压疮护理专业小组2.docx

1、压疮护理专业小组2 人民医院 压疮护理改进小组 压疮发生于长期卧床病人且不能自行翻身病人，大小便失禁和多汗，皮肤经常受潮湿、摩擦的刺激，使皮肤抵抗力降低者，老年体弱、营养不良、恶病质等病人。压疮一旦发生不但会降低病人的生活质量，耗费大量的人力和财力，增加住院天数，而且还可能引起医疗纠纷。为了更有效地防治压疮，我院于2015年组建压疮护理专业小组对住院病人压疮的预防与护理，实施系统的监管措施。 一、压疮护理改进小组的组成 组 长： 副组长： 秘 书： 成 员： 联络员：各病区护理质控员 。 二、压疮护理改进小组的工作目标 积极学习新知识，了解新进展，应用先进理论和循证依据指导。临床正确预防压疮和

2、减少压疮发生率及适当处理压疮，促进压疮的愈合，减少并发症的发生，提高压疮的预防与护理的有效性。 三、压疮护理改进小组工作职责 1、参加相关业务知识学习班，相关书籍文献学习，不断充实专业知识体系，为所监管科室上报的压疮高危病人及压疮病人提供预防及护理措施指导，适时进行效果随访，网络成员在科护士长领导下，通过院内专业小 组知识的业务学习，认真学习压疮相关理论和实践操作，为科室同事提供压疮预防和治疗培训，参与并指导所在科室责任护士对病人进行压疮危险性评估，压疮预防及护理措施的制定，落实等。 2、在护理部的指导下，协助做好对全院压疮护理的评估、指导、督导工作， 3、制定和完善压疮护理评估表及工作流程。

3、 4、负责为压疮提供专科护理，提高护理人员在评估和处理压疮问题上的专科护理知识及专科护理技巧，给予患者全面护理. 5、组织对难免性压疮的确认；科室经申报压疮高危预警、并采取相应的预防护理措施而仍然发生的少数难免性压疮，压疮管理小组本着实事求是的原则，在24小时内查看病人，确认是否为难免性压疮，提出进一步的防治措施。 6、及时对护理工作中的压疮问题给予评估和指导。组织小组成员讨论分析，制定护理措施，跟踪评价效果。 7、及时搜集、关注、传达、培训国内外有关压疮护理的新知识、新技术、新业务信息。 8、每季度召开小组工作会议，统计分析相关数据，总结经验，持续改进。 四、压疮护理改进小组的工作计划 1、

4、制定工作职责,明确分工:根据我院具体工作实际明确工作职责,分工管理.每科室推荐一名护士为联络员,负责科室内压疮管理工作的具体实施与指导 2、完善压疮评估及上报工作:统一全院压疮评估表,鼓励压疮上报,完善压 疮上报流程,科室护士长每月上报压疮发生率. 3、加强指导培训，促进护士对压疮早期预防知识学习，重视基础护理的落实，使医院护士熟练掌握高危皮肤的风险评估及早期护理措施。 4、在护理部的指导和安排下，由小组成员在全院护理业务上授课，让全院护理人员了解压疮护理方面的知识和信息，转变护理观念，使护士熟练掌握高危皮肤的风险评估及早期护理措施。 5、每季度召开小组护理工作会议，分析和总结压疮护理存在的问

5、题，拟定改进措施，有小组会议记录。 五、压疮护理的上报流程： 附图： 护理部 2015年3月 压疮护理的上报流程 流 程 要点说明 评估 将评估结果记录在住院病人皮肤压疮评估与交1. 根据压疮评估表评估病人的基本情况 班报告上 2. 评估病人压疮的部位,面积,深浅,分期等基本情况 1 院内发生的和院外发生的压疮发现后均应立即报告护士长 2 由护士长报告给护理部 报 告 3 三度的压疮要在24小时内口头报告护理部或压疮小组 4 一度,二度压疮应72小时内填写压疮报告上报护 理部或压疮小组 5 凡发生压疮而发现科室隐瞒不报告者一经发现 按护理质量管理相应规定处理 患者压疮报告/督导表需描述压疮的部

6、位,面积,深 填写压疮报告表 浅,分期,院外带入还是院内发生,制定相应的护理措施,护士再填写检查意见 压疮护理专业小组检查,指导 专家下临床检查,指导并提出意见 健康教育 1 要详细指导患者及家属预防压疮的目的及注 意事项 2 患者及家属懂得如何配合 跟踪处理,评价 1 定时评价措施的落实情况 2 及时记录压疮的发展,转归情况 3 患者出院或死亡后将患者压疮报告/督导表及时交回护理部,科室备存一份 4 患者转科时,应将皮肤情况在交接单中填写清楚，压疮观察记录表交转入科室继续观察填写 难免压疮申报/督导表 科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 入院日期： 护理级别： 身高：

7、体重： 申报难免压疮必须符合以下条件：强迫体位，如重要脏器功能衰竭（肝衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存高龄（70岁）、白蛋白30g/L、极度清瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中2项或2项以上者。 请在以下所列的条件中选择是否： 1、 必备条件和选择条件 1.1必备条件 强迫体位需要严格限制翻身 （是 否） 造成强迫体位的原因 昏迷（是 否） 肝功能衰竭（是 否） 心力衰竭（是 否） 呼吸衰竭（是 否） 偏瘫（是 否） 高位截瘫（是 否） 骨盆骨折（是 否） 生命体征不稳定（是 否） 1.2可选条件 高龄（70岁）（是 否）

8、白蛋白30g/L（是 否） 极度消瘦（是 否） 高度水肿（是 否） 大小便失禁（是 否） 其它 2、预防措施：见皮肤压疮预防措施实施表 3、转归情况： 发生压疮（是 否），压疮发生时间 部位 大小 分期 上级主管部门审核意见：符合难免压疮申报的必备条件（是 否），符合可选条件中的第 条，请务必做好护理。 报告人： 报告时间： 科护士长： 日 期 预防措施是否到位 建 议 转 归 督导人 护士长 皮肤压疮预防措施实施表 日期 预防措施 气垫床 减轻局部 压力 泡沫敷料 每小时一次 定时更换 每两小时一次 体位 平整 清洁、无碎屑 床单位情况 干燥 饮食改善 肠外营养 改善营养 肠内营养 保持皮肤

9、适度湿润 保持皮肤清洁 皮肤护理 局部使用硅胶敷料 排泄物及时清理 分泌物处理得当 改善措施 局部换药 局部用药 其他措施 压疮贴 实施者签字 备注：1、本表格中的措施落实时间与评估表时间一致； 2、每项空白处可根据具体实施情况进行增添。 皮肤压疮观察记录表 病人姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号：诊断： 入院/转入时间： 一、压疮来源：院外 科外 科内 二、压疮发生/发现日期： 年 月 日 三、部位：1、骶尾 2、髋部 3、脊柱 4、肩胛 5、肘部 6、膝部 7、外踝 8、足跟 9、枕部 10、耳廓 11、其他 压疮面积（cm）： 四、分级：1、期：淤血红润期 2、期：炎性浸润期

10、 3、期：浅度溃疡期 4、期：深度溃疡期 五、创面情况：1.红肿 2.渗血渗液（水泡） 3.溃烂 4.化脓 5.坏死 6.恶臭 7.其他 六、治疗方法：1.盐水换药 2.敷油纱 3.烤灯 4.褥疮膜 5.抗生素 6.其他 七、护理措施： 1、 一般处理 2、 翻身+皮肤检查 3、 翻身+气垫床+皮肤检查 4、 翻身+新型敷料+皮肤检查 5、 其他 八、转归：1、干燥 2、结痂 3、愈合 4、未愈 日期 班次 部位 分级 创面情况 治疗 护理措施 转归 签字 患者压疮报告/督导表 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 科室： 护理级别： 身高： 体重： 诊断： 压疮发生日期： 压疮来源：家庭

11、 养老院 其他医院 其他 入院日期： 压疮部位：1.枕骨粗隆 2.肩胛部 3.肘部 4.脊椎体隆突处 5.骶尾处 6.左、右足跟部 7.耳廓 8.肩峰 9.肋骨 10.髋部 11.膝关节内侧 12.膝关节外侧 13.内踝 14.外踝 15.髂嵴 16.足尖 17.坐骨结节 18.股骨粗隆 19.右侧小腿 各部位压疮面积： 分期： 期（淤血红润期）皮肤完整，出现红、肿、热、痛或麻木，压之不退色。 期（炎性浸润期）部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂；也可为完整或破溃的充血性水疱。 期（浅度溃疡期）全层皮肤缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潜行和窦道。 期（坏死溃疡期）全层皮肤缺失，伴骨、

12、肌腱或肌肉外露，局部可有坏死组织，脓性分泌物增多，有臭味，通常有潜行和窦道。 不可分期 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。 可疑深部组织损伤 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。 注：多部位压疮请在分期注释后空白处注明压疮部位。 创面情况：红肿 渗血渗液（水泡） 溃烂 化脓 坏死 恶臭 其他 注：多部位压疮请在创面情况后注明压疮部位。 患者状态： 意识不清 瘫痪 大小便失禁 老年人（65岁） 使用镇静剂 肥胖者 水

13、肿病人 消瘦者 营养不良 发热病人 疼痛病人 石膏固定的病人 治疗方法：补充营养 抗感染治疗 换药 外科手术 其他 护理措施： 期（淤血红润期）去病因，防受压，强预防，透明贴。 期（炎性浸润期）护皮肤，防感染，需消毒，溃疡贴。 期（浅度溃疡期）清伤口，除坏死，控感染，泡沫贴。 期（坏死溃疡期）除焦痂，控窦道，护骨肉，清创术。 不可分期 防受压，清伤口（必要时请外科大夫清创），难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕后，清创胶+水胶体敷料溶解。 可疑深部组织损伤 防受压，无血疱、黑硬者，水胶体敷料；有血疱、黑软者，需剪开疱皮消毒引流，泡沫贴。 治疗前压疮图片 报告人： 报告时间： 病区护士长： 日 期 创 面 情 况 压 疮 面 积 建 议 转 归 督导人 护士长 注：本表由科室打印正反面，上交护理部。