中国抗生素的滥用问题.docx

1、中国抗生素的滥用问题中国抗生素的滥用问题中国抗生素的滥用问题 1中国抗生素的滥用问题 2内容摘要： 2一、当前滥用现象分析 21、市场占有率过高 22、医院使用过量 23、畜牧养殖业中使用量过多 2二、滥用抗生素的原因分析 31、社会因素 32、医务人员因素 33、患者因素 44、畜牧业中的大量使用 4三、滥用抗生素的后果 41、产生各种不良反应 42、产生大量的耐药菌 5四、解决抗生素滥用的问题的对策 61. 规范商业行为 62. 规范用药指导 63. 加强医务的再教育 74. 加强对抗生素临床应用的监测 75. 加大科学使用抗生素的宣传 76. 强调医患沟通 77. 加强医务人员医德医风的

2、教育 7五、地区性的案例分析 71、滥用例案 82、分析 8五、抗生素的调查 8六、结论 9中国抗生素的滥用问题内容摘要：抗生素种类繁多、适应证广，是临床上应用最广泛的药物，70年前发现了抗生素，从此人类才有了可以同死神抗争的武器，抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，抗生素是二十世纪最伟大的医学发现，它使人类的平均寿命至少延长了10年。抗生素是由某种微生物所产生的，在低浓度下对别种微生物有抑制或杀灭作用的药物。抗生素的作用范围广，对细菌、病毒、真菌甚至肿瘤都可起到抑制或杀灭作用。因此，依据抗生素的作用对象，可分为抗细菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等。然而使用抗生素是要有严格的界定的，也就是

3、说任何药物的使用都得有个度，昔日曾被认为“天使”的抗生素，在目前应用却十分混乱，已成为治疗上的严峻的挑战，令医学界的有识之士忧心忡忡，这已经成为一个世界性的沉重课题。如何选好、用好抗生素，以达到“有效、安全”之目的，是值得探讨的问题，本文通过对现今抗生素使用现状，通过现象分析、后果及相应实例等来阐述中国抗生素滥用问题。一、当前滥用现象分析1、市场占有率过高中国抗生素销售额占前100位药品销售额的47%，而欧美国家为10%左右。据统计，在2002年中国医用抗感染药物市场规模达到了345亿元人民币。2、医院使用过量美国及英国等发达国家医院抗生素使用率为22%25%，而在中国则为67%82%，其中有

4、40%以上的抗生素用于预防感染。另外，在预防性用药的病人中半数属于使用不当，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素。3、畜牧养殖业中使用量过多随着畜牧业的发展，使用抗生素治疗畜禽疾病更加广泛，致使各种肉类及奶制品中抗生素含量常超出规定。二、滥用抗生素的原因分析1、社会因素1）生产厂家过多，竞争过于激烈，造成恶性市场竟争，给医师使用抗生素造成不少困难。2）中国食品药品监督管理局规定，从2004年7月1日起，抗生素必须凭处方购买，但目前仍然可以在药店容易买到抗生素药品，致使抗生素市场泛滥。3）临床药师指导用药不够普及，缺乏临床药师的培训和临床药师指导治疗的制度。2、医务人员因素医师滥用抗生素的

5、原因主要是与未能掌握合理使用抗生素的原则和方法有关。1）经常把抗生素当作安慰剂使用，无论何种原因引起的疾病，部分医师总觉得不用抗生素就不放心。2）分不清抗生素和消炎剂的区别，抗生素不是直接针对炎症发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的。许多医师以为有炎症就应用抗生素，如关节炎多由微生物感染以外的原因引起，多数情况下不需要使用抗生素。3）分不清抗生素和抗菌药的区别，抗菌药只对细菌感染有效，对其他微生物感染无效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在发热时使用抗菌药现象较为普遍。4）盲目认为价格越贵疗效亦越好，而事实上药品的疗效不在于价格的高低，而在于病原菌

6、对药物的敏感性，在临床上不少价格便宜的药物，也有明显的疗效，如青霉素等。5）选用抗生素或联合用药不科学，不少医师为了让患者早日康复，对细菌感染性疾病患者联合使用2种以上的抗生素。殊不知，每种抗生素的抗菌谱不尽相同，若联合用药不当，不仅达不到理想的疗效，反而降低疗效，甚至加重毒副作用。6）无指征预防性用药:有的医师为保险起见，随意扩大预防性用药范围或缩短给药间隔时间，在手术前后长时间大量使用抗生素。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者的用药安全，减少耐药菌株的产生，医务人员应严格掌握预防性用药的指征。7）无规律用药:有些医师由于未能掌握抗生素的药代动力学，随意延长给药时间，又有些医师看到患者

7、病情缓解，又随意地减少剂量或停药。给药次数、剂量或疗程的掌握不合理，不但不能彻底杀灭病原菌，反而会促使病原菌产生耐药性。8）局部用药现象比较多见。局部软组织的瘀血、红肿、疼痛和过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎等均不宜局部使用抗生素。9）频繁更换使用抗生素。抗生素的疗效有周期问题，如果疗效暂时不理想，首先应考虑用药时间不足，给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素，频繁更换药物，易使细菌产生对多种药物的耐药性。10）应用广谱抗生素的倾向较多，抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱，在未能明确病原微生物时可使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物应使用窄谱抗生素。3、患者因素由于种种原因，患者及其

8、家属认为抗生素是万能药，习惯性使用抗生素，例如不少感冒患者或家属到药店自行购买感冒药和抗生素联合使用，这是滥用抗生素的常见现象。4、畜牧业中的大量使用我国每年有6000吨抗生素应用于饲料添加剂，占全球抗生素饲料添加剂使用量的50%左右。三、滥用抗生素的后果1、产生各种不良反应所有药物均既可治病也可致病，即任何药物包括抗生素均有不良反应。抗生素的不良反应大体上可分为不良作用和毒性反应，其中不良作用是指在正常剂量时发生的与用药目的无关的其他作用，症状较轻，而毒性作用是指由于用药剂量过大、用药时间过长或患者的高敏感性所引起的。我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应。在临

9、床上常见的抗生素的不良反应有如下几种： 1）肝脏损害，有慢性肝炎或肝功能异常的病人宜避免使用或慎用在肝内代谢、具有肠肝循环及对肝脏有害的抗生素。如氯霉素、林可霉素、四环素、利福平及红霉素等。 2）肾脏损害，两性霉素及氨基甙类抗生素等。对于肾脏疾病的病人应慎用或禁用。 3）造血系统损害，第三代头孢菌素如头孢派酮及拉氧头孢等可导致维生素K缺乏，引起凝血功能障碍。许多抗生素若长期大量使用，可引起造血功能障碍，如氯霉素等。 4）神经系统损害，神经系统损害包括中枢神经系统、听力障碍、视力减退、周围神经病变以及神经肌肉传导阻滞等。氨基甙类抗生素可诱发听力障碍和神经传导阻滞，而乙胺丁醇则可引起视力减退。 5

10、）胃肠道反应，常见的胃肠道反应有食欲不振、胃部不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。如金霉素、强力霉素、二甲四环素、红霉素类药物对胃肠道反应较重，而四环素类和利福平等若长期服用可致胃溃疡。 6）过敏反应，是抗生素引起的最常见的不良反应，是一种抗原抗体相互作用而致。如青霉素和链霉素引起的过敏反应，使用前须进行皮肤过敏试验。 7）后遗效应，是指停药后的后遗生物效应。如氨基甙类抗生素对听力的影响已引起重视。 8）二重感染。如果长期大量使用抗生素可引起体内维生素B族和维生素K族的缺乏症，还可以引起菌群失调症，如伪膜性肠炎、急性出血性肠炎或真菌感染等。 9）抗生素引起的药物热，在临床上并非少见。许多感染性疾病

11、在感染初期经过抗生素治疗后，虽然感染得到控制，但发热仍然得不到控制时应考虑是否是药物引起的。 10）干扰和掩盖病情，延误及时的诊断和治疗。由于对感染性疾病不合理地使用抗生素，致使对诊断有参考作用的症状和体征被掩盖，给诊断带来困难，而且有时因延误诊断而错过最佳治疗时机5。 11）增加病人经济负担。给不需要使用抗生素也能达到治疗效果的病人使用抗生素，或给不该联合用药或预防性用药的病人实施联合用药或预防性用药，可用价格低廉的抗生素进行治疗的疾病使用高价抗生素等均可增加病人的精神负担和经济损失。2、产生大量的耐药菌耐药性就使原本有效的抗生素效果变差，或完全无效，目前对许多抗生素的耐药性的“超级细菌”在

12、中国蔓延的速度十分惊人。1978年上海抽检了200株金黄色葡萄球菌，分离出的MRSA还不到5%。而现在，MRSA在医院内感染的分离率已高达60%以上。这意味着，在医院的病人体内，有超过六成的金黄色葡萄球菌，是难以杀灭的MRSA。而医院由于使用抗生素频率与强度最大，也就成了“超级细菌”产生的温床。细菌对某种抗生素耐药后，同时其耐药性亦可对其他抗生素耐药即所谓交叉耐药，而且耐药性还可以通过耐药基因遗传，使细菌耐药性复杂化。试想一旦当抗生素细菌失去疗效，就可能造成人类治疗疾病的灾难。像今天的多数结核病病菌就已经变成“超级细菌”，大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，我们仿佛又要回到了无抗生素时代。

13、再如耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素等药品都很敏感，现在几乎对各种抗生素都已“刀枪不入”了。抗生素刚使用时，一种抗生素使用20年才有耐药性；但到了20世纪80年代，这个周期缩短为10年，而如今仅仅是2年即可产生耐药性。在抗生素不断推陈出新的今天，如果继续滥用，终有一天将会导致人类本身对所有抗生素药品都有耐药性，人们同样就会到了对细菌感染的“无药可用”的可怕时期。四、解决抗生素滥用的问题的对策1. 规范商业行为政府有关部门应当加强对抗生素商业行为的监管，规范抗生素的销售渠道、规范抗生素的定价标准、防治抗生素的虚假宣传现象。对于违反相关规定的企业加大处罚力度。2. 规范用药指导世界卫生组织新闻官

14、员索耶指出，要实现正确、合理用药，必须拥有完备的合理用药措施和监督体系，并对医务人员进行合理用药的培训和指导，此外还要设立药物信息系统，以帮助患者正确地选择药物和治疗方式。3. 加强医务的再教育对医务人员的再教育有助于改善医务人员的行医水平，有利于医务人员改正以前的错误做法，有利于提高医务人员的用药水准，避免错用药物和滥用药物现象。4. 加强对抗生素临床应用的监测有关研究机构应当加强对抗生素临床应用的研究与监测，尤其是那些新型抗生素的研究与监测，并且及时将有关研究信息反馈到医生那里。5. 加大科学使用抗生素的宣传应当加大抗生素科学使用的宣传力度，尤其是农村边远地区。宣传对象不但包括患者，还应当

15、包括医务工作者，尤其是对于那些基层医务工作者。6. 强调医患沟通医生与患者的良好的沟通，能够有利于医生了解所用药物的实际药效及其副作用，能够为医生对治疗方案作出改进。同时医生与患者的良好的沟通，也能够有利于患者及时发现用药误区，排除用药过程中的一些困惑，防止患者乱用药。7. 加强医务人员医德医风的教育医疗机构应当加强医务人员医德医风的教育，建立合理的医德医风监督和奖励制度，以端正医务人员的服务方向，自觉抵制药品市场上的各种经济诱惑，坚持为患者选好药、少选药。五、地区性的案例分析1、滥用例案26岁的李小姐结婚才一年多，老是出现泌尿系统感染。最开始发生尿频尿痛时，她去看医生，医生问她是自费还是报销

16、。在外企工作的李小姐可以报销90%的医疗费用，所以平时看病都不计较开进口药还是国产药：“没关系，你就开好一点的药吧。”于是，医生大笔一挥就开了三盒抗生素胶囊，一盒六粒二十多元。李小姐回去一吃果然就把感染控制住了。但没过多久，李小姐又出现了同样的症状，这次她“聪明”了，不用去医院排队挂号，自己把上次剩的药吃了，病又好了。 李小姐索性到药店去买了十多盒这样的抗生素，放在家里以备不时之需。如此操作三四次，她就发现药不太灵了，于是自己加大了剂量，还是好不了。 后来，李小姐也觉得情形不对，去找了一位做医生的朋友。朋友一看就皱眉头：“怎么一上来就用这么先进的抗生素？”他告诉李小姐，医生给她开的这种药，是一

17、种广谱抗生素，就是不管你是什么细菌造成感染，用这个抗生素基本都能抗感染。 后来李小姐在朋友的指导下，吃了几块钱清热、利尿的中药，很快就好了。 2、分析这就是典型的滥用抗生素，现在抗生素滥用得太严重了，像过去得了扁桃体炎，打点青霉素就可以了，可是现在链球菌对青霉素耐药了，怎么办呢？医生就用更高档的抗菌药，还是不行，这样一级一级地往上，走进了恶性循环的怪圈。这样的结果就是人类又要回到抗生素发明以前的黑暗时代。一个普通的细菌性肺炎都会成为致命的可怕的绝症，产生耐药，使得原本很容易对抗变成刀枪不入，如果继续滥用，终有一天将会导致人类本身对所有抗生素药品都有耐药性，人们同样就会到了对细菌感染的“无药可用

18、”的可怕时期五、抗生素的调查小组成员：王为然目前国内每年有20万人死于药品不良反应，其中又有40死于抗生素滥用。 国际上一组最新数据可见一斑：目前世界各国住院病人药物不良反应发生率为10-20%，其中的5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，住院死亡人数中有3.6-25%是吃药吃死的（药源性致死），药源致死的国内住院病人至少在20%以上。喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年，耐药率已经高达60%-70%；肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”；耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治；曾使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%的大环内酯类抗菌药现

19、在是70%肺炎球菌耐药。 大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多、治疗感染性疾病的费用越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效引起的。20世纪50年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染，这种感染很快席卷全球，有5000万人被感染，死亡达50多万人。与细菌对抗生素迅速产生的“抵抗力”相对应的，是研究开发一种新抗生素时间的漫长。据悉，医学工作者开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、结核病占85%以上，引起这些疾病

20、的病原体对一线药物的耐药性几乎是100%。而与世界其它国家比，我国已成为抗菌药使用大国。根据不完全统计，目前使用量、销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物，我国住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%以上（国外一般在15%-30%）。WHO的最新资料也显示，国内住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占58%，远远高于30%的国际水平。 六、结论人体本身有自我保护和抵抗病毒的能力，有些病通过人体自身的调解就可以恢复正常，并不一定需要用抗生素。有人认为抗生素就是退烧药、消炎药，就产生了能用新的、高档的就不用低档的，甚至几种抗生素一齐上。殊不知，如此滥用抗生素，既破坏

21、了人体内的微生态平衡，损害了健康，又使耐药细菌日益增多，最终甚至不得不付出生命代价。小儿的免疫功能弱，抗生素的应用更要慎重，一般讲抗菌药物主要适用于各种细菌感染，对不明原因的发热，无细菌感染征象就不宜应用，最好参照药敏试验选用抗菌药物，但若经验治疗已获确切的临床效果时，则不必急于换药。联合用药仅适于病原菌不明或单一用药难以控制的严重感染，而三联、四联合用就会使毒副作用增加，总之，要根据感染的病原菌，或感染的部位、病理或免疫状态，合理用药，才能真正提高健康水平。滥用抗生素给人的健康带来危害，这不仅是患者要面对的，也是医生要面对的问题，从人类历史上发明第一种抗生素到今，仅仅70多年的时间，然而由于滥用，这希望的火种正变的日益暗淡。这并非危言耸听，如果不解决抗生素滥用的问题，等待人类的将是下一次的黑暗。只有慎用抗生素、用对抗生素它才会使抗生素真正造福于人类。希望人们从现在开始，珍惜仅存的抗生素资源，遏制抗生素的滥用。总之，在我国，抗生素滥用问题是很严重的，解决抗生素滥用问题，需要社会各方面的努力。