护士长工作手册.docx

1、护士长工作手册 科室质控手册（ 2015年） 威海海大医院中华慈善威海医院 科室质控手册（ 2015年）科室 名称： 科室护士长 使 用 说 明一、坚持科主任负责制与全员参与原则。护士长对科室护理质量负总责；科室护士长、副护士长、质控员及全体护理成员，应根据岗位职责和工作任务，树立质控意识，理顺管理思路，加强团结协作，强化内部管理，共同提高护理管理水平。二、科室应认真填写本手册所列项目，手写部分要字迹清楚，部分内容可打印粘贴。三、本手册为我院科室综合质控主体；各科室职责内的其他质控内容，可根据医院等级评审及上级工作要求，参考本手册管理思路，逐项落实、科学分类并认真记录。四、护理部为本手册主管部

2、门；护理部根据部门职责及工作重点，以本手册为主线，每季度检查手册使用情况，并作为科室工作质量考核与评价的依据之一。五、本手册每年年底缴回护理部保存；科室工作需要时，可向护理部借阅。质量方针：海容万事，惠济众生；慈善为本，博爱乃大。一、科室护理质量目标二、科室基本情况1. 科室护理人员基本情况登记表2. 科室护理人员动态3. 科室护理人员考勤情况4. 请假条粘贴单5. 科室护理质量与安全管理小组成员组成与职责6. 科室内部护理质量考核与绩效分配办法三、科室护理工作质量控制全年记录1. 年度护理部工作计划 2. 年度科室护理工作计划 3. 年度培训计划4. 年度护理质量控制计划5. 科室培训情况记

3、录表6. 科室护士月考试考核登记表7. 科室护士月质量控制考核登记表8. 科室护理带教人员基本情况9. 科室临床带教计划10. 带教情况记录表11. 带教反馈记录12. 危重病人信息记录表13. 压疮/高危压疮患者信息记录表14. 自带压疮记录表15. 预期压疮记录表16. 非预期压疮记录表17. 压疮/高危压疮人数统计表院18. 内坠床患者信息记录表19. 院内坠床统计表20. 院内跌倒患者信息记录表21. 院内跌倒统计表22. 护理不良事件汇总表23. 科室护理质量管理指标全年监测与评估表24. 护理会诊记录表25. 患者表扬记录表26. 护理投诉记录表27. 科研与论文记录表28. 护理

4、人员外出会议、参观、进修记录29. 进修护士登记30. 半年护理工作总结31. 全年护理工作总结 四、月份科室质量控制工作情况记录 1. 护理部季工作计划2. 科室季工作计划3. 月科室工作重点及小结4. 月护理查房记录5. 月护理病例讨论记录6. 月工作讨论记录表7. 月护患沟通会议记录8. 月护理质量控制分析记录表9. 季度科室工作总结10. 月职能科室意见反馈跟踪情况记录表五、主管部门查阅年度科室护理质量管理目标质量目标院级值科级值 科室护理人员基本情况登记表姓 名出生年月参加工作时间党/团员文化程度毕业时间学校、学制技术职称行政职务调入时间调出时间层级执业证号 科室护理人员动态月份总数

5、注册 非注册调入调出进修其他人员动态具体情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月其他栏内包括外出学习、学术活动等。考 勤 记 录姓名一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月代表病假；代表产假；代表婚假；代表事假；代表外出学习；代表公休假。 除全勤外，均需注明天数。护理人员请假单粘贴处粘贴线粘贴线科室护理质量与安全管理小组成员组成与职责科室内部护理质量考核与绩效分配办法 年度护理部工作计划 年度科室护理工作计划 科室护理质量三级质控监测计划表一级项目二级项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月病区管理环境管理病区安全物品仪器设备管理抢救车管理药品管理临床护理服务（分级护理）人文关怀病情观察护理措施落实围手术期护理生活照顾健康教育护理文书护理安全管理查对流程执行口头医嘱重点环节交接腕带管理危急值管理抗肿瘤药物防护不良事件管理压疮管理跌倒/坠床管理输血管理消毒隔离制度落实标准预防手卫生无菌操作治疗室及换药室其它区域医疗用品年度科室护士分层培训计划 年度科室护士外出进修计划 月份科室培训情况记录表 (理论、 操作) 时间地点培训重点内容主讲人参加人员 请续打科室护士月理论考试成绩登记表姓 名1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月