第十七章消食剂综述.docx

1、第十七章消食剂综述第十七章 消食剂一、含义凡以消食药为主组成，具有消食化积，健脾和胃等作用，治疗食积证的方剂，称为消食剂。属于“八法”中消法的范畴。素问至真要大论“坚者削之”、“结者散之”是其理论依据。二、适应范围消食剂属消法中的一种，适用于饮食停积，临床多见恶食呕恶，脘腹痞满，嗳腐吞酸，苔腻脉滑等症。三、分类食积证的形成有因饮食不节，暴饮暴食所致者，亦有因脾胃虚弱，饮食难消而成的。治法均应消食化积，但前者以邪实正不虚，治宜消食导滞；后者虚实夹杂，治宜消补兼施，故消食剂按病证分为消食化积、健脾消食两类。四、组方大法消食剂虽以消食药为主组成。但食积内停，常阻滞气机，致脾胃升降失常，故组方时应配伍

2、理气消胀、和胃降逆等药；若邪甚病重，痛急难忍，大便秘结时，又宜酌配泻下之品，以助消导之力。食蕴日久，可酿生湿热，宜配清热燥湿或清利湿热之品。若积从寒化，又当伍以温里祛寒之品。若属脾虚不运，致食积内停，宜重用益气健脾之品。故本类方剂在组方时，常与理气、化湿、清热、温里、和胃、健脾、泻下等法配合使用。五、使用注意应用消食剂需注意以下事项：一、消食剂与泻下剂的区别。两者均可用于饮食停积证，但其作用机理不同。消食剂主要以消食药为主组成，作用缓和,通过渐消缓散使停留于中脘的宿食得以化解，适用于病情轻缓之食积不化，其剂型多用丸剂。泻下剂以泻下药为主组成，作用峻猛,收效快捷,通过攻逐荡涤，使停留于中脘的宿食

3、等积滞从大便排出体外，适用于病情重，病势急的积滞证，其剂型多用汤剂。二、注意辨证。食积内停多兼气血郁滞、痰湿凝聚、寒热错杂、虚实夹杂等证，因此临证须注意辨证，分清标本缓急，灵活配伍，方不致有误。三、注意副作用。消导剂作用虽较泻下剂缓和，但终究属攻削克伐之品，不宜长期使用，以免耗损正气，对纯虚无实之证应禁用。第一节 消食导滞消食化滞适用于食积内停之证。症见脘腹痞满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。此时当用消食导滞法治之，常用消食导滞药，如山楂、麦芽、神曲、鸡内金、莱菔子等为主组成。饮食内停，易滞气机，因此在消食的同时，适当配伍理气药，如枳壳、厚朴、木香、陈皮、青皮等。若兼胃失和降者，配和胃降逆之

4、品，如陈皮、半夏、生姜、砂仁等。积滞较重，痛急难忍者，可酌配泻下导滞之品，如大黄、槟榔、牵牛、枳实等。食蕴生湿，可配祛湿之品，如苍术、茯苓、泽泻、藿香、砂仁等。食积日久，酿生湿热者，可配清热燥湿之品，如黄连、黄柏、黄芩等。若兼脾气虚弱，宜配益气健脾之品，如白术、党参、山药等。代表方如保和丸、枳实导滞丸等。保 和 丸 （丹溪心法）患者兰,男,38岁,教师,1998年10月6日初诊。患者诉近一年来失眠,曾屡服安神定志、重镇安神、补脑健脑之中药,以及镇静安眠,调节植物神经功能的西药而疗效不佳。今前来本科求治。症见精神萎顿,形体丰盈,夜不能寐,心烦转侧不宁,或寐而不深,头重浊,腹胀脘痞,胸闷多痰,汗多

5、如油,呕恶纳呆,大便不爽,小便黄短,舌红苔腻微黄,脉滑。再追询生活史,知其嗜喜饮酒,夜间好加餐进食肥甘厚味。辨证:食积中脘,胃气失和,郁而化火。治以消食导滞,和胃调中,清火安神。处方：保和丸加减，药用山楂、茯神、连翘心、荷叶各15,神曲、半夏、陈皮、枳实、茵陈、竹叶心各12,夜交藤20。3剂,每日1剂水煎服,并嘱宜清淡饮食,忌夜间加餐。3日后复诊,患者诉睡眠大有改善,胸闷脘痞减,汗少痰消。药已对症,效不更方,守方再进3剂而愈。吴隆庆,等.保和丸新用. 四川中医.2001；19(11): 75【组成】山楂六两（180g） 神曲二两（60g） 半夏 茯苓各三两（90g） 陈皮 连翘 莱菔子各一两（

6、30g） 【用法】上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸（9g），食远白汤下。（现代用法：上药共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。）【功用】消食和胃【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。【方解】本方原治一切食积。其证多因饮食不节，暴饮暴食所致。胃主受纳，脾主运化，若饮食过度，积滞内停，则气机不畅，故见脘腹胀满，甚则疼痛。过度饮食，损伤脾胃，纳运失司，则恶食；脾失健运，清阳不升则泄泻，胃失和降，浊阴不降则呕逆，嗳腐吞酸。苔腻、脉滑均为食积之征。本证病机重在饮食停滞，胃气不和，治宜消食化积，理气和胃。方中重用山楂为

7、君，消一切饮食积滞，尤长于消肉食油腻之积。神曲消食健脾，善化酒食陈腐之积；莱菔子下气消食，长于消谷面痰气之积，二药共为臣药。以上三药合用，消各种饮食积滞。食滞中脘，阻滞气机，致胃失和降，故以半夏、陈皮理气燥湿，和胃止呕；食积内郁，易生湿化热，配伍茯苓渗湿健脾，和中止泻；连翘辛苦性寒，既可散结以助消积，又可清食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，共奏消食化积，理气和胃之功。本方配伍特点：消食化积之中兼以理气、祛湿、清热、和胃，纯消无补，平和力缓。方义表析：饮食不节 损伤脾胃食滞胃肠气机被阻脘腹胀痛胃失和降嗳腐吞酸恶食呕吐舌苔厚腻下迫于肠：大便泄泻消食和胃山楂 臣神曲 莱菔子 佐半夏陈皮行气化滞止呕饮

8、食停滞胃气不和茯苓连翘健脾渗湿止泻消热而散结化酒食陈腐之积消谷面痰气之积消肉食油腻之积君【运用】1辨证要点：本方为消食化积的常用方，适用于食积不甚，正气未虚之证。临床应用以脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑为辨证要点。2加减变化：若伤鱼蟹虾者，加紫苏、丁香、生姜；伤酒食者，加葛花、枳椇子；若脘腹胀甚者，加木香、厚朴、枳实等行气导滞；脘腹胀痛，大便不通者可加大黄、槟榔、枳实等泻下导滞；若食积化热，苔黄口苦较重者，加黄芩、黄连以清热燥湿；若脾胃虚弱者，可加党参、白术、山药、扁豆等健脾养胃；伤食兼外感者，加藿香、紫苏、葛根等解表宽中。3现代运用：本方现常用于治疗急性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴

9、幼儿腹泻等属食积内停者。4使用注意：本方药力平和，用于一般食积轻证为宜。但若兼脾虚者或食积日久成疳者，不宜单独使用本方。【附方】大安丸（丹溪心法）即保和丸加白术二两（60g），主治食积兼脾胃虚或小儿食积者。大山楂丸（全国中成药处方集）山楂、六曲、麦芽组成，主治食欲不振，消化不良，脘腹胀满者。以上三方均可消磨食积，但保和丸为消导食积的通剂，应用广，作用平和；大安丸消中有补，适用于食积脾弱及小儿伤食者；大山楂丸纯为消食之剂，呆用于各种消化不良而气滞腹胀不著者。【歌诀】保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓夏加，消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。枳实导滞丸（内外伤辨惑论）张,男,2岁,2000年3月5日初诊。昨日

10、中午在外食入大量肉食及冷饮,下午开始出现呕吐腹泻,腹痛哭闹,但不发烧。发病至今呕吐酸臭食物5次,腹泻不消化食物6次。诊时见小儿烦哭不止,唇红腹胀,手足心热,肠鸣音亢进,舌红有津,苔白腻,指纹紫滞。血常规:6 5109/,中性0 38,淋巴0 62。大便常规:脂肪球 ,细菌培养阴性。轮状病毒检测阳性。西医诊断:小儿轮状病毒性肠炎。中医诊断:小儿泄泻伤食型。证属饮食不节,脾胃受损,运化失职。治以运脾和胃,导滞止泻。处方:枳实、黄连、苏梗各6,生大黄、山楂、神曲、陈皮各3,黄芩、炒白术、川木通、姜汁竹茹各9,茯苓、泽泻各15,车前草30。嘱忌食肉食及不易消化食物,多饮米汤。服药1剂,吐止,便次减至日

11、2次,呈软便状。两日后复诊,方去陈皮、竹茹,再用1剂。3日后饮食大便正常,大便常规检查未见异常。1周后随访,患儿健康如常。刘宇.枳实导滞丸加减治疗儿童轮状病毒性肠炎80例观察. 四川中医.2004；22(10):74【组成】大黄一两（30g） 枳实麸炒 神曲炒，各五钱（各15g） 茯苓去皮 黄芩去腐 黄连拣净 白术各三钱（各9g） 泽泻二钱（6g）【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，温开水送下，食远，量虚实加减服之（现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6-9丸，温开水送下，每日2次）【功用】消导化积，清热利湿【主治】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便函秘结，小便短赤

12、，舌苔黄腻，脉沉有力。【方解】本方证因湿热食积，内阻肠胃所致。湿热食积，停留胃肠，阻滞气机，故见脘腹胀满疼痛；湿热积滞下迫，则大便泄泻或下痢；若湿热积滞内壅，腑气不通，又可见大便秘结。小便短赤、舌苔黄腻、脉沉有力均为湿热征象。治宜消导积滞，清热利湿。方中以苦寒之大黄为君，攻积泻热，使湿热积滞从大便而下。以枳实破气导滞，既除脘腹之痞满，又助大黄泻下以祛积；神曲消食健脾，使食消则脾胃和，合大黄、枳实共除致病之因。两者共为臣药。黄连、黄芩味苦性寒，清热燥湿，厚肠止痢；茯苓、泽泻利水渗湿而止泻；白术甘苦性温，健脾燥湿，使下不伤正，寒不败胃。以上共为佐药。诸药相伍，食化积消，湿除热清，诸症自解。此方用于

13、湿热食滞之泄泻、下痢，属“通因通用”之法。配伍特点：本方下消结合，清利并施，下以消积；克伐之中兼以健脾，邪正兼顾，克伐不伤正，寒凉不败胃。方义表析：湿 热 食 滞积滞内停气机壅塞食积不消湿热下趋势泄 泻或下利脘腹胀满疼 痛热壅气阻：大便秘结消积导滞 清热祛湿大黄 臣枳实 神曲 黄芩黄连茯苓泽泻白术佐清热燥湿止痢利水渗湿止泻健脾止泻湿热食积 阻滞气机君行气消积除胀消食化积攻积泻热 【运用】1辨证要点： 本方为治湿热食积，内阻肠胃的常用方。临床应用以脘腹胀痛，泻痢或便秘，舌苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。2加减变化： 若食积明显，嗳腐吞酸者，加炒麦芽、焦山楂、莱菔子等；若气滞胀满，或里急后重者，加木香

14、、厚朴、青皮等行气止痛；痞满甚但积滞较轻者，可以槟榔易大黄；便血者，加当归、白芍；腹痛明显者，加芍药、甘草。3现代运用：本方常用于胃肠功能紊乱、细菌性痢疾、肠炎、消化不良等属湿热积滞者。4使用注意： 泻痢而无积滞者，不宜使用。【附方】木香槟榔丸（儒门事亲）木香 槟榔 陈皮 广茂烧 枳壳 黄连各一两（30g） 黄柏 大黄各三两 香附子炒 牵牛各四两（120g） 上为细末，水泛为丸，如小豆大，每服三十丸，食后生姜汤送下（现代用法：为细末，水泛为丸，每服3-6，食后生姜汤或温开水送下，日2次）。功用：行气导滞，攻积泄热。主治：积滞内停，湿蕴生热证。脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄

15、腻，脉沉实者。以上二方均为消食导滞之剂，组方皆以攻消结合，兼以清热，用于治疗湿热积滞的痢疾或便秘。但同中有异，木香槟榔丸行气攻积之力较强，用于积滞较重，脘腹胀痛较甚者；枳实导滞丸清热利湿作用较佳，攻逐作用较缓和，适用于积滞较轻，脘腹痞闷而胀满不甚者。【歌诀】枳实导滞曲芩连，苓术泽泻大黄丸，消导之中兼清利，湿热积滞服之痊。第二节 健脾消食健脾消食剂适用于脾胃虚弱，食积内停之证。症见脘腹痞满，不思饮食，面黄体瘦，倦怠乏力，大便溏薄等。治宜消补兼施。常用益气健脾药如党参、黄芪、白术、山药、莲肉、扁豆等，配伍消食药如山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金、神曲等组成。食积内停，易滞气机，致脘腹胀满痞闷，故常须配伍

16、理气药如木香、陈皮、砂仁、枳壳等；若胃气上逆，恶心呕吐，嗳腐吞酸者，又当配伍和胃降逆之品如半夏、生姜、陈皮、竹茹等；食积不化，可生湿化热，导致腹泻、痢疾，组方时可权衡湿热轻重，酌配茯苓、泽泻、车前子等利水渗湿之品，或黄连、黄芩、黄柏清热燥湿之品；脾胃虚弱，积从寒化者，宜配伍温里散寒之品干姜、吴茱萸、丁香等。代表方如健脾丸、枳实消痞丸、葛花解酲汤。健 脾 丸（证治准绳）【组成】白术炒，二两半（75g） 木香另研 黄连酒炒 甘草各七钱半（各22g） 白茯苓去皮二两（60g） 人参一两五钱（45g） 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒取面 山楂取肉 山药 肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两（各30g）【用法

17、】上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下（现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6-9g，温开水送下，每日2次）。【功用】健脾和胃，消食止泻。【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。【方解】本方证因脾胃虚弱，运化无力，食积停滞所致。脾胃虚弱，运化无力，则食少难消，大便溏薄；脾不运化，气血生化不足，故倦怠乏力，脉象虚弱；饮食不化，停而成积，生湿化热，阻滞气机，故脘腹痞闷，苔腻微黄。本证病机虚实夹杂，以虚为本。治当健脾与消食并用，消补兼施。方中重用白术、茯苓为君药，健脾化湿，和中止泻。山楂、神曲、麦芽消食化滞，以除内停之食积；人

18、参、山药益气健脾，增强苓、术健脾助运之力，共为臣药。木香、陈皮、砂仁理气化湿，醒脾和胃，既可除脘腹痞闷，又可使全方补而不滞；肉豆蔻涩肠止泻，与山药合用健脾止泻之力倍增；黄连清热燥湿，除食积酿生之热，以上俱为佐药。甘草补中益气，调和药性，为佐使药。全方配伍，使脾气健，食积消，气机畅，诸证自除。配伍特点：本方消补兼施，补大于消，补而不滞，消不伤正。 方义表析：【运用】1辨证要点： 本方为治脾虚食积的常用方，临床应用以食少难消，脘腹痞满，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。2加减变化： 如无湿热者，可去黄连；脾胃虚寒者，可去黄连加干姜、肉桂等温中祛寒；痞胀甚者，加枳实、厚朴等；无泄泻者可减肉豆蔻；若湿邪偏盛

19、者，可加薏苡仁、车前子、扁豆等以利湿止泻。3现代运用：本方常用于慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属脾虚食滞者。4使用注意：单纯食积属实或单纯的脾虚病证不宜用本方治疗。【附方】枳术丸（内外伤辨惑论卷下） 枳实炒，一两（30g） 白术二两（60g） 同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时（现代用法：共为末，糊丸，每服6-9g），荷叶煎汤或温开水送下，每日2次）。功用：健脾消痞。主治：脾虚气滞，饮食停聚。胸脘痞满，不思饮食。健脾丸和枳术丸均属消补兼施之剂，且补大于消，用治脾虚食积证。健脾丸补脾消食之力大于枳术丸，且能渗湿止泻，适用脾虚食积，郁生湿热，症见食少难消，大便溏薄

20、，苔腻微黄者；枳术丸则药简性平，重在健脾行气导滞，为健脾化积消痞之剂，适用于脾虚气滞，饮食停聚而见不思饮食，胸脘痞满者。【歌诀】健脾四君药三仙，香砂陈连肉蔻添，脾虚食积脘痞满，消补兼施此方先。枳实消痞丸（兰室秘藏）【组成】干生姜 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术各二钱（6g） 半夏曲 人参各三钱（9g） 厚朴炙，四钱（12g） 枳实 黄连各五钱（各15g）【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服（现代用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6-9g，饭后温开水送下，日2次；亦可改为汤剂水煎服）。【功用】消痞除满，健脾和胃。【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食

21、，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。【方解】本方主治证因脾胃虚弱，气壅湿聚，寒热错杂所致。脾虚不运，胃纳不振，不欲饮食，食亦难消。运化失司，气血生化不足，则倦怠乏力。脾虚不运，食积湿聚，寒热互结，气机壅塞，故见心下痞满，大便不畅。积滞郁而化热，故见苔腻微黄，脉弦。本证病机复杂，虚实相兼，寒热错杂，但其中实多虚少，热重寒轻。治宜行气消痞清热为主，辅以健脾和胃。本方由半夏泻心汤、枳术丸化裁而成。方中重用枳实为君药，行气散结除痞。厚朴为臣，下气消胀除满，枳、朴合用，消痞除满之效益彰。黄连苦寒降泄，清热燥湿，半夏曲散结除痞，降逆和胃，干姜温中祛寒，三药合用，辛开苦降，以助消痞除满，温清合用，又可平

22、调寒热；麦芽曲消食和胃；人参益气健脾，白术、茯苓健脾祛湿，甘草补气和中，以上共为佐药。炙甘草兼能调和药性，又为使药之用。诸药合用，寒中寓温，辛开苦降，化湿消食，使湿祛积消，寒热平调，气机宣畅，脾健胃和，则痞满之证痊愈。配伍特点：消补兼施，以消为主；寒热并用，寒大于温；苦降辛开，苦降为主。方义表析： 【运用】1辨证要点：本方为行气消痞的重要方剂。临床应用以心下痞满，食少体倦，苔腻微黄为辨证要点。2加减变化：脾虚甚者，重用人参、白术以增益气健脾之力；湿热重者，可加黄芩；寒重热轻者，可减黄连量，重用干姜，再加加肉桂、吴萸以加强温里散寒之力；食积重嗳腐吞酸明显者，加山楂、莱菔子以消导食积；痞满而痛者，

23、可加木香、槟榔以行气止痛。3现代运用：本方常用于急慢性胃肠炎、消化不良、慢性肝炎、胃肠神经官能症、慢性支气管炎等属脾虚气滞，寒热互结者。4使用注意：本方主治虚实并见，寒热错杂之痞，一般宜丸剂缓服以图徐徐收功为佳，服药时间以空腹服用为好。【歌诀】枳实消痞朴姜连，麦芽夏曲四君添，脾虚气滞心下痞，脾健痞消病自痊。葛花解酲汤（内外伤辨惑论）【组成】 木香五分（1.5g） 人参去芦 猪苓去皮 白茯苓 橘皮去白，各一钱五分（各4.5g）白术 干生姜 神曲炒黄 泽泻各二钱（各6g） 青皮三分（1g） 缩砂仁 白豆蔻仁 葛花各五钱（各15g）【用法】上为极细末,和匀,每服三钱匕,白汤调下,但得微汗,酒病去矣(

24、现代用法:共为极细末,和匀,每服9g，温开水调下。或作汤剂,水煎服)。【功用】分消酒湿，理气健脾。【主治】酒积伤脾证。眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。【方解】本方为李东垣治疗酒积伤脾而设。其证因过饮酒醪，损伤脾胃所致。酒体湿性热，其性剽悍，东垣谓“夫酒者，大热有毒”。若恣饮酒醪，湿热伤脾，运化失职，则食少体倦；脾胃受伤，升降失常，则呕吐泄泻。脾不运化，生湿滞气，则胸膈痞闷，小便不利，苔腻脉滑；酒毒蕴蒸，上扰清阳，则眩晕。酒积乃无形之物，治疗宜发散利小便，分消酒食，兼以理气健脾。方中用葛花甘寒芳香，轻扬发散，既能芳香悦脾以助运，又能发散酒湿从表而散，为解酒醒脾之良

25、药，故为方中君药。神曲消食和胃，尤善消酒食陈腐之积；白豆蔻、砂仁辛温气香，理气化湿，开胃醒脾；猪苓、茯苓、泽泻渗湿止泻，引酒湿从小便而去，以上均为臣药。过饮酒醪，损伤脾胃，又以人参、白术补气健脾，干姜温运化湿；酒湿蕴结，易滞气机，故配伍木香、青皮、陈皮理气疏滞，以上共为佐药。诸药合用，分消酒湿，健脾助运，则症自愈。配伍特点：发汗与利水合用，使酒湿从上下分消；消食理气与补气健脾相伍，邪正兼顾。损伤伤脾酒毒上蒸 眩 晕分消酒湿理气健脾葛花君臣猪苓茯苓泽泻寇仁砂仁理气化湿开胃醒脾渗湿止泻湿阻气滞佐运化失职升降失常人 参益气健脾白 术健脾燥湿干 姜温运化湿木 香陈 皮 理气疏滞青 皮过饮酒醪食少体倦呕吐腹泻胸膈痞满小便不利苔腻脉滑酒积伤脾证解酒醒脾神曲消食和胃方义表析: 【运用】1辨证要点： 本方为治疗酒积伤脾证的常用方。临床应用以眩晕呕吐，胸膈痞满，食少体倦，小便不利为辨证要点。2加减变化： 呕吐明显者，加半夏、生姜以和胃止呕；食少纳呆者，加山楂、麦芽以消食化积；偏寒者，加吴萸以温中祛寒；湿热偏盛者，加黄连、黄芩以清热燥湿；烦渴喜饮者，加白茅根、麦冬、荸荠等生津止渴；另外，枳椇子亦善解酒毒，临证时可以酌用。3现代运用：本方常用于饮酒过量致醉，或嗜酒成性者。4使用注意：本方耗气伤津，不宜久服。【歌诀】葛花解酲泽二苓,香砂青陈蔻仁并，姜曲参术健脾胃,分消温化酒湿灵。