急诊科医疗安全会议记录本.docx

1、急诊科医疗安全会议记录本海都医院急诊科医疗、护理安全会议时间:015.6.21 18：0-9：0地点:董事楼楼会议室参加人员:王加火、陈丽芳、急诊科全体非值班医护人员主持人:陈丽芳内容记录(分析研究不安全因素，提出整改措施)门、急诊护患纠纷及安全隐患一、常见纠纷及安全隐患分析：1、输液室、注射室常见隐患：1.1 查对制度方面：治疗工作中的“三查”不能很好的贯穿于工作中。特别是操作中和操作后的查对落实不好,为护理安全埋下了隐患如:有的护士输液瓶上不贴瓶签，用记号笔直接写姓名、药名、剂量,容易被手抹掉,查对时不但自己看不清还容易引发病人或家属误解。个别年轻护士缺乏工作经验,治疗时只重视药物与医嘱是

2、否相符，而忽略药物的配伍及输入方式,有的新药针剂由于药房是散支发放，未提供药物说明书,如果护士不熟知药物配伍禁忌和使用要求，就无法杜绝错误医嘱,我们曾有一位病人在静脉输入生理盐水250毫升加氟罗沙星0.克0分钟后，发现溶液逐渐变混浊，尽管病人无异常感觉，但仍然造成了家属的恐慌。事后查清是由于医生错将5%葡萄糖写成生理盐水所致。1.2 护患、医患沟通方面：医护人员在日常工作中往往只忙于诊治和护理,没有重视对病人的沟通交流，特别是为输液病人更换液体查对时语言简单生硬,不容易取得病人的理解与配合,使患者产生误解,引发纠纷。由于门诊病人周转快，护士不容易熟悉病人,因此，容易发生因方言或发音的不同使病人

3、听错名字而输错液、打错针。.3 技术操作方面:技术熟练程度不够，容易引起病人及家属的不满和投诉，特别是为婴幼儿注射和穿刺时不能很好配合,容易跑针，重新穿刺不成功，将会成为护患关系紧张的导火线。14护理人员自身方面:门诊工作特点之一就是缺乏计划性，工作处于被动状态，特别是在同一时间患者比较集中的时候，都认为自己病情急不能怠慢,同时年轻护士往往缺乏应急和协调能力,容易使一些简单问题复杂化，就很有可能忙中出错发生差错。2.抢救室工作常见纠纷及安全隐患:2院前急救常见纠纷及隐患2.1.1呼救电话内容接听不详,未问清楚地点、伤情、人数或地点记错、对方联系方式不清楚或电话号码记错,导致救护车延时到达、延误

4、抢救时间，引发纠纷。.1.2出诊物资准备不全、估计失误,出现抢救药品、器械少带或未带,导致抢救效果不理想,甚至因抢救不及时造成患者死亡引发纠纷。21.3技术操作不熟练、不过硬,如心肺复苏不熟练，静脉穿刺不成功,直接影响急救质量。2.2转运途中常见纠纷及隐患：22.1现场处理不当,检查不仔细 ，与病人家属欠沟通,转运前未向患者及家属交待病情、治疗措施及途中可能出现的危险，致使途中患者病情加重或继发损伤而引起纠纷。.2途中责任心不强，对病人观察不仔细、处理不及时，造成病情恶化，甚至死亡时间不明确,引起纠纷。2.3院内急救常见纠纷及隐患:2.3专业基础知识不扎实,对危重患者评估能力差,青年护士多，缺

5、乏工作经验，不能熟练使用抢救仪器,仪器出现故障也不能及时排除,容易被家属指责引起纠纷。2.3.文书记录内涵质量不高,病情记录不全,有遗漏,语言描述不当,抢救记录书写不规范。2.3工作时间安排不合理，得不到充分的休息，由于工作忙、护士少，常常忽略对留观病人的病情观察,病情记录不及时、全面。23.4 门诊抢救中往往有家属陪伴,治疗和护理的所有操作都在他们的监督之下，护理人员的言行稍有不当均可能引发投诉和纠纷。.3.5 费用问题也是引发投诉和纠纷的诱因。有个别病人有钱也不愿主动交费；伤重的如先处理了伤口就可能不辞而别；还有的熟人陪同不但不代缴费用还找碴威胁医护人员。二、管理对策：、加强急诊科医护人员

6、的规范化培训,使其掌握各种仪器的使用方法，常见疾病的观察要点与方法及危重患者抢救技术。不断组织护士学习新知识、新技术、定期对他们作理论、操作、应急能力的考核。2、增强院前出诊的急救意识，提高院前急救的水平,坚持不懈地对护士进行心肺复苏、中毒抢救、人工呼吸、电除颤、心电监护、复合外伤的处理等培训。在接诊电话处防止设置好的电话接听单，一旦接到电话,按单内容逐项询问填写,针对伤情、病情、准备相应的抢救物品。给出诊人员配备必要的通讯工具,发现意外情况时及时与院内取得联系。3、认真做好抢救仪器的交接与管理，做好“四定” 、“三及时”,接班护士认真检查所有抢救仪器和药品。确保抢救仪器完好率100%，处于应

7、激状态。护士长加强督察，每周检查不少于两次,抢救室所有仪器一律不许外借。4、认真学习医疗规章制度，加强“三基、三严”,从思想上高度认识护理工作的的慎独性，认真做好“三查七对一注意”工作,强化法律意识,认真书写各种文书,确保记录的原始性、真实性、科学性、合法性、准确性和完整性,提高护理记录的质量。、对留观患者严格执行床头交接班制度，严格按照护理级别观察病情，加强主动巡回,及时记录病情变化,发现问题及时报告医生。6、讲究语言艺术，做好护患沟通，树立以人为本的服务理念，热情接待每位患者，态度诚恳，语言文明。要求护士仪表端庄,文明礼貌，避免使用生、冷、硬的语言，当患者和家属情绪急躁时，做好耐心、细致的

8、解释工作 ,护士长主动帮助解决,避免冲突发生。如有纠纷发生，科室及时组织讨论，找出自身存在的不足，提出整改措施,不断提高服务技能。7、合理安排班次，尽量做到新、老搭配,一方面满足抢救需要,另一方面也能很好的起到代教作用，树立老护士的威信，也锻炼和保护了年轻护士。总之,急诊工作千头万绪,面对不同病种、不同人群、不同需求的患者和家属,特别是在广大患者法律意识高度增强的现在，我们必须时刻审视自己的不足,加强就诊人员基本功的培训和法制教育，提高自我保护意识，确保医疗安全。海都医院急诊科医疗、护理安全会议时间:205.2 18:30-19:0地点：董事楼5楼会议室参加人员:王加火、陈丽芳、急诊科全体非值

9、班医护人员主持人：王加火内容记录(分析研究不安全因素，提出整改措施) 院前急救安全问题与管理对策一、院前急救安全隐患的相关因素 院前急救的特点所致的安全隐患1.1 院前急救工作随机性强,流动性大,病员往往是突发的,时间，地点，人员不定,涉及的学科不定，如值班人员接电话不及时,未询问清除病情，发病时间,地点及伤亡的人数，易导致派措专科医生，救护车空跑或少派车,延误病人的抢救,易引起家属的不满,进而引起病人的投诉和纠纷。.2 院前急救充分体现时间就是生命,一有呼救必须立即出车,一到现场必须迅速抢救。紧急还表现在不少病人及其家属心理上的焦急和恐惧。要求迅速送往医院的心理十分迫切,出诊人员出诊不及时,

10、责任心不强,急救意识差，司机对交通路况不熟悉等。只能在预定时间到达现场,必然会影响院前急救的质量。13 现场急救的环境大多较差,如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨，影响静脉穿刺的成功率，有时在马路街头,围观人群拥挤，嘈杂,导致医护人员的压力加大,在抢救过程中不能沉着冷静，而且显得较忙乱，不能根据患者具体情况作出正确判断处理，也易造成安全隐患,遭到患者的投诉。1.4院前急救的病人病情复杂，并涉及多学科,护理难度较大，要具备较为全面的护理知识与病情观察能力和急救基本理论和技能。急救人员经验不足，基础知识薄弱,急救技能掌握不熟练，判断病人病情变化时能力不足，都直接影响院前急救的质量。 医疗行为

11、行为所致的安全隐患2.1护患、医患沟通不畅导致的安全隐患由于与患者、家属接触时间短,缺乏足够的沟通,不易建立良好的信任,多数病情急，危重,发病突然，变化迅速,患者及家属表现很不冷静，在这种情况下，医护人员缺乏耐心与同情心,不能换位思考，沟通解释不到位,患者和家属易将不冷静的情绪转移到医务人员身上而发生纠纷。2 急诊人员应急能力差，责任心不强所致的安全隐患 急诊人员年轻化，低龄资医护人员较多，经验不足,安全隐患预见性差，专业理论和基础知识不扎实，如昏迷和呕吐病人体位摆放不正确,导致误吸而窒息死亡，骨折患者不能正确指导担架队搬运,造成二次损伤,在转运途中，对患者的病情估计不足，观察不仔细，各种管道

12、脱落，导致病情恶化,输液瓶固定不牢靠，落下压伤病人,安全带未固定或固定不牢,导致患者从担架上滑落下来等。不仅使患者人身受到损害，医护人员也会遭到风险。2.3 核心制度落实不到位 交接班制度不严,个别人员急诊意识不强，责任心差,未检查各种急救物品，药品是否处于备用状态,造成在出诊过程中,物品准备不齐全,不充分,不适用，如氧气瓶无氧,心电图机未能充电,晚间出诊电筒电源不充足都直接影响抢救的效率和质量。在院前急救中,都执行口头医嘱,如三查七对不严易造成用错药，给患者造成生命安全隐患。2.4医护人员法律意识淡薄在患者转运途中,医生未对病人和家属实行风险告知,对在转运中可能出现的危险,未及时向陪伴或家属

13、交代清楚，也未让家属在风险告知书上签字,如患者出现意外，必定引起医疗纠纷。护士不重视院前急诊记录单的书写，出诊时间，到达现场时间以及回到医院的时间与实际不相符合,记录不详细,及时,规范，送达患者的科室无医护人员的接收签名等。2.5 自身安全防范薄弱 在抢救病人的紧急情况下,医护人员往往顾不上自身防护,来不及带手套或带上手套不方便操作,皮肤直接接触患者的血液或被病人用过的针头扎伤手,易造成血液的感染。有时在对各种突发意外事件伤病员的现场急救中，医护人员缺乏评估急救环境可能寻在的高度危险性，救人心切,突然进入事故现场,直接威胁自身生命安全。二、安全管理对策1加强急诊医护人员的职业素质教育,培养其高

14、度的责任心和爱岗敬业精神。在抢救病人时应做到急病人之急，争分夺秒，全力以赴,根据不同病情，机智，冷静,迅速,准确的处理病人，有条不紊的应对各种突变,培养忙而不乱,急而不燥的工作作风。建立工作自信心，充分发挥潜能,保持良好的心理状态，在急救过程中,医护密切配合,才能不失时机的抢救病人的生命,提高急救复苏率。2.强化人员风险意识教育，严格贯彻核心制度的落实。急诊工作具有高风险，因此宜不断加强医疗质量和医疗安全核心制度培训和监督落实,如交接班制度,危重患者抢救制度,院前出诊制度，突发公共卫生事件上报制度等，规避护理风险,增强安全法律意识并对病员履行告知义务,加强安全防范意识,尽量减少不安全事件，并定

15、期不定期的进行检查。做好环节的监控，避免医疗纠纷及杜绝医疗事故。 加强业务技能培训,提高抢救能力 加强急救专科人员的规范化培训，对急诊护士进行专业化，规范化的培训。组织有计划的学习各类突发时间的应急预案和各种危重病人的抢救程序。并组织和实施考核,积极参加医院及护理部组织的各种业务学习和操作培训,遇到疑难危重病员组织讨论学习,锻炼大家的积极性，主动性。高年资护士做好传,帮,带工作，护士长督促低资护士加强专业理论和基础知识方面的学习，要求她们苦练基本功，不断组织护士学习新知识,新技术,利用晨会提问和定期对她们进行理论，操作，应急能力的考核，要求每一位急诊科医护人员熟悉掌握各种急救的使用方法,如除颤

16、监护仪，呼吸机,心电图机，吸引机等，所有急救物品，药品齐全，随时处于良好的备用状态，为抢救工作赢得宝贵时间。4 讲究语言艺术，提高护患沟通技巧在接待患者中树立“以人为本”的服务理念,态度诚恳，语言文明,与患者家属的交流中用通俗易懂的语言,尊重病人的合法权益，多进行换位思考，患者和家属出现焦虑，恐惧，痛苦时，作好安慰工作,树立战胜疾病的信心，当患者或家属表现出急躁情绪时，要耐心做好解释工作,避免使用生，冷，硬的语言。5 详实记录医疗文书病历，提高医疗安全性随着现代护理学的发展，如果护士在记录执行时有偏差，则可能引起纠纷，也是患者和医院之间打官司的主要凭证。因此,急诊护士必须认真严谨的态度书写护理

17、文书，不能弄虚作假和任意涂改，各项记录应客观准备真实，文笔简介确切,通顺易懂，字迹清楚,对意外事件,自杀或被杀等经过详情与病情有关,应力求客观,如实记载，不得加以主观评论或揣测,出诊记录单上出诊时间，到达现场时间要准确，在转运途中应交代可能出现的风险，并请家属或代理人在风险告知书上签字，这样对减少投诉和医疗纠纷具有积极意义。6 加强医护人员自身安全防护 院前急救的基本原则是先排险，后救治。医护人员在急救中一定要树立自身安全意识。首先确认急救环境有无危险性及危险性的大小是急救人员进入现场前自保程序的第一步。然后根据评估结果决定是否进入现场。在接触患者体液，血液时，一定要带好手套。与病人接触要带好

18、口罩，操作中要忙而不乱,避免针头扎伤自己,勤洗手，做好消毒隔离工作。 院前急救时间有限,怎样才能在短时间里取得最好的救护效果。是值得我们每一位医护工作者深思的问题。我们必须不断学习,扩大知识面。练就过硬的急救技术,严格执行各项规章制度及操作规程，提高院前急救人员的服务质量与服务水平,加强院前急救的安全管理,对促进院前急救有着重要的现实意义。 急诊科与临床各科室检验科工作协调会议时间:05.3.6地点：董事楼楼会议室参加人员：方向前、王加火、急诊科及临床各科室检验科科主任主持人：王加火内容记录: 为了更好地解决急诊科在开展急诊工作流程上与临床各科室及检验科之间存在的矛盾,使急诊工作有条不紊的进行

19、,我院于2年3月1日5:00在会议室召开“急诊科与临床各科室、放射科及检验科工作协调会议”。 会议纪要如下，请遵照执行:一、对12院前急救人员进行规范化管理,合理排班，保证每天安排一名12院前急救人员在急诊科待班,以应对发生突发状况时医生人手不够的问题，并且对12院前急救人员进行相关培训，使120院前急救人员有应对突发状况的能力,同时，安排副班医生住在值班室，随时支援值班医生。二、对门急诊病人尤其是重危、疑难病人和科间“临界病人”首诊科室值班医生必须详细询问病史, 认真体检， 按“七有一签名”：就诊时间和科别、主诉、病史、体格检查、实验室检查、诊断、诊疗意见和签名的要求完成门诊病历记录,不允许

20、一字不写而叫病人换号改科就诊或送他科会诊。 三、急诊医生接收病人开通“绿色通道”后,急诊护士及时抽好“三管血”(由首诊医生及120院前急救人员协助)。检验科参与协助形成急诊套餐，方便医生开具医嘱，且急诊科开出的所有检验项目必须由首诊医生签名。 四、未办理住院手续,由急诊科直接送往手术室的急危重病人，由急诊科及时通知术后病人返回的入住科室，送血由此科室统一配送,且要求连同化验结果一起送达手术室。在手术过程中需输血时，由麻醉科室医生开具医嘱，拿血由麻醉科落实。 临海市东城骨伤医院医疗安全会议记录时间:地点：参加人员：主持人：内容记录（分析研究不安全因素，提出整改措施） 门诊带教护生的安全隐患及防范

21、对策 随着人们保健意识的提高,医院的门诊量不断的上升。门诊护士所面临的病人多、工作范围大、科室多，随时会有突发事件或纠纷等发生的可能。一、护士的安全隐患1、护士进入门诊科室后，由于对门诊环境不熟悉,对抢救药品、物品、器械、设备的摆放位置不清楚,会造成工作不便、操作失误或延迟,严重的甚至对护生及他人造成人身伤害。2、门诊的各科室在病人治疗结束后,护生需要对医疗废弃物进行处理,如废弃的针筒、注射液安瓿的碎片等，都存放了发生职业暴露针刺伤的可能。3、门诊由于就诊量高，病人等候时间长,等候环境嘈杂，病患和家属易产生急躁不满情绪,护生回答时的表情或语言有不慎,容易引起纠纷和争吵。4、有时门诊实习的护生遇

22、到病人提出无理要求而未得到满足时,容易引起病患不满和抱怨，从而引起纠纷。5、门诊就诊量大，出现突发事件的可能性高,如遇患者晕厥、跌倒等情况,护生可能因惊慌失措、处理不当、未能及时联系带教老师,从而遭到病人质疑。二、相应的安全防范对策1、让护生明白门诊护理人员代表着医院的窗口形象,其仪表、语言、举止、态度都体现着整个医院的精神风貌。带教老师应以身作则，指导护生注重个人仪表，举止端庄,热情、和蔼、亲切地对待每一位患者，避免和患者发生矛盾、纠纷。2、护生入科后,由带教老师向护生其介绍门诊各科室的环境、抢救药品、物品、器械、身背的摆放地点、位置、使他们尽快了解所需物品的位置，以免发生盲目寻找物品所带来

23、的安全隐患和延误时机。3、通过强化护生的自我防范意识，减少发生职业暴露的危险。带教老师应该耐心指导护生正确处理各种容易发生针刺的医疗废弃物的方法,如何防范针刺伤,告知护生一旦发生职业暴露及时应与带教老师联系，告知立即处置方法，上报有关部门的流程。4、门诊护理工作内容广泛,接触病人多,带教老师要让护生提高自我保护意识，加强相关法律、法规的学习，要善于培养护生综合素质，包括护生的心理素质、语言交流能力，应变能力。5、让护生掌握一些突发事件发生后的处理流程,如门诊病人突发晕厥的处理流程，突发跌倒时的处理流程等。6、培养护生良好的心理素质,如遇和病人及家属发生纠纷时如何化解、劝导、解决,正确引导护生积

24、极乐观的面对门诊护理工作。临海市东城骨伤医院医疗安全会议记录时间：地点:参加人员：主持人:内容记录： 门诊输液常见的不安全因素及防范措施 一、不安全因素1医生方面有的医生书写的门诊病历简单,开出的处方和治疗输液单字迹潦草难认,药名的书写欠规范，有的写商品名，有的写通用名或译名。个别医生对一些药物的应用缺乏新的了解,不注意药物间的配伍禁忌,如常用的葡萄糖酸钙与地塞米松有配伍禁忌,而仍用于治疗皮肤过敏性疾病。一些医生对某些新药的规格。剂量及其适应症等了解不够。2.护士方面 对工作尚不熟悉的新护士和实习护士。情绪波动和平时工作欠严谨的护士，护理工作的繁忙。琐碎及操作的重复性,也使护理差错发生几率增多

25、。3药物方面 药品种类繁多,药名复杂，同一种药物有商品名。通用名。译名等,容易因药名混乱而引起差错。同时,药品种类繁多是变态反应的主要根源，如青霉素与头孢菌素存在交叉变态反应。目前对头孢菌素类皮试液的选择药典上尚未明确规定，再加上医学教育网搜集整理病人个体差异和对药物反应的不同,这些给护理工作均带来安全隐患。4.病人方面门诊输液病人的年龄跨度大；既有短期输液的也有长期输液的,对静脉穿刺技术要求高,若护士操作失误造成药液渗出或漏出,引起局部组织肿胀或坏死；还有病人在输液过程中自己更换座位,换位后又忘将未输液体带走，若护士不注意观察。查对，易造成漏输或错输液现象。.其他 在输液高峰季节或高峰时段，

26、病人来输液治疗的相对集中,易出现病人多、排队长、等候久、不耐烦现象，造成工作量大，精神疲劳，容易出现失误。二、门诊输液病人防范措施1、提高安全意识,建立严密的管理体制，减少纠纷、差错的发生 组织护理人员认真学习相关法律法规和医疗事故处理条例,在保证病人合法权益的同时，也依法保护护理人员的自身合法权益，做到学法知法防患于未然。同时建立统一的、细化的静脉输液护理操作规程、质量标准、评价办法。输液配制和加药时必须由2人进行，做好“三查七对”工作，并双签名以示负责。输液时，再次将输液单出示给病人或家属确认。输液结束后将输液单统一装订集中保管。输液过程中若发生热源反应或变态反应，或发现药品质量有问题，或

27、怀疑加错药等,应及时向护士长和院药剂科负责人报告,并同病人或家属按规定封存有关实物及现场。2、加强对输液质量的管理1建立输液卡，实行护士双签名制使用统一的输液单，内容包括姓名、性别、年龄、诊断、药物名称、浓度、剂量、用药时间、输液速度、用法、配药者和注射者签名等。加强对用药质量的管理，反复检查药液稀释和抽取配制后的结果。严格落实抗生素现用现配制度。使用新药前，详细阅读药物的使用医学教育|网搜集整理说明，注意配伍禁忌。2.加强巡视观察使用统一的输液巡视卡,内容包括护士姓名、巡视时间、病人一般情况、有无漏液、渗液、输液速度、签名等。特别是婴幼儿、老年人、特殊用药病人的输液，严格按要求规范输液滴数，

28、防止因输液速度不当引起严重后果。输液时护士应对病人做好用药指导,尤其在应用某些特殊药物,如垂体后叶素、硫酸镁、硝酸甘油等时,护士一定要交代好病人不要自己调节输液速度，并说明其原因和后果。3.加强技能训练加强护理技能训练,提高穿刺成功率,穿刺失败后及时更换输液针头。、严格执行查对制度正确执行医嘱是护理安全管理的一个重要环节，护理缺陷的发生，大多数发生在错误执行医嘱上5.门诊输液室病人流动大。周转快,应注意严格执行查对制度查对病人时，护士不应直接称呼病人姓名，应问:“请问你叫什么名字?”，以防差错。实行配药、注射、换瓶、拨针签名负责制，规定护士配药前后必须严格查对,无误后在输液单配药者处签名。4、

29、做好人员管理，调配和护理安全防范教育 在输液高峰季节和输液高峰时段，护士长排班时应采取以动态调整为原则,以满足病人治疗需要和最优组合为原则的方式。同时还应做好个班次、各时段输液工作量统计,根据统计结果，随时调整护士人数,避免由于病人多,排长队引起的忙乱现象；也避免护士精神疲劳,致使工作注意力松散或判断失误而出现护理缺陷或差错。必要时应汇报护理部,借调护士帮助输液。加强对护理差错高发人群的护理安全防范教育。护士长应重视新护士、有情绪波动的护士和平时工作欠严谨的护士即实习护生的教育和管理,加强护理差错的防范,做到“警钟长鸣”,常抓不懈,并强化查对制度的落实，认真做好实习护生带教,做到放手不放眼，以

30、确保输液安全。针对病人在输液过程中自己更换座位,又忘记将未输完的液体带走,易引起漏输或输错液体这一安全隐患，我们采取在输液前告知病人输液的瓶数,同时请病人在输液过程中不要自己更换座位，若要换位要告知护士，由护士帮助将未输完的液体连同病人一起移动；拔针时再次核对输液单瓶数并签名，同时询问病人已输液体的瓶数，确认无误后方可拔针。5、规范青霉素等易发生过敏反应的药物的使用方法 静脉输注青霉素之前常规询问病人有无过敏史及有无做皮试,什么时间做的皮试,不能只看输液单上皮试的阴性结果。输注青霉素前询问病人是否已进食，有无饥饿感；输液时告诉病人次日输液时间24h以内,否则须重做皮试。输液过程严密观察病情变化,及备好急救药品及器材。6、加强职业道德教育,严格执行消毒隔离制度 护士操作的一举一动直接关系到病人的生命和健康，而临床护理行为大多是个人独自进行,在输液治疗全过程中，严格执行消毒隔离制度，做到一人一针一管一消毒一洗手。因此,要求护士具备高尚的敬业精神和明确操作意义,才能有效减少失误。感染和纠纷的发生。、加强护患沟通 改善服务态度,提高心理护理技能，加强护患沟通从而有效减少护患冲突。将文章“门诊输液病人的防范措施”转发至新浪微博、Q空间、人人网等网让更多网友分享。