法医系内科学教学大纲.docx

1、法医系内科学教学大纲法医系内科学教学大纲 法医系内科学教学大纲课程编号：1403课程名称：内科学英文名称：internal Medicine课程类型：专业必修课总学时：126 讲课学时：90 见习学时：36学分：7 适用对象：法医学选修课程：诊断学 病理生理学 法医学五年制本科教学大纲 基本要求内科学在临床医学中占有极其重要的位置，是临床医学各科的基础，并与它们存在密切联系，是学好临床医学的关键。根据法医学专业的实际情况，安排理论讲课90学时、见习36学时（其中呼吸系统理论课20学时、见习9学时，循环系统理论课20学时、见习9学时，消化系统理论课22学时、见习9学时，泌尿系统理论课8学时、见习

2、3学时，血液系统理论课8学时、见习3学时，内分泌系统理论课8学时、见习3学时，传染病知识理论课4学时）。重点讲述常见多发病的症状、体征、实验室检查及诊断标准、鉴别诊断和治疗原则。它们包括：呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液病、内分泌病等，绪论和理化因素所致疾病自学。学生应当通过听理论课和自学，掌握上述各章的基本内容，并通过实习课学会应用理论知识分析实验结果，并争取学习一定的实验方法。本大纲根据第六版全国高等医药院校内科学(人民卫生出版社)教材编写，本着从实际出发的原则，对部分章节中的某些叙述作了必要的调整（或修改），以便于同学学习。由于当代科技的突飞猛进，知识更新不断

3、加快，教师可在完成大纲基本要求的前提下，结合本专业的发展适当介绍相关研究领域的某些新理论、新进展，以飨同学（或供同学参考）。第一篇 绪 论自学第二篇 呼 吸 系 统 疾 病 第一章总 论（自学 ）目的要求一、熟悉呼吸系统的防御解剖结构。二、了解呼吸系统疾病的病因，临床表现和近代诊断方法。自学内容 解剖和功能 重点了解以下内容：一、气管支气管肺段的分枝和分段、临床意义。二、气管支气管的解剖结构和防御机能；粘液纤毛运动，肺泡巨噬细胞，咳嗽反射，呼吸道分泌物中的免疫球蛋白及其他生物活性物质的作用。 病因 3 了解病理生理、发病机制、治疗原则学时安排 2学时（理论课）教学内容一、概述：常见多发病、并发

4、症严重二、定义：气流受限不完全可逆、进行性发展三、病因和发病机制：吸烟、职业、污染、感染等四、病理与病理生理：气流受限、通气换气功能障碍、肺动脉高压、呼吸衰竭五、临床表现：慢性咳痰喘、肺气肿体征六、辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰菌培养七、诊断及严重程度分级：肺功能八、鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、其他肺气肿九、治疗：稳定期、急性加重期十、防治第五章 慢性肺源性心脏病目的要求1 掌握心肺功能代偿期和失代偿期的临床表现、诊断、鉴别诊断2 熟悉病因、药物副作用（强心剂、利尿剂）、并发症3 了解病理生理、发病机制、治疗原则学时安排 4学时（理论课）教学内容概述：慢性肺胸疾患、肺动脉高

5、压、右心功能衰竭病因发病机制和病理生理：肺动脉高压、心脏病变、重要脏器损害临床表现：心肺功能代偿期、失代偿期辅助检查：胸片、心电图、超声心动图、血液检查诊断：病史、症状、体征、心电图、胸片、超声心动图鉴别诊断：冠心病、风心病、原发性心肌病并发症：肺性脑病、酸碱失衡电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC治疗：急性加重期、缓解期预防第六章 呼吸衰竭目的要求1 掌握呼吸衰竭的诊断标准、治疗原则2 熟悉呼吸衰竭的临床表现、发病机制、血气分析、酸碱失衡、电解质紊乱的意义3了解呼吸衰竭的病因、病理生理改变学时安排 4学时（理论课）教学内容概述：缺氧、二氧化碳潴留病因和分类：发病机制和病理生理临床表

6、现：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭诊断：血气分析、ALI、ARDS鉴别诊断治疗原则：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭预后第七章 支气管哮喘目的要求1 掌握临床表现、诊断标准、鉴别诊断、并发症。2 熟悉发病原理、治疗原则、药物的治疗机理。3 了解病因、哮喘病人的管理学时安排 2学时（理论课）教学内容概述:病因：过敏因素、神经因素、某些诱发因素发病机制：免疫学机制、气道炎症、气道高反应性、神经机制病理临床表现:症状、体征辅助检查：痰液检查、呼吸功能检查（通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验）、血气分析、变应原检测诊断：诊断标准、分期、严重程度分级鉴别诊断：心源性哮喘、支气管肺癌、变态反应性肺浸润并发症：

7、气胸、纵隔气肿、肺心病治疗教育与管理预后第八章 支气管肺癌目的要求1 掌握早期诊断、治疗原则2 熟悉早期症状3 了解病因、病理学时安排 4学时（理论课）教学内容概述：肿瘤细胞的起源病因和发病机制：吸烟、职业、污染、电离辐射、饮食、病理和分类：鳞癌、腺癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌、TNM分期临床表现：原发症状、局部扩张症状、肺外转移症状、内分泌改变辅助检查：影像学、痰脱落细胞、支气管镜检查、肺穿刺、纵隔镜、胸腔镜、肺活检、肿瘤标志物诊断：细胞学和病理学鉴别诊断治疗：手术、化疗、放疗、生物反应调节剂、中医中药 第二篇 循 环 系 统 疾 病 第一章 心 脏 瓣 膜 病目的要求一、掌握瓣膜病变的临床表

8、现及诊断方法（重点讲述二尖瓣病变及主动脉瓣病变）。二、熟悉本病的鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应症。三、了解本病在我国发展趋势，瓣膜病检查方法的进展。学时安排 2学时（理论课）教学内容一、概述：心脏瓣膜病的定义和常见原因。二、二尖瓣病病理生理：分别叙述二尖瓣狭窄和关闭不全的症状，体征及X线改变以及心电图、超声心动图的特征性改变。介绍心脏核医学检查和心导管术在本病检查上的价值。诊断：主要根据症状、体征，辅以X线和超声心动图检查作出诊断。鉴别诊断 ：二尖瓣狭窄应该与引起心尖部舒张期杂音的常见病变相鉴别，重点是Arstin Flint杂音及相对性关闭不全。三、主动脉瓣病临床表现 ：分别叙述关闭不

9、全和狭窄的症状、体征、X线改变以及心电图和超声心动图所见，多普勒超声检查的价值。诊断 ：主要根据症状、体征、辅以X线和超声心动图检查作出诊断。鉴别诊断 主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣相对性关闭不全的鉴别。主动脉瓣关闭不全中如何鉴别其病因：风湿性、主动脉粥样硬化、先天性双瓣型主动脉瓣病与马凡氏综合征。主动脉瓣狭窄和肥厚型梗阻性心肌病及先天性主动脉瓣上和瓣下狭窄的鉴别。四、多瓣膜病变；常见多瓣膜病类型。五、并发症。(一) 心功能不全：简述。(二) 心律失常：简述，重点是房颤。(三) 感染性心内膜炎。(四) 猝死。(五) 呼吸道感染。(六) 栓塞。六、预防风湿热及风湿活动复发的重要性。七、治疗。(一)

10、无并发症的治疗原则：保护及改善心功能。预防并发症。（详见有关课题）。(二) 并发症的治疗：积极治疗心功能不全。抢救急性肺水肿，控制和消除房颤。(三) 合并妊娠的处理。(四) 手术治疗的适应症、禁忌症。(五) 介入治疗适应症和禁忌证。 第二章 高 血 压 病目的要求一、掌握本病的诊断标准、分级诊断及鉴别诊断、危险等分层。二、熟悉高血压危象和高血压脑病的诊断和治疗特点，熟悉本病的发病原理。三、了解高血压的治疗原则及常用药物。学时安排 4学时（理论课）教学内容概念：高血压的定义，高血压病（原发性高血压）和继发性高血压的区别。高血压的发病情况（以国内资料为主）、与高血压病发病有关的因素年龄、性别、遗传

11、、职业、体重、城乡差别等。发病机制 （一）交感神经系统活性亢进。 （二）肾性潴留。（三）肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活。（四）细胞膜离子转运异常。（五）胰岛素抵抗。病理： 基本病变是小动脉痉挛发展为小动脉硬化。重要性在于心、脑、肾、视网膜的病变及其并发症。 临床表现 （一）一般缺乏特殊的临床表现。（二）并发症的临床表现（与病理生理相联系）。（三）扼要叙述高血压三种特殊临床类型；危重症、恶性高血压、老年人高血压。 诊断和鉴别诊断 （一）强调早期诊断高血压病的重要性。（二）分级诊断标准及危险分层。（三）区别原发性和继发性高血压。简述主要继发性高血压的临床特点及其诊断方法，包括肾性高血压（

12、肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌性高血压（嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症）、大动脉病变（主动脉缩窄、大动脉炎）、妊娠中毒症。强调明确可知病因在治疗上的意义。 治疗 指出早期、长期、积极治疗的重要性。一、广泛的非药物治疗：劳逸结合，避免过度紧张、低盐饮食、体育锻炼（包括气功、太极拳）戒烟、控制体重。二、降压药治疗：(一) 扼要介绍六类降压药：1利尿剂；袢利尿剂、保钾利尿剂。2受体阻滞剂；3钙通道阻滞剂；4血管紧张素转换酶抑制剂（ACE1）；5血管紧张素受体拮抗剂；6-受体阻滞剂。（二）降压药的选用及有无并发症1个体化原则，根据病情轻重缓急选用药物及制剂。2宜从小剂量或

13、一般剂量开始，必要时联合用药。3尽可能使用长效制剂，增加依从性，平稳降压。三、高血压急症的治疗：（一）迅速降压：注射降压药物硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。（二）高血压脑病者给脱水剂或快速利尿剂。（三）镇静。 预防 ：普查早期发现病人，消除和避免与发病有关的因素。实施健康教育为主导的高血压防治。第三章 动 脉 粥 样 硬 化（自学）目的要求熟悉动脉粥样硬化发病机理及发展规律。自学自学内容概况 ：动脉粥样硬化的概念。了解动脉硬化的常见类型。病因和发病原理 发病机理：动脉粥样硬化的主要危险因素。脂肪浸润学说。从脂肪及血管两方面来论述。前者强调LDL、HDL、VLDL的作用；后者则从平滑肌细胞、血管壁

14、的粘多糖、ATP酶、溶酶等的活性以及吸烟对血管通透性的影响来叙述。动脉内膜损伤学说。平滑肌细胞克隆学说。重点讲解损伤反应学说。血小板聚集及血栓形成学说。病理 动脉本身的病理变化，包括脂质条纹、纤维斑块、复合病变。兼论累及器官的变化。临床表现 了解各不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。诊断和鉴别诊断 临床表现血脂代谢紊乱的实验室表现。X线检查，包括选择性血管造影等新诊断技术。防治 防治原则应与上述各学说相结合。一般措施：包括饮食的调整，体力活动，生活的安排等。治疗与本病发生有关的一些疾病。扩血管及改善循环的药物。降血脂药物。其它药物治疗。外科手术治疗及介入治疗。第四章 冠状动脉粥样硬化性心脏病

15、目的要求一、掌握心绞痛、心肌梗死的临床表现，诊断及鉴别诊断依据。二、熟悉冠心病的分型及治疗原则。三、了解冠心病的病因及发病原理。学时安排 4学时（理论课）教学内容定义 ：冠心病的定义及临床分型。心绞痛是一个由较短暂心肌缺血引起的临床综合症。阐述疼痛的主要特征：与性别、年龄、活动及情绪的关系。病因和发病原理 ：基本病变为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄。发病的诱发因素为心肌氧的供需失去平衡，即需血量暂性增高造成供血不足。后者引起局部缺氧和代谢产物的潴留而导致疼痛。阐述近年来对于冠状动脉痉挛造成血流暂减少，作为促进心绞痛发作的重要机理。临床表现： 掌握典型稳定心绞痛发作时的特点：1胸痛的性质及部位；2发作的诱因和持续时间；3