耳鼻咽喉科常见手术及并发症.docx

1、耳鼻咽喉科常见手术及并发症耳鼻咽喉科手术后常见并发症一、鼓膜切开引流术、置管术并发症1.鼓膜切开大多无明显出血。但如果有鼓室内血管畸形存在，切开鼓膜时，会引发大出血，如果出血严重，需要结扎相应动脉，如出血不能止，则可出现失血性休克，严重者危及生命大出血（目前尚未见文献有死亡病例报道，但一旦出现这种情况，则不易处理，并可能出现严重并发症）。2.手术前中耳腔内存在的细菌、外耳道粘附的细菌以及手术创伤后的细菌均有可能导致中耳腔感染，造成长期中耳流胶，迁延不愈。3.手术后可能有轻微疼痛，一般药物镇痛治疗可以缓解。4.由于中耳腔的渗液较多，渗液可自鼓膜通气管流出外耳道，少数患者长期耳漏。5.通气管可因各

2、种原因而脱出，堵寨，而造成中耳炎症状复发，必要时需要手术再次置管。6.通气管坠人中耳腔，必要时需要再次切开鼓膜取出通气管。7.由于鼻腔、鼻咽腔或咽腔的病变影响，拔管后分泌性中耳炎复发，必要时可再次置管或(和) 施行解除原发疾病的手术，如鼻腔鼻窦手术、扁桃体切除术、腺样体切除术等。8.由于感染或其他原因，按除通气管或通气管自行脱出后，可能遗留鼓膜穿孔（如无特殊不适，可不必处理，如明鼓管功能良好、患者要求的情况下，必要时可酌情给予鼓膜修补术）鼓膜硬化（多数不需特殊处理）、鼓膜萎缩内陷（多数不需特殊处理）等情况，有时会遗留传导性听力减退等现象。9.少数患者可能出现鼓室硬化症，如果听力减退严重，必要时

3、可行鼓室探查术。10.如患者有中耳腔的畸形或其他原因而颅底骨质缺损，手术切开鼓膜可出现脑脊液耳漏或外淋巴瘘，必要时需要手术修补瘘口。11.手术后由于炎症刺激等原因，可能出现胆脂瘤，必要时手术切除或清理病灶。12.鼓膜切开置管术属于中耳手术，不涉及内耳结构，一般不会产生内耳损伤，但对鼓膜的刺激可经听小骨传入内耳，少数患者可能造成感音神经性听力减退。二、耳前瘘管切除术1.手术中、后伤口出现出血、感染； 2.术后伤口愈合欠佳；3.如瘘管位置较深，需再次手术；4.瘢痕影响美观；三、副耳切除术1.术后出血；2.耳部感染；3.术后局部疼痛；4.瘢痕影响美观；4、中耳乳突手术1.由于乳实、鼓室周围血管发育异

4、常和手术时不可避免的报伤，尤其乙状窦前置、颈静脉球高位、颈内动脉骨管裂等，可能造成术中和术后大出血，严重者可引发失血性休克，甚至死亡。2.中耳乳实病变本身的炎症影响、手术刺激以及患者全身抵抗力等低下等原因，可能造成外耳、中耳乳突和颅内的感染及周围组织的炎症，术后加强抗生素的应用，但是仍可能出现耳廓化脓性软骨膜炎、乳突炎、中耳术腔化脓性炎症、耳后骨膜下陕肿、脑膜炎、血检性静脉炎、脑胶肿、菌血症、败血症、中毒性休克综合征以及其他感染性并发症等，严重者可造成耳廓软骨皱缩畸形、耳后窦道形成、甚至死亡。3.手术创伤、术后加压包扎等原因可能会出现术后疼痛。疼痛多可耐受，必要时可加用止痛药物。4.由于血供不

5、好、身体抵抗力下除、瘢痕增生等原因可能造成恶性外耳炎、外耳道后璧萎缩、外耳道狭窄、闭锁等;5.乳突根治术要将外耳道、乳突、鼓窦、鼓室成为四位一体的开放术腔，病变侵蚀或手术需要，可能需要去除中耳的传音结构，造成手术后手术耳的传导性听力下降;6.可能因触动镫骨或清除病变时对内耳的影响或伴发突发性耳聋等原因，造成患耳或健耳的感音神经性听力下降; 感音神经性听力减退可能不易恢复;7.手术后病变对内耳的影响，可能会形成迷路瘘而出现眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状，眩晕多可代偿，少数为顽固性眩晕，需要较长时间恢复;8.面神经经过鼓室和乳突的术腔附近，病变侵蚀或清除病变时可能出现面神经损伤造成暂时性面瘫，极少数

6、出现永久性面瘫(手术与病变侵蚀而发生面瘫的概率相近)，9.为避免面神经损伤或为减少其他严重并发症或病变组织较隐蔽，手术时可能会道成病变组织的残留或术后病变组织复发，造成耳部或长期流胶或流黄水，必要时需要再次手术;10.手术时多数情况下需要切断经过中耳腔的鼓索神经，鼓索神经损伤后可能无临床症状，或出现舌前味觉的减弱缺失，或进食时流泪，或进食时耳部分泌物增多等，多数情况下可自行缓解，极少数情况下需要对鼓索神经再次手术处理，11.中耳乳突位于颅底，病变侵蚀可能出现颅底骨质缺损或术前已有颅内并发症的基础，术后可能出现颅内气肿、脑脊液耳漏、脑膜脑膨出、无菌性脑膜炎、肥厚性脑膜炎、命名性失语等颅内并发症；

7、12.可能出现面部气肿、视神经乳头水肿、颞颌关节紊乱等较罕见的并发症;13.患者原有的疾病，在手术刺激下可急性发作，如诱发癫痫等;14.术后可能出现胆固醇肉芽肿、乳突囊肿等，15.手术后病变送病理检查，病理检查结果如果为霉菌性感染需要抑霉治疗，如为结核性感染需抗痨治疗，如为炎性假瘤需激素治疗，如为中耳乳突恶性肿瘤需放射治疗和(或) 化学药物治疗，必要时再次手术扩大切除，16.手术后的一段时间内，患者需要经常来医院换药，如不经常换药可能出现耳道狭窄闭锁、术腔感染或其他并发症;17.手术后因乳突腔较大，分泌物容易积存在手术腔内，需要经常清理外耳道或手术腔的分泌物或痂皮堆积物等，通常每半年或每年清理

8、1次; 冷热空气进人手术腔，可能会出现头痛、头昏、眩晕等症状。五、人工耳蜗植入术1. 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2. 可能发生心、脑血管意外；3. 可能发生术中出血量大需输血，严重时危及生命；4. 可能发生面神经损伤致暂时或永久性面瘫；5. 可能发生鼓索神经损伤致术后味觉改变；6. 可能发生鼓膜、外耳道穿孔；7. 可能发生乙状窦、硬脑膜受损；8可能发生外淋巴漏、脑脊液漏；9可能发生要移动或除去听骨、鼓索神经等中耳组织结构；10可能发生电极植入受阻致有效电极不能完全植入或部分电极受损；11可能发生因内耳畸形或骨化严重，无法植入电极；12可能发生各种意外因素致使中止手术或采取抢救措施；

9、13可能发生皮瓣出血、皮下血肿；14可能发生局部（切口、中耳、内耳）感染，皮瓣坏死，颅内感染；15可能发生术后切口瘢痕，装置在耳后皮下隆起；16可能发生电极移位或脱出；17可能发生皮瓣增厚影响装置使用，需再次手术削薄；18可能发生残余听力减退或丧失；19可能发生耳鸣、眩晕；20可能发生电极刺激时出现面肌抽搐和其他非听觉刺激；21可能发生佩戴体外装置导致皮肤过敏或对植入体内的部件过敏；22可能发生术前期望值与术后效果不一致；23可能发生装置故障需手术取出或更换；24可能发生难以适应新声音，甚至要求取出；25不能接受产生诱导电流的医学治疗。包括：电外科手术、透热疗法、神经刺激疗法、电痉挛疗法、离子

10、放射治疗，共振时需再次手术，暂时取出植入体内磁铁；26因其他疾病状况所增加的各种风险；27目前未知的意外和风险。六、鼻内镜下鼻窦手术1.由于筛前后动林以及术腔周围血管的变异，和(或) 手术去除病变时不可避免地对较粗的动静脉血管的损伤，和（或）患者凝血机制差和（或）高血压等原因，及不可预见的原因等，术中或术后出现大量出血，严重者可出现出血性休克，或可引发大出血而死亡。2.因各种原因造成术腔周围组织局部感染，如眶内软组织感染、颅内感染（脑膜炎、硬脑膜窦血栓性静脉炎）、术腔感染。手术后应用抗生素，当感情况不易控制时，而出现脓肿形成(脑脓肿、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、眶内脓肿) 或全身感染等。3.手术后

11、术腔疼痛可能持续2 10d，或因去除病变后，鼻腔过度通气引发的不适、疼痛或酸胀感等持续较长一段时间。4.如果颅底骨质为病变侵害，病变侵及颅内组织，手术时可能造成脑组织损伤，如脑脊液鼻漏、颅内血肿等，轻者症状可自动消退，严重者需要硬脑膜修补手术或再次手术清除颅内血肿。5.鼻腔黏膜损伤出现鼻腔相邻组织的黏膜粘连，必要时需要手术分解粘连并经常换药防止发生再粘连。6.术腔瘢痕增生，造成鼻窦引流口的粘连和狭窄，甚至闭锁，造成鼻窦炎症的迁延不愈。7.由于多种原因如黏膜的损伤和填塞物的压迫造成鼻中隔缺血坏死引发鼻中隔穿孔。8.手术刺激或填塞物刺激或慢性炎症影响，可能造成嗅觉减退或嗅觉丧失。9.由于鼻腔外侧壁

12、即眼眶内侧壁，筛板发育畸形或病变已造成筛板破坏，去除病变时可能对眶内组织产生影响，并可能出现眶内血肿，眶内气肿、眼睑坏死性筋膜炎等，或出现眼外肌和(或) 其支配神经的损伤而出现眼球运动障碍、复视等；或视网膜中央动脉痉挛栓塞或视神经炎视神经损伤而出现视力下降或视力丧失; 轻者为一过性症状，多在数天或数月后逐渐恢复，严重者为不可逆改变。10.因患者有较多伴发疾病或不可预知的原因，手术后出现呼吸系统危象(如呼吸道梗阻、肺栓塞或肺出血等) 或循环系统危象而猝死。11.鼻息肉或鼻窦炎症状复发。12.手术后窦腔黏膜出现迟发性黏液囊肿。13.手术刺激诱发患者原有疾病(如癫痫、精神症状、高血压、冠心病等) 发

13、作。14.手术切除标本送病理检查，如果为非炎症性或恶性病理报告，可能需要进一步的治疗或二次手术，必要时需要放射治疗或化学药物治疗。七、扁桃体、腺样体切除术(一）扁桃体切除术1.出血并发症:术中、术后出血量较大。手术中因动脉畸形等原因或其他不可知原因，损伤小血管导致出血，损伤重要大血管引起致命大出血并可能导致死亡。手术后延迟性出血需要进手术室再次全麻进行止血。2.凝血异常情况属于手术禁忌，患者如有凝血异常(如经常皮下出血或外伤后出血不止等) 的情况或处于月经期，应告知医师。3.感染并发症: 术后伤口感染，延迟愈合; 严重者可引发颈深部感染及脓毒败血症、中毒性体克综合征等; 感染经血流、淋巴管、咽

14、旁间隙或脑神经周围鞘可引发颅内感染，严重者危及生命。4. 咽鼓管感染引发急性中耳炎。5. 手术后出现放射性耳痛，多在短期内缓解，伤口疼痛、吞咽疼痛影响患者进食，多在3 7d 内缓解。6. 因伤口术后处于暴露状态，气体经伤口可能引发皮下气肿或颈部筋膜间隙气肿。7. 术中对扁桃体周围神经的牵扯，可能引发舌下神经或舌咽神经等神经的麻痹，术后出现吞咽时食物向鼻咽腔返呛引发的呛咳和(或) 舌的运动和感觉异常，多在短期内缓解，极少数患者会遗留永久性损伤。8. 术后低热持续3 sd.9. 咽部黏膜瘢痕形成过多，严重者造成鼻咽闭锁。10.术后因慢性咽炎而致咽痛发热症状反复发作，或原有的咽部异物感症状不能缓解。

15、11.由于切除扁桃体后，咽部共鸣腔改变，手术后发音可能与术前不一样。12.病灶性疾病急性发作，如心脏、肾脏或关节等器官的病情加重。13.手术是一种外部创伤，可能引发银屑病等常由外伤诱发的疾病。14.如果术后病理证实为恶性肿瘤可能需二次手术治疗或放疗。15.因各种原因(如患者术中恶心反射过度敏感致手术野不清楚或无法操作) 造成扁桃体残留，残留的扁桃体有可能进一步长大需二次手术。16.扁桃体或分泌物或术中出血呛人气管引发窒息，或其他不可知因素引发心跳呼吸骤停，严重者威胁生命。(二）腺样体切除术l.因为腺样体手术创面大、创面暴露、手术后无法缝合，如果患者血管畸形或凝血机能障碍，或其他不可知原因，可能

16、引发创面出血; 如果出血不止，可能需要后鼻孔填塞止血，必要时需要颈外动脉或相关供养动脉的结扎止血; 出血量大、不易止血者可能引发失血性休克，严重时导致死亡；2.手术是较大的刺激，可能导致体质下降，容易感染，而且腺样体慢性感染的细菌可能进人血液引发菌血症、败血症、中毒性休克综合征等，严重者可出现颅内感染，进而威胁生命；3.腺祥体手术较少出现疼痛，少数患者会出现疼痛感觉，多可耐受，必要时可加用镇痛药物缓解疼痛；4.因鼻腔狭窄或手术时出血较多等因素限制，手术后可能出现腺样体残留；5.由于鼻窦炎、中耳炎等慢性刺激性炎症持续存在，可能出现腺样体再度肿大，尤其是咽鼓管周围腺样体的肿大，可能引发反复发作的慢

17、性鼻窦炎、中耳炎症状，必要时需要再次手术；6.腺样体手术涉及到软腭，对周围组织的刺激可能出现软腭轻度瘫痪，多为一过性表现，极少数患者会遗留时间较长或长久不愈;7.去除腺样体后，鼻咽腔和口咽腔黏膜的创伤，可能导致该处黏膜瘢痕形成，出现口咽干燥或不适等感觉；8.如果患者有腭裂或瘢痕体质，可能在手术后愈合时出现瘢痕孪缩，造成腭咽关闭不全、鼻咽闭锁，咽鼓管功能障碍等情况；9.手术时鼻内镜需要经过鼻腔，器械对鼻腔点膜的刺激可能引发鼻腔粘连，必要时需要手术分离粘连；10.在手术过程中如果需要仰头体位时，可能出现袁枢关节脱位或半脱位，这种情况极少发生。八、腭咽成型术1.术中、术后因创面较大，需要切除的黏膜较

18、多，黏膜创缘有可能引发出血;术后咳嗽、血压过高、动脉硬化、伤口裂开等原因，或其他不可知原因，而引发出血; 必要时需再次进手术室止血; 如果出血较多，可能引发出血性休克或死亡。2.伤口由于感染或张力较大而裂开。3.术后咽部感染，延迟愈合。严重者可发生败血症、菌血症、中毒性休克综合征等，甚至导致死亡。4.伤口创面较大，手术后数天内疼痛，吞咽疼痛，软腭麻痹，可能出现进食困难。5.难以改变张口呼吸等习惯或其他原因，手术后可能长期存在咽部干燥、异物感等症状。6.手术切除一部分软腭并切除悬雍垂，手术后悬雍垂缺如。7.由于瘢痕增生等原因可能出现鼻咽关闭不全和开放性鼻音等症状，会出现进食时食物进入鼻腔，说话时

19、鼻音较重，多数数天或数月可缓解，极少数人持续时间长或长期症状不缓解。8.避免术后腭咽关闭不全和开放性鼻音，需要保留适当软腭，致术后打鼾症状改善不明显。9.搬痕增生明显，可能出现鼻咽闭锁，必要时需要手术开放鼻咽腔。10.由于患者伴发疾病的影响，或具有舌后阻塞等原因，或其他不可知的原因，手术后症状改善不明显，仍然有鼾声或呼吸憋气现象，或者效果满意，但短期内复发，或因体重增加、年龄衰老而症状加重。11.由于手术是一种创伤性刺激，可能出现术后感染、中毒性休克综合征等，严重者引发心血管呼吸系统衰竭，甚至导致死亡。12.术后出现舌后坠或喉痉率可能引发呼吸困难，或预防这种情况发生，需送重症监护病房观察，待完

20、全清醒后再回耳鼻喉病房。13.插管困难或麻醉清醒后拔出气管插管时(或后) 因喉水肿或不明原因引起喉梗阻致呼吸困难，紧急时需抢救并行气管切开术和其他必要的抢救措施。九、咽喉部肿物切除术1.术后出血；2.术后局部感染；3.术后伤口疼痛；4.肿物复发。十、食道异物取出术1、食道脓肿感染影响周围组织，引起纵膈脓肿，甚至引起大血管破裂出血，导致死亡； 2、食道狭窄需再次手术，解除狭窄；3、食道穿孔可能，出现皮下气肿等；4、因异物嵌顿时间较久，如异物压迫食道前壁导致前壁坏死，则出现气管食管瘘；5、食道异物并发感染，引起周围血管破裂，导致死亡；6、牙齿松动或脱落，口咽部粘膜破溃；7、异物落入胃内，经肠道排除

21、；异物落入气管，导致窒息；8、其他不可预料的意外。十一、气管异物取出术1、刺激迷走神经致心脏、呼吸骤停，危及生命；2、异物一次不能取出或取净，需再次手术或开胸手术；3、术中未发现异物；4、术中出现窒息或异物不能通过声门，可能需行气管切开术、可能并发皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血及拔管困难致终生带管，并发气胸，需做胸腔闭式引流；5、术中、术后出现喉水肿，喉痉挛致呼吸困难，危及生命；6、术中牙齿松动脱落，颈椎脱位，声带损伤、环杓关节脱位、下颌脱位，需要进一步治疗；7、术中气胸、纵隔气肿，需做胸腔闭式引流，甚至危及生命；8、术后不能拔气管导管需送ICU（重症监护室）治疗，甚者危及生命；9、其他不可预

22、见的情况出现。十二、声带息肉（小结）切除术1.手术后可能出现延迟性出血，出血量较大时需要手术止血。2.手术后出现咽喉部干燥疼痛等感觉，极少数患者喉部干痛症状持续较长时间。3.由于患者生理解剖特点或声带息肉较大等原因，致使声门暴露不良，影响手术效果，严重者需终止手术，或行气管切开术后，保证呼吸道通畅的前题下再次手术。4.镜体插人时，可能对插入的经路周围组织产生损伤，如在口唇软腭、扁桃体腭弓、咽后壁、会厌、喉部等部位的黏膜出现黏膜撕裂、淤血、瘀斑、血肿等情况，手术后可能出现疼痛、吞咽疼痛等症状，多可于手术后1周内恢复。5.黏膜损伤后,由于吞咽等动作，可能将空气压人伤口，出现皮下气肿、筋膜间除气肿、

23、气胸等并发症，严重者威胁生命。6.镜体对前切牙的压迫，可能出现牙齿松动、脱落。7.器械撑开口腔时，对颞颌关节的牵拉可致颞颌关节紊乱综合征，出现咬颌、咀嚼时关节弹响、疼痛、张口困难，颞领关节周围触痛等症状，严重者需较长时间恢复。8.镜体触动环杓关节致环杓关节脱位，出现声音嘶哑等症状，必要时需要再次手术将关节复位，声音嘶哑可能存在较长时间。9.手术后由于各种原因出现声带瘢痕、声带粘连、病变组织复发、肉芽增生等情况，出现声音嘶哑、呼吸困难等症状，严重者长久遗留声音嘶哑症状或需要再次手术治疗。10.镜体对舌神经和舌下神经的压迫或肌肉的牵拉作用，致舌下神经和(或) 舌神经麻痹，出现感觉异常、舌体麻木、味

24、觉减退、伸射偏斜等症状。多可自然恢复，少数患者需要3 6个月才能恢复，极少数遗留永久性感觉异常或舌肌萎缩。11.手术后可能在拔出气管插管后出现喉痉率、喉水肿等并发症，如果出现呼吸困难等并井发症，严重者可危及生命，紧急情况下，需采取气管切开术等抢救措施。12.手术后致癔病性失声(发音障碍，但无器质性损伤)，出现声音嘶哑等症状，需要进一步治疗。13.由于头部后仰，上眼险下垂，角膜暴露时间过长等原因而出现角膜炎，一段时间内眼部干涩疼痛。14.由于本身炎症刺激或其他原因，患者对术后声音改善不满意。15.手术切除标本送病理，如病理诊断为恶性肿瘤，需要进一步治疗(手术、化疗、放疗等)。十三、颈部肿物切除术

25、1、术后伤口感染、出血； 2、术后复发；3、术后疤痕，影响美观；4、术后出现面瘫；5、如肿物为腮腺肿物，考虑切除部分腮腺组织；6、术后根据病理检查结果决定下一步治疗方案。十四、鼓室成型术1.由于乳突、鼓室周围血管发育异常和手术时不可避免的损伤，尤其乙状窦前置、颈静脉球高位、颈内动脉骨管裂等，可能造成术中和术后大出血，严重者可引发失血性休克，甚至死亡。2.中耳乳突病变本身的炎症影响、手术刺激以及患者全身抵抗力的低下等原因，可能造成外耳、中耳乳突和颅内的感染及周围组织的炎症，术后加强抗生素的应用，但是仍可能出现耳廓化脓性软骨膜炎、乳突炎、中耳术腔化脓性炎症、耳后骨膜下脓肿、脑膜炎、血栓性静脉炎、脑

26、脓肿、菌血症、败血症、中毒性休克综合征以及其他感染性并发症等，严重者可造成耳廓软骨皱缩畸形、耳后窦道形成、甚至死亡。3.手术创伤、术后加压包扎等原因可能会出现术后疼痛。疼痛多可耐受，必要时可加用止痛药物。4.可能因触动镫骨或清除病变时对内耳的影响或伴发突发性耳聋等原因，造成患耳或健耳的感音神经性听力下降; 感音神经性听力减退可能不易恢复。5.手术后病变对内耳的影响，可能会形成迷路瘘而出现眩晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状，眩晕多可代偿，少数为顽固性眩晕，需要较长时间恢复。6.面神经经过鼓室和乳突的术腔附近，病变侵蚀或清除病变时可能出现面神经损伤造成暂时性面瘫，极少数出现永久性面瘫（手术与病变侵蚀而发

27、生面瘫的概率相近)。7.为避免面神经损伤或为减少其他严重并发症或病变组织较隐蔽，手术时可能会造成病变组织的残留或术后病变组织复发，造成耳部或长期流脓或流黄水，必要时需要再次手术。8.手术时多数情况下需要切断经过中耳腔的鼓索神经，鼓索神经损伤后可能无临床症状，或出现舌前味觉的减弱缺失，多数情况下可自行缓解，极少数情况下需要对鼓索神经再次手术处理。9.手术后的一段时间内，患者需要经常来医院换药，可能会给患者带来不便。如不经常换药可能出现耳道狭窄闭锁、术腔感染或其他并发症。10.鼓室成形术属于自体组织移植手术，由于移植床血供差或术腔感染或移植物生长不佳等原因可能造成鼓膜移植愈合不良(可能性约1/4) 而出现鼓膜皱缩、裂隙、鼓室粘连、鼓膜中心性无菌性坏死、鼓膜再穿孔。11.由于术腔感染、鼓膜愈合不良、术后发生急性中耳乳突炎症等原因可能出现反复发作耳漏(耳部流出脓性或稀薄分泌物)。12.手术后可能出现听力提高不明显或气骨导差进一步加大而出现传导性听力下降的加重。13.手术后可能因移植物囊袋形成或与手术无关而出现胆脂瘤，如发现胆脂瘤需要及时手术切除。14.手术后病变送病理检查，病理检查结果如果为霉菌性感染需要抑霉治疗，如为结核性感染需抗痨治疗，如为炎性假瘤需激素治疗，如为中耳乳突恶性肿瘤需放射治疗和(或) 化学药物治疗，必要时再次手术扩大切除。