MRI常规部位扫描.docx

1、MRI常规部位扫描MRI检查常规随着国民经济的不断提升，国民健康意识不断的提高，MRI检查逐渐被纳入医保，因此，MRI检查将成为一种普及性、常规性检查，更好的为患者和临床医师所服务。由于MRI是一种新型学科，MRI图像是多序列、多参数成像，全面精通MRI物理、成像技术、影像诊断对一个人几乎不可能，再加上近年来MRI迅猛发展，不管是成像序列还是K空间填充方法都有很大的变化，成像速度、图像质量都的到了很大的提升和改进，因此在MRI成像序列选择和最优临床诊断图像资料之间存在着优化选择问题，但国内好多书籍没有及时的更新，因此我综合了几家三甲医院和自己的一些临床经验，希望能够抛砖引玉，及时和影像界友人沟

2、通，从而通过MRI最快获得最有影像诊断价值的MRI影像图像，更好服务于临床诊断和治疗，最大的为患者健康服务。颅脑MRI检查【 适应证】1脑肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤等。2颅内感染：结核性、化脓性等。3脑血管疾病：脑出血、脑梗塞、血管畸形等。4脑白质病变：MS 等。5脑发育畸形。6脑退行性病变。7脑室及蛛网膜下腔病变。8脑挫伤及颅内亚急性血肿。【 禁忌证】同基本常规【 操作步骤】1线圈选择：选用高分辨头颅专用线圈2体位及采集中心：头先进、仰卧位，人体长轴与床面长轴一致。头颅正中矢状面与线圈纵轴尽量保持一致并垂直于床面，眉间线位于线圈横轴中心，在患者头颅两侧加固定软垫。3扫描方位：常规为横断位，根据需要

3、加扫冠状位或矢状位。4脉冲序列及扫描参数 脉冲序列： FSE、GRE、FLAIR、DWIEPI、PROPELLER等。 (1)T1W Flair信噪比高，灰白质对比强，对解剖结构的显示是其它序列无法代替的。对病变，尤其是邻近皮层的小病变的检出率优于T1W SE。对发育畸形、结构异常、脑白质病变以及脂肪瘤等的检出具有重要意义。(2)T2W FRFSE常规T2像,用于一般病变的检出，如梗塞灶、肿瘤等。(3)T2W Flair抑制自由水的T2图像，便于鉴别脑室内/周围高信号病灶（如多发性硬化、脑室旁梗塞灶）以及与脑脊液信号难于鉴别的蛛网膜下腔出血，肿瘤及肿瘤周围水肿等。(4)T2* GRE 梯度回波

4、的准T2加权像，显示细微钙化和出血病变。 (5)T1W FSE fat sat：T1抑脂扫描主要用于鉴别脂肪与其他非脂肪高信号病变。 (6)3D SPGR：可重建，用于颅内小病变的扫描，如面部神经解剖显示，或者是肿瘤的术前定位扫描。 (7)DWIEPI 常规头部弥散，主要用于急性脑缺血性病变的研究，还可用于评价脑白质的发育及解剖，并能区分含顺磁性蛋白的良性肿瘤中实质部分与囊性部分。(8)PROPELLER对于纠正运动伪影、金属伪影、显示病变细节方面有不可替代的优势。PROPELLER T2以及PROPELLER DWI在临床中已逐渐取代常规T2和DWI。 (9)Dynamic （FSE）T1+

5、C微腺瘤的增强稍慢于正常垂体组织、漏斗、海绵窦等，可通过动态增强以鉴别。(10)灌注加权成像（PWI）通过显示组织毛细血管水平的血流灌注情况， 评价局部组织的活动及功能状况。对于脑梗后的再灌注和侧枝循环的建立和开放很敏感，并用于鉴别肿瘤复发和放疗后组织坏死的早期改变，推断肿瘤的分化程度。 (11)弥散张量成像（DTI）一些组织（如神经纤维）存在特定方向密集排列的结构，水分子沿着该方向的弥散和其他方向的弥散难易程度不同，也即各向异性。各向异性的大小能够反映这些组织的规则结构是否完整，常用于判断病变对白质纤维的破坏，指导手术范围的制定。(12)磁共振波谱成像（MRS）研究正常或病变脑组织代谢及生理

6、生化改变的定量分析方法。主要用于颅脑肿瘤、出血、感染性疾病、白质病变、代谢性疾病、系统性疾病、新生儿脑病以及AIDS等疾病的研究。(13)磁共振脑功能成像（fMRI）血氧水平依赖对比增强技术，被广泛用于视觉、运动、感觉、听觉以及语言中枢的研究。为术中保护脑功能区及偏瘫患者的功能恢复提供参考证据。2 采集模式：MS(多层)、2D、3D3 采集矩阵：256(80256)、512(160512)4 重建矩阵：256256、512512、102410245 FOV：200250mm6 NSA(信号平均次数)：14 次7 THK/Gap(层厚/间距)：46mm/(1050)%8 TR/TE/TI：T1F

7、lair 1921ms/20ms/720 msT2Flair 8502ms/155ms/2100ms T2FSE 3917ms/108ms T2FRFSE 4500ms/79.4ms DWI SE/EPI 4200ms/92.4ms5MRI 增强扫描：平扫如有阳性发现需进一步明确诊断时用Gd-DTPA 按 0.2mg/kg(即0.1mmol/kg)静脉注射后用T1-W 扫描,脑膜病变平扫未发现病灶也得增强扫描。【 注意事项】1 位于中线或中线附近的病变应行常规矢状位扫描。2 位于脑室附近病变采用Flair技术,50岁以上机怀疑脑急性梗塞加做DWI。3位于垂体及下丘脑附近的病变常规行冠状位矢状位

8、扫描。4天幕附近的病变应加扫冠状位及矢状位。5与脑室相关的疾病应加扫冠状位及矢状位。6脂肪抑制技术与增强检查T1 加权像联合使用有助于颅神经病变的显示。7. 必要时加做MRI高级功能成像。8. 怀疑垂体病变时，6ml造影剂动态增强，冠状位显示价值最大。颅内TOF/PC-MRA 检查【 适应证】1脑梗塞2脑动脉瘤3脑动静脉畸形4脑动脉炎5矢状窦狭窄或血栓6颈静脉球体瘤【 禁忌证】同基本常规【 操作步骤】1线圈选择：选用高分辨头颅专用线圈。2体位及采集中心：头先进、仰卧位，人体长轴与床面长轴一致。头颅正中矢状面与线圈纵轴尽量保持一致并垂直于床面，眉间线位于线圈横轴中心，在患者头颅两侧加固定软垫。3

9、扫描方位：3D-TOF 使用横断方位，3D-PC 使用横断及冠状方法;根据病变性质选择预饱和静脉或动脉血流。4脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：Fisp 3D-TOF、Fisp 3D-PC、Fisp2D-PC等（1）3D fast TOF SPGR 3D采集可以保证血管的连续性，并能进行多角度后处理重建；血流成像、空间分辩率高，可进行重建，常用于头颈部动脉扫描。 （2）2D TOF MRA没有饱和效应，对慢血流敏感，适用于静脉及静脉窦的扫描 。（3）2D/3D PC MRA 二维/三维相位对比法，对较慢、较快的血流均可成像，二维主要适宜于静脉窦病变的扫描，三维主要用于显示被颅内出血掩盖的血管状况。

10、两者可作脑脊液、静脉、动脉血液流动成像，还能做血液流量定量分析。采集模式：3D、MS、2D采集矩阵：256(160256)、512(230512)重建矩阵：256256、512512FOV：180200mmNSA(信号平均次数)：12 次THK/Gap(层厚/间距)：0.754mm/(-500)%3D-PC ：TR/TE/Flip：32ms/12ms/20 3D TOF ：50ms/7ms/25 2D-PC ：40ms/13ms/20 3D TOF ：FSPG 40ms/9ms/25【 注意事项】1 TOF-MRA不能完全代替EC-MRA,CE-MRA显示细小动脉较好。2 PC-MAR用于筛查

11、或静脉成像。3 血流成像的适应症：用于检查颅内的动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦闭塞等。打药EC-MRA检查【 适应证】1显示动脉细小分支2各部位血管畸形3动、静脉炎4动、静脉狭窄或血栓形成5动静脉夹层及动静脉瘤【 禁忌证】肾功能不全、基础病变糖尿病、高血压等、对Ga制剂过敏者。【 操作步骤】1线圈选择：头选用高分辨头颅专用线圈、胸部体线圈、腹部线圈等。2体位及采集中心：根据扫描部位而定。 4脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：3D fast TOF SPGR、TRICKS等3D fast TOF SPGR磁共振血管造影专用的快速梯度回波序列，采用较大翻转角（45）和最短TR以获得最大的血管背景对比。由于

12、其增强效应非流入增强，因此可以采用冠状位扫描，提高成像效率。3D采集可以保证血管的连续性，并能进行多角度后处理重建。ceMRA合适的扫描时机亦即目的血管达到峰药浓度的时机，稍早则血管不亮，稍晚则静脉污染。 利用顺磁性造影剂Gd-DTPA能够缩短T1的特性，将造影剂“团注”入上肢静脉，把握药物到达目的血管段的时间，选取合适的层块和FOV，采用快速梯度回波序列扫描，能够在T1像上得到高信号的血管影像及其附近解剖结构。 5. ceMRA造影剂探测的方法主要有：（1）经验法：由于个体的血流动力学尤其在病理状态下有很大的个体差异，因此用经验数值来确定扫描时机有一定的随机误差，对于远端血管尤其如此。（2）

13、Bolus Test：用正式扫描时的注射速度团注2ml造影剂，并采用快速梯度回波序列重复扫描垂直于目的血管中心的层面，时间分辨率12帧/秒，扫描时间超过造影剂通常到达的时间。 用（3）Functool绘出时间信号曲线，计算出打药至峰值信号之间的时间，即为扫描时间。（4）Smart Prep:是一种自动探测峰药浓度的软件。它能够不间断的探测某一指定空间（设在目的血管段腔内的“探测块”）的信号强度。当造影剂到达该处血管段时，“探测块”信号强度超 出系统依据造影剂量推算出的阈值，则系统自动触发扫描。 （5）Flurro Trigger：是一种建立在实时扫描（iDrive）上的半自动探测峰药浓度的软件

14、。其基本原理是实时定位最方便观察目的血管段的层面，系统将以12帧/秒的速度重复扫描，当肉眼观察到造影剂到达该处时，手动启动扫描（Go 3D）。 （6）TRICKS时间分辨的增强动力学成像（Time-Resolved Imaging of Contrast KineticS），能通过造影剂血液动力学进行全身的动态增强扫描。具有更高的时间分辨率，进一步避免静脉污染。采集模式：3D 采集矩阵：256(160256)、512(230512)重建矩阵：256256、512512FOV：由扫描部位定NSA(信号平均次数)：12 次THK/Gap(层厚/间距)：0.754mm/(-500)%3D TOF ：

15、FSPG 40ms/9ms/45【 注意事项】4 TOF-MRA不能完全代替EC-MRA,CE-MRA显示细小动脉较好。5 PC-MAR用于筛查或静脉成像。6 血流成像的适应症：用于检查颅内的动脉瘤、动静脉畸形、静脉窦闭塞等。眼部MRI检查【 适应证】1隔前病变：蜂窝织炎，基底细胞癌，肉芽肿。2肌锥外病变：泪腺及软组织疾病，眶骨病变：骨瘤，成骨肉瘤，骨纤维结构不良，巨细胞瘤，软骨肉瘤及转移瘤。3肌锥外病变：内分泌性眼病，眼眶肌炎，横纹肌肉瘤，淋巴瘤。4肌锥内病变：海绵状血管瘤，炎性假瘤、血管畸形、淋巴管瘤、脂肪瘤、转移瘤等。5视神经及其鞘病变：视神经胶质瘤、脑膜瘤、视神经炎等。6眼球病变：视网

16、膜母细胞瘤、黑色素瘤、转移瘤等。【 禁忌证】1眼眶和球内异物。2同基本常规。【 操作步骤】1线圈选择：选用头部高分辨线圈、环形表面线圈或眼眶专用线圈。2体位及采集中心：选用头线圈，体位同颅脑MRI 体位。选用眼眶表面线圈，线圈中心置于两眼瞳间线中点。3扫描方位：眼眶MRI 常规扫描方位为横断位、矢状斜位、观察眼球的球壁肌肉常用冠状位序列。4脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：TSE、STIR 等（1）FSE T1W 用于定位，以及病变的鉴别诊断。（2）FSE T2W fat sat抑制脂肪信号，对占位性病变进一步显示。（3）FSE T2W在球后脂肪的高信号映衬下，能更好地显示视神经的走行，便于视神经

17、病变的检出；同时对视网膜病变显示有其优势。（4）FSE T1 fs+ C增强序列，鉴别病变性质。采集模式：3D采集矩阵：256(160256)重建矩阵：256256、512512FOV：140200mmNSA：46 次THK/Gap：25mm(1020)TSE T1WI : TR/TE/ETL 533ms/8.1ms/41.7ms/832TSE T2WI : TR/TE/ETL 30005000ms/100120ms/832STIR :TR/TE/TI 15002000/2030ms/100140ms【 注意事项】1同头颅MRI 检查。2视神经检查矢状位应平行与视神经前后轴，冠状位应垂直于视神

18、经。3一般均用脂肪抑制技术显示病变。鼻及鼻窦MRI检查【 适应证】1先天性异常：鼻腔闭塞，鼻中线囊肿和瘘管，脑膜或脑膜脑膨出。2外伤。3炎症：鼻窦炎，粘膜囊肿，鼻腔鼻窦息肉，肉芽肿性炎症，鼻窦炎并发症。4良性肿瘤和类肿瘤： 粘液囊肿、乳头状瘤、血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、骨瘤、骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症、软骨瘤、颅骨囊肿。5恶性肿瘤、鼻腔癌肿、上领窦癌肿、筛窦癌肿、额窦癌肿、蝶窦癌肿、鼻腔鼻窦癌肿的复发和转移。【 禁忌证】同基本常规。【 操作步骤】1线圈选择：通常选头部线圈，对鼻腔、上额窦病变可选用表面线圈。对筛窦、蝶窦等深层部位病变应选用头线圈为佳。2体位及采集中心：头先进仰卧位，鼻根部对准

19、线圈横轴中线。定位灯纵横轴线分别对准线圈纵横轴中线。3扫描方位：鼻及鼻窦MRI 常规扫描方位为横断位，配合冠状位及矢状位对鼻及鼻窦病变的显示更有帮助。4脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：SE、TSE采集模式：MS采集矩阵：256(80256)重建矩阵：256256FOV：180250mmNSA：14 次THK/Gap：48mm/(1020)SE TlWI :TR/TE 400600ms/1030msSE T2WI :18002500ms/80l00msTSE T2WI :TR/TE/ETL 20004000ms/100120ms/416【 注意事项】同头颅MRI 检查。颞颌关节MRI检查【 适应证

20、】颞颌关节(TMJ)MRI 不仅对其器质性病变有重要的诊断价值，而且可通过电影显示方式，对其功能性改变作出正确的诊断。1颞颌关节功能紊乱和脱位。2外伤。3关节炎。【 禁忌证】同头颅MRI 检查。【 操作步骤】1线圈选择：常规选用78cm 环形TMJ 表面线圈一对，一次固定，左右对比成像。2体位及采集中心：患者仰卧头部置于TMJ 专用头架上体位摆法同颅脑MRI 技术。将环形TMJ 线圈中心对准外耳孔前12cm 处之颞颌关节，将定位灯纵轴线对头部中线，横轴线对准外耳孔。3扫描方位：TMJ 常规磁共振扫描方位为冠状位和矢状斜位。矢状斜位主要用于单层多时相动态扫描，可以电影显示模式诊断其功能性病变。若

21、需观察TMJ 功能，使用单层多时相动态扫描序列。4TMJ 单层多时像(SSMP)扫描及电影显示：使用矢状斜位扫描，每侧颞颌关节设定一个采集包。颞颌关节处于不同的咬合位置时进行多次重复扫描。同一层面的TMJ 在运动的不同时相的图像，用快速连续显示的方法，即可成为连续的运动画面TMJ 电影。5脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：TSE、GRE（1）FSE T1W ：张口/闭口位，观察骨髓、骨皮质解剖及其结构变化。（2）FSE PD fat sat：提高软组织分辨率。（3）GRE T2*W：重点显示关节软骨及其病变（4）spgr T2* kinematic：动态扫描，观察关节运动情况。采集模式：MS、2D

22、采集矩阵：256(160256)重建矩阵：256256FOV：180200mmNSA：24 次THK/Gap：24mm(1020)TSE TlWI :TR/TE/ETL 300400ms/1525ms/4GRE MOVIE :TR/TE/Flip 50ms/23ms/20【 注意事项】1尽量使线圈平面与主磁场平行，用束带将线圈固定于TMJ 头架上。线圈尽量贴近TMJ。2给患者讲解辅助开口器的用法，嘱患者在动态扫描时，每作一次扫描，患者需根据辅助张口器的等高阶梯张开一个口形，依从小到大的顺序等速变化。每张大一级作一次扫描直至最大为止。耳部MRI检查【 适应证】1正常变异和先天异常。2外伤。3良性

23、肿瘤。4恶性肿瘤。5其他疾病：美尼氏综合征。【 禁忌证】同基本常规。【 操作步骤】1线圈选择：选用头部线圈或耳部环形表面线圈。2体位及采集中心：采用头部线圈则体位同颅脑MRI 技术。采用耳部环形表面线圈则体位同颞颌关节MRI 技术。3扫描方位：内耳半规管MRI 通常采用横断位扫描。4脉冲序列及扫描参数:脉冲序列：CISS（1）2D/3D FSE T2WI：重T2,使内耳膜迷路中的液体与周围组织形成较强的信号对比。重建后多角度显示半规管及其他膜迷路结构、听神经、桥小脑角等。（2）3D Fiesta:图像SNR高，能很好地显示解剖细节。用以观察半规管、颅神经和神经 & 血管 CSF(T2/T1加权

24、)间的高对比。采集模式：3D采集矩阵：512(256512)重建矩阵：10241024、512512FOV：180200mmNSA：2 次THK/Gap：0.75lmm/0【 注意事项】1同头颅MRI 检查。2中耳病变的诊断MRI 不如CT 检查。鼻咽部MRI检查【 适应证】1先天异常。2良性肿瘤和类肿瘤：粘膜囊肿、增殖体肥大等。3恶性肿瘤：鼻咽癌、淋巴瘤等。【 禁忌证】同基本常规。【 操作步骤】1线圈选择：可选用头部线圈及表面线圈，以头部线圈最常用，如患者颈部太短或病变涉及鼻咽以下部分则应选颈部表面线圈。2体位及采集中心：选用头部线圈时体位与颅脑MRI 相同。选用表面线圈，环形表面线圈中心对

25、准鼻尖。3扫描方位：常规采用横断面、冠状面扫描，必要时加矢状面扫描。4脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：SE、TSE采集模式：MS采集矩阵：256(80256)重建矩阵：256256FOV：180230mmNSA：14 次THK/Gap：46mm/(1020)SE TlWI : TR/TE 500600ms/2030msSE T2WI : TR/TE 18002000ms/80100msTSE T2WI :TR/TE/ETL 30004000ms/90120ms/816【 注意事项】1线圈应尽量贴近面部，线圈平面尽量与磁场平行，头部正中矢状面置于床面中心并与床面垂直，两侧听眶线之平面与床面垂直。2

26、注意环形表面线圈直径应有1718cm，径线太小则深层组织信号显示不良。3对鼻咽患者疑有颅底内侵犯时，采用增强扫描、动态及延时MRI 增强扫描有助于鼻咽癌的定性及侵犯深度的诊断。口咽部MRI检查【 适应证】1良性肿瘤和类肿瘤：舌甲状腺残留、鳃裂囊肿、恶性肿瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、表皮样囊肿和皮样囊肿、舌下囊肿、颌下腺和舌下腺混合瘤、舌下腺和颌下腺恶性肿瘤、颌下腺结石和感染。2炎症性病变：蜂窝织炎和脓肿。【 禁忌证】同基本常规。【 操作步骤】1线圈选择选用颈部环形表面线圈、鞍形线圈、颈部容积线圈。2体位及采集中心：仰卧位，双侧听毗线平面与床面垂直，头颈部正中矢状面与床面正中线一致并垂直于床面

27、。将环形表面线圈中心对准患者口部。3扫描方位：常规采用横断面、冠状面扫描，必要时加矢状面扫描。4脉冲序列及扫描参数脉冲序列：SE、TSE采集模式：MS采集矩阵：256(80256)重建矩阵：256256FOV：150230mmNSA：14 次THK/Gap：58mm/(1020)SE T1WI : TR/TE 500600ms/2030msSE T2WI : TR/TE 18002000ms/8090msTSE T2WI :TR/TE/ETL 30004000ms/100120ms/816【 注意事项】1用束缚带将其固定于颈后或头托上，使线圈尽量贴近面部及颈部，线圈平面与磁场平行。2特别告知患

28、者在数据采集时，不可运动舌、下颌，不可做吞咽动作。3同头颅MRI 检查。喉及甲状腺MRI检查【 适应证】1喉：喉气囊肿、恶性肿瘤、良性肿瘤、外伤、肉芽肿。2甲状腺和甲状旁腺：恶性肿瘤、良性肿瘤、甲状旁腺肿瘤、甲状腺胶样囊肿和非胶样囊肿、结节性甲状腺肿、弥漫性甲状腺疾病、甲状舌骨导管囊肿。【 禁忌证】同基本常规。【 操作步骤】1线圈选择：选用颈部表面线圈或颈部容积线圈。2体位及采集中心：仰卧位于检查床上，使听口线平面与床面垂直，正中矢状面与床面中线一致并与床面垂直。将环形表面线圈置于颈部前面，线圈中心对准甲状软骨，并固定线圈。3扫描方位：喉及甲状腺MRI 常规扫描方位为横断位及冠状位。必要时可加

29、矢状位。4脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：SE、TSE采集模式：MS采集矩阵：256(80256)重建矩阵：256256FOV：150230mmNSA：14 次THK/Gap：36mm/(1020)SE T1WI :TR/TE 500600ms/2030msSE T2WI : TR/TE 18002000ms/8090msTSE T2WI :TR/TE/ETL 30004000ms/100120ms/816【 注意事项】1使线圈与颈部尽量贴近。线圈面尽量与磁场平行。2特别告知患者在数据采集时，不可运动舌、下颌，不可做吞咽动作。3同头颅MRI 检查。颅颈部TOF/PC-MRA检查【 适应证】1颈部大血管病变。2血管源性肿瘤和富血管性肿瘤。【禁忌证】同基本常规。【 操作步骤】1线圈选择：可选用颈部柔韧环形表面线圈、鞍形线圈、容积线圈、包裹线圈等。2体位及采集中心：同颈髓、颈椎MRI 技术。3扫描方位：颅颈部MRA 常规采用横断位、冠状位扫描。横断位扫描通常配合TOF 技术。血流方向通常配合PC 技术。4脉冲序列及扫描参数：脉冲序列：Fisp2D-TOF、Fisp3D-PC、Fisp2D-PC 等采集模式：3D、2D采集矩阵：256(128256)重建矩阵：256256、512512FOV：200250mm