医疗差错科室整改措施.docx

1、医疗差错科室整改措施医疗差错科室整改措施1.提高特别护理护士的综合素质担任特别护理工作的护士必须具备过硬的本领和敏锐的观察力，这就要求不断提高自身素质：努力学习专业知识，提高理论知识水平和技术操作能力，有计划、有步骤、有重点地进行病情观察，恰当地给予护理处理，紧急情况下积极配合医生进行抢救，及时、准确、规范地书写特别护理记录。严格落实各项规章制度，急救药品、器材要求班班交接，随时保持应急状态。树立“以人为本”的服务理念，改善服务态度，增强服务意识。对患者的病情和护理操作中的高风险项目如吸痰、洗胃等要履行告知义务，将要进行的每项护理操作的目的、风险因素告知患者及家属，不但可以取得患者和家属的理解

2、，达到配合的目的，同时也满足了知情需要。熟悉特别护理工作中的业务与相关法律的密切关系，认真学习医疗事故处理条例和相关法律知识，从一些典型实例中吸取教训，做到警钟长鸣，提高安全工作的预见性，尽职尽责地为患者服务。2.规范特别护理记录的书写新的医疗事故处理条例出台之后，一切护理活动应遵守“写我所做，做我所写，记录做过的”。特别护理记录单中的抢救记录，护士可先写成草稿，抢救结束后，当班补记清楚，6h内完成，不能为书写而书写。要求记录忠于事实，做了就必须写，确保各种记录的及时、准确、完整，禁止漏记、错记、主观臆造和随意篡改等。3.加强特别护理工作的管理只有健全的规章制度、合理的工作流程，才能使特别护理

3、工作有章可循，护理人员从仪表、语言、行为到操作、抢救配合等整体化一。特别护理工作应指派2年以上护龄的护理人员担任，指定2名有经验的护士负责特别护理质量的控制，一名负责日常特别护理工作，一名负责特别护理记录的书写。护士长经常抽查特别护理质量，及时进行讲评，每次特别护理结束后召开特别护理质量分析p 会，总结经验，指出不足。做到及时发现问题，消除隐患，防患于未然。总之，特别护理中的每个环节均有可能涉及到各种各样潜在的医疗纠纷，面对“举证责任倒置”，护理人员必须努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项医疗工作制度，充分落实患者和家属的“知情同意”权，医 学全,在线.搜集.整理树立以人

4、为本的护理理念，不断提高对医疗纠纷的防范意识，维护患者和自身的合法权益。关于新型农村合作医疗 工作存在的问题及整改措施为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民利益，促进我院做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，有效降低就诊病人的医疗费用，规范新农合资金使用，针对我院新农合工作运行过程中存在的问题，按照上级主管部门要求，特作以下自查与整改。一、住院方面我院新农合政策有些业务不是很熟练，存在违反规定现象，根据新农合病人住院标准，未能认真落实管理制度，在服务过程中致使住院过程中超标准用药，过度检查现象。二、整改措施1、加大学习力度，组织科室人员对新农合政策实施深入学习。2、加强科室人员对新农合政

5、策制度、进行掌握重视。3、严格执行新农合政策有效整合资，建立一系列相关制度。4、建立自查自纠制度。完善制度，落实职责，科室负责人要对科室进行督查，结合科室特点，重点查医疗文书规范、超标准用药，过度检查现象，通过这些措施及时了解医德医风现状，做到边查边改。 我科对于上述存在的问题，做出了具体分析p 及整改措施。在今后工作中我们不断总结经验，加强各项关于新农合医疗制度的学习。一定会杜绝此类问题的再次发生，切实搞好整改提高。XX医院XX科室2021年7月20日科室整改措施篇1：杜绝庸懒散科室自查整改报告-科室科室治庸问责自查整改报告召开了全监民警治庸问责大会后，教育科组织全科民警认真学习领会会议精神

6、，根据监狱党委要求就如何解决精神之庸、能力之庸、责任之庸、作风之庸深入进行“五查”，同时按照实施方案的要求围绕四个方面的主题进行了讨论，现通过集体学习和会后科室人员交流讨论，结合本科室日常工作实际，针对科室现阶段存在的庸、懒、散的问题，自查情况如下：一、科室存在问题1、理论学习不够深入。由于科室职能的原因，我科室只限于完成日常工作，忽视了理论知识和业务知识的深入学习，从而造成在理论学习的深入性和系统性上还有一定不足，存在时紧时松的现象。2、教育改造工作标准不高，存在畏难情绪。科室成员有时满足于已有的知识水平和技能，工作上还缺乏“挤劲”、“钻劲”，总是满足现状，对自身要求不高，日常工作中认为表面

7、上能过关就行，存在畏难情绪，对如何能更好的完成工作不去认真钻研。3、个别同志工作拖沓，敬业精神不强。由于许多工作都是分工完成，科室人员有时会产生倦怠思想，得过且过，除了完成自己必需完成的工作以外，不属于自己负责的部分关心不够，科室成员之间缺乏交流与合作，特别是组织活动时不仅影响了工作效率而且会导致工作严重失误。4、服务意识有待增强。作为机关科室，在工作中服务意识不够，总是有“送上来”的思想，有什么需要都是打电话让监区送上来，“走下去”的意识不够。5、工作不够细致、深入。教育改造工作是个慢工细活，科室有时安排工作中不够细致、深入，当发现问题时再来补救，往往无法达到原来要求的效果，主要是在认识上不

8、够，工作主动性不强。二、改正问题的措施经过研究讨论，我科室拟采取以下措施：1、深入学习，掌握实质。进一步提高对政治理论学习及业务学习重要性的认识，增强学习的自觉性。事实上，学习的过程是一个提高自我的过程，也是一个工作创新的过程，更是一个经验积累的过程，只有勤于学习，善于学习，才能厚积博发，游刃有余，才能在错综复杂的情势下技高一筹。因此，今后要不断提高自身政治理论水平的同时，注重将理论与工作实践相结合，做到学以致用，学用相长。克服和纠正轻视理论学习倾向，纠正理论学习不够深入的问题，更加自觉处理好工作和学习关系，深入系统的学习理论知识，进一步掌握精神实质，指导好工作实践。用作树新风、强作风的标准对

9、照检查自己，约束自己。2、高标准、严要求。在工作中要努力做到克服消极思维、模糊认识所造成的各种束缚，破除急躁情绪，迎难而上，积极工作；对遇到的问题进行理性思考，深挖其中的规律性；从事物之间的种种联系去分析p 和解决问题；根据个人具体情况和自身工作特点，不断完善和提高自己，脚踏实地地投入到教书育人的事业中去。3、克服困难，务求实效。解放思想、实事求是、与时俱进，是我们党的思想路线。教育科要克服现阶段面临的重重困难，不断努力，让工作真正取得实效。一是想问题、办事情，做决策都要坚持从实际出发，遵循客观规律，不要凭主观臆断行事。二是要敢于讲实话、真话，敢于听实话、真话。重实际、办实事、求实效，不搞形式

10、主义，不摆花架子。三是创造性地工作，大胆地投身到工作实践中去，在工作中勇于开拓创新、不墨守陈规、不固步自封、从实际出发，不断探索真理、研究新问题、解决新问题，不断总结和完善已有的经验，提出新思想、新方案，拿出新举措，开创工作新局面。4、转变作风，服务基层。要改进工作作风，求真务实，狠抓落实。端正良好的工作态度，积极进取，将工作落到实处，严禁杜绝形式主义。从小事做起，从身边做起，树立开拓创新思想，养成勤于思考的习惯，增强工作主动性，深入了解当前形势，培养正确的价值取向，使分管的工作和目标得以圆满完成。5、强化措施，提高效率。加强科室成员间的交流与协作，工作量化分解落实到每个人，最大限度地调动工作

11、积极性，推进协同协作，科室成员之间互相监督，互相督促，在遇到困难时齐心协力，共同解决，做到工作效率最大化。总之，需要在今后的工作中，着力提高自身的思想、政治、理论和专业素养，增强责任感、使命感和紧迫感，把工作落到实处。开拓进取，全面推进，使工作取得更好的成绩。 篇2：科室存在问题及整改措施-陈亚玲科室存在的问题一、1.2.二、123三、1.2.3.4.四、1.2.五、1.2.3.六、1.2.七、1.2.八、1.2.九、1.2.3.4.5.抢救车存在的问题： 抢救车重新归置，并设专人保管，定期检查抢救车内的物品及药品有效期。 加强抢救的培训，包括抢救物品及抢救药品的使用，做到人人掌握。 病房存在

12、的问题： 病房患者住院时间较长，病房物品杂乱，空气差，物品没有进行定置定位管理。 晨间护理流于形式，护理人员不能按时到位。 病房管理差， 病历存在的问题： 护理病历及医疗病历分开放置，导致责任护士对病人的情况掌握不全面，书写较繁琐。 护理病历健康教育栏评价不及时。 出院病历书写不及时。 科室未做成品病历，入院评估较乱。 检查化验方面存在的问题： 检查单发放不及时，延误患者的检查。 血液标本管的放置不合理，容易漏抽或误抽血液标本。 输液中存在的问题： 脂肪乳、中药前后不冲管，容易造成输液反应。 临时医嘱较多，输液卡较乱，容易漏输液体。 液体巡视不及时，输液卡巡视时间未勾签。 护理业务查房及护理教

13、学查房存在的问题： 业务查房未及时进行，记录本记录不及时。 无业务培训计划。 交接班方面存在的问题： 交接班不严格，新入、一级、危重、手术患者交接不详细。 由于排班不合理，导致交接班人员少，病人交接内容不全面。 高危药品存在的问题： 高危药品如：升压药、浓钠、浓钾等输注时无输液泵控制，手数调节滴速，存在安全隐患。 科室高危药品没有明确标识，输注时未悬挂重点药品卡和重点药物观察单。 患者方面存在的问题： 床头卡重复使用，导致字迹模糊，病人信息看不清楚，核对时易出错。 引流袋、尿袋固定不妥。 手术患者术晨未发放手术衣，未系腕带。 危重、输血患者未系腕带。 未输完的液体和冲管的液体挂在病房内，不及时

14、收回。 篇3：20XX年科室质量管理与持续改进措施20XX年重症医学科质量管理与持续改进措施一、指导思想根据20XX年保定市第一医院医疗质量管理与持续改进方案的具体要求，结合本科室特点，制定本科室医疗护理质量管理与持续改进措施，目的在于保障科室医疗护理工作质量，提升整体服务水平。二、科室医疗质量管理体系1、建立科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成。组长：王竞军（科主任）副组长：赵琳（科副主任）、李丽（护士长）质控员：刘洪波、褚亚昆、李雪莲、黄一维具体分工：王竞军负责全面医疗护理质量

15、管理。赵琳负责医疗质量管理（包括病历质量、医疗技术、诊断、安全）。 李丽负责全面护理质量管理。刘洪波、黄一维负责院内感染工作。褚亚昆负责科室继续教育、带教、培训工作。李雪莲负责护理文件质量2、科室医疗质量控制小组职责：主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出

16、整改措施。负责本科室临床路径，单病种控制及合理用药的登记和质量控制。科室质控员职责：其职责为每月负责协助科主任护士长对科室的医疗护理工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，在每月的15日前完成科室质控自查报告，以及一起以书面形式上报质控办。三、计划与措施1、医疗管理标准质控小组严格按照三级医院管理标准和卫生部制定的重症医学科建设与管理指南的要求开展工作。具体标准：医疗质量管理目标（1） 病历、处方管理目标：1） 住院处方书写合格率982） 住院病历甲级率90%（无丙级病历）3） 五种表格书写合格率95%（2）诊断质量：1)2)3) 入院三日确诊率95% 入院与出院诊断符合率90% 临床诊

17、断与病理诊断符合率95%（2） 治疗质量1） 抗感染药物合理使用率95%2） 质量管理监控符合要求平均值（3） 抢救质量1） 危重病人抢救成功率80%2） 危重病人用药有会诊，疑难及危重症要求紧急会诊（4） 院内感染1） 院内感染率8%2） 院内感染漏报率03） 传染病登记漏报率0护理质量管理目标（1）、基础护理合格率85%（2）、特级护理合格率95%（3）、护理技术操作合格率98%（4）、常规器械消毒合格率100%（5）、急救物品完好率100%（6）、一人一针一管执行率100%（7）、压疮发生次数0（8）、年护理事故发生次数0医疗、理缺陷管理：（1）、全年一级以上责任医疗事故发生率0（2）、

18、年护理事故发生率0（3）、丙级病历0 2、科室质控小组工作计划（1）、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；（2）、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析p 评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；（3）、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强工作计划化质量和安全意识；（4）、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。3、具体措

19、施（1）要求全体医护人员严格遵守医院和科室的各项规章制度，一旦发现违反者，按照规定处理。（2）严格落实十四项核心制度，体现在各项具体工作中，不到位者将给与经济处罚和通报批评。（3）各项技术操作必须规范达标，定期进行考核。（4）要求每一位患者诊治规范化，严格按照指南进行。（5）严格三级查房制度，必须主任医师每周至少查房一次，主治医师每周2次，主管医师每日查房2次，值班医师值班时至少巡视病房46次，遇病情变化时及时处理。（6）严格控制病历质量。要求临床医师责任心强，认真书写病历，认真学习河北省病历书写规范20XX版，按照三级医院管理病历标准，科室每周抽查运行病历，对发现问题，及时提出批评，立即整改

20、，严格把好终末病历出科管，要求终末病历甲级率达100%。（7）严格执行卫生部制定的抗生素合理应用管理办法的有关规定和科室抗生素合理应用制度。严格遵守抗生素分级使用原则，特殊级别抗生素必须有应用指证，有病原学证据，符合国家抗微生物治疗指南要求。严禁滥用抗生素。（8）做好院感防控工作。做好消毒液的管理，杜绝过期使用。手卫生必须到位，做到一床一物，杜绝交叉使用，做好接触隔离，每天由感控护师监督，发现问题及时纠正，加强一次性医用耗材管理，做好医疗垃圾的处理管理。（9）加强安全意识。在做好临床诊治工作的同时，应履行好知情告知义务，加强与患者家属沟通，防患于未然。（10）对重症医学质量监测指标定期总结评价

21、。监测指标包括：（一）-1 非预期的 24/48 小时重返重症医学科率（%）（二）-2 呼吸机相关肺炎（）的预防率（）（三）-3 呼吸机相关肺炎（）发病率（）（四）-4 中心静脉置管相关血流感染发生率（）（五）-5 留置导尿管相关泌尿系感染发病率（）（六）-6 重症患者死亡率（%）科室整改措施针对近期发生的医疗安全事件，科室内部高度重视，大科主任、大科护士长、科主任、护士长、专业组长不同层面多次碰头、开会，且在全科会上反复多次强调，医疗安全是医院、科室的重中之重，时刻不能松懈。同时，认真检讨工作流程中的各种环节，查找漏洞，加强医护人员之间的互相协作，优化工作流程。通过认真检讨、不断总结，提出以

22、下整改措施：一安全意识医院领导多次强调，医疗安全是医院、科室发展的根本，没有医疗安全，无论技术有多高，态度有多好，都不可能创造良好的社会和经济效益，对于每一个医护人员个人而言，医疗安全意识必须常记心中，一旦出现安全事件，个人、科室、医院都会承受极大的压力，花费大量的人力、物力去处理，身心俱疲，正常工作和生活都会受到严重的影响。因此，全科医务人员必须时刻绷紧安全这根弦。二 高度的责任心我们从事的医疗工作是一项崇高的事业，之所以崇高，是因为我们在救死扶伤，在挽救患者的生命，生命所托，责任重大。稍有闪失，都会给患者及其家庭带来严重的后果。只要我们在工作岗位上，必须牢记自己的工作职责，一刻也不能松懈，

23、一刻也不能掉以轻心，戒骄戒躁。我们的每一个医嘱，每一个操作，可以挽救患者的生命，如果出现失误，也可以造成严重的后果，甚至致命的后果。只有认真的工作，工作顺心，才会享有舒心的生活。全科医务人员必须时刻保持高度的责任心。三 医疗制度医疗工作是一项高风险的工作，正因如此，国家、医院制定了一系列的规章制度来规范医务工作者，很多制度都是有血的教训的，我们在日常的医疗工作中，必须严格执行这些规章制度，防范于未然。全科医生和护士，每一个人都应该熟悉各项医疗制度，严格按制度办事，规范自己的医嘱、手术操作、护理操作。四 医疗技术医学是一门不断发展的科学，随着科技水平的发展，医学不断前进，新技术、新方法层出不穷，

24、需要我们不断学习，只有不断学习，才能跟上时代，才能用最好的医疗手段造福人民，才能最大限度地减轻疾病给人民带来的痛苦。要想作好我们的工作，必须不断学习，提高自己的业务技术水平。针对此次事件，按照医院的要求，科室内部对责任人xxx作出以下处理：1，在科室内部作出深刻的认识，反思，认真总结经验教训，杜绝类似事件的发生。2，本人奖金系数下调xx,为期半年，视工作业绩半年后再作调整。医疗差错、事故防范措施一、目 的l.为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规，特制定医疗风险差错、事故防范措施。二、防范措施l.科

25、室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。2.各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。3.从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合：严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。 4.任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。5.加强对下列重点患者的关注与沟通: (1)低收入阶层的患者； (2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者； (3)在与医务人员接触中已有不满情绪者； (4)预计手术等治疗效果不佳者； (5)本人对治疗期望值过高者； (6)对交代病情中表示难

26、以理解者； (7)有发生征兆或己发生院内感染者； (8)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者； (9)住院预交金不足者； (10)已经产生医疗欠费者； (11)需使用贵重自费药品或材料者； (12)由于交通事故有可能推诿责任者； (13)患者选医诗诊疗者； (14)特殊身份的患者。6.对于已经出现的医患纠纷苗头，科主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。7.各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析p ，妥善保管。8.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良

27、反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。9.重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。l0.输血时必须进行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7d后方可销毁。11.病历书写。严格按照医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。 住院病历: (1)首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范要

28、求进行填写。科主任必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。 (3)科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。 (4)住院病历必须在24h之内完成。(5)主治医师必须在24h内对新入院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。(6) 患者入院72小时之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。 (7)住院病历的其它内容参照病历书写基本规范执行。(8)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时实现。 (9)科主任的终末病历签字必须在患者出

29、院5天之内完成。 (10)死亡病历讨论必须在1周之内实现。(11)手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。 (12)抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。(13)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。(14)杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象。 (15)禁止病房医师私自借出和复印病历。(16)保管好住院病历，防止丢失。 门诊病历: (1)必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 (2)处方必须符合相关规定。 (3)门诊病历交由患者保管。 (4)门诊医护人

30、员不得私自扣留患者病历，以防丢失。 (1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。(2)对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。(3)我科具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。(4)患者在办理住院手续时，签署住院知情同意书和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。 (1)三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。 (2)对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师)每周查房12次。(3)对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。(4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及

31、具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。 (5)收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。(6)急会诊必须在lOmin内到位。 15.患者的知情同意内容如下: （1）疾病的诊断，拟实施的检查、治疗措施、预后，难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任（主任医师或副主任医师）。 （2）检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。 （3）手术中需留置体内材料。 （4）医疗费用中自付费用情况。（5）手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况。 （6）手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。（7）术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。 （8）危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。 （9）输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。 （10）其它需要患者或家属了解的内容。