眼科总结.docx

1、眼科总结1. 角膜的组织学分层： 上皮细胞层：由上皮细胞组成 ，损伤后可修复。 前 弹 力 层：为一层均质无细胞成分透明膜，损 伤后不可修复。 基 质 层：由排列规则的胶原纤维束薄板组 成，损伤后不可修复。 后 弹 力 层： 为韧透明均质膜，损伤后可修复。 内皮细胞层：由一层六角形扁平细胞构成，不可 修复，其修复靠细胞移行与扩展。 2. 眼睑解剖分层皮肤层：人体皮肤最柔薄部位,易形成皱折.皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪,易水肿。肌层：(有三组) 眼轮匝肌（面神经支配）,司眼睑闭合. 提上睑肌（动眼神经支配）,提起上睑. (Mller 肌(交感神经支配)，兴奋时睑裂特别开大.睑板层：由致密

2、结缔组织形成的半月状软状结构，睑板内 有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺(Meibom 腺)，开口于睑缘，分泌类脂质. 结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜称为睑结膜。3. 眼的屈光介质组成：角膜 ，房水，晶状体，玻璃体4. 泪道组成：上下睑的泪点、泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管5. 眼外肌名称及神经支配： 外直肌-VI颅神经(外展神经) 上斜肌-IV颅神经(滑车神经) 其余眼外肌(内直、上直、下直、下斜)皆受第颅神经支配。6. 房水循环两条主要途径房水由睫状（突）体后房瞳孔前房 前房角小梁网Schlemm管房水静脉,汇入巩膜表面的睫状前静脉,回流到血循环。7.临床常用眼压计：1.Schiotz 眼压

3、计 2.Goldmann 压平眼压计 正常眼压：10-21mmhg8.正常眼压特点：双眼对称性、昼夜稳定性 生理性眼压稳定的依赖因素：生理性眼压稳定有赖于房水生成量与排出量的动态平衡9. 5米视力表检查视力低于0.1时，检查及记录视力的方法(P36)10睑腺炎脓肿形成后治疗： 脓肿形成后切开排脓 外麦粒肿皮肤面平行于睑缘切开 内麦粒肿结膜面垂直于睑缘切开 必要时及早全身应用足量有效的抗菌素11.睑内翻定义：为眼睑特别是睑缘朝眼球方向卷曲的位置异常 达到一定程度时即发生倒睫。 分类：先天性，瘢痕性，痉挛性 临表： 睫毛摩擦角膜致畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛 角膜上皮脱落，继发感染，角膜溃疡 溃疡长

4、期不愈，新生血管长入致角膜混浊 以上共同引起视力下降睑外翻定义：为眼睑向外翻转离开眼球的位置异常 分类：瘢痕性，麻痹性，老年性 临表：泪溢，结膜角膜干燥，角膜溃疡，视力下降12.流泪：泪液分泌增多,排出系统来不及排走而流出眼睑外。 泪溢：排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。13.慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁：慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或脓液返流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行眼内手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。 慢性泪囊炎治疗方法：药物 手术 治疗关键开通阻塞的鼻泪管 泪囊鼻腔吻合术 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术 鼻泪管支架

5、植入术 老年体弱者泪囊摘除术14.结膜炎的常见体征（11条）：结膜充血，结膜分泌物，乳头增生 ，滤泡形成，真膜和伪膜，球结膜水肿，结膜下出血，结膜肉芽肿，结膜瘢痕，假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大。15.沙眼 分期： 活动期 (滤泡+乳头,上穹隆结膜模糊,角膜血管翳) 退行期 (瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动病变) 完全瘢痕期(上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕)并发症： 1、睑内翻与倒睫 2、上睑下垂 3、睑球粘连 4、角膜混浊 5、实质性结膜干燥症6、慢性泪囊炎16.单纯疱疹病毒性角膜炎按病理生理特点分类：1）上皮型角膜2）神经营养性角膜病变 3）基质型角膜炎4）角膜内皮炎17.角膜炎

6、病理过程各期病理特性及转归：一、浸润期角膜浸润（corneal infiltration） 角膜缘血管网充血、炎性渗出、炎症细胞入侵、局限性灰白色混浊灶。畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。二、溃疡形成期角膜溃疡（corneal ulcer）后弹力层膨出（descemeetocele）角膜瘘（corneal fistula ）刺激征、视力下降、失明。三、溃疡消退期 浸润减轻， 水肿消退，缺损修复， 新生血管， 症状减轻。四、愈合期 角膜云翳（corneal nebula） 角膜斑翳（corneal macula） 角膜白斑（corneal leucoma） 粘连性角膜白斑（adherent leu

7、coma） 继发性青光眼（second glaucoma） 角膜葡萄肿（corneal staphyloma）18.白内障定义：晶状体混浊。 老年性白内障：（一） 皮质性白内障（4期）(1)初发期(incipient stage):皮质内出现空泡(前后皮质中央部或缝合附近),水裂(周边向中央扩大)和板层分离(皮质深层,羽毛状).楔形混浊,轮辐状混浊,片状混浊.一般不影响视力,数年到下一期(2)膨胀期(intumescent stage)或未熟期(immature stage):晶状体肿胀,不均匀灰白色混浊,空泡,水裂,板层分离,虹膜投影,可诱发急性闭角性青光眼.视力明显减退,眼底难看清(3)成

8、熟期(mature stage):水分和分解产物溢出,混浊加重至全混,虹膜投影消失.视力:眼前手动或光感.眼底不能窥入.(4)过熟期(hypermature stage):数年后晶状体水分继续丢失,体积缩小,囊膜皱缩,有白色斑点及胆固醇结晶,虹膜震颤.晶体纤维分解液化,乳白色,棕黄色核下沉(Morgagnian白内障),视力可突然提高.液化皮质渗出囊外可诱发葡萄膜炎.皮质沉积于前房角,或被巨噬细胞吞噬,堵塞房角,致晶状体溶解性青光眼.核脱入前房或玻璃体内也可继发青光眼.悬韧带退行性改变晶体易脱位.（二）核性白内障（三）后囊膜下白内障19.青光眼 定义：当各种原因使眼球内的压力超越了其内组织尤其

9、是视神经所能承受的限度，而引起视神经损害和视功能损害时，即称之为青光眼。 正常眼压范围：1021mmHg 临床上不同个体不能用同一数值衡量 青光眼发病机制：生理状态下眼内容中的房水是一相对可变的因素房水循环中任一环节出现变化即会影响眼内容物的量，影响眼内压三个决定因素：1 睫状突生成房水的速率 2 房水循环阻力 3 上巩膜静脉压生理性眼压稳定有赖于房水生成量与排出量的动态平衡。20.急性闭角型青光眼分期及其临表：（1）临床前期 一眼急性发作后未发作之另一眼 双眼结构异常并经诱发试验致眼压升高 治疗：虹膜周边切除、激光打孔（2）先兆期反复、一过性小发作，雾视、虹视，患侧轻度眼部、鼻根部酸胀、头痛

10、，眼部轻充血，角膜轻水肿，前房较浅，房角部分或大部分关闭，瞳孔稍大，光反射略迟钝，I.O.P 40mmHg。经休息后可自然缓解治疗：缩瞳剂、虹膜周边切除或激光打孔（3）急性发作期剧烈头痛、眼疼、畏光、流泪，视力骤降，可伴恶心、呕吐混合充血，角膜雾状水肿，前房很浅，周边消失，棕色KP,房闪（）瞳孔中大固定，竖椭圆形，房角突然大部或全部关闭，I.O.P.多50mmHg，可80mmHg大发作后“三联征”：瞳孔大、虹膜节段性萎缩、青光眼斑 （4）间歇期小发作自行缓解；大发作经治疗房角大部或全部开放不用药或少量滴用缩瞳剂即眼压正常 治疗：缩瞳剂、虹膜周边切除或激光打孔 （5）慢性期急性发作后或反复小发作

11、致房角广泛永久粘连(1/2周)眼压逐渐持续升高,视神经损害、视野受损治疗：小梁切除术 （6）绝对期 持续高眼压使眼组织、视神经遭严重破坏 视功能丧失，患眼无光感，可呈剧烈疼痛 治疗：睫状体光凝术/冷冻术、眼球摘除术21. 要点 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 角膜 上皮雾状水肿 上皮无水肿KP棕色 KP羊脂状、灰白色前房 极浅 深度正常虹膜 节段性萎缩 充血水肿瞳孔 中度散大 缩小青光眼斑 可有 无小发作史 可有 无对侧眼 浅前房 窄房角 正常 虹膜膨隆22.临床常用两种抗青光眼手术名称及适应症?23.急性前葡萄膜炎临表：症状：突发眼痛，眼红，畏光，流泪。体征：睫状充血，尘状KP，明显的前

12、房闪辉 ，大量的前房细胞，可伴有纤维蛋白渗出，前房积脓，瞳孔缩小，虹膜后粘连等。24.葡萄膜炎常见并发症：并发性白内障，继发性青光眼，低眼压及眼球萎缩。25.治疗葡萄膜炎时应用睫状肌麻痹剂的目的：(1)防止和拉开虹膜后粘连,避免并发症.(2)解除睫状肌和瞳孔括约肌的痉孪,缓解临床症状,促进炎症恢复.26.交感性眼炎的定义：指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎,受伤眼称诱发眼,另一眼被称为交感眼.27.玻璃体的年龄性改变： 出生时:凝胶状. 4岁:开始液化(脱水收缩,水与胶原分离). 1418岁:20%玻璃体腔为液体. 4550岁:水成分继续增多,胶状成分减少. 8090岁:50

13、%以上液化(liquifaction).28前房闪辉的形成原因：血-房水屏障功能破坏,蛋白进入房水所致.裂隙灯:前房内白色光束。29.视网膜水肿分类: 1.细胞内水肿：由视网膜动脉阻塞造成的视网膜急性缺血缺氧引起 2.细胞外水肿：为血-视网膜内屏障破坏导致血管内血浆渗漏到神经上皮层引起。30视网膜出血的不同表现：a. 浅层出血 b. 深层出血 c. 网膜前出血 d.视网膜下出血31.正常人血-视网膜屏障： 1 内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞间闭合小带壁内周细胞 2 外屏障：RPE其间闭合小带32.视网膜中央动脉阻塞的临表：症状：突发无痛性一只眼视力丧失、可有发前 阵发性黑矇史。瞳孔扩大。直接对

14、光反应消失或减弱，间接对光反射（+） 眼底：视网膜水肿呈灰白色混浊，网膜动、静脉变细 ，视乳 头色淡，黄部中心凹呈“樱桃红斑”。晚期视盘苍白、血管变细 。治疗原则：(1) 急诊处理(2) 局部及全身血管扩张剂 ：硝酸甘油舌下含、球后妥拉苏林，川穹秦静脉输液 (3) 吸氧 ：95%氧气+5%二氧化碳(4) 降低眼压：按摩眼球、前房穿刺、乙酰唑胺(5) 神经营养药(6)溶栓治疗33视网膜脱离 定义：指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。根据发病原因，分为孔源性，牵拉性，渗出性 。 临表： 1. 眼前闪光，黑影，幕状遮挡，视野缺损，视力下降 2.眼底检查可见网膜灰白隆起，血管爬行，网膜裂孔 3.散瞳大多

15、找到裂孔34.正视：当眼调节静止时，外界的平行光线（ 5 米以外）经眼的屈光系统后恰好聚焦在视网膜黄斑中心凹上。这种屈光状态称为正视。正视眼的远点在无限远。近视：当眼调节静止时,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像。近视分类：1.按屈光成分分类：轴性近视（眼轴较长，眼的屈光力正常） 趋光性近视（眼轴正常，但屈光力增强） 2 按近视度数分类：轻度近视： -6.00D 3. 病理性近视：指屈光度数高并有眼底变性及 玻璃体变性的近视。 单纯性近视： 4. 假性近视：睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除痉挛后，近视状态能有所改善。 真性近视：解除痉挛后的近

16、视状态。近视的治疗：矫正：应用凹透镜使光线发散,进入眼屈光系统后聚集在视网膜上。远视：当眼调节静止时,平行光线经屈光系统后聚焦在视网膜之后,称为远视。远视的治疗：应用凸透镜使光线在进入眼之前先聚合,以便焦点落在视网膜上。低度远视如无症状则不需矫正，如有视疲劳和内斜视则需矫正。36.老视：随着年龄的增长，晶体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减退，从而引起眼调节功能逐渐下降。这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生37.六对配偶肌 ：左上直肌&右下斜肌 左外直肌&右内直肌 左下直肌&右上斜肌 右上直肌&左下斜肌 右外直肌&左内直肌 右下

17、直肌&左上斜肌38斜视检查法：遮盖-去遮盖法 ，交替遮盖法39.斜视：两眼不能同时注视目标，一眼注视目标时，另一眼偏离目标，表现眼位不正40. 共同性斜视和非共同性斜视鉴别 麻痹性 共同性 发病 突然 缓慢 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无41弱视：视觉发育关键期由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降弱视分类： 1.斜视性弱视2.屈光参差性弱视 3.屈光不正性弱视 4.形觉剥夺性弱视 5.其他原因 42复视：斜视后，外界同一物体投射在两眼视网膜非对应点上，

18、即投射在注视眼中心凹和斜视眼周边视网膜上，中心凹的物象在正前方，周边视网膜的物象在另一视觉方向上，因此一个物体被感知为两个物象 。43.糖尿病视网膜病变新的国际临床分级：病变严重程度 散瞳眼底无明显视网膜病变 无异常 轻度NPDR 仅有微动脉瘤中度NPDR 微动脉瘤轻于重度表现重度NPDR 出现下列任何1个改变，但无表现1.任一象限视网膜内出血2在两个以上象限静脉串珠改变3在一个以上象限有显著视网膜内微血管异常PDR 出现以下1种或多种改变： 新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血44. 视网膜中央静脉阻塞 眼底改变：视网膜出血呈火焰状，静脉迂曲扩张， 网膜絮状渗出，视盘视网膜水肿，黄斑水肿

19、45.非缺血与缺血型CRVO 对比 非缺血型 缺血型 视力 轻中度下降 明显下降，低于0.1眼底 视网膜出血水肿轻 视网膜大量融合性出血，视盘和 视网膜重度水肿，棉絮斑 瞳孔对光反射 无相对传入瞳孔缺陷 相对传入瞳孔缺陷FFA 无/少量无灌注 大面积灌注视野 周边正常，中心有/无 周边异常，中心有暗点 相对暗点 眼新生血管 无 有ERG b波正常，b/a降低/正常 b波下降，b/a降低预后 良好 不良.易发生虹膜新生血管和新生血管性青光眼46眼球穿通伤：由锐器刺入、切割造成眼球壁全层裂伤，伴有或不伴有眼内损伤或组织脱出。 并发症：交感性眼炎，外伤性感染性眼内炎，外伤性增生性玻璃体视网膜病变47

20、酸碱化学伤特点：1. 酸性烧伤：酸对蛋白质有凝固作用，强酸使组织蛋白质凝固坏死，由于凝固蛋白质不溶于水，能阻止酸向深层渗透，损伤较轻。 2. 碱性烧伤：常见碳酸氢钠、生石灰、氨水碱能溶解脂肪及蛋白质，与组织接触后很快向深层及眼内渗透，使细胞分解、坏死，损伤后果严重。48.慢性高血压视网膜病变分级及表现： 1 级：血管收缩、变窄。 2 级：动脉硬化。动脉明显狭窄不均,可见动静脉交叉征（+）。铜丝、银丝。 3 级：主要为渗出。棉絮斑、硬性渗出、出血。 4 级：在3级基础上，加视乳头水肿49. 动脉硬化视网膜病变 1. 视网膜动脉细小弯曲度增加、颜色变淡动脉反光增强、血管走行平直。 2.动静脉交叉处静脉隐蔽、静脉斜坡现象，动静脉交叉处压迫征。 3.视网膜后极部出血、渗出。50.视野:是指眼向前方固视时所见的空间范围,相对于视力的中心视锐度而言,它反映了周边视力.分类 中心视野(距注视点30度以内的范围) 周边视野(距注视点30度以外的范围)