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1、健康评估练习题第九章第十章培训讲学第九章 护理诊断第一节 护理诊断概述【习题】(-)配对题1,名称 A对护理诊断名称清晰、准确的描述2.定义 B确立护理诊断的临床判断标准3.诊断依据。 C对病人对健康状态或疾病的反应的概括性的描述4.相关因素 D促成护理诊断成立和维持的因素(二)填空题1.护理诊断是护士使用的名词,用于说明个体或群体对健康问题的现存的或潜在的反应，以_。2、护理诊断侧重于对病人现存的或潜在的健康问题或疾病的_作出判断。3、NANDA护理诊断分类系统包括范畴、类别、诊断性概念和护理诊断4. 确立护理诊断必须具备的依据,称为_。5. 对确立护理诊断具有支持作用,但并不是不可或缺的依

2、据,称为_6. 确定相关因素的重要意义是可以为制订护理措施_。7.在现存性护理诊断中,诊断依据是指一组可表明护理诊断的_。8.在危险性护理诊断中,导致病人健康状况改变发生可能性增加的因素,称_。9.已有资料支持,但资料尚不充分,需要进一步收集资料予以排除或确认的护理诊断称为_护理诊断。lO.护理诊断PES表述公式中,P代表问题,与_同义。11.护理诊断PES表述公式中,E代表原因,即_。12.护理诊断PES表述公式中,S为_。13.对健康促进护理诊断来丬,_是不必要的, 因其都具有共同的提高健康水平的意愿。14PES公式多用于_的陈述,但熟练应用时可省略_。15.PE公式仅包含_和_,多用于_

3、护理诊断的陈述。16.护士以_的方式处理合作性问题。17.所有合作性问题的陈述,均以_开始,其后为潜在并发症的_。(三)单项选择题l.基于护理诊断的定义,对一位疑似消化道大出血的病人,护士*心的是(A.消化道大出血的检查 B。消化道大出血的诊断C.消化道大出血的治疗 D。病人对消化道大出血的反应2.护理诊断是护士在临床护理实践中对( )A.病人具体疾病所作的判断B.病人具体病理状态所作的判断C.病人健康问题的判断D.病人对现存或潜在的健康问题的反应所作的判断3.目前认为最明确、清晰和具有操作性的护理诊断分类系统是( )A.字母顺序分类 B。人类反应型态分类C.功能性健康型态分类 D多轴系健康型

4、态分类4.“体温高于正常”属于( )A.现存性护理诊断 B.危险性护理诊断C.健康促进护理诊断 D.合作性问题5.因长期卧床导致的“有皮肤完整性受损的危险”属于( )A,现存性护理诊断 B.危险性护理诊断C.健康促进护理诊断 D.合作性问题6.“有应对增强的趋势”属于( )A,现存性护理诊断 B.危险性护理诊断C.健康促进护理诊断 D.合作性问题7.老化所致的活动与运动能力减退是导致老年人“躯体活动障碍”这一现存性护理诊断的( )A.病理生理因素 B。治疗因素C.情境因素 D。成熟因素8.恶性肿瘤病人接受化疗过程中出现脱发是导致“体像紊乱”这一现存性护理诊断的( )A.病理生理因素 B。治疗因

5、素C.情境因素 D。成熟因素 9.气体交换受损:发绀、呼吸困难、动脉血氧分压60mmHg 与阻塞性肺气肿有关,为( )A.PES陈述公式 B,PE陈述公式C.PS陈述公式 D.ES陈述公式10.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关,为( )A.PES陈述公式 B,PE陈述公式C.PS陈述公式 D.ES陈述公式11.关于护理诊断“清理呼吸道无效”的相关因素的陈述,错误的是（ ）A.清理呼吸道无效 与腹部手术后切口疼痛有关B.清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关C.清理呼吸道无效 与无力咳嗽有关 D.清理呼吸道无效 与肺气肿伴上呼吸道感染有关 12.关于一糖尿病病人知识缺乏的护理诊断的陈述,正确的是(

6、 )A。知识缺乏 缺乏糖尿病饮食知识B。知识缺乏 缺乏糖尿病知识 C.知识缺乏 与缺乏糖尿病饮食知识有关D.知识缺乏 与缺乏糖尿病知识有关13.关于某上消化道出血伴柏油样便病人的护理诊断的陈述,正确的是(A 上消化道出血 与消化性溃疡有关B .便异常:柏油样便 与进食不规则所致消化性溃疡有关C 上消化道出血:柏油样便 与进食不规则所致消化性溃疡有关D排便异常 与消化性溃疡有关14.“潜在并发症:出血”属于( )A.现存性护理诊断 B.危险性护理诊断C.健康促进护理诊断 D合作性问题(四)多项选择题1.与医疗诊断不同的是,护理诊断( )A.是有关病人对疾病反应的判断 B中心是病C.随人的反应而变

7、化 D数目较少,相对稳定E.有被广泛认可的分类系统2.NANDA对护理诊断的定义表明护理的内涵和实质是( )A.诊断和处理人类的健康问题B.诊断和处理人类对现存的健康问题的反应C.诊断和处理人类对潜在的健康问题的反应D服务对象既包括患病的人,也包括健康的人E.护理范围既包括个体,也包括家庭和社区3.现存性护理诊断由下列哪些部分构成( )A.名称 B定义 C.诊断依据D.相关因素 E.危险因素4.危险性护理诊断由下列哪些部分构成( )A.名称 B定义 C.诊断依据D.相关因素 E.危险因素(五)思考题l.解释同病异护理、异病同护现象产生的原因。2.举例说明护理诊断定义在确立护理诊断中的作用。3.

8、有关“体温过高”这一护理诊断的定义为:体温升高至正常范围以上。,其诊断依据包括:体温高于正常范围;皮肤发红;皮肤触之有热感;呼吸增快;心动过速;痉挛或惊厥。请区分其中的圭要依据与次要依据,并说明理由,以证明仵为护理诊断判断标准的主要依据与次要依据在重要性上的不同。 4.针对某一不能有效咳嗽、咳痰的肺气肿伴感染的病人,两位护士在收集、分析和归纳资料的基础上分别作出了与不能有效咳嗽、咳痰相关的护理诊断。现将两位护士所作的护理诊断的陈述展示如下:护士甲:清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关。护士乙:清理呼吸道无效 与肺气肿伴感染有关。请分析并判断两位护士中谁的陈述是不适当的?为什么?5.针对某一上消化道出

9、血伴柏油样便的病人,两位护士在收集、分析和归纳资料的基础上分别作出了与之相关的护理诊断。现将两位护士所作护理诊断的陈述展示如下:护士甲:上消化道出血 与十二指肠球部溃疡有关。护士乙:排便异常:柏油样便 与进食不规则所致消化性溃疡并发上消化道出血有关。请分析并判断两位护士中谁的陈述是错误的?为什么?6.前壁广泛心肌梗死病人,在发病24小时以内易并发性质严重的心律失常,如频发室性期前收缩、室性心动过速、室颤等。对于上述情况,应提出护理诊断还是合作性问题?请说明理由。(七)开放性讨论题1.以昏迷病人为例,比较并归纳护理诊断与医疗诊断的不同。2.举例说明护理诊断与合作性问题的区别。参考答案(-)配对题

10、C A B 4-D(二)填空题1.指导护理2.反应3.4级4.主要依据5.次要依据6.提供依据7.症状和体征8.危险因素9.可能的10.护理诊断名称11.相关因素12.症状和体征13.相关因素14.现存性护理诊断 S15.护理诊断名称 相关因素 危险性16.执行医嘱和采取护理措施减少其发生17.潜在并发症 名称(三)单项选择题1.D 2。D 3。D 4。A 5。B 6。c 7。D 8。B 9。A10.B 11。D 12。B 13。B 14。D(四)多项选择题1.AC 2。BCDE 3。ABE 4。ABCD(五)思考题l.解释同病异护理、异病同护现象产生的原因。护理诊断是对病人现存的或潜在的对健

11、康问题反应所作的临床判断。由于患有相同疾病的不同个体对健康问题的反应可以不同,而患有不同疾病的个体对健康问题的反应可以相同,且同一病人处于不同的疾病阶段也会有不同的反应,于是产生了同病异护,异病同护的现象。2.举例说明护理诊断定义在确立护理诊断中的作用。定义是对护理诊断名称清晰、准确的描述,并以此与其他护理诊断相区别。以护理诊断“便秘”、“感知性便秘”和“结肠性便秘”为例。“便秘”的定义是指个体处于一种正常排便习惯发生改变的状态,其特征为排便次数减少和(或)排出干、硬便。“感知性便秘”的定义指的是个体自我诊断为便秘,并通过应用缓泻剂、灌肠和栓剂以保证每日排便1次。“结肠性便秘”的定义指的是个体

12、处于因食物残渣通过停滞,以致排便形态以干、硬便为特征的状态。 “感知性便秘”和“直肠性便秘”这两个护理诊断既因同属于“便秘”的范畴而类似,又由于定义不同而有所不同。这种类似而不同对于指导护士作出正确的护理诊断十分重要,因为护理诊断的确立除了有赖于诊断依据,还必须与护理诊断的定义相符合,否则就可能发生错用“感知性便秘”与“结肠性便秘”的情况,其结果会对护士为病人制订个性化的护理措施带来影响。3.有关“体温过高”这一护理诊断的定义为:体温升高至正常范围以上。其诊断依据包括:体温高于正常范围;皮肤发红;皮肤触之有热感;呼吸增快;心动过速;痉挛或惊厥。请区分其中的主要依据与次要依据,并说明理由,以此证

13、明作为护理诊断判断标准的主要依据与次妻依据在重要性上的不同。在上述6项诊断依据中,相对于体温升高至正常范围以上这一有关“体温过高”的护理诊断的定义而言,仅第一项体呈高于正常范围”是作出“体温过高”护理诊断必须具备的依据,其他5项对体温过高”这一护理诊断有支持作用,但不是必各的依据.即便缺如,只要病人体温高于正常范围.“体温过高”的护理诊断即可确立。而皮肤发红、触之有热感,呼吸增快、心动过速、痉挛或惊厥等作为发热病人常见的伴随症状或体征.并不仅见于发热的病人,不能仅凭病人有这些伴随症状或体征就可以作出“体温过高”的护理诊断。4.针对某一不能有效咳嗽、咳痰的肺气肿伴感染的病人,两位护士在收集、分析

14、和归纳资料的基础上分别作出与不能有效咳嗽、咳痰相关的护理诊断。现将两位护士所作的护理诊断的陈述展示如下:护士甲:清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关。护士乙:清理呼吸道无效 与肺气肿伴感染有关。请分析并判断两位护士中谁的陈述是不适当的?为什么?上述两位护士对现存性护理诊断的陈述均采用了二部分陈述的方式,其中包含了护理诊断的名称和相关因素,省去了症状和体征的部分。两位护士在护理诊断名称的陈述上都规范地使用了NANDA认可的护理诊断名称,但护士乙将医疗诊断作为护理诊断的相关因素加以陈述,是不适当的。相关囚素应该是导致护理诊断最直接的原因,而非医疗诊断,否则就失去相关因素对制订护理措施的重要指导作用。相同

15、的护理诊断,如“清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关”、“清理呼吸道无效 与手术后切口疼痛有关”,由于相关因素不同,可以有不同的护理计划。据此,比较两位护士对相关因素的陈述,乙护士所述相关因素“与肺气肿伴感染有关”相对于甲护士的“与痰液黏稠有关”,对于指导相应护理计划的制订存在着明显的问题。从根本上来说,护理措施无法改变医疗诊断。5.针对某一上消化道出血伴柏油样便的病人,两位护士在收集、分析和归纳资料的基础上分别作出了与之相关的护理诊断。现将两位护士所作护理诊断的陈述展示如下:护士甲:上消化道出血 与十二指肠球部溃疡有关。 护士乙:排便异常:柏油样便 与进食不规则所致消化性溃疡并发上消化道出血有关。

16、请分析并判断两位护士中谁的陈述是错误的?为什么?护士乙在护理诊断的陈述中犯了将医疗诊断与护理诊断混淆在一起的错误。其最大的问题在于:如此陈述,完全失去了护理诊断陈述中相关因素对于制定护理计划的指导作用。6.前壁广泛心肌梗死病人,在发病24小时以内易并发性质严重的心律失常,如频发室性期前收缩、室性心动过速、室颤等。对于上述情况,应提出护理诊断还是合作题?请说明理由。由于护士无法通过护理措施预防心律失常并发症的发生,此时应提出“潜在并发症：心律失常”这一合作性问题,此时护士的主要作用是通过连续心电监测以及时发现严重心律失常的发生。第二节 护理诊断的步骤书写与思维方法【习题】(-)配对题1.比较 A

17、.由一般性知识过渡到特殊性知识2.类比 B.由特殊性知识概括出一般性知识3,分析 C.将事物的整体分解为各个部分4.综合 D.将各个部分统一为整体5,归纳 E.由某方面具有相似性,推出在其他方面也具有相似性6,演绎 F.确定事物之间的异同关系(二)填空题1,在资料收集过程中,应注意分析所收集资料的_性、_性和_性。2.健康评估资料常用的组织形式有_模式、_模式和_模式。3.在判断病人正常及异常征象时,除了要熟练掌握各种健康指标的正常标准或范围,还要充分考虑到个体的_性。4.在评价和筛选护理诊断的过程中,一定要注意各诊断之间的相互关系,以能够地反映病人的护理需求,有助于_的制订为原则。5,对所确

18、立的护理诊断应根据其_性和_性确定其主次顺序。6.次优问题并非不重要,而是对护理措施的_性和_性要求并不严格, 在安排护理工作时可以稍后考虑。7.按思维的抽象程度可分为_思维和_思维。8.比较可以在_之间进行,也可以在_之问进行,还可以在的不同方面进行。9.类比以_为基础,但类比的全面性不如_。10.分析是认识事物整体的必要阶段。但由于分析所着眼的是事物的_,易导致认识的_性。11.归纳的特点是具有_性、_性和或然性。12.演绎思维结论的真实性,既依赖于_的正确,又依赖于_的真实:13.良好的思维品质应包括思维的_性、_性、_性、正当性和预见性。 (三)单项选择题1.下列资料属于主观资料的是(

19、 )A。胸闷、气短 B。心尖搏动向左下移位C,胸片示右肺上叶浸润性阴影D。血常规:HB125g/L2.下列资料属于客观资料的是( )A。食欲不佳 B。双下肢可凹性水肿C.每于受凉后出现D禁食后,疼痛可缓解3.下列资料中,既可以是主观资料,也可以是客观资料的是( )A.呼吸困难 B.触觉语颤增强C。心界扩大呈梨形心 D.深反射亢进4.下列护理诊断中,最可能属于优先诊断的是( )A.焦虑 B急性意识障碍C.有受伤的危险 D.低效性呼吸型态:气道异物5.思维操作的基础是( )A.比较 B。类比C.分析 D归纳6.属于比较思维的作用的是( )A.提出新问题和获得新发现的有效方法B.对定律和理论的发现与

20、形成具有重要意义C.有助于对事物进行分类考察D.有助于扩展人们的认识领域7.女性,血常规检查结果显示:HB85g/L,护士认为该病人存在贫血。这里所运用的思维方法为( )A。比较 B.类比 C.演绎 D归纳8.老年人常常会有一种或多种慢性病。这是一位75岁的老年人,因此,很可能患有一种或多种慢性病病人。这里所运用的思维方法为( )A。比较 B.分析 C演绎 D.归纳(四)多项选择题1.护理诊断的步骤包括( )A,收集资料 B,分析和综合资料 C。形成假说D.确立护理诊断 E。护理诊断排序 2.导致客观资料不真实、不准确的原因有( )A.病人理解力差 B。病人语言表达能力有限C.检查手法不熟练

21、D。检查仪器设备异常E.临床经验不足3.属于比较思维原则的是( )A。应在同一关系上进行 B.在同一标准条件下进行G应注意抓住事物的本质属性 D.尽量与其他方法相结合具有概括性E.力求对事物进行全面比较4.属于演绎思维特点的是( )A.从普遍到特殊 B 具有概括性 C具有必然性D.具有灵活性 E。不越雷池(五)思考题1.如何保证资料收集的全面性?2.如何寻找有意义的资料和线索?举例说明其常用的思维方法?3.如何提高类比思维结论的可靠性?4.归纳思维与演绎思维的关系?5.如何培养和提高评判性思维能力?(六)案例分析题病例简介 女性,42岁,7年前开始每于过劳或登楼梯时即有心慌、气短,休息后即可减

22、轻。曾于当年在某医院诊断为“风湿性心脏病”,未曾住院治疗。4天前因大扫除劳累过度及受凉又出现心慌、气短、不能平卧、下肢水肿。病人表示自诊断有心脏病这么多年了,一直没管它,也没怎么样。不知这次为什么会突然加重了。自己还年轻,家里人也都很依赖她,希望能尽快治愈出院。体格检查:T36.7C,Bp11/8.5kPa,P lO2次/分,R30次/分,二尖瓣面容,半卧位,轻度发绀,颈静脉怒张,呼吸节律整,双肺底可闻及细湿哕音,心尖搏动不明显,未触及震颤,心界向两侧扩大,心率102次/分,节律整,心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音,腹软,肝肋下3cm,有压痛,移动性浊音()。双下肢可凹性水肿。

23、请根据护理诊断的步骤对所给资料进行逐步分析,最后确立该病人的护理诊断。参考答案(-)配对题F 2-E 3-C 4-D 5-B(二)填空题1.全面 真实 准确2.生理心理社会系统 功能健康型态3.差异4.真实 准确 恰当 护理计划5.重要 紧迫6.必要 及时7.形象 抽象8.异类 同类对象 同一对象9.比较 比较10.局部 片面11.概括 扩展12.逻辑形式 前提13.清晰 相关 一致(三)单项选择题1.A 2,B 3。A 4D 5.A 6。C 7。A 8。C(四)多项选择题1.ABCDE 2。CDE 3。ABCE(五)思考题l.如何保证资料收集的全面性?保证资料收集的全面性的措施:(l)要有合

24、理的资料组织框架,明确需要收集哪些方面的资料;(2)根据各方面资料的不同特点,形成适宜的资料收集顺序;(3)根据不同病人的具体情况,调整资料收集的先后顺序;(4)资料收集结束后,对照资料的组织框架逐一核查有无遗漏。若有遗漏应及时补充。2.如何寻找有意义的资料和线索?举例说明其常用的思维方法?(1)根据正常的参考标准,逐一判断病人有哪些正常及异常的表现。其常用的思维方法比较思维和演绎思维。首先将所获得的资料信息与正常参考标准进行比较,找出其相同点与不同点,这是比较思维;以正常人均具备某些特点为前提,根据比较所发现的相同点和不同点,进而可推断出病人在此方面是正常还是异常的结论,这是演绎思维。例如,

25、体格检查发现一位62岁的病人肺部叩诊呈过清音,而正常成人肺部叩诊音应为清音,因此,可以判断该病人肺部叩诊音是异常的。这里所运用的是比较思维和演绎思维。(2)在明确正常与否的基础上,找出各资料之间的相互关系,并对资料做进一步的分析、判断,保留有意义的资料,去除其他无关资料。这是一个相对复杂的思维过程,比较与类比思维、分析与综合思维、归纳与演绎思维等思维方法都会参与其中。例如,一位发热、咳嗽的病人,体格检查示:T39.2C,P102次/分,R26次/分,BP110/75mmHg,右下肺触觉语颤增强,可闻及细湿哕音。大家一看,可能很快想到,这是一位肺内感染的病人。为什么会得出这样的结论呢?首先,主观

26、资料提示病人有发热,而体格检查提示体温39.2C,这两个资料是互相印证的关系。通过与正常体温及发热的判断标准比较,由T39.2C,可以判断该病人发热且属于高热状态。主观资料的“发热”与体格检查的“T39.。2”两者具有相似的属性。另一方面,后者“T392C”是前者“发热”的具体表现,这里也体现了归纳与演绎思维。那么根据进一步的分析,可以发现“咳嗽”、“右下肺触觉语颤增强”、“右下肺细湿哕音”之间也有着相似的关系,简言之,通过这三者的关系,可以推断出病人有右下肺感染。在分析病人为什么会发热时,我们会想到发热可见于感染、免疫反应等,结合病人右下肺感染这样一个结论,可以推断,病人发热最可能的原因是肺

27、内感染。在我们对每个具体资料进行一一分析的时候,就是将每个资料作为整体的组成部分来分别进行思维的,而后又将不同资料分析的结果整合在一起,最终得出一个较为可靠的结论。这里所体现的是分析与综合思维。3.如何提高类比思维结论的可靠性?(1)尽量扩大类比的范围。类比思维以事物间的相似性为基础,甲而其所依据的相似性属性或关系越广泛,类比的结果就会越有效,通过类比所得的结论就会越可靠。(2)类比中共有或共缺的属性应该是本质属性。若类别对象的相似性是该对象的本质属性,且与推出属性有内在联系,结论会更可靠。(3)要尽量分析、比较两个类对象之间的差异性,还要与其他方法相结合,尽量避免因忽视重要差异而犯“机械类比

28、”错误。4.归纳思维与演绎思维的关系?两者可以互相补充,互相渗透,是相互联系的整体。作为演绎思维前提的一般原理或原则是来自于归纳思维的概括和总结。而归纳过程中所利用的概念、范畴等只能借助于先前积累的一般性理论知识的指导,其中便渗透着演绎思维过程。5,如何培养和提高评判性思维能力?(1)要有评判性思维的意识,树立深思熟虑的态度,尤其是理智的怀疑和反思态度。懒惰、盲从或简单的模仿将无法使一个人真正具有评判性思维能力。(2)要能够正确运用各种科学思维方法。只有熟悉不同思维方法的特点、应用原则等,才可能保证思维的有效性和结论的准确性。(3)要在实践中不断的练习和应用,逐渐养成评判性思维习惯和提高评判性

29、思维能力。 (六)案例分析题请根据护理诊断的步骤对所给资料进行逐步分析,最后确立该病人的护理诊断。1.资料的收集(略)2.资料的分析与综合第一步:确定正常与异常表现(略)。第二步:综合分析各资料之问的关系:(1)现病史:从现病史中可知病人目前有下述健康问题存在:过劳或登楼梯时出现心慌、气短,提示其心功能减退;不能平卧、下肢水肿,提示心功能损害加重;由于过劳、受凉等可增加心脏负担,因此,病人发作前多有过劳、受凉等诱因。以上资料均提示病人心功能减退。(2)心理社会评估:7年前曾诊断为“风湿性心脏病”,且此后每于过劳后均有发作,病人“一直没管它”,提示病人对疾病耒予重视,“不知这次为什么会加重了”,

30、提示病人缺乏疾病的相关知识。可能正是由于病人缺乏与疾病相关防护知识,所以才未予重视,最终导致疾病进展。(3)体格检查:在对问诊资料分析的基础上,体格检查的结果进一步证实了病人的健康问题:病人的呼吸频率及心率较快,且有轻度发绀,与病人“心慌、气短”的表现一致,符合心功能不全的表现。病人取半坐隹、双下肢可凹性水肿,与现病史的“不能平卧、下肢水肿”一致。颈静脉怒张可见于心功能不全,也可见于上腔静脉阻塞;而肝大有压痛可见于肝炎,也可见于右心功能不全。现在颈静脉怒张与肝大有压痛出现于同一病人,结合前面的分析,可推论这两个体征是右心功能不全的表现而非上腔静脉阻塞或肝炎。双肺底可闻及细湿哕音,常见于肺淤血,提示病人有左心功能不全。心界向两侧扩大,即普大型心脏,提示左右心室均扩大。这一线索与前两个线索之间相互支持,均可佐证病人存在左心室和右心室功能不全的体征。心尖搏动不明显,可以用心肌收缩力下降解释。脉率与心率一致,且节律规整,提示无心房颤动。二尖瓣面容、心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音,前者为二尖瓣狭窄的重要体征,后者为二尖瓣关闭不全的重要体征,两者均提示病人即有二尖瓣狭窄,又有二尖瓣关闭不全。移动性浊音阴性,提示病人无明显的腹腔积液。