 肠 溃 疡 duodenal ulcer 十 二 指 肠 球 部 (近

5、幽 门 环 处 )有 直 径 0.5 1cm 大 小 的不 规 则 形 溃 疡 。 有 的 标 本 见 溃 疡 底 部 已 穿 孔 ，局 部 浆 膜 面与 附 近 组 织 有 粘 连 。 十 二 指 肠 溃 疡 3.胃癌(或食管癌、结肠癌)carcinoma ofthe stomach(or the esophagusthe colon) 溃 疡 型 ： 胃 大 部 切 除 标 本 ， 幽 门 部 胃 小 弯 处 粘 膜 见 一 个 巨 大 溃 疡 (直 径 在 2cm 以 上 )， 溃 疡 边 缘 粘 膜 增 生 隆 起 ， 皱 襞 消 失 。 切 面 见 灰 白 色 肿 瘤 组 织 向 深

6、 部 浸 润 ， 破 坏 胃 壁 。 弥 漫 浸 润 型 (食 管 及 结 肠 又 称 缩 窄 型 )： 幽 门 区 胃 壁 显 著 增 厚 ， 切 面 见 灰 白 色 癌 组 织 向 粘 膜 下 层 、 肌 层 及 浆 膜 层 浸 润 性 生 长 ， 胃 壁 结 构 已 破 坏 ， 癌 组 织 无 包 膜 ， 与 周 围 组 织 无 明 确 分 界 ， 该 处 胃 腔 变 窄 ， 胃 壁 僵 硬 。 蕈 伞 型 ： 胃 粘 膜 面 有 一 个 肿 块 向 腔 内 突 起 ， 肿 块 表 面 高 低 不 平 (或 中 央 坏 死 脱 落 有 溃 疡 形 成 )， 其 基 底 宽 ， 形 如 蕈

7、 伞 。 切 面 见 灰 白 色 之 肿 瘤 组 织 向 深 部 浸 润 ， 破 坏 肌 层 。 粘 液 型 ： 胃 粘 膜 面 有 一 个 不 规 则 形 肿 块 ， 表 面 蜂 窝 状 ， 略 呈 半 透 明 胶 冻 样 ， 切 面 见 肿 瘤 组 织 浸 润 胃 壁 各 层 。 浸 润 型 胃 癌 食 道 癌 4.急性重型肝炎(急性黄色肝萎缩)fulminant hepatitis(liver in acute yellow atrophy) 肝 脏 体 积 明 显 缩 小 ， 重 量 减 轻 ， 肝 包 膜 皱 缩 ， 切 面 呈 黄 褐 色 ， 结 构 模 糊 。 5. 亚 急 性

8、重 型 肝 炎 subacute hepatitis 肝 体 积 缩 小 ， 表 面 略 有 高 低 不 平 ， 表 面 和 切 面 均 见 散 在 分 布 芝 麻 至 黄 豆 大 小 的 灰 黄 色 或 黄 绿 色 结 节 ， 结 节 之 间 肝 组 织 结 构 不 清 ， 呈 萎 缩 状 (坏 死 塌 陷 之 故 )。 6. 结 节 性 肝 硬 化 nodular cirrhosis 肝 体 积 小 、 质 硬 ， 表 面 高 低 不 平 呈 结 节 状 ， 切 面 见 弥漫 分 布 的 灰 黄 色 结 节 。 按 结 节 的 形 态 将 肝 硬 化 区 分 为 ： 小结 节 性 肝 硬

9、化 (结 节 细 小 、均 匀 ，直 径 在 3mm 以 下 )，大 结节 性 肝 硬 化 (结 节 大 小 不 一 ，其 直 径 多 超 过 3mm，甚 至 达 12cm)，混 合 性 肝 硬 化 (界 于 前 二 者 之 间 )。 结 节 之 间 为 粗 细不 等 的 纤 维 间 隔 。 。 门 脉 性 肝 硬 化 （ 小 结 节 性 ） 7. 胆 汁 性 肝 硬 化 biliary cirrhosis 肝 体 积 基 本 正 常 ， 表 面 呈 弥 漫 性 细 颗 粒 状 ， 切 面 可 见粟 米 大 细 小 结 节 ， 其 大 小 较 一 致 ， 周 边 围 以 纤 维 结 缔 组织

10、。 肝 组 织 淤 胆 明 显 ， 呈 绿 色 。 胆 汁 性 肝 硬 化 8.食 管 静 脉 曲 张 varicosis of esophageal veins 食 管 下 段 近 胃 底 贲 门 处 的 粘 膜 下 静 脉 明 显 扩 张 弯 曲 ， 形 如 蚯 蚓 。 有 的 标 本 胃 底 静 脉 亦 有 曲 张 ， 有 的 标 本 粘 膜 表 面 糜 烂 或 静 脉 破 裂 出 血 。 9. 淤 血 性 脾 肿 大 congestive splenomegaly 脾 脏 体 积 明 显 增 大 ， 包 膜 增 厚 似 包 裹 着 的 糖 衣 。 切 面 呈 紫 褐 色 ， 小 梁 明

11、 显 ， 有 散 在 铁 锈 色 斑 点 10. 原 发 性 肝 癌 hepatocellular carcinoma 巨 块 型 ： 肝 脏 显 著 增 大 ， 切 面 见 一 巨 大 肿 块 (多 数 在 右 叶 )， 直 径 大 于 10cm (有 的 标 本 其 巨 块 由 成 堆 的 结 节 融 合 而 成 )， 肿 块 中 央 出 血 坏 死 ， 周 围 肝 组 织 受 压 萎 缩 ，但 无 明 确 包 膜 存 在 ，巨 块 的 周 围 常 可见 多 个 小 癌 结 节 (肝 内 转 移 )。 多 数 标 本 中 ，癌 灶 外 肝 组 织有 肝 硬 化 改 变 。 结 节 型 ：

12、肝 脏 增 大 ，表 面 见 多 个 癌 肿 结 节 ，结 节 大 小 不 等 ，切 面 见 结 节 呈 灰 白 色 ，无 包 膜 ，癌 结 节 之间 肝 组 织 示 肝 硬 化 改 变 (试 与 转 移 性 肝 癌 的 形 态 作 比 较 )。 弥 漫 型 ： 肝 脏 原 发 性 肝 癌 体 积 增 大 ， 癌 结 节 灰 白 色 ， 结 构 松 散 ， 呈 弥 漫 性 分 布 ， 与 肝 硬 化 结 节 难 以 区 分 。 小 肝 癌 ： 手 术 切 除 标 本 。 见 癌 结 节 小 ， 一 般 为 单 个 ， 直 径 3cm， 周 围 可 见 完 整 或 不 完 整 的 纤 维 包 膜

13、 。 癌 外 肝 组 织 常 见 肝 硬 化 。 在 各 型 肝 癌 标 本 中 ， 还 常 见 门 静 脉 或 其 肝 内 属 支 有 瘤 栓 。 11. 慢 性 胆 囊 炎 chronic cholecystitis 胆 囊 壁 增 厚 ，有 纤 维 组 织 增 生 ，有 的 伴 囊 壁 水 肿 。 胆囊 粘 膜 萎 缩 ，皱 襞 平 坦 (正 常 似 天 鹅 绒 状 )。 腔 内 常有 胆 结 石 。 慢 性 胆 囊 炎 12.急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 acute hemorrhagic necrotic pancreatitis 胰 腺 肿 大 ， 质 软 ， 呈 暗 红

14、 色 ， 小 叶 结 构 模 糊 。 表 面 及 切 面 均 可 见 到 灰 白 色 斑 点 状 或 小点 状 脂 肪 坏 死 灶 。 组 织 切片组 织 切片 TOP1. 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 chronic atrophic gastritis 胃 粘 膜 变 薄 ， 腺 体 较 正 常 短 而 少 ， 有 的 腺 腔 扩 张 。 胃 体 腺 中 壁 细 胞 明 显 减 少 或 消 失 ， 为 粘 液 细 胞 取 代 。 粘 膜 表 面 被 覆 上 皮 中 有 较 多 杯 状 细 胞 (肠 上 皮 化 生 )， 固 有 层 内 有 淋 巴 细 胞 、 浆 细 胞 浸 润 ， 并 有

15、少 量 酸 性 及 中 性 粒 细 胞 。 2. 胃 溃 疡 gastric ulcer 肉 眼 见 组 织 凹 陷 处 为 溃 疡 之 底 部 ，两 侧 垂 直 部 分 为 溃疡 之 边 缘 ，镜 下 观 察 溃 疡 底 部 ，由 浅 至 深 可 分 为 三 层 ： A、B 为 渗 出 坏 死 层 ， 由 少 量 结 构 不 清 、 染 成 深 伊 红 色 的 坏 死组 织 和 中 性 粒 细 胞 、 纤 维 蛋 白 组 成 ； C 为 肉 芽 组 织 层 ， 由大 量 毛 细 血 管 、成 纤 维 细 胞 所 组 成 ，其 间 夹 杂 一 些 炎 症 细胞 ； D 瘢 痕 层 ， 大 量

16、纤 维 组 织 增 生 ， 替 代 了 原 来 的 肌 层 ，且 发 生 玻 璃 样 变 。 瘢 痕 层 内 有 时 见 小 动 脉 内 膜 变 性 (粘 液样 变 )或 纤 维 性 增 厚 ， 使 管 腔 狭 窄 (闭 塞 性 动 脉 内 膜 炎 )。 溃 疡 边 缘 结 缔 组 织 增 生 ，将 肌 层 推 向 表 面 ，可 与 粘 膜 肌 层互 相 吻 合 。 胃 溃 疡 3.胃 腺 癌 adenocarcinoma of the stomach 胃 的 部 分 粘 膜 由 癌 组 织 所 替 代 ， 癌 细 胞 排 列 成 不 规 则状 的 腺 腔 ， 癌 细 胞 大 小 不 一 ，

17、核 大 ， 染 色 深 ， 核 分 裂 相 多见 ， 且 见 癌 组 织 向 粘 膜 下 层 及 肌 层 浸 润 性 生 长 。 胃 腺 癌 4.胃粘液腺癌(印戒细胞癌)mucinous adenocarcinoma of the stomach (signet-ring cell carcinoma) 癌细胞排列分散，细胞质内有大量的粘液，呈空泡状，核被挤至细胞一侧，使癌细胞成为戒指状，称印戒细胞。 部分区域因粘液过多而使细胞破裂，粘液溢入组织形成粘液湖，其中可见少数癌细胞。 癌细胞呈浸润性生长，侵及全层。 胃 粘 液 腺 癌 (印 戒 细 胞 癌 ) 5.急性普通型病毒性肝炎 acute

18、hepatitis(common type) 切 片 为 肝 穿 刺 组 织 。 镜 下 见 肝 细 胞 体 积 普 遍 肿 大 ， 胞质 空 而 透 亮 ， 有 的 细 胞 体 积 比 正 常 大 3 4 倍 ， 此 细 胞 称为 气 球 样 细 胞 ，肝 窦 受 压 变 窄 ，肝 窦 壁 星 状 细 胞 增 生 。 同时 见 点 状 的 肝 细 胞 坏 死 灶 ，坏 死 仅 累 及 个 别 肝 细 胞 ，灶 内有 淋 巴 细 胞 浸 润 和 星 状 细 胞 增 生 。 急 性 普 通 型 病 毒 性 肝 炎 6.重 度 慢 性 肝 炎 chronic gravis hepatitis 肝

19、小 叶 结 构 部 分 破 坏 。 肝 细 胞 变 性 ， 坏 死 明 显 ， 尤其 是 小 叶 周 边 ，有 多 处 点 状 坏 死 ，使 小 叶 周 边 界 板 破 坏 (碎屑 样 坏 死 )。 汇 管 区 及 其 周 围 (碎 屑 样 坏 死 处 )均 有 较 多 淋巴 细 胞 、浆 细 胞 浸 润 ，汇 管 区 小 胆 管 和 纤 维 组 织 增 生 ，增生 的 纤 维 组 织 条 索 和 炎 症 反 应 一 起 向 肝 小 叶 内 伸 展 ，呈 星芒 状 ， 分 割 并 破 坏 肝 小 叶 结 构 。 小 叶 内 部 分 肝 细 胞 肿 胀 、变 性 ， 并 有 小 灶 性 坏 死

20、和 炎 症 反 应 。 重 度 慢 性 肝 炎 7.急 性 重 型 病 毒 性 肝 炎 fulminant hepatitis 肝 细 胞 广 泛 坏 死 ， 结 构 破 坏 消 失 ， 残 留 肝 小 叶 的 轮 廓支 架 及 少 许 零 星 的 肝 细 胞 和 小 胆 管 (汇 管 区 附 近 )。 坏 死 区内 有 多 量 淋 巴 细 胞 和 单 核 细 胞 浸 润 ，并 可 见 吞 噬 细 胞 碎 片和 脂 褐 素 的 吞 噬 细 胞 。 汇 管 区 有 大 量 淋 巴 细 胞 、单 核 细 胞和 浆 细 胞 浸 润 。 急 性 重 型 病 毒 性 肝 炎 8. 亚 急 性 重 型 病

21、 毒 性 肝 炎 subacute hepatitis 肝 细 胞 呈 亚 大 块 坏 死 、 消 失 ， 网 状 支 架 塌 陷 ， 有 多 量淋 巴 细 胞 和 单 核 细 胞 浸 润 ，残 留 的 小 胆 管 和 肝 细 胞 明 显 增生 ， 增 生 的 肝 细 胞 常 相 聚 成 团 ， 形 成 大 小 不 等 的 结 节 (即假 小 叶 )。 结 节 中 肝 细 胞 又 有 变 性 、 坏 死 ， 伴 毛 细 胆 管 扩张 、 淤 胆 ， 部 分 胆 管 上 皮 呈 索 状 ， 并 无 管 腔 ， 为 假 胆 管 。 亚 急 性 重 型 病 毒 性 肝 炎 9. 结 节 性 肝 硬

22、化 nodular cirrhosis 正 常 肝 小 叶 结 构 完 全 破 坏 ， 代 之 以 大 小 、 形 态 不 一 的肝 细 胞 团 ，即 假 小 叶 ，假 小 叶 内 肝 细 胞 索 与 血 窦 失 去 正 常放 射 状 排 列 的 形 态 ，中 央 静 脉 无 或 偏 位 或 有 多 个 。 部 分 肝细 胞 体 积 较 大 ，核 也 变 大 而 深 染 ，并 有 双 核 。 部 分 结 节 中央 有 淤 血 及 肝 细 胞 凝 固 性 坏 死 。 假 小 叶 间 由 结 缔 组 织 和 毛细 血 管 组 成 宽 窄 不 一 的 纤 维 间 隔 ，其 中 还 有 淋 巴 细 胞

23、 、单核 细 胞 及 新 生 的 小 胆 管 。 有 活 动 性 肝 硬 化 者 假 小 叶 边 缘 常见 肝 细 胞 坏 死 及 炎 症 反 应 ， 间 隔 内 炎 症 细 胞 亦 多 ， 并 结 节 性 肝 硬 化 可 穿 破 假 小 叶 周 边 的 界 板 ， 侵 袭 肝 实 质 ， 间 隔 内 还 可 见 到 被 分 隔 的 三 五 成 群 的 肝 细 胞 孤 岛 。 10.胆 汁 性 肝 硬 化 (继 发 性 )biliary cirrhosis (secondary) 小 叶 结 构 依 稀 可 辨 ， 汇 管 区 小 胆 管 及 纤 维 组 织 明 显 增 生 ， 伴 炎 症 细

24、 胞 浸 润 ， 以 中 性 粒 细 胞 为 多 ， 汇 管 区 明 显 扩 大 ， 相 互 连 结 ， 包 绕 肝 小 叶 。 小 胆 管 及 毛 细 胆 管 内 常 见 胆 栓 。 小 叶 中 央 肝 细 胞 有 变 性 。 11. 肝 细 胞 性 肝 癌 hepatocellular carcinoma 癌 细 胞 呈 多 边 形 ，胞 质 丰 富 ，着 色 红 (若 分 化 差 可 呈 嗜碱 性 )， 核 圆 形 ， 大 小 不 等 ， 染 色 深 ， 核 仁 明 显 可 见 ， 有时 形 成 瘤 巨 细 胞 ，核 分 裂 相 可 见 。 癌 细 胞 排 列 成 索 状 或 片状 ，结

25、 构 紊 乱 ，癌 细 胞 索 之 间 为 丰 富 的 血 窦 ，纤 维 间 质 少 ，伴 有 不 同 程 度 的 坏 死 与 出 血 。 癌 肿 边 缘 的 肝 组 织 受 压 萎缩 ，伴 少 量 纤 维 组 织 增 生 。 肿 瘤 组 织 以 外 的 肝 组 织 有 肝 硬化 改 变 。 肝 细 胞 性 肝 癌 12. 慢 性 胆 囊 炎 chronic cholecystitis 粘 膜 萎 缩 ， 粘 膜 下 层 及 肌 层 内 纤 维 增 生 ， 其 中 有 淋 巴和 单 核 细 胞 浸 润 (有 急 性 发 作 者 ， 可 见 中 性 粒 细 胞 浸 润 及水 肿 )。 部 分 粘

26、 膜 上 皮 向 深 部 呈 假 腺 腔 样 增 生 ， 可 深 达 肌层 ， 甚 至 浆 膜 层 。 慢 性 胆 囊 炎 13. 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 acute hemorrhagic necrotic pancreatitis 胰 腺 组 织 呈 大 片 凝 固 性 坏 死 ， 部 分 腺 泡 已 消 失 ， 有 较 多 中 性 粒 细 胞 浸 润 。 间 质 内 明 显 水 肿 ， 大 量 中 性 粒 细 胞 及 纤 维 蛋 白 渗 出 。 小 血 管 壁 坏 死 ， 腔 内 常 见 血 栓 形 成 。 脂 肪 组 织 亦 有 坏 死 。 思 考 题 ： 思 考 题

27、： 1. 根据胃溃疡的病理形态特点，试分析溃疡不易愈合的原因和常见的并发症有哪些？ 2. 从消化道肿瘤的病理特点出发，考虑可能出现的临床表现有哪些？(包括不同巨体 类型之间的差别) 3. 以急性普通型病毒性肝炎的病理变化为基础，解释临床上可能出现的症状和体征。 4. 重型病毒性肝炎的病理变化有些什么特点？试讨论其临床表现的病理基础。 5. 从形态所见分析，为什么慢性活动性病毒性肝炎易发展为肝硬化？ 6. 结节性肝硬化是怎样发生发展的？试从它们的病理改变来解释可能出现的严重后果。 病例讨论 A.4112 黄 男 50 岁 1961 年感右上腹隐痛、乏力，同年住院诊断为无黄疸型肝炎，经保肝治疗后好转， 此后反复发作多次，先后 6 次因 SGPT400 住院治疗。 今年 6 月再次住院。 入院检查： 无黄疸，肝肋下 1cm，剑突下 3cm，脾肋下 1 指，腹水征可疑，胸部有可疑蜘蛛痣。 住院期间 SGPT 渐正常。 9 月初出现咳嗽、咳痰、胸痛，一般情况差，并出现轻度黄疸，腹胀，用大量利尿药无效，10 月初曾呕血 2 次，后血压下降，抢救无效死亡。 讨论题： 1. 估计本例尸检中有哪些发现？ 2. 讨论其发生发展，用病理解剖的发现解释临床表现。 TOP 3. 分析死亡原因。