计划生育技术服务诊疗常规和操作规程.docx

1、计划生育技术服务诊疗常规和操作规程方案生育技术效劳诊疗常规和操作常规宫内节育器放置术【适应证】1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。2.禁忌避孕而禁忌证者。【禁忌证】1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。2.频发、月经过多左旋炔诺酮-IUD例外或有阴道出血者。3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5.全身疾病的急性期。6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外。7.颈内口过松固定式IUD除外或重度狭窄。8.脱垂度以上者。9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。10.

2、妊娠或葡萄胎病史者慎用。11.产术中出血过多，疑心胎盘组织残留或感染可能者。12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。13.中度贫血，Hb90g/L者慎用左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外。14.严重痛经者慎用左旋炔诺酮-IUD除外。15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】1.月经千净37天之内。2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放。5.药物流产后月经恢复正常后。6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。

3、7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。【术前检查】1.详细询问病史及避孕史。2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。3.化验血常规、尿常规、乙肝外表抗原。4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。5.术前测体温超过37.5，暂时不放置。6.术前排空膀胱。7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。【手术考前须知】1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。2.在放置节育器过程中，防止节育器与外阴、阴道壁接触，以防感染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时，一定要将节育器放到宫底。3.遇宫颈较紧

4、者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强粗暴放置。4.操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反响。5.放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。6.术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随访时间。【术后处理】1.术后休息2天。2.放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。3.放置后如出血多、腹痛、发热，应及时找医生确诊。4.放置1周内不做过重的体力劳动。5.2周内禁止性生活和盆浴。6.3个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。【术后随访】1.目的1了解妇女放置IUD后不良反响，及时予以指导。2及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况，减少意外妊娠。3了解IUD的使用情

5、况，为改良IUD提供信息。2随访内容1问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况周期、经期、经量及不规那么出血等绐予及时处理。2妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防导致IUD下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超过2cm应做超声检查，以了解IUD有无位置变化。3测定血常规，了解血红蛋白有无变化。4辅助检查：了解IUD位置是否正常，应在第一次随访时，做超声检查，以判断IUD的位置、形态。以后随访，注意腹痛、出血以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。3.访时间IUD失败以1年内最多，以后逐渐稳定，因此应予放置后1、3、6月各随访1次，片每年随访1

6、次，假设发现以下情况应及时就诊。1月经延迟。2持续多量出血或月经异常。3急性腹痛或其他盆腔感染病症。4尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。5白带增多并有异味。【几种特殊情；兄的IUD放置】其他避孕方法更换为IUD1如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理地确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。2如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的时间放置，无需同时采用其他避孕方法。2.产时即时放置1可在分娩后48小时内的任何时间放置要求放置者经过产后放置IUD的专门培训。2如果是在分娩后的48小时之后，延迟到产后4周或以上再放置。3.完全或近乎完全

7、母乳喂养1产后6个月内如果妇女的月经尚未恢复，可在产后4周6个月之间的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用避孕方法。如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。2产后6个月内如果妇女的月经尚未恢复，可在能合理地确定其没有其没有怀孕的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用的避孕方法如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。4.局部母乳喂养产后4周后1如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。2如果月经已经恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。5.闭经与生育和哺乳无关妇女或在能确定没有怀孕的任

8、何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。6.用于紧急避孕在无保护性生活后的5天内放置。7.使用紧急避孕药后IUD可在服用紧急避孕药的当天放置，无需采用其他避孕方法。早孕药物流产常规米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠【适应症】1年龄1840岁，确诊为正常宫内妊娠按末次月经，停经49天，自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。2高危人工流产的对象，如生殖器官畸形残角子宫除外、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、屡次工人流产等。3对手术流产有顾虑或恐惧心理者。【禁忌症】1.米非司酮禁忌证 肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关

9、的肿瘤。2.米索前列醇禁忌证 心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等，或对前列腺素过敏者。3.过敏体质者，妊娠剧吐者。4.贫血Hb100g/L及以下者。5.带器妊娠者。6.宫外孕或葡萄胎者。7.吸烟超过10支或酗酒者。8.经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。【临床用药程序】1.用药前处理1医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不良反响，由用药对象自愿选择。2询问病史，进行体检和妇科检查注意子宫大小与停经日期是否相符，进行初步筛查。3化验检查：血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝外表抗原。4必要时做心、肝肾功能，血

10、小板、血清绒毛膜促性腺激素HCG测定。5B超诊断，确定胎囊大小及妊娠天数，进一步排除宫外孕。6对符合上述条件的对象，介绍药物流产的利弊，征得同意后填写记录表，确定服药日期并告知随诊日期和考前须知。2.用药方法1米非司酮的用法，一般首次在门诊用药，其余可让患者带药回家服用。1顿服法用药：第1天空腹顿服米非司酮150mg，第3天加用米索前列醇。2分服法用药：第1天晨空腹服米司酮50mg，隔12小时服米非司酮25mg，第2天重复应用。第3天气晨再空腹服米索前列醇。2米索前列醇用法，要求患者来医院用药并留院观察。第三天晨空腹服米索前列醇600Ug，留院观察6小时。3用药后观察1服用米非司酮后，注意阴道

11、开始出血时间、出血量。如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊。2使用米索前列醇后要留院观察，观察血压、脉搏、腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药不良反响。个别不良反响较明显者可及时对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角子宫妊娠等。详细记录，并告知考前须知。3胎囊排出后由医护人员认真检查排出物有活动性出血即刮宫，观察1小时离院，离院前测血压及脉搏并记录，嘱随访日期及考前须知流产后2周及6周。肉眼不能确诊为绒毛胚囊，应送病理检查。4如服用米索前列醇后患者出现寒战、血压下降或胸闷等病症，需诊断是否不过敏。5胎囊未排出者6小时可离院，预约1周内复查B超及随访。根据临床病症和B超检查证实

12、药流失败者，须实施负压吸引术中止妊娠。6用药二周后：要求全部对象服药后二周复诊。【随防】1.用药1周后随访 了解离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊未排出应做B超检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应做负压吸宫术。假设已见胚囊排出且出血不多，预约2周后就诊。2.用药2周后随访 胚囊排出后，如出血不多，可根据情况，继续观察；出血多于月经量，应做B超检查或血清HCG测定，诊断为不全流产者，应酌情清宫，刮出物送病检查。观察期间有活动性出血或持续性出血，应随时处理。3.用药6周后随访1了解药物流产后出血情况。2作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。3对出血未止者进行治疗，必要时清宫。4避孕指导。【考

13、前须知】1药流后出血过多或时间过长21天以上应随时就医。2如有组织排出，应将组织物放置小瓶内，用酒精浸泡，及时送交医生检查。3发生复痛或发热等情况，应急诊就医。【疗效评估】1.完全流产 用药后14天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出，经B超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正常大小，未经刮宫出血自行停止者。2.不全流产 用药14天内胎囊自然排出，由于胎囊包括蜕膜残留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者。3失败 用药14天内未来见胎囊排出，子宫维持原状或继续增大，或血HCG水平上升或下降不明显，经B超检查仍有胎囊，采用人工流产负压吸引术终止妊娠。人工流产负压吸引术常规【适应证】1妊娠10

14、周内，要求终止妊娠而无禁忌证者。2因患某种疾病不宜继续妊娠者。【禁忌症】1各种疾病的急性期。2生殖器急性炎症。3全身情况不良，不能耐受手术者。经治疗好转后，可住院手术。4术前24小时内体温2次在37.5以上者，暂缓手术。【术前准备】1解除思想顾虑，进行避孕宣传。2详细问病史及避孕史，注意既往人工流产、剖宫产史，是否有生殖道发育异常，本次妊娠是否哺乳期，既往健康状况，有无合并其他系统疾患及手术史，必要时做相应辅助检查和会诊。3作妇科检查，核对盆腔超声、各项术前化验结果，做阴道清洁度检查。【术中注意】1重复阴道检查，查清子宫位置、大小及质地。2严格执行无菌操作，吸刮器械进入宫腔时，切勿接触其他部位

15、，以防感染。3如遇剖宫产、哺乳期妊娠、近期有过人工流产史的妇女，手术时应给予催产素肌注，预防子宫损伤和出血。4吸宫手术应思想集中，操作动作轻柔，依宫腔方向进行。宫颈口的扩张要逐号进行，不宜过急或用力过猛。吸宫时负压一般在400mmHg以内，不宜过大。不要带负压出宫颈管。5假设B超术中监测，可在术前B超再次确定子宫位置及大小、宫内妊娠物的大致位置及大小。对于哺乳期子宫、子宫畸形、或术前B超提示子宫瘢痕部较薄弱者，可在B超实时监测下探入宫腔，以防子宫穿孔。术者感肌声后，B超再次检查宫腔内是否有残留组织，尤其注意两侧宫角部。6术后应仔细检查宫腔刮出物，肉眼是否可见典型绒毛结构，绒毛大小与孕周及B超提

16、示是否相符，是否有水泡样胎块。如肉眼未见典型绒毛、见水泡样组织，一定要送病理检查。【术后处理】1在观察室卧床半小时以上，如用呱替啶+异丙嗪静脉麻醉者或静脉全麻者，那么卧术休息至完全清醒，注意出血及其他情况。2一个月内禁性生活及盆浴。3如有异常情况。如阴道出血量多于月经量、持续出血时间过长、阴道脓性分泌物、腹痛或发热等，随时就诊。4术后预防性口服抗生素预防感染。5指导避孕方法。钳刮流产术【适应症】1凡孕1014周以内要求终止妊娠及因素及因某种疾病不宜继续妊娠而无手术禁忌证者。【禁忌症】同吸引术。【术前准备】除与吸引术相同外，术前1224小时用16号无菌导尿管放入宫腔内约12以上，余局部用呋喃西林

17、液消毒纱布包紧，置于后穹窿或术前0.51小时阴道放置米索前列醇湿片，以促使宫颈口放松，便于手术。但应注意，患者合并前列腺素制剂禁忌的内科合并症时，不用米索扩张宫颈口。【术中考前须知】1.凡进入宫腔的任何器械，严禁碰触阴道璧以防增加感染时机。2.胎儿骨骼通过宫颈时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤宫体和颈管组织。3钳刮术时，颈管扩张宜够大，一般孕3月大小的子宫，扩张宫颈应至1012号。【术后处理】同吸引术米非司酮配伍前列腺素米索前列醇终止1016周妊娠常规常规用法：米非司酮50mq bo bid，药流第1、2天；米素前列醇600ug，药流第3天晨起顿服，观察3小时如无宫缩，可口服或经阴道

18、追加用米索，每次1片，再次追加需间隔23小时，总量不超过1600ug，最大不超过1800ug。【适应症】凡孕1016周以内要求终止妊娠及因某种疾病不宜妊娠而无药物流产禁忌症者。【禁忌症】1感冒发热、各种疾病急性期及贫血等。2阴道炎需经治疗前方能引产。3妊娠期间反复阴道出血，胎盘前置状态确诊或不能除外者。4肝痛功能异常、糖尿病、血液系统疾病、心脏病、血栓性疾病，与甾体激素相关的肿瘤、青光眼、高血压、支气管哮喘、肾上腺及内分泌疾病者。【术前准备】1全身体格检查，妇科盆腔检查，血盒规、尿常规、凝血、肝肾功能、血型等，阴式拭子细菌培养+药敏。2入院后；中洗阴道3天。【术中注意】1服药前后2小时空腹，以

19、防服药后胃肠道反响呕吐出药片，如出现那么需及时补服。2向患者解释药物副作用，如胃肠道反响、过敏反响等，严重可对症处理。3用药后72小时无宫缩，这失败。【术后处理】注意有无感染、阴道出血多。除外继发生殖道感染及宫内残留，必要时预防性抗炎及促进子宫收缩治疗。宫内节育器取出常规【适应症】1因不良反响治疗无效及并发症需取器者。2带器妊娠包括宫内或宫外孕妊娠。3要求改用其他避孕方法或节育。4方案妊娠。5节育器到期需更换。6围绝经期月经紊乱或停经半年后。7不需要再避孕离婚、丧偶等8随访中发现节育器有异常。【禁忌症】1.阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。2.子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重

20、感染时可在积极抗感染同时取出节育器。3.全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，须病情稳定后再取出。【取出时间】1.一般以月经干净后37天为宜。2.如因子宫出血需要取出者，酌情同时做诊断性刮宫，刮出物送病理检查。3.月经失调者，可在经前或月经第一天做诊断刮宫，刮出物送病理检查，术后予抗生素。4.带器妊娠取器者，早孕可于人工流时取出，根据节育器所在部位，可先取器后吸宫亦可先吸宫后取器。中、晚期妊娠应在胎儿、始盘娩出时检查节育器是否随之排出，未排出者可做宫腔探查取出，也可在产后3个月或转经后取出。【术前准备】1.术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。2.了解放置的节育器种类及时间。3.

21、术前应做妇科检查注尾丝、阴道分泌物及血液常规检查。4.确定节育器是否在宫腔内X线检查或B超检查。5.测量血压、脉搏、体温。6.术前排空膀胱。【操作步骤】1取坏钩取出法1术前准备及外阴阴道消毒同宫内节育器放置术。2子宫探针伸入宫腔，探明子宫深度，同时轻轻探查节育器在宫腔的位置。一般不需要扩张宫口，遇困难可适当扩张宫口。3将取环钩或取环钳按子宫位置放入宫底，触及节育器，钩住节育器的下缘或钳住节育器的任何部位后轻轻向外牵出。节育器在前壁那么钩转向前方；如在后壁那么钩转向前方。在退出子宫颈口时，节育器宜偏向平位，切勿强拉，以免损伤宫颈管。4取出宫内节育器后，如有需要可立即换新节育器，或于下次月经后再放

22、。5节育器嵌顿在内膜下，钩取有阻力时，可先用刮匙除外表内膜便于取出，如果累及浅肌层，可用取器钳钳住节育器轻轻往外牵拉。6如取出困难时，可将宫口扩大至6号再钩取。如仍有困难，应进一步查清原因，不可操之过急，切勿强拉或盲目反复钩取，以免损伤宫壁。有条件时可在B超监护下或宫腔镜下取出，无条件可转上级医院处理。7取出过程环丝断裂，节育器局部嵌顿，可用取环钩钩住下缘，轻轻向外拉，局部环丝外露时，环丝，抽丝取出，做X线透视或摄片，一般用卵圆钳夹住，旧取出后核对是否完整。并以明确子户壁间有无残留。节育器取出困难时，超声诊断可立即证实节育器是存在子宫腔内及其位置，亦可在B超监护下取出节育器。8节育器异位于子宫

23、外者，应用腹腔镜或开腹手术取出。2节育器尾丝取出法1术前准备及外阴阴道消毒方法同放置术。2用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉，取出宫内节育器。3牵力不宜过大。【考前须知】1.取出宫内节育器手术虽小，绝不可掉以轻心。大多数情况下很容易取出，但有时可遇到困难，尤其是绝经或哺乳期妇女，子宫很软宫颈又紧，容易发生子宫穿孔。取器时一定注意器械勿超过宫腔深度。2.估计取器有一定困难或绝经时间较长应在有条件的方案生育技术效劳机构取器。3.绝经1年以上妇女，宫颈防癌刮片正常，无雌激素禁忌证可千术前7天顿服尼尔雌醇4mg或5mg一次或倍美力0.625mg7天。4.必要时在7取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取节育器

24、。可事先给予药物使宫颈松弛，如术前阴道放置米索前列醇400Ug。器。5.取器困难时，可以在超声引导下取器。6.凡因各种不良反响而取器者，有条件的医院应将子宫内膜送病理检查没条件的医院可以把标本转送。7.取器后应记录手术过程及节育器形态、质量必要时保存节育器。【术后处理】1两周内禁性生活及盆浴。2如有出血、腹痛、发热随时就诊。腹腔镜及宫腔镜在方案生育中的应用【腹腔镜的应用】1.输卵管绝育手术。2.绝育手术后腹痛：腹腔镜下可以现盆、腹腔粘连、盆腔静脉淤血等，术中可尽量别离粘连，接触病症。3.检查并取出移位至盆、腹腔内的节育器。4.子宫穿孔的处理：可在镜下缝合穿孔处。5.异位妊娠的诊断与治疗：可行输

25、卵管开窗或切除患侧输卵管。6.剖宫产瘢痕妊娠的处理。【宫腔的应用】（一）宫腔镜检查术【适应症】1可颖宫内异物：妊娠组织物、节育器等。2可疑宫腔粘连3异常子宫出血。4可疑宫腔占位：如息肉、肌瘤。5可疑子宫畸形。6可疑子宫内膜病变。7反复流产、不孕。【禁忌症】1急性生殖道炎症。2子宫大出血。3可疑子宫、宫颈恶性病变，子宫穿孔此二者为相对禁忌。【手术时机】月经干净后37天为佳，必要时选择其他时期。【手术过程】详细检查宫腔：顺序为宫底、四壁、宫角、输卵管开口、宫颈内口及宫颈管。二宫腔镜治疗术在宫腔镜检查的根底上，可进行如操作。1.宫腔鼻物取出。2.宫腔粘连松解 术后可放置宫内节育器并行人工周期3个月，

26、促使内膜修复并防止再次粘连。3.子宫纵隔切开 术后可放置宫内节育器并行人工周期3个月，腹腔镜监视下可预防子宫穿孔。4.息肉与肌瘤切除 假设创面较大，出血较多，可用Foley尿管置入宫腔，压迫止血。方案生育技术指导及管理一方案生育技术指导的内容1生殖健康教育根据不同对象、场合，采用不同方式时间、方法，传播有关生育调节期的生殖健康知识，提高育龄妇女健康生殖的认识，改变不科学的生育观、不符合卫生保健的态度与行为，提高自我保健能力。2方案生育咨询、指导与效劳通过个别咨询与指导的方法，了解个体避孕节育的要求与问题，使其解除顾虑，自学自愿选择恰当的节育方法，指导其正确使用，并做好随访与反响工作。进行以社区

27、群体为对象的生育调节保健效劳，对群体中推广的各种节育方法进行效果调查，分析比拟不同方法的可接受性、有效性、平安性及不良反响，为当地落实方案生育技术效劳工作提供依据。3方案生育技术效劳和术后随访 根据具体情况，帮助育龄妇女实现科学节育方法，如宫内节育器的放或取、绝育术的施行、避孕药的使用指导，工具阻断避孕法、自然避孕法、人工流产术等的技术效劳。对“高危人群，如哺乳期妇女剖宫产后妇女、屡次人工流产史者、子宫手术史者、严重全身性疾病者等，及时提供节育方法的重点效劳，防止意外妊娠造成不良后果。对采取节育措施的妇女进行随访，以观察节育效果和不良反响等，把住质量管理关。4防治和鉴定方案生育手术并发症 依据

28、卫生部颁发的?男女节育手术并发症诊断标准?，对术时、近期及远期并发症进行定。预防方案生育手术并发症，首先要提高方案生育手术者的思想和业务素质，加强工作责任心，严格执行手术常规，保证手术质量。其次要做好受术者的健康教育，使受术者术中能与医务人员密切配合，术后遵守医嘱，自学保健。并发症治疗原那么与临床处理此类病症相同。5病残儿童医学鉴定 依据?独生子女病残儿医学鉴定管理方法?，对病残儿进行医学鉴定。6方案生育技术培训 运用各种形式，分级培训，一级带一级。培训内容可根据开展业务的需要确定，如质量上存在的问题，新技术、新药具、新器械的引进等。形式上可以以会代训、专题业务讲座、手术观摩、病例讨论、新技术

29、推广等。二、方案生育技术指导工作管理方法依据我国人口政策和国务院确定的部门职能分工，国家方案生育委员会制订“方案生育技术效劳工作管理方法，对方案生育部门及各有关部门和单位开展的方案生育技术效劳工作衽管理和监督。其中规定：1.方案生育技术效劳工作必须坚持为控制人口数量、提高人口素质效劳，为广阔育龄群众效劳的宗旨，推行综合避孕措施。2.国务院方案生育行政部门负责方案生育技术效劳工作的综合管理，会同有关部门制定方案生育技术效劳政策的规章。会同有关部门对避孕药具和节育技术的推广、使用进行管理和监督。县级以上各级方案生育行政部门负责所辖区内的方案生育效劳工作的综合管理。3.方案生育技术效劳衽专项审批制度

30、。开展方案生育技术效劳的单位须向县级以上方案生育行政部门或卫生行政部门就效劳工程和术种提出书面申请，经审者，考核合格者发给?方案生育技术效劳许可证?，从事方案生育技术效劳工作人员必须经过本专业培训，具有相应的专业理论知识的操作技能，由方案生育行政部门或卫生行政部门核发培训合格证；对施术人员经申请，由县级或县以上方案生育行政部门或卫生行政部门考核合格，发给?方案生育手术施术合格证?后，实行持证上岗制度，建立健全各项管理制度，接受方案生育行政部门的指导、检查和监督。5各级方案生育行政部门设立方案生育技术效劳专家组或专家委员会，协助进行工作。6方案生育行政部门建立方案生育技术效劳统计和重大事故及死亡审评报告制度。7推广应用方案生育新技术、新产品须严格执行国家方案生育委员会制定的?方案生育新技术推广应用管理方法?，实行专项审批制度。8凡用于方案生育的药品及器具，必须符合国家有关法律、法规和规章等要求，并办理相应的审批手续。9县级及县级以上方案生育行政部门行使方案生育效劳工作的管理监督权。各有关部门按规