康复治疗学实习入岗前基础知识汇总.docx

1、康复治疗学实习入岗前基础知识汇总康复治疗学实习入岗前基础知识汇总1.肌力，改良肌张力分级Lovett 分级法0 级 无可见或不可触及肌肉收缩1级 可扪及肌肉收缩，但不能引起关节运动2级 在消除重力的影响下能完成全关节范围内的活动3级 能抵抗重力完成全关节范围内的活动，但不能抗阻4级 能抵抗重力及轻微阻力完成全关节范围内的活动5级 能抵抗重力及充分阻力完成全关节范围内的活动、改良 Ashworth 分级评定标准6级 无肌张力的增加7级 肌张力略微增加，受累部分被动屈曲时，在关节活动范围末端呈现最小阻力或出现突然卡住或释放1+ 级 肌张力轻度增加， 在关节活动范围后 50% 范围突然卡住， 关节活

2、动范围的后 50%均出现最小助力8级 肌张力明显增加，在关节活动的大范围肌张力均明显增加，但受累部位仍能较容易移动9级 肌张力严重增高，被动运动困难10级 僵直2.Brunnstrom 分期（上肢，手，下肢）上肢 Brunnstrom 分期特点：无随意运动，肌张力低下，腱反射减弱或消失 无随意运动：让患者自主抬起胳膊，患者无反应，不能自主运动。 肌张力低下：抬起患者胳膊，松手，患者胳膊无法自主控制胳膊下落。 腱反射消失或减弱：触及肱二头肌，肱三头肌无收缩。特点：出现联合反应，出现痉挛，联带运动出现。协同运动： 又称共同运动， 联带运动。 指偏瘫侧做某项活动时引发的一种近似定性，多组肌肉以相同反

3、应强度共同参与的非正常的随意运动。患者双手放在头颈部，健侧用力收缩，触及患者患侧胸大肌有收缩。应）如图一双臂外展，健侧内收，患侧会不由自主内收。如图二患者 Bobath 握手，放在额头，健侧用力内收，患侧会不由自主内收。特点：痉挛高峰期，联带运动高峰期。异常运动模式， “摸耳朵”动作。 肩胛带上抬后撤， 肩关节屈曲外展外旋， 四指屈挎篮动作伸肌联带模式：摸对侧膝。肩前屈 60 -90 ，肘关节屈曲 20。肩关节 0 位，肘屈曲 90 ，前臂可旋前旋后。手臂可上举过头（肘伸直，前臂中立位，可上举过头）如图五肩前屈 30 -90 ，肘伸直，前臂可旋前旋后。肘伸直，肩可外展 90 。如图六健侧患侧做

4、同样动作，患侧较健侧慢。如图七 图八无屈曲动作。手可轻微屈曲。图八手 Brunnstrom 分期期 对屈曲的手施加轻微阻力，可以对抗一定阻力，但不能主动伸展。期 拇指食指间放一张纸， 使拇指内收， 能夹住纸， 能抵抗轻拉， 拇指带动能松开纸，手能随意伸展。期 握水瓶，能够不同程度地随意伸开。期 能做各种抓握动作，单指活动，较健侧差。下肢 Brunnstrom 分期期 无任何运动，肌张力低迟缓。期 出现小范围的随意运动。期 随意引起共同运动，再战为何坐位时，有髋、膝、踝的共同性屈曲。期 在坐位时，可屈膝 90 以上，可使足滑到椅子下方。在足根不离地的情况下能做足背屈。期 能完成更复杂的分离运动：

5、 （ 1 ）直立位，髋伸展位，能屈膝（ 2）直立位，膝伸直，足可背屈期 分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。3.偏瘫患者的异常运动模式头：向患侧屈曲，面部转向健侧。上肢 （屈曲模式 ）肩胛带：后撤，下沉肩关节：内收，内旋。肘关节：屈曲。前臂：旋前。腕关节：掌屈，尺偏。手指；屈曲，内收。躯干：向患侧屈曲并向后方旋转。骨盆：患侧上抬并向后方旋转。下肢 （伸肌模式 ）髋关节：伸展，内收，内旋。膝关节：伸展。踝关节：跖屈，内翻。趾：屈曲，内收。4.共同运动，联合反应共同运动： 又称协同运动，联带运动。指偏瘫侧做某项活动时引发的一种近似定性，多组肌肉以相同反应强度共同参与的非正常的随意运动。

6、联合反应： 联合反应， 是指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时， 诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应。5.ADL（ 10 项）6.脊髓损伤感觉运动定位平面感觉： 颈 2：枕骨粗隆，颈 3：锁骨上窝，颈 4：肩锁关节的顶部，颈 5：肘前窝外侧，颈6：拇指近节背侧皮肤，颈 7：中指近节背侧皮肤，颈 8：小指近节背侧皮肤，胸 1：肘前窝内侧，胸 2：腋窝顶部，胸 3：第三肋间，胸 4：第四肋间（乳线） ，胸 5：第五肋间（胸 4与胸 6 的中点） ， 胸 6： 第六肋间 （剑突水平） ， 胸 7： 第七肋间 （胸 6 与胸 8 的中点） ， 胸 8：第八肋间（胸 6 与胸 10 的中点

7、） ，胸 9：第九肋间（胸 8 与胸 10 的中点） ，胸 10：第十肋间（脐） ，胸 11 ：第十一肋间（胸 10 与 12 的中点） ，胸 12：腹股沟韧带的中点，腰 1：胸12 与腰 2 的中点，腰 2 ：大腿前中部，腰 3 ：股骨内髁，腰 4 ：内踝，腰 5 ：第三跖趾关节足背侧，骶 1 ：足跟外侧，骶 2：腘窝中点，骶 3：坐骨结节，骶 4-5：肛门周围。运动： 颈 5：屈肘肌（肱二头肌、肱肌） ，颈 6：伸腕肌（桡侧伸腕长可短肌） ，颈 7：伸肘肌（肱三头肌） ，颈 8：中指屈肌（指深屈肌） ，胸 1 ：小指外展肌（小指外展肌） ，腰 2：屈髋肌 （髂腰肌） ， 腰 3： 伸膝肌

8、（股四头肌） ， 腰 4： 踝背屈肌 （胫前肌） ， 腰 5： 长伸趾肌 （踇长伸肌） ，骶 1 ：踝跖屈肌（比目鱼肌及腓肠肌）7.平衡分级平衡评定分级方法静态平衡 （一 -级平衡 ）: 人体处于某种特定的姿势，例如坐或站时保持稳定的状态。自动动态平衡 （二级平衡 ） :人体在进行各种资助运动时能重新获得稳定状态的能力，例如 :由坐到站或由站到坐的姿势转换。他动动态平衡 （三级平衡 ） :人体在外界干扰下，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态。8.床上良姿位摆放（ 1 ）仰卧位偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展 20-40 度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。

9、偏瘫侧臀部：固定于枕头上。偏瘫侧膝部： 膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤， 膝下垫一小枕头保持患膝稍屈曲，足尖向上。仰卧位注意事项： 1. 避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋， 足底此时不垫物是为了协助患着活动踝关节已防止足下垂。2.避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍向患侧）（ 2 ）患侧卧位躯干：略后仰，背后放枕头固定。偏瘫侧肩：向前平伸外旋。偏瘫侧上肢：和躯干呈 90 度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲 ,髋关节伸直。健侧上肢：放在身上或枕头上。健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。患侧卧位注意事项：

10、1.侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩膀略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力引起疼痛。 2. 保持偏瘫侧肩胛骨前身为时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。（ 3）健侧卧位：躯干：略为前倾。偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈 90-100 度左右。偏瘫侧上肢：放枕头上。偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲放枕头上，避免足内翻。健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。健侧下肢：髋关节伸直，膝关节自然微曲。（ 4）轮椅或椅子坐位：薄枕放于患侧上肢下，患侧肩往前伸，手肘放松伸直。双足平放，躯干挺直，不可倾侧，确保病人坐于两股及紧靠椅背（ 5）床上坐位：床铺尽量平，病人下背部放枕头头部：不要固定，能

11、自由活动躯干：伸直臀部： 90 度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧上肢 : 放在一张可调节桌上 , 上置一枕头 4、脊髓损伤患者的肢体摆放仰卧位： a. 头下放薄枕 b. 肩胛下、上肢、膝、踝下垫枕c. 腕关节保持在 40 度背伸良肢位摆放注意事项： 注意让患者始终保持防止痉挛模式， 注意肩关节不能内旋， 髋关节不能外旋，各种卧位要循环交替。无论何种体位，均需要 12 小时翻身一次，并按摩受压部 位，促进血液循环，在良肢位摆放中充分利用小垫或软枕，以抬高肢体，促进血液循环。9.床到轮椅的转移（ 1 ）站立位的转移法：推轮椅到床旁，与床呈 300-400 夹角，刹住车闸，翻起脚踏板。帮助患者坐于床边

12、，双脚着地，躯干前倾。 操作者背屈髋面向患者站立，双下肢分开位于患者双腿两侧， 双膝夹紧患者双膝外侧并固定， 双手抱住患者臂部或拉住腰部皮带， 让患者双臂抱住操作者的颈部， 并将头放在操作者靠近轮椅侧的肩上。 操作者挺直后背并后仰将患者拉起呈站立位。 在患者站稳后， 操作者以足为轴慢慢旋转躯干， 使患者背部转向轮椅，臀部正对轮椅正面， 然后使患者慢慢弯腰， 平放坐至轮椅上。 帮助患者坐好， 翻下脚踏板，将患者双脚放于脚踏板上。（ 2 ）床上垂直转移法：将轮椅正面向床，垂直紧靠床边，刹住车闸。帮助患者取床上坐位，背对轮椅，躯干前屈，臀部靠近床沿，一手或双手向后伸抓住轮椅扶手。操作者站在轮椅的一边

13、， 一手扶住患者肩胛部， 一手置于患者的大腿根部。 患者和操作者同时用力，患者尽可能将躯体撑起并将臀部向后上方移动， 操作者将患者的躯干向后托， 使患者的臀部从床上移动到轮椅上。打开车闸，挪动轮椅离床，使患者足跟移至床沿，刹住车闸，把双 脚放于脚踏板上。10. 开链运动，闭链运动开链运动 (open kinetic chain,OKC) ：指肢体近端固定而远端关节活动的运动，如步行时的摆动相。 开链的运动特点是各关节链有其特定的运动范围， 远端的运动范围大于近端， 速度也快于近端。 在强化肌力的训练中， 肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。 如股四头肌椅训练，使用哑铃进行肱二头肌训练。闭链运动 (closed kinetic chain,CKC) ：指肢体远端固定而近端关节活动的运动，如步行时的支撑相。闭链实际上是将开链的旋转运动转换成线性运动，因此运动时不增加关节的切力，可以增加保护作用，更接近于功能性康复 1，对于某些疾患如前十字韧带 (ACL) 重建或松弛的关节，更可以提供早期、安全、有效的康复手段 .开链运动与闭链运动区分