临床基本技能操作考核评分表.docx

1、临床基本技能操作考核评分表导尿术考核评分表姓名： 科室： 成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20分）导尿物 品准备 齐全尢菌导尿包、尢菌橡皮手套、尢菌纱布和胶布、 2%红汞或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或 0.1%氯已定（洗必 泰）溶液、治疗碗、无菌棉球、无菌持物钳和容器、 消毒指套2只或手套1只、治疗巾、浴巾、便盆及盖 布、屏风等。男患者需准备砂布罐。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准 备携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作， 遮挡病人5能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗 净。操作者站在病员右侧，病员取仰卧屈膝位，双腿 略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧

2、腿上，对侧大腿 用盖被遮盖，露出会阴。5操作 阶段（80分）消毒铺巾将治疗巾（或一次性尿布）垫于病人臀下，弯盘至于 近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无 菌纱布8子形左手拇扌曰、食扌曰，右手持止血钳夫0.1% 新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇） ，再以左手拇指、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向 内，自上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时， 在尿道口轻轻旋转下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉 球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手 指纱布置于换药碗内，弯盘至于床尾20导尿取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0.1%新洁尔火于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，

3、 使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。5取一弯盘于病员置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉 球润滑导尿管前端后放于孔巾孔巾口旁的弯盘内。5用另一止血钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约 4-6厘米，见插入2cm左右，松开左手，固定导尿管，将 尿液引入无菌盘内。15接上测压管测压，可嘱病人双腿慢慢伸直，压颈、压 腹5若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖5操作结 束导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下 孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理物 品，做好记录后送检标本20整个导尿术操作过程手法熟练、动作流畅5胸腔穿刺术考核评分表姓名： 科室： 成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶

4、段（20分）物品准 备齐全消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个 （内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳） 、胶布、无菌洞巾、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、 椅子等。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准 备明确穿刺目的、适应症及禁忌证，向病人交待穿刺风险 与获益，签署知情冋意书。5体位选择正确：病人面向椅背取端坐位，双前臂平置于椅背上缘，额头伏于手臂上。病重者可半卧。穿刺点定位准确：穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位 进行穿刺，多量积液通常穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间;对于局限性包裹性积液可根据胸透或 B超确定穿刺点。穿刺点可用

5、龙胆紫在皮肤上做出标记。除非紧 急情况，一般均需超声疋位。5操作 阶段（80分）消毒铺 巾常规消毒与麻醉中注意无菌观念的体现。常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，直径大约 15cm范围。戴无菌手套，铺无菌洞巾方法正确。20麻醉穿 刺进针部位沿下一肋骨上缘以免损伤肋间血管、神经。进 针速度要慢，在操作过程中助手用止血钳协助固定穿刺 针。应避免在第9肋间隙以下穿刺。5局麻成功，检查胸腔穿刺针通畅后，用止血钳封闭针尾 连接的橡皮管，左手食指及终止固定穿刺部位皮肤，右 手持穿刺针沿下肋上缘麻醉处垂直进针， 当针锋抵抗感突然消失时表示已穿过胸膜壁层达胸膜腔。5固定穿刺针，接上注射器，松开止血钳，抽出积液，当

6、抽满注射器时，由助手以钳子夹闭橡皮管，以防空气进 入胸腔。取下注射器排空胸液，再将注射器接回橡皮管， 放开钳子重新吸液，如此反复（ 7分）。诊断性抽液50-100ml即可。减压抽液首次抽液不应超过 600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓胸每次尽量抽尽。15术中密切观察病人，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、 胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应或出现连续性 咳嗽、气短、咳泡沫状痰等现象时，应立即停止操作并 皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他相应处 理。5诊断性穿刺抽液时需留取标本进行胸水常规、生化、图 片镜检、细菌培养、药敏试验及脱落细胞等检查5操作结 束抽液结束，如

7、需要可经穿刺针注入药物后， 拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻后用胶布固定。20整个穿刺过程顺序合理、手法熟练、动作流畅。5腹腔穿刺术考核评分表姓名： 科室： 成绩:评分项目评分细则满分扣分准备 阶段（20分）物品准备齐全常规消毒治疗包 1个（内有两把镊子、两个弯盘），无 菌腹穿包1个（内有腹穿针、纱布、洞巾、止血钳） ，消毒棉球及留检标本试管、 注射器（5ml1个、50ml 1个）。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准 备明确穿刺目的、适应征及禁忌征：向病人交代穿刺风险 与获益，签署知情冋意书。5体位选择：嘱告诉患者排尿，选择合理的体位，术前须 排尿以防穿刺损伤膀胱，患者可取适当体位

8、，如半卧位、 平卧位或侧卧位。穿刺点：一般常选于左下腹脐与髂前上棘连线中外 1/3交点；也可取脐与耻骨联合中点上 1cm，偏左或偏右1.5cm处；侧卧位选脐水平线与腋前线或腋中线的交点； 对少量或包裹性腹水，需超声指导下定位穿刺。5操作 阶段（80分）消毒铺巾常规消毒手法及范围（以穿刺点为中心， 直径大约15cm 范围）戴无菌手套，铺消毒洞巾自皮肤至壁层腹膜以 2%利多卡因作局部麻醉（注意： 先进针，回吸，注射麻醉药物，进针）20麻醉穿 刺麻醉生效后，术者左手食指及中指固疋穿刺部位皮肤， 右手持穿刺针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖 2抵抗突然消失时，表示针尖已传过腹膜壁层，即可抽取和 引流腹

9、水。5抽液方法及抽液量正确固定穿刺针，接上注射器，松开 止血钳，抽出积液，当抽满注射器时，由助手以钳子夹 闭橡皮管，以防空气进入腹腔。取下注射器排空腹水， 再将注射器接回橡皮管，放开钳子重新吸液，如此反复。5诊断性穿刺者，可用注射器抽取腹水 50-100ml常规送检，并进行培养、涂片及脱落细胞学检查（送检标本待 穿刺完毕后装入试管中）。疑为化脓性感染时，腹水需 抽尽，助手用无菌试管留取标本进行涂片镜检、细菌培 养及药敏试验。25操作结 束穿刺完毕，拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定，注意 粘贴胶布与身体纵轴垂直，超出敷料宽度一半。腹水量 多者束紧腹带；如遇穿刺针孔继续有腹水渗漏时，可用 蝶形胶布

10、封闭。20整个穿刺过程手法熟练、动作流畅。5骨髓穿刺术考核评分表姓名： 科室： 成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20分）物品准备齐全消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、骨髓穿刺包一个（内附 骨髓穿刺针、无菌洞巾）、胶布、无菌手套、无菌敷料、 10ml或2ml注射1个、5ml注射器1个。需做化验及培养者准备 试管及无菌试管培养瓶。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准 备明确穿刺目的、适应证及禁忌证 向病人解释穿刺目的，签署知情同意书。5患者体位与穿刺点选择正确1髂后上棘穿刺点：患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出 的部位。2髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，髂前上棘后 1-2cm，取骨

11、面较平点。3脊柱棘突及胸骨柄穿刺点： 俯卧、侧卧或仰卧位， 较少用。5操作 阶段（80分）消毒铺巾1常规皮肤消毒（直径约 15cm ）。（ 2分）2术者戴无菌手套，铺洞巾。20麻醉穿 刺2%利多卡因局麻至骨膜。5将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度（髂骨穿刺约 1.5cm）上（1分），用左手的食指和中指固定穿刺部位（1分），以右 手持穿刺针向骨面垂直刺入（1分），当针尖接触骨质时，则 将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，慢慢钻刺骨质（ 1分），当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔（1分）。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。10拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或2

12、0ml注射器， 用适当力量（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻 微酸痛）抽吸（1分），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。10迅速将抽吸的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送做形 态学及细胞化学染色检查，冋时送外周血涂片数张。及时、 准确地书写操作记录。10操作结 束抽吸完毕后将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处， 右手将穿刺针连冋针芯一起拔出，将纱布盖于皮肤针孔处按 压1-2分钟直至无血液渗出。局部消毒，用胶布将纱布加压 固定。20整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5姓名:腰椎穿刺术考核评分表科室：成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20

13、分）准备用物消毒棉签、碘伏、2%利多卡因1支、腰椎穿刺包一 个（内附腰椎穿刺针、无菌洞巾）、胶布、无菌手套、 无菌敷料、10ml或20ml注射器1个、5ml注射器1 个。需要化验及培养者准备试管及无菌试管。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备明确穿刺目的、适应证及禁忌证，向病人解释穿刺目 的及可能出现的相关并发症，签署知情同意书。5患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈 曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形；或由助手在 考生对面一手挽住患者头部，另手挽双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针5操作 阶段（80分）消毒铺巾 （20 分）以髂后上棘连线与后正中线的交

14、会处为穿刺点，有时 也可在上一或下一腰椎间隙进行。5常规消毒局部皮肤（以穿刺点为中心，直径大约15cm），5戴无菌手套5覆盖并固疋无菌洞巾5麻醉穿刺（35 分）检查器械，注意穿刺针是够通畅，针芯是否配套52%利多卡因逐层浸润麻醉5左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向 缓慢刺入，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破 感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进 针深度46cm，儿童24cm15放液前先接上侧压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压 力为70-180毫米水柱或 40-50滴/分。5撤去测压管，收集脑脊液 58ml送检5穿刺结束（25 分）抽液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布5将抽出液

15、送检5术后病人保持去枕平卧体位 6小时5告知病人有不适立即通知工作人员5整理物品3严密观察病人6小时2中心静脉压测定考核评分表姓名： 科室： 成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20分）准备用物1物品准备齐全：常规消毒治疗盘1套。无 菌静脉穿刺包。无菌中心静脉压测定装置（包括带刻度的玻璃测压管、 Y型管或三通开关）、无菌静脉导管。其它用品：利多 卡因注射液、5ml注射器、无菌手套、无菌 生理盐水1瓶、直尺1把、输液架。2.将输液瓶橡皮管下端连拉三通管（或 Y型管），一段接静脉导管，另一端接测压管 并固定于输液架上5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向患者及家属交待操作目的及风

16、险，签订 知情同意书5患者取平卧位，暴露插管部位5操作 阶段（80分）消毒铺巾 （20 分）常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾。20麻醉、中心静脉压测疋（35 分）2%利多卡因局部麻醉5打开静脉切开包，术者戴无菌手套，在局 麻下行深静脉穿刺，插入导管，一般长度 约 35-45cm。5中心静脉压测定与记录方法正确：是测压 计与中心静脉管相同，此时测压管内的液 面迅速下降，当液面达到一定水平不在下 降时，在测压计中刻度即为中心静脉压25穿刺结束（25 分）将连接测压计侧导管夹紧，使输液管与静 脉导管相连，继续输液保持静脉导管相通。 安排病人舒适卧位，整理用物，记录测压 数值。25姓名： 科室： 成绩:评

17、分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20分）物品准 备齐全备无菌穿刺包。选择静脉置入导管，引导钢丝、 穿刺针或穿刺套管针、导管扩张器、导管固定 夹及注射器等。备生理盐水和 20mg%肝素盐 水。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准 备向患者及家属交待操作目的及风险， 签署知情同意书。5通常可供选择穿刺的中心静脉有股静 脉、颈内静脉、锁骨下静脉。在临床中可根据 患者的具体情况选择。 股静脉穿刺容易，锁骨 下静脉和颈内静脉穿刺技术相对较难， 但患者活动方便。股静脉穿刺术为例。其主要穿刺部 位如下：（1） 患者取仰卧位，心功能较差者可取半卧 位。（2） 在腹股沟韧带下方 3cm触及股动脉搏动

18、， 在股动脉内0.5-1.0cm处为穿刺点并做标记。5操作 阶段（80分）消毒铺 巾1常规皮肤消毒（直径约 15cm）。（ 2分）2术者戴无菌手套，铺洞巾。20麻醉 穿刺0.5-1%利多卡因局部麻醉。5先用7号注射针试验穿刺，刺入股静脉是有暗 红色血液，记住角度和深度。10抽取5ml肝素盐水，接穿刺套管针以 45度角 缓慢进针，刺入股静脉后至有暗红色血液抽出 后固定穿刺针，将外套管送入股静脉， 拔出穿 刺针，用注射器在套管上抽吸，见回血通畅， 取下注射器。10经套管插入引导钢丝，待引导钢丝进入 20cm左右时，退出套管10沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后， 再沿导丝将导管送入血管内，然后将引

19、导钢丝拔 出。用注射器接入导管抽吸回血通畅， 将导管固定，关闭导管外口备用10操作结 束局部行无菌包扎10整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5外周静脉压测定考核评分表姓名： 科室： 成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20 分）物品准备 齐全常规消毒盘1套。无菌静脉压包1个：内有“ L” 行刻度玻璃压管、18号针头、纱布。注射器1枚、 3.8%枸橼酸钠或生理盐水溶液。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情冋 意书。51患者取仰卧位，如有呼吸感觉则取半卧位。2仰卧位时穿刺的静脉在腋中线水平（静脉测压 管零点刻度位置）；坐位或半卧位时，穿刺点应置

20、 于第4肋骨水平。5操作 阶段（80 分）消毒常规消毒局部皮肤20穿刺将连有测压管（测定前用灭菌生理盐水或 3.8%枸橼酸钠溶液冲洗以防凝血）的18号针头做肘静脉 穿刺。10将病人右臂（或左臂）伸直垫平向外展，与躯干 成45 -60。角，并使前臂置于右心房水平。10穿刺成功后，将测压管刻度零刻度处与玻璃管垂 直，观察血柱沿管上升的高度（在深呼吸时，血 液平面随呼吸上卜移动，故嘱患者尽里干稳呼 吸）,最高处即为患者的静脉压。25操作结束拔出针头，以无菌棉球压迫穿刺处 4-5分钟后胶布固定10整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5姓名： 科室： 成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20 分

21、）物品准备 齐全1器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml 注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、 夹子及听诊器。2检查胃管是否通畅， 长度标记是否清晰。 检查患 者有无假牙。5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向患者及家属交待操作目的及风险，签署知情冋 意书。51训练患者插管时配合动作，以保证插管顺利进 行。2插管前检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻 孔插管。3胃液采集术前禁饮食、禁药、禁烟 8小时以上，一般多在晨间进行。5操作 阶段（80 分）1常规皮肤消毒（直径约 15cm）。（2分）2术者戴无菌手套，铺洞巾。20麻醉 穿刺0.5-1%利多卡因局部麻醉。5先用7号注射针

22、试验穿刺，刺入股静脉是有暗红 色血液，记住角度和深度。10抽取5ml肝素盐水，接穿刺套管针以45度角缓慢 进针，刺入股静脉后至有暗红色血液抽出后固定 穿刺针，将外套管送入股静脉，拔出穿刺针，用 注射器在套管上抽吸，见回血通畅， 取下注射器。10经套管插入引导钢丝，待引导钢丝进入20cm左右 时，退出套管10沿导丝用导管扩张器将导管入口扩张后，再沿导 丝将导管送入血管内，然后将引导钢丝拔出。用 注射器接入导管抽吸回血通畅，将导管固定，关 闭导管外口备用10操作结束局部行无菌包扎10整个穿刺过程手法熟练、动作流畅5姓名： 科室： 成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（20分）准备用物检

23、查物品是否备齐：治疗盘（内有治疗巾） 、三腔二囊管、50ml注射器、止血钳 3把、无菌包（内备弯盘一 个、无菌纱布 2块）、石蜡油、0.5kg重物（沙袋或者 盐水瓶）、胶布、治疗碗内盛凉开水、胃肠减压器、滑 轮、绳、血压计5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽5病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感5取平卧位、头偏向一侧（或取半卧位，也可取左侧卧 位）。弯盘置于颈部。5操作 阶段（80分）插管检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上 石蜡油润滑以利插管（抽瘪 一注气一标记一润滑）。5在患者鼻腔内涂石蜡油，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢 插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作使三腔二囊管顺 势插入，插入65c

24、m，胃管内抽出胃内容物或向胃内注 气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内， 特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才 能往胃内注入液体。将胃管前端用止血钳夹紧。5注气及牵引：证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250-300ml （囊内压 50-70mmhg ），并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为 0.5kg通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈 45 左右。20经观察仍未止血者，再向食管囊注气 100-200ml（n囊内 压35-45mmhg），用止血钳夹紧食道气囊开口端。10拔管充分压迫一般不能连续超过 24h，后需减压15-3

25、0min。减压前服石蜡油 20ml，10分钟后将导管向内略送 （气囊、胃底粘膜分离），去止血钳，气囊自行放气，抽取 胃液观察是否活动出血。一旦发现活动出血，立即再 行充气压迫。如无， 30分钟后仍需再充气压迫 12h，再喝20ml石蜡油、放气减压，观察 24h，如无出血可拔管。拔管前先 20ml石蜡油口服，气囊内气体抽尽， 缓慢拔出。30操作结束操作过程熟练、流畅10心肺复苏考核评分表姓名： 科室： 成绩:评分项目评分细则满分扣分理由评分准备 阶段（17 分）心肺复苏 适应证各种原因所造成的循环骤停，包括心脏骤停、 心室颤动及心搏极弱或呼吸骤停。8心肺复苏 禁忌证1胸壁开放性损伤；2婴幼儿或肋

26、骨骨折；3.胸 廓畸形或心包填塞。9操作 阶段（83 分）体外胸部 按压1部位：男性及年轻女性为两乳头连线的中点； 或手掌下缘置于剑突上两横指的上缘。92.力度：成人按压幅度至少为 5cm ；婴儿和儿童 的按压幅度至少为 4cm。93.频率：按压速率至少为每分钟 100次12开放气道头后仰/抬下颌手法9呼吸建立心脏按压与人工呼吸比值单人施救时为 30:2，双人为15:2。12药物治疗1控制心率和心律的药物：1）肾上腺素；2 ）胺 碘酮；3）利多卡因；4）普罗帕酮；5 ）阿托品； 6）异丙肾上腺素2. 改善血流动力学的药物：1）多巴胺；2）间羟 胺；3）去甲肾上腺素3.呼吸兴奋剂：可拉明，洛贝林

27、9注意事项（1） 尽快开始胸外按压，检查脉搏的时间不超过10秒（2） 心肺复苏效果不好的原因：胸外按压部位不 对；力量不够；未持续按压；气道开放不理想； 咽喉或气道内有异物或痰液等；胃内容物反流 引起窒息（3） 胸外心脏按压的有效指标：能触及大动脉搏动（收缩压在 60mmHg以上）面色、口唇、皮 肤颜色转红；散大的瞳孔缩小；自主呼吸恢复； 意识逐渐恢复；有尿；心电图有波形改变； 意外情况的处理触电者：切断电源，用干 燥木棍挑开电线，将人置于干燥的地方2高空坠落：怀疑颈椎损伤时，摆正体位时 应注意保护，优先保护颈部。暴露气道时，用 下颌前推法（双人），之后CPR3溺水者：翻身，用膝盖、大腿顶其腹部， 从下往上扣背，尽量让水吐出，摆正体位，之后CPR电除颤前务必确认胸部擦干，身体下垫 干燥的硬木板。4开放性创伤出血、骨折、搬运等情况，优 先级依次为心肺复苏、创伤止血、骨折固定、 搬运。20复苏后处理（1）纠正电解质紊乱和酸碱失衡 防止肾、肝等脏器衰竭（3）防治继发感染3吸氧考核评分表姓名：