医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师真题33.docx

1、医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师真题33医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师2020年真题3-(3)临床执业医师2020年真题3-(3)A1每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。问题:1. 为明确先天性巨结肠的诊断，首选的检查是A.纤维结肠镜B.腹部X射线平片C.钡剂灌肠D.直肠黏膜活检E.直肠肛门测压答案:C解析 确诊先天性巨结肠首选钡剂灌肠检查，诊断率约为90%，可显示典型的痉挛段、移行段和扩张段肠管，呈漏斗状改变。问题:2. 影响甲状旁腺激素分泌最重要的因素是A.血钙浓度B.血钾浓度C.血磷浓度D.血碘浓度E.血氯浓度答案:A解析 甲状旁腺激

2、素(PTH)由甲状旁腺主细胞合成和分泌，主要生理作用是升高血钙、降低血磷。血钙浓度是调节PTH分泌最主要的因素，血钙降低可促进PTH的分泌。甲状旁腺主细胞分布有钙受体，对血钙浓度变化极为敏感，血钙水平轻微下降，1分钟内即可刺激PTH分泌。问题:3. 急性血管内溶血的临床特点是A.溶血部位主要在肝脾B.起病急，黄疸明显C.常见脾大D.含铁血黄素尿阳性E.多见于遗传性疾病答案:B解析 A、C项是血管外溶血的表现，D项是慢性血管内溶血的表现。遗传性溶血性疾病多为血管外溶血。问题:4. 直肠手术后肛门失禁的主要原因是由于术中损伤了A.肛管内括约肌B.肛管外括约肌C.Treitz肌D.排便控制中枢E.肛

3、管直肠环答案:E解析 肛管直肠环由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌组成，是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，将导致大便失禁。问题:5. 小儿肾病综合征最常见的电解质紊乱是A.低钠血症B.高钾血症C.低氯血症D.高钙血症E.低镁血症答案:A解析 小儿肾病综合征常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症。患儿不恰当地长期禁用食盐、过多使用利尿剂、感染、呕吐、腹泻等均可导致低钠血症。问题:6. 小儿急性肾炎出现严重循环充血时，治疗首选为A.强心剂和血管扩张剂B.利尿剂和血管扩张剂C.强心剂和脱水剂D.腹膜透析E.限制钠、蛋白质摄入答案:B解析 小儿急性肾炎出现

4、严重循环充血的治疗：纠正水钠潴留，恢复正常血容量，首选呋塞米静脉滴注；有肺水肿者，应加用血管扩张剂硝普钠。腹膜透析仅用于难治性病例。E项为急性肾炎的一般性治疗措施。问题:7. 可引起菌痢样症状的大肠埃希菌是A.肠产毒性大肠埃希菌B.肠侵袭性大肠埃希菌C.肠致病性大肠埃希菌D.肠集聚性大肠埃希菌E.肠出血性大肠埃希菌答案:B解析 肠侵袭性大肠埃希菌在表型和致病性方面与志贺菌密切相关，所致疾病与细菌性痢疾相似，常表现为发热、腹痛腹泻、脓血便、里急后重等。问题:8. 对HBsAg阳性的人群做肝癌普查，首选的方法是A.B型超声+AFP测定B.B型超声+CTC.B型超声+MRID.B型超声+肝动脉造影E

5、.AFP测定+CT答案:A解析 B型超声是肝癌普查最常用的影像学检查，甲胎蛋白(AFP)测定是肝癌普查最常用的实验室检查方法。CT、MRI、肝动脉造影因为价格昂贵，不可能作为肝癌的普查方法。问题:9. 骨关节炎的临床特点是A.基本病变为滑膜炎B.晨僵时间常超过30分钟C.以近端指间关节最常受累D.一般不累及负重关节E.关节痛于运动后加重，休息后缓解答案:E解析 骨关节炎的基本病变是关节软骨变性，关节痛为其主要症状，多发生于活动后，休息后可以缓解。骨关节炎的晨僵时间较短，一般不超过30分钟，常累及膝、髋、脊柱等负重关节。手指的骨关节炎以远端指间关节最常受累，类风湿关节炎以近端指间关节受累常见。问

6、题:10. 用于某些传染病早期诊断的免疫学检查，主要是测定血清中的A.IgAB.IgDC.IgED.IgCE.IgM答案:E解析 IgM是初次免疫应答中最早出现的抗体，是机体抗感染的“先头部队”。血清中检出病原体特异性IgM，常提示新近发生感染，可用于感染的早期诊断。特异性IgG的检出，主要用于评价个体和群体的免疫状态。IgA主要反映黏膜局部免疫状况。IgD血清中含量极少，功能不明。IgE可能与寄生虫免疫有关。问题:11. 骨筋膜室综合征的晚期并发症是A.缺血性骨坏死B.肾功能衰竭C.缺血性肌挛缩D.不明原因发热E.慢性骨髓炎答案:C解析 缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，为其晚

7、期并发症，典型畸形是爪形手、爪形足。问题:12. 孕早期患下列何种疾病，应终止妊娠A.细菌性阴道炎B.巨细胞病毒感染C.沙眼衣原体感染D.外阴阴道念珠菌感染E.生殖道尖锐湿疣答案:B解析 产妇泌尿道和宫颈排出巨细胞病毒，在分娩时可感染婴儿，故巨细胞病毒感染时应终止妊娠。问题:13. 对疑有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者，在观察期内处理错误的是A.使用广谱抗生素B.注射止痛剂C.禁饮食D.胃肠减压E.补充血容量答案:B解析 腹部外伤观察期内不应该注射止痛剂，以免掩盖伤情。问题:14. 霍乱传播途径不包括A.经空气传播B.经水传播C.经食物传播D.经日常生活接触传播E.经苍蝇传播答案:A解

8、析 霍乱通过污染水源、食物可引起暴发流行，能通过污染水产品引起传播，日常生活接触和苍蝇媒介也可传播。问题:15. 甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是A.中度GravesB.胸骨后甲状腺肿伴甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠早期重度甲亢E.青少年患者答案:E解析 手术后可能会出现一些并发症，尤其以甲减常见，青少年正处于生长发育阶段，一旦产生甲减，会影响青少年身体发育和智力水平。问题:16. 周围血管疾病用测定双侧肢体皮肤温差的方法判断动脉血流减少情况，温度相差至少应大于A.0.5B.1.5C.2.5D.2.0E.1.0答案:D解析 恒温环境下如果肢体双侧对称部位皮肤温差2，代表动脉血流减少。问题:17.

9、 升结肠癌主要临床表现A.肠梗阻B.便秘C.便血D.腹痛E.贫血答案:C解析 由于癌肿病理类型和部位不同，临床表现也有区别。最早症状是排便习惯和粪便性状的改变，排便习惯指腹泻、便秘，粪便性状的改变是指便血。右半结肠(升结肠)以全身症状为主，包括消瘦、乏力、贫血等；左侧结肠(降结肠)以局部症状为主，包括肠梗阻、便血、腹泻等，故答案为C项。A2每一道考题下面是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。问题:1. 一名婴儿出现发热、咳嗽、咳痰、气喘。胸透见双肺下叶散在分布着边界不清的阴影。最可能患的是A.大叶性肺炎B.干酪样肺炎C.间质性肺炎D.小叶性肺炎

10、E.肺脓肿答案:D解析 婴儿出现发热、咳嗽、气喘，双肺散在阴影。诊断是小叶性肺炎。问题:2. 男，40岁。持续性腹痛阵发性加剧2天，伴恶心，呕吐胃内容物3次，肛门停止排气排便。1年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除，术后切口感染，换药2周痊愈。查体：腹部轻度膨隆，未见肠型，未触及包块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。该患者的诊断首先考虑A.小肠扭转B.肠套叠C.蛔虫性肠梗阻D.粘连性肠梗阻E.乙状结肠扭转答案:D解析 患者有阵发性腹痛，恶心、呕吐，肛门停止排气排便，腹部膨隆，肠鸣音亢进，应考虑急性肠梗阻。患者1年前有腹部手术史，应诊断为粘连性肠梗阻。问题:3. 男，55岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后6

11、天，发现整个右下肢肿胀。查体：右下肢皮肤温度增高，股三角区深压痛，足背动脉搏动存在。错误的治疗措施是A.应用止血药物B.口服阿司匹林C.皮下注射低分子肝素D.卧床休息、抬高患肢E.静脉输注低分子右旋糖酐答案:A解析 本题考查的下肢深静脉血栓形成。患者右下肢肿胀，皮温增高，提示可能为下肢深静脉血栓形成，故不能使用止血药物。问题:4. 女，50岁。恶心伴乏力、少尿6小时，呕吐量大，无口渴。2年前有腹部手术史。此时患者最可能出现的水、电解质平衡紊乱是A.高渗性缺水B.稀释性低钠血症C.低渗性缺水D.等渗性缺水E.高钾血症答案:D解析 本题考查的是等渗性缺水。患者恶心、恶心伴乏力、少尿6小时，呕吐量大

12、，无口渴，提示可能为等渗性缺水。问题:5. 女，23岁。外阴瘙痒、白带增多5天。有不洁性交史。妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，宫颈光滑，子宫正常大，附件无异常。最可能的诊断是A.淋病B.梅毒C.尖锐湿疣D.外阴阴道念珠菌病E.滴虫阴道炎答案:C解析 患者外阴瘙痒、白带增多5天。有不洁性交史，阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，提示可能为尖锐湿疣。问题:6. 男，40岁。术后粘连性肠梗阻3天，加重1天。查体：可见肠蠕动波，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛。多次立位腹部X射线平片可见固定肠袢。正确的治疗措施是A.继续补液、观察病情变化B.注射吗啡止痛C.灌肠治

13、疗D.剖腹探查E.出现腹膜刺激征后手术答案:D解析 患者术后粘连性肠梗阻3天，加重1天，肠鸣音亢进，右下腹有局限性压痛，多次立位腹部X射线平片可见固定肠袢，提示可能为绞窄性肠梗阻，故宜剖腹探查。问题:7. 男，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热，其最可能的并发症是A.急性肾盂肾炎B.盆腔脓肿C.肛周脓肿D.阑尾残株炎E.急性膀胱炎答案:B解析 患者阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热，提示可能为盆腔脓肿。问题:8. 女，64岁。持续胸痛4小时，突然出现头晕。查体：BP95/65mmHg，P32次/分，心律齐。心电图：、aV

14、F导联ST段弓背向上抬高0.3mV。V1V5导联ST段压低0.2 mV，QRS波群时限0.14秒。该患者最可能出现的心律失常是A.二度窦房传导阻滞B.完全性右束支传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.心房扑动E.窦性心动过缓答案:C解析 老年患者，持续性胸痛4小时，心电图示、aVF导联弓背向上抬高0.3 mV，应诊断为急性下壁心肌梗死。急性下壁心梗最易并发房室传导阻滞。患者心律整齐，心室率32次/分，为三度房室传导阻滞的典型心电图表现。问题:9. 男，35岁。间断性上腹部隐痛伴反酸、嗳气4年，解柏油样便1周。昨日劳累后突然呕吐咖啡色胃内容物400ml。根据患者情况，最可能的出血原因是A.胆道出血B.

15、消化性溃疡出血C.胃癌出血D.应激性溃疡出血E.胃底食管下段曲张静脉破裂出血答案:B解析 青年患者长期上腹部间断隐痛，应考虑消化性溃疡。消化性溃疡出血量一般不超过500ml。胆道出血多为间歇性周期性出血，很少引起休克，临床上以便血为主，常伴黄疸。胃癌出血常见于老年人，临床上以呕血为主，出血量500ml。胃底食管下段曲张静脉破裂出血患者多有长期肝病史，出血来势凶猛，出血量大，常引起休克。问题:10. 患者，30岁。足月顺产卧床2周后开始下床活动，自觉左下肢疼痛。查体：左小腿肿胀，皮肤发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛。最可能的诊断是A.急性右心衰竭B.急性全心衰竭C.血栓性股

16、静脉炎D.左下肢深静脉血栓形成E.左股动脉栓塞答案:D解析 长期卧床是下肢深静脉血栓形成的常见病因。患者突发单侧下肢肿胀，沿左股静脉走行区有明显压痛，应诊断为左下肢深静脉血栓形成。问题:11. 男，25岁。因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流质鸡蛋时，突然出现频繁呕吐。治疗错误的是A.禁食、胃肠减压B.输液C.应用糖皮质激素D.肌内注射新斯的明E.紧急手术治疗答案:E解析 患者胃大部切除术后第8天，当从流质饮食改为半流质饮食时出现呕吐，应考虑胃排空障碍。胃排空障碍属于动力性胃通过障碍，无器质性病变，多数患者经保守治疗可以好转，严禁再次手术。问题:12. 初产

17、妇，28岁。妊娠40周，规律宫缩24小时。查体：宫口开大4cm，胎头前囟位于耻骨联合后方，胎膜已破，羊水混浊绿色，胎心100次/分。最恰当的处理是A.等待自然分娩B.待宫口开全后产钳助娩C.静脉滴注麦角新碱D.静脉滴注缩宫素E.立即剖宫产术答案:E解析 初产妇规律宫缩24小时，宫口尚未开全，而已有胎儿宫内窘迫(胎心率110次/分，羊水混浊绿色)，应立即行剖宫产结束分娩。患者已属滞产，不能经阴道分娩。第一产程禁用麦角新碱。问题:13. 女，52岁。绝经5年后出现阴道流血近4个月。查体：子宫颈光滑，子宫正常大小，双附件未触及。为明确诊断，应采取的措施是A.子宫颈刮片细胞学检查B.分段诊刮活组织检查

18、C.阴道后穹隆涂片细胞学检查D.子宫颈锥形切除活组织检查E.阴道镜检查取子宫颈活组织病检答案:B解析 绝经后妇女出现阴道流血，应首先考虑子宫内膜癌。为明确诊断，首选的是分段诊刮活组织检查。问题:14. 男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化道X射线钡剂制造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是A.回肠、横结肠吻合术B.全结肠切除术C.局部切除D.右半结肠切除术E.回肠造口术答案:D解析 患者右下腹隐痛伴低热、贫血4个月，回盲部有充盈缺损，血CEA明显增高，提示可能为升结肠癌，因此最合理的手术方式是右半结肠切除术。问题:15. 男，49

19、岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有2型糖尿病病史10余年，平素糖尿病饮食，长期口服短效降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是A.提前1天改服长效降糖药物B.提前1周换用普通胰岛素C.服用降糖药物至手术前一天晚上D.提前3天换用普通胰岛素E.术中皮下注射胰岛素答案:C解析 口服降糖药物的患者，应继续服用至手术的前一天晚上。问题:16. 女，55岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1小时，突感呼吸困难。查体：面色发绀，颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是A.气管塌陷B.双侧喉返神经损伤C.切口内出血D.喉上神经内外支损伤E.甲状腺危象答案:C解析 患者甲亢术后呼吸困难，多因出血及血肿压迫血管造成。

20、问题:17. 女，43岁。乙肝肝硬化10年，近1周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发DIC，最有价值的实验室检查指标是A.血浆F：C下降B.APTT延长C.血浆凝血酶原下降D.血浆纤维蛋白原下降E.PT延长答案:A解析 诊断DIC最有价值的指标是血浆F：C下降。问题:18. 男，40岁。肝区疼痛3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为确认诊断最有意义的检查是A.腹部CTB.穿刺活检C.选择性肝动脉造影D.腹部B型超声E.腹部MRI答案:B解析 患者肝区疼痛3个月，无发热，右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5c

21、m结节，无触痛，慢性乙型病毒性肝炎病史10年，提示可能为肝癌，故选择穿刺活检。A3/A4以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 29岁不孕妇女，进行性痛经3年。查体：子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及一囊性包块，鸭蛋大小，活动度差，压痛不明显。 1. 其右侧附件区囊性包块最可能是A.输卵管卵巢囊肿B.卵巢内膜异位囊肿C.卵巢黄体囊肿D.卵巢滤泡囊肿E.多囊卵巢综合征答案:B解析 子宫内膜异位症的典型表现为继发性痛经，进行性加重，不孕，月经异常，子宫后倾固定，子宫后壁可扪及触痛性结节，一侧或双

22、侧附件可触及囊实性包块。根据题干，患者应诊断为子宫内膜异位症，右侧附件区肿块为卵巢内膜异位囊肿。腹腔镜检查是目前公认的诊断子宫内膜异位症的最佳方法。2. 为明确诊断，最有价值的辅助检查方法是A.腹部X射线平片B.盆腔B型超声C.诊断你听过刮宫活组织检查D.子宫输卵管碘油造影E.腹腔镜检查答案:E 28岁妇女，原发不孕进行性痛经5年。妇查：子宫大小正常、后倾、欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节左侧附件可扪及直径约3cm大小的囊性包块、不活动，右侧附件增厚。 3. 其诊断考虑为A.慢性盆腔炎B.结核性盆腔炎C.子宫内膜异位症D.双侧附件炎性包块E.卵巢恶性肿瘤答案:C解析 患者继发性痛经、进行性加

23、重，不孕，子宫活动欠佳，可扪及痛性小结节，附件有小囊性包块。符合“子宫内膜异位症”的诊断。患者痛经症状明显、有生育要求，可使用药物疗法。临床常用使患者假孕或假绝经的性激素疗法。促性腺激素释放激素激动剂通过抑制垂体功能导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经。4. 其处理应首选A.双侧附件切除术B.卵巢子宫内膜病灶切除术C.GnRH-治疗D.雄激素治疗E.根治术答案:C 女，45岁。诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，另一侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛。 5. 此时首要的处理是A.检查引流管通畅与否B.拆除颈部切口缝线，检查有否积血C.气管切

24、开D.立即静脉注射10%氯化钙20mlE.立即喉镜检查答案:D解析 患者术后第2天突然发生窒息，面肌和手足持续性痉挛，考虑因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，其血钙浓度下降。治疗：发生手足抽搐后，应限制肉类、乳品和蛋类等食品(因含磷较高，影响钙的吸收)。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氧化钙1020ml。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3。口服双氢速甾醇油剂能明显提高血中钙含量，降低神经、肌肉的应激性。同种异体带血管的甲状腺一甲状旁腺移植。预防：切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面甲状旁腺有无

25、误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中等，均是避免此并发症发生的关键。6. 进一步的检查是A.抽血查血清钙、磷浓度B.抽血查T3T4C.抽血查血糖D.抽血进行血气分析E.抽血查肝功能答案:A7. 预防此种并发症的关键是A.结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极B.结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C.保留腺体要适当D.术中常规做气管切开E.必须保两叶腺体背面部分答案:E 一患者在乘车时，急刹车导致右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形状态。 8. 应诊断为A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.股骨粗隆下骨折D.髋关节后脱位E.髋关节前脱位答案:D解析 患肢屈曲内收内旋畸

26、形是髋关节后脱位表现。髋关节后脱位可合并坐骨神经损伤，发生率约为10%。多表现以腓总神经损伤的体征，出现足下垂、趾背伸无力和足背外侧感觉障碍等。首选的治疗方法为皮牵引，最安全可靠的方法为Allis手法复位。髋关节后脱位过早负重活动会造成习惯性关节脱位。9. 可能出现哪些合并损伤A.坐骨神经B.股神经C.闭孔神经D.胫神经E.腓总神经答案:A10. 应首先选择的治疗方法是A.Hippocrates法B.Kocher法C.Bigelow法D.骨牵引E.皮牵引答案:E11. 该患者治疗4周后，自行下地负重行走，正常活动，可能发生A.关节强直B.关节周围组织损伤C.习惯性关节脱位D.股骨头缺血性坏死E

27、.髋关节周围创伤性骨化答案:CB1以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.厌氧菌B.大肠埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌E.铜绿假单胞菌1. 引起胆源性肝脓肿的常见致病菌是答案:B解析 胆源性肝脓肿是指肠道细菌经Oddi括约肌进入胆道系统，沿胆管上行，进入肝脏引起的肝脓肿，其致病菌以大肠埃希菌最多见。急性乳腺炎的致病菌主要为金黄色葡萄球菌。2. 引起急性乳腺炎的常见致病菌是答案:CA.司坦唑醇B.糖皮质激素C.抗淋巴细胞球蛋白D.环孢素E.脾切除术3. 温抗体型自身免疫性溶血性贫血的治疗首选答案:B解析 温抗体型自身免疫性溶血性贫血是由于免疫调节异常，产生抗自身红细胞抗体致使红细胞破坏的一种溶血性贫血，其治疗首选糖皮质激素，有效率80%以上。原发免疫性血小板减少症的治疗首选糖皮质激素，近期有效率约为80%。司坦唑醇、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素主要用于治疗再生障碍性贫血。脾切除术主要用于治疗遗传性球形细胞增多症。4. 原发免疫性血小板减少症的治疗首选答案:B