体格检查评分标准规定.docx

1、体格检查评分标准规定体格检查评分标准（小项目）生命征及一般情况检查（发育与营养状态、意识状态、面容与体位、皮肤）（100分）班级： 姓名： 得分： 考核时间：8分钟项目内容分值扣分生命征检查体温：检查有无影响测温的因素，如进热（冰）水、活动、冷（热）源、腋窝汗液等（2分）。检查体温计的汞柱是否在 36 C以下（4分）。放置、夹紧，10min（腋测法）后取岀读数（2分）。读数后将体温计的汞柱甩到 36 C以下，放至专用消毒瓶或消毒盒（2 分）。10分呼吸：呼吸的类型 （2分）、节律（2分）、频率（2分）、深度（2分）。8分脉搏：脉搏的频率（2分）、节律（2分），左右对比情况（2分）。6分血压：1

2、.病人准备：半小时前禁烟、禁咖啡，至少休息5 min，取适宜体位。（3分）2 .器 械准备：校正血压计，备听诊器，检查血压计水银柱是否在 “0”点。（3分）3 .缠气袖： 气袖下缘距肘窝23cm，气袖中央位于肱动脉表面。（3分）4 .触肱动脉，置听器胸件 在肱动脉上（不能塞在气袖下）。（6分）5 向气囊充气至肱动脉搏动消失后再升高 2030mmHg 。（3分）6 .缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，读出血压值， 反复测量2次。（3分）7 测后关闭水银柱开关，关闭血压计，整齐地放入存放处。 （3分）24分发育与营养状态发育是否正常（3分）、属于何种体型 （3分）、营养状态是否良好 （3分）

3、。9分意识状态意识是否清晰（6分）。6分面容与体位有无特殊面容（2分）、表情是否自然（2分）、体位检查（自主体位、被动体位或强迫 体位）（4分）。8分皮肤检查皮肤颜色、温度、弹性等 （3分）。有无岀血点、蜘蛛痣、皮疹、皮下结节、瘢痕及水 肿等（6 分）。9分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）。20分总分100分体格检查评分标准（小项目）（颈部及检查浅表淋巴结检查） （100分）班级： 姓名： 得分： 考核时间：7分钟项目内容分值扣分颈部检（1） 颈部：有无颈静脉怒张和颈动脉异常搏动 （1分）。（2） 颈部活动及颈部有无抵抗 （1分）。（3） 气管是否居

4、中（2分）。（4 ）甲状腺检查。视诊：患者端坐，医师观察甲状腺大小，是否对称，并嘱患者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，判断有无肿大，不易辨 认时，嘱患者头后仰，双手放于枕后，观察更为清楚（2分）。前面触诊： 检查者站于受检者前面，用拇指指腹从胸骨上窝沿气管正中向上触 摸，并令其作吞咽动作，感觉手指下软组织有无增厚， 了解甲状腺峡部有无肿大（2 分 ）。检查者 手拇扌曰将气吕推向对侧，另 手食、中指 置于对侧胸锁乳突肌后缘向前推动， 拇指触及该侧叶甲状腺， 并令受检者作吞咽动作，用冋样方法检查对侧甲状腺（ 5分）。后面触诊：受检者取坐位，检查者站其后面，一手食、中指将气管推向对侧，另一手 拇指

5、向前下方推动胸锁乳突肌， 食、中指触及甲状腺侧叶， 应冋时令受检查作吞咽动作。用冋 样方法检查对侧甲状腺（5分）。听诊：将听诊器分别置于甲状腺左右侧叶，听诊有无血管杂音 （2分）。20分浅表淋巴结检查1 .检查顺序：耳前、耳后（2分）、枕部（2分）、颌下（2分）、颏下（2分）、颈前、颈后（2分）、锁骨上窝（2分）、腋窝（2分）、滑车上（2分）、腹股沟（2分）、腘窝（2分）。20分2 .提问：描述肿大淋巴结的内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及痿管等。 （15分）。15分3 检查方法：用手指滑行触诊由浅人深触摸皮下的淋巴结是否肿大。 检查时要

6、使被检查的部位皮肤及皮下组织松弛。 （25分）25分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6 分）。20分总分100分体格检查评分标准（小项目）头部、眼部检查 （100分）班级： 姓名： 得分： 考核时间：6分钟项目内容分值扣分头部头颅外形、大小，有无畸型，缺损和压痛，毛发情况。（每项5分）25分眼部（1） 眼部检查：眉毛有无脱落（2分），眼睑有无下垂、水肿、内外 翻（3 分），及眼睑闭合障碍（2 分）。（2） 结膜检查（包括眼睑结膜、穹窿结膜及球结膜）（5分），巩膜 检查（3分），角膜观察（3分），虹膜观察（2分），瞳孔大小及 形态（5分）。眼球有无突出或凹陷

7、（5分）；眼球运动及有无震颤。（5分）55分（4）直接和间接对光反射检查 查方法正确（10分）。（10分），调节反射，辐辏反射检其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文20分关怀（6分）。总分100分体格检查评分标准（小项目）耳、鼻、口咽部检查（100分）班级： 姓名： 得分： 考核时间：6分钟项目内容分值扣分耳（1） 耳廓：外形、大小、位置有无异常，包括小耳、低垂耳、畸形耳，耳前有无痿管、 瘢痕，有无红肿、结节（3分）。（2） 外耳道有无红肿、疔疖，有无分泌物流出及流出痕迹 （6分）。（3） 乳突：乳突区有无压痛（3分）。（4） 听力检查：室内安静状态下，病人坐于椅子

8、上，闭日用一手指塞住一侧外耳道，检查者以拇指和示指摩擦，从 1米以外向患者耳部移近检查听力，正常时 1m可听见捻指音（3分）。15分鼻（1） 鼻外形检查：鼻外形是否正常，鼻翼有无扇动（ 4分）。鼻梁、鼻翼和鼻尖有无色素沉着，有无红色斑块，毛细血管扩张和组织肥厚 （4分）。（2） 检查鼻中隔有无偏曲：检查者用拇指向上推动鼻尖， 使鼻孔张大，借用手电筒光线， 可发现鼻中隔有无偏曲，鼻甲有无增生肥厚，有无鼻息肉，鼻粘膜是否充血及鼻腔分 泌物是否增多（8分）。（3） 双侧鼻腔是否通畅，有无异味 （5分）。（4） 鼻窦压痛检查。额窦：检查者双手中指固定患者头部两侧， 双拇指置于双眼眶上缘内侧向后、向上按

9、压，并询问患者有无压痛 （3分）。筛窦：检查者双手四指固定患者两侧耳后，一侧拇指指腹按压鼻根部与眼内眦之间，并询问患者有无疼痛 （3分）。上颌窦：检查者双手拇指固定患者耳后，双拇指分别置于患者左右颧部向后按压，询问患者双侧压痛有无区别（3分）。30分口腔及咽部（1） 口唇：口唇是否苍白、发绀、唇周有无疱疹及畸形 （4分）。（2） 口腔：口腔有无异味（2分）。（3） 口腔粘膜：借助充分的自然光和手电照明，观察口腔粘膜颜色，有无色素沉着、斑 疹、出血点、瘀斑、溃疡等（5分）。（4） 牙齿与牙龈：有无龋齿、缺齿、义齿及残根 （3分）。牙龈则注意有无肿胀、充血、溢脓、色素沉着（4分）。35分（5） 舌

10、：伸舌是否居中（2分），舌体形态是否正常，有无震颤，舌苔颜色描述 （3分）。（6） 咽部与扁桃体：患者取正坐位、头脑后仰，口张大发“啊”音，医师用压舌板压舌 前2/3和1/3交界处，此时软腭上抬，可清楚视诊软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、 咽后壁，应注意以上部位有无充血红肿、溃疡、分泌物的颜色及量的多少，重点注意 扁桃体是否肿大，肿大程度（12分）。其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）。20分总分100分体格检查评分标准（小项目）胸肺视诊、听诊（100分）班级： 姓名： 得分： 考核时间：6分钟项目体检内容分值扣分胸和肺 的视诊腋窝（1分）、锁骨上、下窝（2

11、分）、胸骨上窝（1分）及腹上角（1分）； 正确划分前正中线（1分）、胸骨线（1分）、胸骨旁线（1分）、锁骨中线（1 分）。9分正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、 脊柱形态；正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；潮式呼 吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。上述各项提到各得 （1分），未提及不得分。16分肺脏的 听诊患者微张口作均匀的呼吸 （2分），检查者双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件 （2分），紧密而适度地置于听诊部位 （3分），贴皮肤听诊（3分）（即隔衣服叩诊应扣 1分）。10分听诊顺序由肺尖开始 （5分），自上而下，分别检查前胸部

12、（5分）、侧胸 部（5分），背部（5分），应注意上下 （5分），左右5分）对称部位进 行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣 0.5分，听诊顺序不对，不得分！）30分支气管肺泡呼吸音正常部位： 胸骨两侧第1、2肋间（4分）、肩胛区第3、 4胸椎水平（4分）以及肺尖前、后部的肺野部位 （4分）。（以上三个区 域考生讲出名称得1分，在被检查者身上指出具体部位得 （3分）15分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6 分）。20分总分100分体格检查评分标准（小项目）胸肺触诊（100分）班级： 姓名： 得分： 考核时间：6分钟项目体检内容分值扣分胸肺部

13、 触诊前胸廓扩张度 的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手 拇指分别沿两侧 肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌 和伸展的手指置于前侧胸壁 （4分）。嘱被检查者做 深呼吸运动（3分），观察比较两手的动度是否一致， 以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度（3 分）。10分后胸廓扩张度 的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第 十肋骨水 平（3分），拇指与中线平行，并将 两侧皮肤向中线轻推 （2分），嘱被检 查者做深呼吸运动（2分），比较两手的动度疋否一致 （3分）。10分语音震颤检查：考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸 壁的对称部位（8分），告知被检查

14、者用冋等强度重复轻发“ yi”长音（3分）。自上而卜（3分），从内到外 （3分）,两手父叉检查 （3分），比 较两侧对称部位语音震颤的异冋，注意有无增强或减弱。20分胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位 （5分），令受检者反复作深慢呼吸运 动（5分），检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第 5、6肋间胸壁（5 分）。15分乳房触诊：患者一般取坐位或仰卧位，取坐位时医生分别于患者两臂下垂、 双臂高举过头、双手叉腰等位置进行触诊 （5分）。先检查健侧乳房，由外上象限开始，左侧按顺时针方向、右侧按逆时针方向依次检查各个象限， 最后触诊乳头。（10分）触诊时检查者的手指和手掌应平放在乳房上，运 用指腹轻施压

15、力，以旋转或来回滑动进行触诊。 （5分）触诊时应注意乳房的硬度、弹性，有无红肿、热痛和包块，乳头有无硬结、弹性消失和分 泌物。（5分）25分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（620分分）。总分100分体格检查评分标准（小项目）胸肺叩诊（100分）班级： 姓名： 得分： 考核时间：7分钟项目体检内容分值扣分肺脏的 叩诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧 （2分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（2分），紧贴于欲叩诊的部位上肺 （2分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上 （2分），扣击手法正确，力量适当（2 分）。10分叩诊自锁骨上窝开始 （

16、2分），然后沿锁骨中线 （2分）、腋前线（2分） 自第一肋间隙（2分）从上至下逐一肋间隙进行叩诊 （2分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部 （2分），自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（2分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低头、 双手交叉抱肘（4分）。由上至下进行叩诊 （2分），比较两侧叩诊音的变 化（2分）。叩诊时注意左右 （4分）、上下、内外进行对比 （4分）。30分直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊 （4分）；先检查前胸（2分），其次检查侧胸壁 （2分），最后叩诊背部（2分）；自 上而下，并作左右、上下、内外对比 （2分）12分肺下界移动度叩

17、诊：被检查者取坐位双手抱肩 （2分），在平静呼吸时（2分），检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置 （5分）。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时， 沿右肩胛线继续向下叩诊 （5分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记 （5分）。当检查者恢复平静呼吸后，冋样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界， 嘱被检查者作深呼吸后再屏住呼吸 （5分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记 （2分）。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围 （2分）28分其他操作者着装（4分）、语言表达（4分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6

18、 分）。20分总分100分体格检查评分标准（小项目）心脏视诊、触诊（100分）班级 姓名： 得分： 考核时间：6分钟体检内容分值扣分心脏 视 诊被检查者仰卧位（或坐位）（2分），正确暴露胸部，上至颈以下 （2分），下至中上腹（2分），两侧至腋中线 （2分）8分考生站在被检查者右侧， 其视线与胸部同水平开始视诊 （4分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围 （4分）。8分能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间 （4分），在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。（正常人心尖搏动在第 5肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm ）;能够正确 描述被检查者心尖搏动范围及是

19、否正常 （8分），具体搏动范围指划给考官看 （6 分）。（正常人心尖搏动范围直径为 2.0-2.5cm ）。20分心考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧 （4分）。4分脏考生用右手全手掌开始检查， 置于被检查者心前区（6分），然后用手掌尺侧（小触鱼际）或食指、中指及环指扌曰腹并拢冋时触诊 （8分），也可用单 手扌曰扌曰腹触14分诊诊。心尖搏动最强点在第几肋间 （2分），在锁骨中线内或外 （2分）。（正常人心尖搏动于第5肋间左锁骨中线内侧面 0.5-1cm ）（指点不正确不能得分）。4分心脏震颤触诊（6分）：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震

20、动感。6分心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第 3-4肋间触诊（5分），能说出使触诊 满意的条件：被检查者胸前倾位 （3分）、收缩期（3分）、呼气末（3分）。14分苴丿、他操作者着装（5分）、语言表达（5分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）。22分总分100分体格检查评分标准（小项目）心脏听诊、外周血管检查（100分）班级 姓名： 得分： 考核时间：6分钟体检内容分值扣分心脏心尖区即二尖瓣区 （5分）；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第 2肋间（5分）；主动脉25分听瓣区，即胸骨右缘第 2肋间（5分）；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第 3肋诊间（5分）；三尖瓣区，即胸骨左缘第 4、5肋间（5分）。自心

21、尖区（3分）开始t肺动脉瓣区（3分）t主动脉瓣区（3分）t主动脉瓣第二 听诊区（3分）t三尖瓣区（3分）。每听诊区至少听 30秒以上（3分），听诊时间 太短应适当扣分。18分听诊内容：心率 （2分）、心律（2分）、正常心音（2分）、心音改变（正常、异常）（2分）、心脏杂音（正常、异常） （2分）、心包摩擦音（2分）等。12分外 周 血 管 检 查脉搏：测试脉率、脉律方法正确。检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，正确描述脉搏的频率、节律及血管弹性 （5分）。5分测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确。 毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜， 可使局

22、部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征 （4分）。水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏 （4分）。8分枪击音检查，操作正确：枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉） ，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。（5分）5分杜氏双重杂音检查：在外周较大动脉表面（常选择股动脉） ，稍加压放听诊器胸件，并使体件开口方向稍偏向近心端， 所听到的收缩期及舒张期吹风性杂音。 （5分）5分苴丿、他操作者着装 （5分）、语言表达 （5分）、肢体

23、语言 （6分）及人文关怀 （6分）。22分总分100分体格检查评分标准（小项目）心脏叩诊（100分）班级 姓名： 得分： 考核时间：7分钟体查内容分值扣分心脏叩诊考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳扌曰与肋间干仃（10 分 ），右手扌曰自然弯曲，以中扌曰扌曰端叩击左手中扌曰（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直 （10分），叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促，富有弹性。叩 击后右手中指立即抬起（10分），在冋一部位叩诊可连续 2-3下（10分）。40分左侧：在心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊（6分），由外向内至浊音出现 （4

24、分），逐个肋间向上 （6分），直至第2肋间（6分）。22分心右界叩诊：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋间由外向内至浊音止（6分），逐一肋间向上叩诊，直至第 2肋间（6分）。正确描述叩诊心浊音界范围（2 ）。18分操作者着装（5分）、语言表达（5分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6 分）。20其他总分100分体格检查评分标准（小项目）胸肺部视诊、听诊（100分）体检内容分值扣分胸和肺的视诊 胸和肺的听诊 其他腋窝（2分）、锁骨上、下窝 （2分）、胸骨上窝（2分）及腹上角（2分）；正确 划分前正中线（2分）、胸骨线（2分）、胸骨旁线（2分）、锁骨中线（2分）。16分正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸

25、、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱 形态；正常呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；潮式呼吸、间停呼 吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。上述各项提到各得 （2分），未提及不得分。32分患者微张口作均匀的呼吸 （3分），检查者双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（3分），紧密而适度地置于听诊部位 （3分），贴皮肤听诊（3分） （即隔衣服叩诊应扣 1分）。12分听诊顺序由肺尖开始 （2分），自上而下，分别检查前胸部（2分）、侧胸部（2分）， 背部（2分），应注意上下（2分），左右（2分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣 0.5分，听诊顺序不对，不得

26、分！）12分支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第 1、2肋间、肩胛区第3、4胸椎水平（1 分）以及肺尖前、后部的肺野部位 （1分）。（以上三个区域考生讲出名称得 1分， 在被检查者身上指出具体部位得（1分）6分操作者着装（5分）、语言表达（5分）、肢体语言（6分）及人文关怀（6分）。22分总分100分体格检查评分标准（小项目）腹部触诊（100分）体检内容分值扣分腹部触诊被检查者取仰卧位，双腿屈曲 （2分），考生立于被检查者的右侧 （2分）。 考生应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲应短，前臂应在被检查者的腹 部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻 （3分），检查者此时可感受被

27、检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊 （2分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开 腹壁，再以上述手法检查下一区域 （2分）。一般先从左下腹开始，逆时针方 向进行触诊，原则上先触诊健康部位，逐步移向病痛部位 （2分）。浅部触诊需了解患者腹壁紧张度、压痛及腹壁肿块等 （2分）。15分深部触诊：考生以并拢的2、3、4指，将腹型压陷至少2厘米以上（3分）， 以了解腹腔内脏与包块情况（1分），然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在包 块上做上下、左右（3分）滑动触摸。腹部包块触诊：触及异常包块时应注 意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度 （2分）。9分反跳痛：考生触

28、诊被检查者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻 （2分），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁 （2分），被检查 者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛 （2分）。6分肾脏触诊。右侧肾脏触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲，考生立于被检查者右 侧，嘱被检查者做较深呼吸（2分）；考生以左手掌托住其右腰部向上推起， 右手掌平放在右上腹部（2分），手指方向大致平行于右肋缘而稍横向， 于被 检查者吸气时双手夹触诊 （2分），可触到光滑钝圆包块一一肾脏。左侧肾 脏触诊（3 分）。9分肝脏触诊。单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致 平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝

29、下缘的下方（2分）。肝右叶 触诊：右手在右锁骨中线上，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸 气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐 渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止 （3分）。肝左叶触诊：剑突下触诊 （1分）。双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右 腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推 （4分）。10分胆囊触诊：检查者以左手掌平放于患者的右肋缘部，用单手触诊法在右肋下， 腹直肌外缘触及胆囊。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，胆囊肿大不明显时用钩 指触诊，方法是将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处 （即胆囊点），嘱患者深吸气，如有压痛，示墨非氏征阳性。（3分）3分脾脏触诊：检查者左手绕过腹前方，