消化科主治医师专业知识模拟题40含答案.docx

1、消化科主治医师专业知识模拟题40含答案消化科主治医师专业知识模拟题40以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1. 食管癌最常见的死因是A.梗阻严重，不能进食，衰竭B.穿孔，发生相应并发症C.大出血D.转移到肝脏E.转移到纵隔答案：A2. 食管癌患者伴有持续性胸背痛多表示A.癌肿部有炎症B.癌肿侵犯食管外组织C.癌肿有远处血行转移D.癌肿巨大造成压迫E.食管气管瘘答案：B3. 食管癌最常见的转移方式是A.食管壁内扩散B.直接侵犯邻近组织C.血行转移D.淋巴转移E.癌细胞脱落种植答案：D解答 食管癌最常见的转移方式为淋巴转移，其他的扩散及转移方式还包括直接扩散及

2、血行转移。4. 早期食管癌的病变范围是A.病变长度超过5cmB.限于黏膜层C.侵入或浸透肌层D.远处淋巴能够转移E.其他器官转移答案：B解答 早期食管癌病变范围分为0期及1期：0期仅限于限于黏膜层(原位癌)无转移；1期病变长度3cm侵及黏膜下层(早期浸润)无转移。5. 消化性溃疡最主要的症状是A.嗳气、反酸、烧心B.恶心、呕吐C.上腹胀D.节律性上腹痛E.无规律性下腹痛答案：D6. 下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中效果最好的是A.莫沙必利B.多潘立酮C.氢氧化铝D.西咪替丁E.奥美拉唑答案：E解答 胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，临床上应给予患

3、者维持治疗。H2受体拮抗剂(H2RA)及质子泵抑制剂(PPI)均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好。奥美拉唑属于一代PPI制剂，所以正确答案为E选项。7. 女性患者，32岁。吞咽不畅，胸骨后异物感1年，药物治疗症状无缓解，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑，该患者的诊断是A.食管炎B.食管良性肿瘤C.贲门失迟缓症D.食管癌E.食管憩室答案：B8. 女性患者，60岁。进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查示食管中段有4cm长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是A.手术切除B.全量放射治疗C.免疫治疗D.单纯化学治疗E.中医治疗答案：A解答 我国食管癌外科手术切除率已经达到80%90%，术后5年存活率达3

4、0%以上，而早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放疗治疗。9. 女性患者，70岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月，乏力、消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面，首先考虑该患者为A.心绞痛B.慢性胃炎C.贲门癌D.食管裂孔疝E.肺包虫病答案：D10. 关于食管癌病理分型错误的是A.缩窄型B.蕈伞型C.溃疡型D.髓质型E.阻塞型答案：E11. 引起胃食管反流的主要原因是A.TLESRB.胃排空延迟C.裂孔疝D.腹腔积液E.呕吐答案：A12. 下列均为不典型胃食管反流病的临床表现，除了A.哮喘B.咳嗽C.烧心D.胸痛E.咽喉炎答案：C解答 典型胃食管反流病临床

5、表现包括反酸、烧心。食管以外的刺激症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎。个别患者可发生吸入性肺炎甚至出现肺纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎及声音嘶哑。13. 女性患者，40岁。上腹部疼痛5年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐提示：十二指肠球部变性，血白细胞略升高，诊断首先考虑为A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂答案：D解答 根据患者餐前疼痛，有反酸等表现，结合钡餐透视十二指肠球部变形，考虑存在十二指肠溃疡。近日加重，向腰背部放射，低热，白细胞略高，考虑为慢性穿孔。14. 关于食管下括约肌(LES)，以下说法错误的是A.正常静息状态

6、下呈收缩状态B.若LES压力降低会造成胃食管反流C.GERD患者LES压力多降低D.多喝咖啡可加重胃食管反流E.某些激素，例如胆囊收缩素、胰高血糖素可预防胃食管反流答案：E15. 胃食管反流病(GERD)患者一般不会出现A.胸痛B.咳嗽C.睡醒后声音嘶哑D.剧烈腹痛E.黑便答案：D解答 GERD患者临床表现多样且轻重不一，主要的表现有食管症状如反流、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难等；食管外症状如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等；还可以出现并发症如上消化道出血的临床表现。剧烈腹痛很少见于GERD患者。16. 关于内镜下食管黏膜染色法的描述错误的是A.正常食管甲苯胺蓝不着色B.食管癌可被甲苯胺蓝染成蓝色C.正

7、常食管碘液着色D.正常食管碘液不着色E.食管癌碘液不着色答案：D17. 女性患者，64岁。脑血管意外，入院治疗第3天突然呕咖啡样物约350ml，考虑患者出血的原因为A.十二指肠溃疡出血B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌出血D.食管贲门黏膜撕裂E.急性胃黏膜病变答案：E18. 有关NSAIDs，下列说法错误的是A.NSAIDs的系统作用是抑制COXB.可穿透上皮细胞而破坏黏膜屏障C.长期服用者约50%有消化性溃疡D.诱发消化性溃疡与剂量和疗程有关E.胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足致消化性溃疡发生答案：C解答 有临床研究报道在服用NSAIDs患者中过半数内镜下见胃黏膜出血/糜烂，约10%25%可发

8、现胃或十二指肠溃疡，约有1%2%患者发生出血、穿孔等溃疡并发症。19. 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是A.腹胀B.呕吐物量大C.呕吐物内无胆汁D.呕吐物内含大量宿食E.呕吐后症状可暂时缓解答案：D解答 幽门梗阻的诊断依据是：上腹胀满，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音，插胃管抽出液量200ml。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。20. 门脉高压最特异性的表现是A.肝掌B.脾功能亢进C.周身水肿D.食管静脉曲张E.腹腔积液答案：D解答 门脉高压包括门体侧支循环，脾大，腹腔积液，

9、其中，最特异的是门体侧支循环。21. 女性患者，58岁。肝硬化腹腔积液患者，近几日腹围较前增加，腹痛、发热，考虑并发自发性腹膜炎，下列措施不正确的是A.静脉输注白蛋白B.选用对肠道革兰阴性菌有效的抗生素C.选用肾毒性小的抗生素D.选用对肠道革兰阳性菌有效的抗生素E.静脉给药，足疗程、足量答案：D解答 自发性腹膜炎细菌主要来自肠道的革兰阴性菌。22. 女性患者，28岁。反复上腹隐痛伴反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，14C-尿素呼气试验阳性，治疗方案首选PPI加A.1种有效抗生素B.2种有效抗生素C.保护胃黏膜药物D.促胃动力剂E.止痛药答案：B解答 质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是

10、根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，治疗十二指肠溃疡总疗程为24周，胃溃疡总疗程为46周。23. 下列有关溃疡性结肠炎的论述错误的是A.本病在我国发生率较低，病情较轻B.是发生于直肠和结肠的原因未明的慢性炎症性疾病C.可有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状D.常伴有肠外表现E.病变常累及黏膜下层及肌层答案：E解答 溃疡性结肠炎病变一般限于黏膜及黏膜下层，很少深入肌层，少数暴发型或重症患者病变累及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，溃疡累及肌层至浆膜层，常并发急性穿孔。24. 肝功能试验不包括A.全血细胞减少B.凝血时间延长C.转氨酶升高D.白蛋白下降E.型前胶原氨基末端肽上升答案：A解答 肝功能试验包

11、括血清酶学，蛋白代谢，胆红素代谢，以及其他反映肝纤维化存在的指标，如型前胶原氨基末端肽、型胶原上升、透明质酸、层粘连蛋白等。失代偿期可见胆固醇酯下降。定量肝功能试验包括吲哚菁绿清除试验、利多卡因代谢产物生成试验，可定量评估肝储备功能，主要用于以手术风险的评估。25. 肝硬化失代偿期的临床表现不包括A.食管胃底静脉曲张B.血小板减少C.肝病面容D.糖尿病发生率增加E.双颊盘状红斑答案：E解答 双颊盘状红斑是系统性红斑狼疮的特异性体征，其他均为肝硬化失代偿期的临床表现。26. 胃癌患者出现早饱感，胃的受累部分是A.贲门B.胃底C.幽门D.胃壁E.胃窦答案：D解答 早饱感是指患者虽感饥饿，但稍一进食

12、即感饱胀不适，早饱感或呕吐是胃壁受累的表现。27. 急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是A.血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的患者有诊断价值B.血清淀粉酶高低反映病情轻重C.低血钙程度与临床严重程度平行D.CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物E.淀粉酶在胰源性腹腔积液和胸腔积液中亦明显升高答案：B28. 下列疾病一般出现血清淀粉酶升高的是A.消化性溃疡穿孔B.胆石症C.胆囊炎D.肝硬化E.肠梗阻答案：D29. 女性患者，50岁。腹胀半个月，加重伴有呕吐宿食7天，呕吐后腹胀可缓解，上腹可扪及5cm5cm肿块，尚活动，该患者最可能的诊断是A.胃癌B.幽门梗阻C.胃窦部胃癌D.胰头癌E.横结肠

13、癌答案：B解答 幽门梗阻使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音。30. 男性患者，42岁。5年来反复上腹部隐痛，伴反酸、烧心，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统治疗。为明确诊断首选的检查是A.X线钡餐B.胃镜C.胃液分析D.上腹部B超E.全腹增强CT答案：D解答 根据题干信息，考虑患者十二指肠溃疡，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。31. 男性患者，50岁。大量饮酒史30年，1年前诊断为肝硬化失代偿期，该患者可出现的临床表现应除外A.高磷血症B.低血糖C.肝性胸腔积液D.

14、贫血E.低血钾答案：A32. 男性患者，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于实验室检查结果描述错误的是A.血清淀粉酶正常B.血清淀粉酶超过正常值3倍C.尿淀粉酶明显升高D.血清脂肪酶正常E.CRP升高答案：C33. 男性患者，34岁。黏液脓血便3年。抗生素治疗无效，多次行便培养均阴性。查体腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。肛检未发现肛周病变；钡灌肠提示慢性结肠炎。为明确诊断应选择A.便菌群检查B.腹部CT检查C.血清肿瘤标志物检查D.复查大便培养E.结肠镜检查答案：E解答 患者慢性腹泻病史，黏液脓血便，粪培养阴性，抗生素治疗无效，首先考虑诊断为溃疡性结

15、肠炎。为明确诊断应首选结肠镜检查，不仅可以直接观察肠黏膜改变以提供诊断依据，而且可取活组织检查并可确定病变范围。34. 对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是A.PPD试验B.结肠镜检查C.血沉D.腹腔积液常规E.腹腔镜检查+腹膜活检答案：E解答 腹腔镜检查在脏层或腹膜壁层上见到白色或灰色粟粒大小的结节，活组织检查发现干酪样坏死性肉芽肿可确定诊断。35. 女性患者，39岁。发热、干咳、胸痛20天，近1周气促，查体右侧第2前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移。胸腔积液：黏蛋白试验(+)，蛋白29g/L，细胞总数700106/L，RBC 4109/L，ADA 75U/L，最重要的治疗措施是A.立即穿

16、刺抽液B.使用大量青霉素C.使用异烟肼、利福平加吡嗪酰胺D.使用地塞米松E.使用阿柔比星或顺铂胸腔内注入答案：C解答 患者有发热干咳胸痛等胸膜炎症状，查体提示大量胸腔积液，胸腔积液生化提示为渗出液，RBC 4109/L提示结核、肿瘤等，ADA 75U/L进一步提示结核，应系统抗结核治疗。36. 女性患者，24岁。低热、腹胀4个月，消瘦、闭经。查体：移动性浊音(+)，腹腔积液为洗肉水样，最可能的疾病是A.肝硬化，失代偿B.原发性肝癌，腹膜转移C.卵巢囊肿D.肝硬化并自发性腹膜炎E.结核性腹膜炎答案：E解答 年轻女性患者，有低热、消瘦、闭经等结核中毒症状，移动性浊音(+)提示腹腔积液，结核性腹膜炎

17、可能性最大。37. 下列关于消化道出血的临床表现，不正确的是A.上消化道出血后白细胞计数可以增高B.以低热为主，一般不超过38.5，可持续35天C.血尿素氮升高，2448小时可达高峰，34天后降至正常D.出血后24小时内网织红细胞即见升高，所以血象检查可以作为早期诊断和病情观察的依据E.上消化道出血常见临床表现为呕血和黑粪答案：D38. 急行胃镜检查显示球部溃疡较深，累及小动脉，则下一步的治疗应该选择A.三腔二囊管压迫止血B.奥曲肽C.手术治疗D.奥美拉唑E.内镜下高频电灼治疗答案：E解答 内镜如可见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。39. 下列药物中治疗消化性溃疡疗效最好的是A.铝

18、碳酸镁B.奥美拉唑C.西咪替丁D.枸橼酸铋钾E.米索前列醇答案：B解答 在治疗消化性溃疡的药物中抑酸最强、疗效最佳的是质子泵抑制剂(PPI)，质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且持久，促进溃疡愈合的速度快，溃疡愈合率较高。本题中奥美拉唑属于质子泵抑制剂。40. 下列属于Crohn病肠外表现的是A.消瘦B.肛周脓肿C.结节性红斑D.低蛋白血症E.发热答案：C解答 Crohn病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相似，但发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、外周关节炎及眼病为常见。41. 男性患者，35岁。酗酒后出现上腹

19、部持续疼痛3小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于其产生腹痛的机制说法错误的是A.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹B.胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛C.胰腺炎性渗出液刺激腹膜D.胆汁刺激肠道E.炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢答案：D解答 该患者病程较短为2周，主要症状为下腹痛伴脓血便，首先需完善便常规和细菌培养化验检查(至少连续3次)，明确是否为细菌性痢疾等感染性肠炎，如果未找到病原菌，需进一步行肠镜或钡灌肠等检查以明确病因。大便菌群失调及肠结核一般无脓血便症状，故B、E不作首选检查。42. 女性患者，32岁。腹泻、黏液脓血便、低热、双手小关节肿痛1年，已确诊溃疡性结肠炎，关节症状的轻

20、重与腹泻的病情相一致。考虑关节病变最可能为A.类风湿关节炎B.炎症性肠病相关性关节炎C.干燥综合征D.系统性红斑狼疮E.痛风答案：B解答 外周关节炎可以是溃疡性结肠炎的一种肠外表现，且与溃疡性结肠炎本身的病情变化相关，即关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。故本题答案为B。43. 女性患者，50岁。常出现右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，曾发生上消化道大出血，X线胃肠钡餐检查未发现异常，查体右上腹轻压痛。最有可能的诊断是A.胃癌B.慢性胃炎C.十二指肠球后溃疡D.胃溃疡E.胃黏膜脱垂答案：C解答 球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见

21、，对药物治疗反应差，较易并发出血。44. 男性患者，48岁。30年饮酒史，10年前感染乙肝，近2年出现周身乏力、食欲减低，近1个月腹围渐增大。查体：肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹膨隆，脐疝，双下肢无水肿。该患者可诊断为肝硬化失代偿期，下列诊断标准不包括A.有病毒性肝炎、长期大量饮酒等相关病史B.有肝功能减退及门静脉高压的临床表现C.肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标D.B超示肝脏实质密度不均匀E.B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张答案：D解答 肝硬化失代偿期诊断标准：有病毒性肝炎、长期大量饮酒等相关病史；有肝功能减退及门静脉高压的临床表现；肝功能试

22、验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标；B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。45. 男性患者，45岁。间断性上腹不适12年，进来有饱胀感、嗳气、食欲不振。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，14C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是A.抑酸药B.中药C.促胃动力药D.根除幽门螺杆菌E.胃黏膜保护药答案：D解答 建议根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：有明显异常的慢性胃炎(胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生)；有胃癌家族史；伴糜烂性十二指肠球炎；消化不良症状经常规治疗疗效差者。该患者Hp阳性，且出现饱胀感、嗳气、食欲不振。胃镜

23、及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，应给予根除幽门螺杆菌治疗。46. 女性患者，45岁。既往慢性胃炎病史15年，近日行胃镜检查提示明显胆汁反流，检测幽门螺杆菌阳性，最佳治疗方案应选择A.盐酸伊托必利+埃索美拉唑B.阿莫西林C.奥美拉唑+阿莫西林D.瑞巴派特E.铝碳酸镁答案：A解答 该患者有慢性胃炎病史，胃镜检查提示明显胆汁反流，可给予盐酸伊托必利促进胃动力，质子泵抑制剂-埃索美拉唑抑制胃酸分泌。47. 女性患者，24岁。低热、腹胀4个月，消瘦、停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音(+)。腹腔积液检查：比重1.018，蛋白37g/L，细胞数580106/L，淋巴细胞0.80，最可能

24、的疾病是A.肝炎后肝硬化B.肝硬化并自发性腹膜炎C.肝癌并腹膜转移D.结核性腹膜炎E.卵巢癌腹膜转移答案：D解答 年轻女患者，有低热、消瘦、停经等结核中毒症状，腹腔积液示渗出液，且淋巴细胞比例偏高，提示结核性腹膜炎可能性大。48. 女性患者，20岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是A.肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.腹腔脓肿答案：A解答 结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，常伴互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。49. 目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段是A.三腔二囊管B.手术C.胃镜D.血管加压素E.生长抑素答案：E50. 女性患者，62岁。因反复腹痛2年行胃镜检查诊断为消化性溃疡，不符合该患者腹痛特征的是A.中上腹疼痛B.节律性痛C.周期性痛D.烧灼样痛E.疼痛能准确反映溃疡所在的解剖部位答案：E