眼科诊疗规范.docx

1、眼科诊疗规范眼睑手术一、睑内翻矫正术（一）Hotz 睑内翻矫正术【适应证】睑板肥厚及结膜瘢痕所致的上睑瘢痕性内翻广泛倒睫。【手术要点】1. 表面麻醉及穹隆部和皮下浸润麻醉。2. 将金属垫板置于上睑下方结膜囊内，拇指及食指固定睑皮肤。3. 在睑缘上3mm平行于睑缘切开睑皮肤及眼轮匝肌，分离暴露睑板，可切除部分眼轮匝肌。 4. 用刀片削薄睑板，注意勿切通，睑板上缘可稍厚以便缝固定缝线。5. 以2号丝线作3根固定缝线，均匀安置在切口中央、内侧及外侧。缝线由切口下唇穿入，横行穿过睑板上缘，再从切口上唇穿出。穿过睑板的位置与所欲矫正的程度有关，位置愈高，矫正作用愈大。依次结扎，先结扎一扣，以观察矫正程度

2、及睑缘弧度是否满意，必要时可重新缝合。6. 固定缝线之间作皮肤间断缝合。 【术后处理】 术后第2天换药，根据矫正效果，于术后第5-7天拆线。 （二）睑内翻缝线术 【适应证】 先天性下睑内翻。痉挛性睑内翻，不伴睑板肥厚及结膜瘢痕者。【手术要点】1. 表面麻醉及穹隆部和皮下浸润麻醉。2. 依内翻程度作3-4对褥式缝线，从穹隆部进针，斜行从近睑缘部皮肤出针，每对褥线结扎时垫以细棉卷，结扎缝线使眼睑轻度外翻，涂抗生素眼膏，眼垫遮盖。 3. 对于内翻重者，可合并作睑板下沟处睑板切开或作睑缘灰线切开，以增强手术效果。 【术后处理】术后第2d换药，并可去除遮盖。术后第 7d拆除缝线。二、睑外翻手术（一）老年

3、性睑外翻矫正术 【适应证】老年性眼轮匝肌及皮肤松弛引起的下睑外翻。 【手术要点】 1. 表面麻醉，下睑皮下及下穹隆结膜浸润麻醉。 2. 下穹隆放置金属垫板，以尖刀于睑缘灰线处将下睑剖为二层，外层为皮肤和肌肉，内层为睑板和结膜，深达睑板上缘。3. 根据下睑外翻程度，从内层剪去不同大小的三角形睑板及结膜，三角形底边在睑缘处。4. 从外眦部沿睑缘剖线向颞侧的延长线切开皮肤，其长度与剪除的三角形睑板底边长度相等，于切开皮肤的外侧端向下作2倍长的皮肤切开，并由此切开的下端与外眦连线作皮肤切开，将此倒三角形皮肤切除。5. 切除外侧下睑缘和睫毛，其长度与外眦部向颞侧的皮肤切开长度相等。6. 依次缝合内层睑板

4、缺损三角区及游离皮瓣，将皮肤缺损倒三角形底边两端缝在一齐，使下睑皮肤拉紧。 【术后处理】 单眼加压包扎，术后第5d拆结膜侧缝线，第7d拆皮肤缝线。 （二）皮瓣转移法睑外翻矫正术 【适应证】范围不广泛的瘢痕性睑外翻。【手术要点】 1.表面及术区皮下浸润麻醉。2.彻底清除皮肤及皮下瘢痕组织。 3.睑缘缝合。4.于邻近正常皮肤区作略大于皮肤缺损区的皮瓣，转移至缺损区，间断缝合。供皮区向周围分离后间断缝合。 【注意事项】1. 皮肤及皮下组织的瘢痕应彻底清除，以充分矫正外翻。2. 术后第2d换药，第10d拆线。睑缘缝合至少2月后剪开，以防皮瓣收缩。3. 皮肤瘢痕广泛者，从耳后或上臂内侧皮肤取全层游离皮瓣

5、，植于缺损区。 三、上睑下垂矫正术（一）提上睑肌缩短术 【适应证】 1. 提上睑肌功能在4mm以上的先天性上睑下垂。2. 提上睑肌功能较差者也可试行此术。 【手术要点】1.儿童全麻，成人用表麻、皮下、眼轮匝肌及结膜下浸润麻醉。2.标记皮肤切口位置，一般在重睑处，或睑缘上方3-4mm。3.睑缘上2mm作皮肤睑板牵引缝线，上穹隆顶点作黑色丝线标记缝线。4.翻转上睑，在上穹隆结膜外侧作一小垂直切口，用虹膜恢复器将结膜与其下的Mlier肌进行钝分离，直至穹隆顶端。5.上睑复位后作皮肤及眼轮匝肌切开，切口与睑裂等长，暴露睑板及眶膈。6.从睑板上缘沿提上睑肌前面向上方剥离约10mm，在距睑板上缘约3mm处

6、的提上睑肌上安置3条牵引缝线并分别结扎。于睑板上缘剪断提上睑肌。拉牵3条牵引线，沿提上睑肌前后面向后上方分离，使该肌充分游离。7.在直视下剪开提上睑肌伸向内外眦的两个角，注意勿损伤泪腺及上斜肌肌腱。8.向下牵拉提上睑肌，在欲截除处作标记线（相当于睑缘上3mm）。用双针白丝线，一针先于睑板中央部，睑缘上3mm水平穿过睑板约3mm，深达睑板1/2厚度，此针应较牢固，然后向下牵拉提上睑肌，将双针分别自标记线中央穿出；以同法在内、外1/3处各缝一针，将每对缝线分别结扎，先打活结，以便观察上睑上提高度及睑缘弧度 是否合适，如不满意可作相应矫正，使上睑缘恰在角膜缘上方2mm处，然后结扎。剪除多余的提上睑肌

7、。9.间断缝合皮肤切口，其中3-4针穿过睑板及其前的提上睑肌，以便形成重睑。10.于上睑缘上3mm作上睑中央皮肤牵引缝线。结膜囊内涂抗生素眼膏。将牵引缝线向下牵引并固定在面颊上。轻度加压包扎单跟或双眼。 【术后处理】1.术后第二天换药。2.注意角膜情况，防止发生暴露性角膜炎。3.术后7d拆皮肤缝线。结膜手术翼状胬肉切除术【适应证】1.进行性翼状胬肉。2.翼状胬肉头部遮盖部分瞳孔影响视力者。3.翼状胬肉影响眼球运动者。4.影响美容者。 【手术要点】1. 表面麻醉及胬肉下浸润麻醉。手术应在手术显微镜下操作。2. 沿胬肉所在部分角膜缘部，平行角膜缘剪开结膜，向鼻侧分离，将其与变性胬肉组织分开，直至半

8、月皱襞。3. 用有齿镊夹住胬肉头部，从其边缘外处作浅层角膜划切，由此连同胬肉作角膜浅层板层剥离，直至角膜缘部，然后继续将胬肉与巩膜分离。4. 提起胬肉头部，将头部及体部一并剪除，注意勿损内直肌。5. 将结膜创缘作内侧卷边缝合，固定于角膜缘后3mm的巩膜上。6. 也可将胬肉头部转移。将游离的胬肉，用线将头部由结膜下穿入，由穹隆部结膜面穿出，使之被移植到球结膜下。7. 对于胬肉切除后，巩膜面裸露面积大者，可作自体角膜缘组织移植术。从患眼或健眼颞上方取带有角膜缘组织的结膜瓣，用10-0尼龙线将结膜瓣与球结膜切口对位缝合于巩膜表面。 【注意事项】1. 结膜和结膜下变性组织必须彻底清除。2. 刮除角膜表

9、面粘连组织，勿伤及前弹力层和角膜基质，以防术后形成瘢痕。 3. 术后滴抗生素眼液，待角膜上皮修复后，再用地塞米松眼液至炎症消退，以防复发。4. 术后5-7d拆线。 角膜激光手术准分子激光角膜切削术 (一)激光屈光性角膜切除术（PRK）用于改变曲率，在角膜中央部进行激光切削。【适应证】 近视、远视、散光。【术前检查】1.视力：需检查裸眼视力及矫正视力。2.屈光状态：需进行散瞳验光及显然验光。3.眼前节及眼底检查。4.测量眼内压。5.角膜特殊检查：用超声测厚仪测量角膜不同部位的厚度，包括中央部、旁中央部、周边部、角膜缘部。角膜地形图检查。角膜曲率计测定角膜曲率。角膜内皮镜检查，了解角膜内皮细胞的情

10、况。6.用A型超声测定眼球长度。7.测量角膜直径。【手术方法】1.术前应向患者讲清手术中的问题，使其充分理解，积极配合。并且使其对声波、震荡波先予以熟悉。2.常规消毒、铺巾，同眼前节手术。局部滴以表面麻醉剂。3.在切削直径范围内去上皮：用干燥纤维海绵或虹膜恢复器机械刮除上皮细胞层。4.定视轴中心（同RK手术）。5.激光切削：因准分子激光仪与电子计算机协同工作。每例患者的屈光状态都在术前输入电脑中。经电脑软件处理后，屏幕显示该例患者应进行激光切削的各种数据。 术者只要通过手术显微镜保持患眼视轴居中，在很短时间内（根据激光仪的功能不同， 自数十秒至1-2min）完成切削手术。6.结膜下注射抗生素与

11、糖皮质激素，结膜囊涂以消炎膏，眼部垫盖包扎后结束手术。 【术后处理】1. 术后因角膜上皮缺损，患者有疼痛感，给予镇痛或镇静剂以减轻症状。2. 术后第1周内每日复查，观察上皮愈合情况、有无感染迹象等。3. 抗生素滴用到局部上皮愈合后停用。4. 糖皮质激素应继续滴用，以减轻局部炎症反应，有利于胶原纤维的重塑。5. 定期追迹观察：需定期追踪观察患者的视力（裸眼及矫正视力）、屈光状态、 眼内压、眼前节及眼底。注意角膜的透明性、光滑性、角膜前表面的曲率、角膜地形图 的变化、角膜内皮细胞的改变等。【手术并发症】1.角膜雾浊（Haze）：在角膜被切削后的创口修复过程中有上皮下成纤维细胞增生及胶原纤维重塑现象

12、。临床上有程度不一的Haze发生，滴用皮质醇可以减轻。2.青光眼：部分患者在长期滴用糖皮质激素后可发生激素性青光眼，应予重视。 可改滴用氟美龙眼药水，或非激素类抗炎眼药水。3.最佳矫正视力下降：多因激光切削时偏离中心出现散光，或出现“中心岛”所致。4.屈光效果欠矫或过矫：此现象较RK手术明显改善，但患者仍以低、中度近视效果为佳5.效果回退现象：在创口愈合后，屈光不正的矫正程度可稍有回退。一般在半年至一年后效果基本稳定。 （二）激光原位角膜磨镶术（LASIK）【手术适应证】中高度近视。【相对禁忌证】角膜厚度薄于450m者不宜行此手术。【手术方法】用电动微型角膜刀或手动微型角膜刀将角膜浅层切下或连

13、一带蒂角膜瓣后，在角膜床上用准分子激光切削（按参数表的设计数据），最后将角膜瓣复位。 此种术式因矫正屈光度数大，表面上皮细胞及Bowmann层未受损，患者术后无痛苦，也不出现Haze，是当前最受医师与患者欢迎的术式。抗青光眼手术【手术目的】 高眼压仍是青光眼致盲的主要因素。采用手术方法降低眼压，停止或延缓视乳头和 视野损害的进展以保持和挽救视功能。 【手术选择】 根据病情选择抗青光眼手术，手术一般可分为以下几类： 1. 解除瞳孔阻滞 主要用于闭角型青光眼及部分继发性青光眼。手术有：虹膜周边切除术、虹膜节段切除术、激光虹膜切开术等。2. 建立新的眼外排水途径 对已有永久性周边前粘连或小梁功能已遭

14、损害者做滤过手术。如小梁切除术、虹膜嵌顿术、巩膜灼滤术、巩膜下深层巩膜咬切术、房水引流 植入物。主要用于开角型青光眼、慢性闭角型青光眼及非瞳孔阻滞性继发性青光眼。 3. 建立新的眼内引流途径 睫状体剥离术。4. 疏通原排水途径 房角切开术、外路小梁切开术等。主要用于先天性青光眼。5. 减少房水生成 如睫状体冷冻、睫状体透热术、经瞳孔或巩膜睫状体光凝术、 高强度聚焦超声波睫状体破坏术等。用于绝对期或近绝对期青光眼。 【术前准备】 术前充分了解病情，如青光眼类型、房角、视乳头陷凹、视野、眼压控制情况及以往治疗情况，以便正确选择术式及术时是否需用抗代谢药物，并要了解有无糖尿病、高 血压、心脏病等全身

15、性疾病并作相应处理。 如急性发作期刚过，最好在高眼压引起的炎症反应消退后再做手术。 术前1天冲洗泪道。睡前服戍巴比妥钠0.1mg。术前1小时口服安定5mg，肌注止血剂。如眼压控制不满意者，术前20%甘露醇250-500ml静脉滴注。 【麻醉】 一般用局部麻醉。儿童及不能配合或精神障碍患者应用全身麻醉。周边虹膜切除术 【适应证】 原发性闭角型青光眼（临床前期、前驱期及间歇期）。【手术要点】 1.做上直肌牵引缝线，作一以穹隆为基底的结膜瓣。在角膜缘后界前1/3处做一与角膜缘平行的垂直切口。长度约。内外口要一样大小。 2.切通前房后，随房水流出的同时虹膜随之膨出。如虹膜未膨出，轻压切口后唇，虹膜即能

16、膨出。用虹膜镊子夹住虹膜根部。用虹膜剪紧贴切口平面剪除虹膜。虹膜恢复器从切口处向角膜中央轻轻按摩，虹膜即复位。瞳孔呈圆形，通过透明角膜可见虹膜周切 口。如角巩缘切口很整齐并闭合良好可不缝，否则缝合一针。将结膜瓣整平遮盖切口。 结膜下注射地塞米松2.5mg(庆大霉素2万U )。术后一个月复查房角。小梁切除术 【适应证】 原发或继发性开角型、闭角型、慢性闭角型、混合型及先天性青光眼。 【手术要点】 1.做上直肌牵引缝线。2.做穹窿为基底或以角膜缘为基底的结膜瓣。3.巩膜表面充分止血。做边长为5mm的等腰三角形或5mm*4mm长方形的1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣。瓣越过角巩膜缘直达透明角膜-1mm。4

17、.小梁切除 在巩膜瓣深层切除一条宽1的角巩缘组织。也 可切通一边后用咬切器咬切。5.虹膜周边切除应比小梁切除口更宽，以防止术后按摩时虹膜被推入小梁切除的 内口中，也可防止术后发生浅前房时虹膜阻塞内口。6.巩膜瓣复位如为三角瓣，在其顶点缝合一针或两腰处再各缝一针。如为长方形瓣，上方两个角各缝一针。7. 缝合结膜瓣如为以穹隆为基底的结膜瓣，两侧各缝一针，注意使结膜瓣铺平其缘紧贴角膜缘，不要有卷边，以防术后愈合不良，发生伤口渗漏。如为以角膜缘为基底 的结膜瓣，做连续缝合并在上直肌附着处挂一针以免结膜瓣下垂。8. 术中需用抗代谢药物者应注意：做以角膜缘为基底的结膜瓣为好。丝裂霉素C应用含 0.2-0.

18、4mg/ml棉片，放置在结膜瓣下巩膜表面3-5min，然后去掉棉片 用大量生理盐水冲洗。如术后用5-Fu，则术后第一周每日5mg结下注射一次，共5次，第二周隔日一次，共3次。 【术后处理】 术毕结膜下注射庆大霉素2万U，氟美松2-5mg，2%后马托品膏及抗生素眼膏。 另一未行抗青光眼手术的眼2%匹洛卡品膏。盖双眼一天，术后每天换药，观察结膜伤口渗漏泡情况、前房深浅。用托品酰胺每日一次，抗生素加皮质类固醇眼药水每日1次，消炎痛眼药水每日 3次。 【术中术后并发症】1. 术中并发症 做巩膜瓣时预防全层切通。术中结膜瓣巩膜瓣不要使其破损。2. 术后并发症 （1）浅前房及无前房：眼压低者滤过可能过强。

19、结膜伤口漏。睫状体脉络膜脱离。 针对不同原因进行处理。眼压高者为恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）的处理：局部 应用睫状肌麻痹剂，局部全身给皮质类固醇，全身用高渗剂及口服醋氮酰胺。以上治疗无效时采用手术治疗，抽吸玻璃体水囊液及前房成形术。 （2）滤过泡不形成：原因为眼内容物炎性渗出物或血膜等堵塞瘘口，或巩膜切口不 够大，滤过泡漏。针对不同原因给予处理。眼内植入物引流术 【适应证】 治疗顽固性青光眼。 【手术要点】 房水通过引流管到置于赤道部的集液池，滤泡位于眼球赤道部，有多种不同的引流 装置，总的构造基本包括两部分，即房水引流装置和房水扩散装置。分有阀与无阀两类【术中注意事项】 在小梁刀插入 6

20、78$# 管时注意如有阻力应退出，调整后再进行以免形成假道。 【手术并发症】 前房出血。 虹膜根部离断。 角膜后弹力层撕脱。 晶状体损伤。非穿透性小梁手术 【手术适应证】 开角型青光眼。 【手术要点】1.作上直肌牵引缝线。2.作以穹隆为基底的结膜瓣。3.作以角膜缘为基底的浅层巩膜瓣，4mm*5mm,1/3巩膜厚度，向前分离进入透明角膜约 1mm。4. 深层巩膜瓣，比浅层者各边小，2/3巩膜厚度，约为500m，其基底仅留极薄一层巩膜，可透见其下葡萄膜的蓝色，向前进入透明角膜约，此层所切深度极重要，向前应达Schlemm管外壁，将其外壁揭开后即可看到有房水渗出。此时再用海绵棍向前推此深层巩膜瓣，使

21、之进入透明角膜约1mm，即可看到基底部仅剩下一薄层透明的狄氏膜，而且有较多房水缓慢渗出，而狄氏膜保持平坦并不向前突出。将深层巩膜瓣连同已剥离的透明角膜剪除。5. 为防止浅层巩膜瓣不与巩膜床粘连并维持其间的间隙以利房水排出，有以下几种术式： （1）粘弹剂 Schlemm 管切开术：在深层巩膜瓣两侧找到Schlemm 管开口，用特制的细管 （外径150m），连接高分子量注射器，从两侧Schlemm管开口注入Healon GV，两侧各注射3-4mm，缝合浅层巩膜瓣并于其下再注射Healon GV，使浅层巩膜瓣与巩膜床所形成间隙或称之为“巩膜池”内充满Healon GV。缝合结膜瓣。 （2）深层巩膜切

22、除及胶原植入术：浅层巩膜瓣较大5mm*5mm，方形。于其下放置胶原植入物，该胶原为 *，垂直于角膜缘方向放置，以9-0尼龙线缝合一针。缝合线层巩膜瓣，不必太紧。缝合结膜瓣。 （3）非穿透性小梁手术及透明质酸钠生物胶膜植入术：浅层巩膜瓣较大，*6mm。于浅层巩膜瓣下与巩膜床之间放置透明质酸钠生物胶膜，该膜有两种规格，等边三角形及梯形者，后者为底边，高 。缝合浅层巩膜瓣及结膜瓣。8. 结膜下注射庆大霉素2mg及地塞米松2.5-5mg。 【注意事项】 1.此手术难度较大，必须精心操作，仔细暴露Schlemm管，要将其外壁揭去，可于剥离深层巩膜瓣时，使其深度适当，在向前剥离时即可将Schlemm管外壁

23、一齐剥去，如果剥深层巩膜瓣时该管外壁未被剥掉，则可用尖刀将其两端切开，用结线镊夹住其外壁 即可很容易地将其撕去。2.剥去Schlemm管外壁后，再向前暴露狄氏膜，此时最好不用刀而用海绵棍向前推 即可很容易地将深层瓣与狄氏膜分开。如用刀剥很容易将狄氏膜穿通。3.适当暴露狄氏膜后，要有足够的房水渗出才能达到满意的降眼压效果。4.此手术的特点是不穿通眼球，可显著降低并发症，几乎不发生术后浅前房或无 前房，而且术后炎症反应极轻，前房几乎无反应。故手术时一定要掌握深层巩膜瓣的深度，既要足够深前方达Schlemm管外壁及狄氏膜，才能有房水渗出的功能，又不能穿通 而进入前房，如穿通将有虹膜腹出，则需改为一般

24、小梁切除术。5. 此手术术后多无滤过泡，降眼压机制可能是渗出的房水经Schlemm管断端流走， 或是通过菲薄的巩膜床经巩膜葡萄膜外流。因多数病例术后无渗过泡，因而可减少滤过 泡膜期的并发症。用*透明质酸钠生物胶膜者，常有弥漫型渗过泡。 白内障手术一、现代白内障囊外摘除术 现代白内障囊外摘除术是用显微手术技术及闭合注吸方法，在切开前囊后，将白内 障核及皮质摘出，保留完整的后囊膜。该膜可起到眼前节与后节间的屏障作用。这种手 术操作精细、准确，对组织损伤轻，明显提高了手术疗效。 【适应证】老年性白内障的各发展阶段。外伤性白内障。并发性白内障。 【手术要点】1. 麻醉。 2. 作以穹隆为基底的结膜瓣。

25、 3. 在上方角膜缘后缘后垂直板层切开巩膜，深达2/3巩膜厚度， 向前分离至角膜缘后缘。于11点以尖刀穿刺进入前房，向前房内注入适量粘弹性物质，如透明质酸钠或甲基纤维素等。4. 截开晶状体前囊 截囊前于11 点角巩膜板层切开处以尖刀穿刺进入前房，前房内注入粘弹剂或于截囊针上连接平衡盐液灌注瓶以维持前房深度。5. 娩出晶状体核 在娩核前先使晶状体核松动。可用水分离法，使晶状体皮质与囊膜，中央硬核与周围软核分离，有助于晶状体核娩出及皮质吸出。娩核有以下数种方法： （1）压迫排核法.（2）晶状体套环娩出法。（3）冲洗娩核法。 6. 注吸皮质可用冲吸机或手动冲吸器。 （1）注吸机操作：是借助压力泵和吸

26、引泵同步运行来控制灌注和吸出的速度，并通 过微机自动调压。因机器价格较贵，应用不普遍。 （2）手动注吸器操作：借助输液瓶高度来调整灌注压力，由注射针管掌握吸出压 力，术中由术者手动控制，使前房压力保持平衡。操作中右手掌握注吸针头，左手控制注射器，可达到操作协调。 1）缝合角巩膜切口约3针，使前房处于半密闭状态下进行注吸。2）一般灌注瓶高度为距术眼约60cm。调整灌注液流速，使平衡盐液呈快速滴状自 注吸头流出，勿使其成为水柱。将注吸头自缝线间伸入前房，此时左手应即开始抽吸，并调整抽吸速度，使前房持续维持恒定深度。 3）注吸过程中注吸头的抽吸孔应始终向上，先吸出瞳孔区的松软皮质，为吸周边部皮质，将

27、注吸头伸到前囊瓣下方的赤道部，轻轻吸住皮质拉向瞳孔区，然后加大吸力将其吸出。对于较粘稠的皮质，吸住后最好渐向一侧移动注吸头，将一侧皮质缓慢撕开，拉向瞳孔区并吸出，使皮质沿赤道部和后囊膜一层层剥下吸出，其动作类似剥洋葱皮，对于大块皮质被吸住，但不能吸入孔内者，可在继续抽吸下拉出伤口。4）位于12点的皮质较难清除，可由侧方伤口斜向进入12点附近注吸，或用特别的弯形注吸头可较容易地将皮质吸出。 5）抛光后囊：如后囊上附有少量皮质，可用囊膜抛光器轻轻摩擦后囊，使之游离并吸出。7. 缝合切口 （1）单纯白内障摘出的切口缝合：冲洗皮质以前切口已基本缝合，只需补充缝合即可。可用10-0尼龙线作间断缝合或连续

28、缝合。 （2）作人工晶状体植入的缝合：缝合时应考虑欲植入人工晶状体的直径，于拆除正 中缝线后，两侧缝线间长度宜略大于人工晶状体直径。植入人工晶状体后中央补充缝合 针，使切口完全闭合。 二、白内障超声乳化吸出术 通过小切口将白内障摘出，将明显减少术中及术后并发症，尤其是术后散光。但是 老年性白内障的大而硬的核无法通过小切口排出。超声乳化吸出术是应用超声乳化仪， 将晶状体核粉碎呈乳糜状，用注吸系统将之吸出。 【适应证】 基本与囊外摘出术相同，在选择病例时应考虑以下因素： 1. 晶状体核的硬度 2. 角膜状况 角膜应透明，内皮细胞数目正常，如角膜内皮细胞数小于1000个/mm2，为相对禁忌证。 3.

29、 瞳孔散大情况 此术式需将瞳孔充分散大。如瞳孔小于7mm, 将增加手术的困难。4. 前房深度 前房浅将影响手术操作，易发生并发症。术中用粘弹剂加深前房， 如不能维持较深前房，不宜作超声乳化术。5. 晶状体脱位或半脱位 不宜作超声乳化术。6. 年龄 年龄越大核越硬，悬韧带越脆弱，易发生并发症。如其他条件合适，术者技术熟练，作超声乳化术将无困难。 【手术要点】 1. 作上直肌缝线及穹隆为基底的结膜瓣。2. 切口 超声乳化术的切口为 ，完成超声乳化后，再根据欲植入人工晶状体的直径，将切口扩大到相应大小。 （1）巩膜隧道切口：于角膜后 作平行于角膜缘的巩膜切口，深达 1/2巩膜厚度，用隧道刀沿巩膜弧度

30、向前剥离至角膜缘后缘，然后改变隧道刀的方向，轻度向前 翘，沿角膜弧度向前剥至透明角膜内1mm，此时暂不进入前房，而先在2点角膜缘稍内 透明角膜处作辅助器械入口。再用3.2角膜刀于上方切口已剥离至透明角膜缘内 1mm处穿刺进入前房，此大小正适合3mm的乳化头。当作完超声乳化及吸出皮质后，再扩 大切口弦长至即可。 反眉状切口：即最初的巩膜切口与角膜缘呈相反的弓形，其中心距角膜缘， 两端距角膜缘更远一些。这种切口张力分布合理，不缝合即可密闭，可最大限度减少术后散光。 -3mm， 向前剥离至透明角膜内1mm，以角膜刀穿刺进入前房，其他同前述。 近年来也有采用透明角膜切口者，方法为在上方透明角膜与巩膜交

31、界处作3mm弧形半层垂直切口，在完成角膜切口前先作侧孔穿刺，注入粘弹剂，用钻石角膜刀在巩膜 固定环固定下，作上方透明角膜梯形切口，内口为，外口为，隧道长度为。 另有透明角膜切口作在颞侧者。3. 截囊 采用连续环形撕囊。 4. 水分离 用钝针头伸到前囊下注入平衡盐液使囊膜与皮质分离，再伸入皮质层 间注射平衡盐液使晶状体核与皮质分离呈游离状态。5. 超声乳化晶状体核 超声乳化头的功能包括机械运动、乳化切割和吸引。机械 运动是指把超声头当作一种器械用它推动和分割晶状体核或拨动核的碎块。超声乳化头 部分被堵塞时，起超声乳化切割作用，当其被全部堵塞时才能起到吸引作用。当中等硬度的核被吸住，大约只用30%的能量就能把核粉碎吸出，如核很软，可以不用超声乳 化，软核物质堵塞吸出管即可使真空吸引力上升，直接将软核物质吸出。 为避免损伤角膜内皮，现多采用后房内超声乳化，前房内乳化的方法已被废弃。常用方法有以下数种： （1）原位超声乳化（2）核分离超声乳化（3）碎核超声乳化（4）劈核法（5）拦截劈裂法（6）囊袋上超乳技术（7）微切口超声乳化技术【注意事项】 1.超声乳化手术过程中，应注意脑、手、脚、机器相配合。根据红光反射观察后囊情