护理技术操作并发症及其处理1剖析.docx

1、护理技术操作并发症及其处理1剖析护理技术操作并发症及其处理 目 录肌肉注射法操作并发症第3-4页皮内注射法操作并发症！第4-7页皮下注射法操作并发症第7-9页静脉注射法操作并发症第9-13页周围静脉输液法操作常见并发症第13-19页静脉输血操作并发症第19-24页动脉穿刺抽血法常见并发症第24-27页静脉采血法操作并发症第27-29页口腔护理操作并发症第29-31页鼻胃管鼻饲法操作并发症第32-34页留置胃管法操作并发症第35-36页胃肠减压术操作并发症第36-40页氧气吸入操作并发症第40-44页雾化吸入操作并发症第44-46页冷敷法操作并发症第46-47页热敷法操作并发症第47-48页导尿

2、术操作并发症第48-51页导尿管留置法操作并发症第51-55页膀胱冲洗法操作并发症第55-56页大量不保留灌肠法操作并发症第56-58页吸痰法操作并发症第58-59页胸外心脏按压术操作并发症第59-62页深静脉置管术操作并发症第62-66页肌内注射法操作并发症一、概述：肌内注射法（intramuscular injection）是将少量的药液注入肌肉组织内的方法。主要是用于由于药物或病情因素不宜口服给药；要求药物在短时间内发生疗效而又不适用于或不必要采用静脉注射；药物刺激性较强或药量较大，不适用于皮下注射者。肌内注射亦可引起一些并发症，如疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、疾病传播、硬结形成、针

3、头堵塞及过敏性休克等。疾病传播、硬结形成、虚脱、过敏性休克、针头弯曲或针头折断等并发症其发生原因、临床表现及预防处理与皮内注射、皮下注射基本相同。一、疼痛（一）原因肌内注射引起疼痛有多方面的原因，如针刺入皮肤的疼痛，推注药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。甚至可出现下肢瘫痪。（二）临床表现注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢和坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。（三）预防及处理1正确选择注射部位。2掌握无痛注射技术。进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点10秒，然后常规皮肤消毒注射；注射

4、器内存在少量空气可减少疼痛；用持针的手掌尺测缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。3正确选择注射部位每次推注的药量不宜过多，股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，必须分次注射。临床试验证明，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射比用注射用水稀释药物后肌内注射更能减轻病人疼痛。4.轮换注射部位。二、神经性损伤（一）原因主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。（二）临床表现注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减小。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易跌跤。局

5、部红肿疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。（三）预防及处理1.周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。2.注射药物应尽量避免刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能毫无根据地选用刺激性强的药物做肌肉注射。3.注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度方向。4.在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。5.对中度以下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，促进

6、炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养的药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。三、局部或全身感染（一）原因注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。（二）临床表现在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛。局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、浓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等。（三）预防及处理与皮下注射相同，出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。四、针口渗漏(一)原因反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。（二）临床表现推注药液阻力较大，注射时有少量液体

7、自针尖流出，拔针后液体流出更明显。(三)预防及处理1.选择合适注射部位，选用神经少、肌肉较丰厚之处。2.掌握注射剂量，每次注射量以23ml为限，不宜超过5ml。3.每次轮换部位，避免同一部位反复注射。4.注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。5.在注射刺激性药物时，采用z字型途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，已减轻疼痛及组织受损，具体步骤如下：左手将注射部位皮肤拉向一侧。右手持针呈90插入并固定。小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松开组织上的牵引），再以右手反抽活塞确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。拔出针头并松开左

8、手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。五、针头堵塞（一）原因一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。（二）临床表现推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。（三）预防及处理1.根据药液的性质选用粗细合适的针头。2.充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。3.注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。4.如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。 5.使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的90改为45，因为改变进

9、针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。皮内注射法操作并发症一、概述：皮内注射法（intradermic injection）是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。注射剂量小，不得超过1滴量，约相当于0.1ml。主要用于药物过敏试验、疼痛治疗及局部麻醉的先驱步骤。注射部位：药物过敏试验：取毛发、色素较少的，且皮肤薄的部位，通常取前臂中段内侧，此处易于注射和辨认。配合镇痛治疗：在相关的穴位上进行。预防接种：常选择三角肌下缘等部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。局部麻醉的先驱步骤：在相应部位的皮肤上进行。一、疼痛（一）原因1.注射前病人精神高度紧张、恐惧。2.传统进针法，进针与皮纹垂

10、直，皮内张力高，阻力大。3.配置的药物浓度过高。4.注射针头过粗、欠锐利或有倒钩。5.注射时消毒剂随针头进入皮肤。（二）临床表现注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。（三）预防及处理1.注重心理护理。2.准确配置药液。3.改进皮内注射的方法。4.可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。5.熟练掌握注射技术，准确注入药量。6.选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。7.注射在皮肤消毒剂干燥后8.疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理。二、局部组织反应（一）原因1.药物本身对机体的刺激。2.药液浓度过

11、高、推注药量过多。3.违反无菌操作原则。4.皮内注射后，病人搔抓或者揉按局部皮丘。5.机体对药物敏感性高。（二）临床表现注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。（三）预防及处理1.避免使用对组织刺激性较强的药物。2.正确配置药液。3.严格执行无菌操作。4.让病人了解皮内注射的目的。5.详细询问药物过敏史。6.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。三、注射失败（一）原因1.患者躁动、不合作。2.注射部位无法充分暴露。3.操作欠熟练。4.注射药物剂量欠准确。（二）临床表现无皮丘，或皮丘过大或过小。药液外漏，针眼有出血现象，或有两个针眼（三）预防及处理1.认真做好解释工作。2

12、.对不合作者肢体要充分约束和固定。3.充分暴露注射部位。4.提高注射操作技能。5.可重新选择部位进行注射。四、虚脱（一）原因1.主要有心理、药物、物理等因素引起。2.护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当。（二）临床表现头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者丧失意识。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。（三）预防及处理1.注射前应向患者做好解释工作。2.选择合适的注射部位。3.特殊病人，注射宜采用卧位。4.注射过程中随时观察病人情况。五、过敏性休克（一）原因1.操作者在注射前未询问病人的药物过敏史。2.病人对注射的药物发生速发型过敏反

13、应。（二）临床表现由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、气喘与呼吸困难；而周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降，因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等，其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。（三）预防及处理1.皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史。2.皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。3.注射急救药品，另备氧气、吸痰机等。4.一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。六、疾病传播（一）原因1.操作过程中严格执行无菌技术操作原则。2.使用疫苗，尤其是活疫苗，为严格执行有关操作规程。（二）临床表现传播不同的疾病出现

14、相应的症状。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹部饱胀不适、精神不振、乏力等症状。（三）预防及处理1.严格执行一人一针一管。2.使用活疫苗时，防止污染环境。3.操作者需作手消毒后方可为下一位病人进行注射治疗。4.对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。皮下注射法操作并发症一、概述：皮下注射法（hypepodermic injection）是将少量药液注入皮下组织的方法，常用于不宜经口服给药，或要求较口服给药产生作用迅速而又较肌肉或静脉注射吸收为慢的情况。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收；局部麻醉用药或术前供药；预防接种。皮

15、下注射可发生疼痛、出血、局部组织反应、硬结形成、低血糖反应、虚脱等并发症。疼痛、局部组织反应、虚脱其发生原因、临床表现及预防处理与皮内注射基本相同一、出血(一)原因1.注射时针头刺破血管。2.病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位不准确。（二）临床表现拔针后少量血液自针孔流出。对于迟发性岀血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛局部皮肤淤血。（三）预防及处理1.正确选择注射部位，避免刺伤血管。2.注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。3.如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。4.拔针后针口少

16、量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采用消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。二、硬结形成（一）原因1.同一部位反复长期注射、注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激，局部血循环不良导致吸收速度过慢，药物不能充分吸收，在皮下组织停留时间延长，积蓄而形成硬结。2.不正确抽吸药液可吸玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时，微粒随药液进入组织中无法吸收，作为异物刺激机体防御系统，

17、引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成。3.注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。（二）临床表现局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。（三）预防及处理1.熟练掌握注射深度，注射时针头斜面向上与皮肤呈3040角快速刺入皮下，深度为针梗的1/22/3。2.操作前选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射3.注射药量不宜过多，少于2ml为宜，推药时速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。4.注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射

18、后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）5.护理人员应严格遵守执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割据，再用酒精消毒后掰开安瓿，禁用长镊敲打安瓿。玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒的出现，注射一种药物用一副注射器。6.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢堆积，可先用70%乙醇擦净后再消毒。7.已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）用50%硫酸镁湿热敷。将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。取新鲜马铃薯切成片浸

19、入654-2注射液后外敷硬结处。三、低血糖反应（一）原因皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血流加快而胰岛素吸收加快。（二）临床表现突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快、重者虚脱、昏迷、甚至死亡、（三）预防及处理1.严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。2.准确抽吸药液剂量。3.根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体制消瘦、皮下脂肪少的

20、病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。4.避免注入皮下小静脉血管中，推药前要回抽无回血方可注射。5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡。6.注射胰岛素后，密切观察病人情况，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物，严重者可静脉推注50%葡萄糖4060ml。四、针头弯曲或针体折断（一）原因1.针头质量差，如针头过细、过软；针头钝，欠锐利；针头有倒钩、弯曲等或针头消毒后重复使用。2.进针部位有硬结或瘢痕。3.操作者注射时用力不当。（二）临床表现病人感觉注射部位疼痛。若针体折断，则折断的针体停留在注射部位上，病人情绪惊慌，恐惧。（三）预防及处理1.选择

21、粗细合适、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。2.选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。3.协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。4.注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。5.若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。6.一旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动）,迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在x线点位后通过手术将残留针体取出。静脉注射法操作并发症用无菌注射器将一定量的无菌

22、药液注入静脉的方法，称静脉注射法。因药物可直接进入血液而到达全身，所以是作用最快的给药方法。药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。较常出现的并发症有药液外渗性损伤、血肿、静脉炎等。一、药液外渗性损伤（一）发生原因引起静脉输液渗漏的原因主要有：药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及型变态反应有关。最新动物实验病理检查显示静脉推注20%甘露醇48次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等，而生理

23、盐水组却无此改变。物理因素：包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及收缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加致药液渗漏。感染因素和静脉炎：微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管的通透性增高。最近有报道认为静点药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，而主要原因与神经传导因素有关，其机理尚有待探讨。由于穿刺不当：致穿破血管，而使药液漏出血管外；病

24、人躁动，针头固定不牢，致药液外渗；在实际工作中，有时针头穿刺很成功，但由于病人长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内踝处药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中药物推注过快。（二）临床表现主要表现为注射部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。根据外渗药物的性质不同出现不同的症状，临床常用的有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等。此类药物外渗引起毛细血管平滑肌收缩，致药液不能向心端流入而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管强烈收缩，局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧。高渗药液外渗，如20%甘露醇、50%葡萄糖高渗溶液进入皮下间隙后，使

25、细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高，将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡。抗肿瘤药物外渗，局部疼痛、肿胀。如氨甲喋呤可使细胞中毒而死亡，致组织坏死阳离子溶液外渗：如氯化钙、葡萄糖酸钙，外渗后对局部有强烈的刺激性，产生剧痛。（三）预防及处理1.在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2.选择合适的头皮针，针头无倒钩。3.在针头进入血管后继续向前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。4.注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。5.推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，

26、如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。6.根据渗出药液的性质，分别进行处理：化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明510mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给3%醋酸铅局部温热敷。因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因520ml溶解透明质酸酶5025

27、0u。注射于局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h，多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因510ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部温热敷。7.如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。二、静脉穿刺失败（一）发生原因静脉穿刺操作技术不熟练：主要表现为一些初到临床工作的护理人员，业务技术素质不高。对

28、静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。进针角度不当：进针角度的大小与进针穿刺的角度要适宜。一般情况下，进针角度应为1520，如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺浅，角度则小；但角度过大或过小都易将血管壁穿破。1.针头刺入的深度不合适：斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛；针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血。但推药不畅，部分药液溢出至深层组织；针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。2进针时用力速度不当：在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的成败。3.固定不当，针头向两侧摆动。4.静脉