1辨脉法.docx

1、1辨脉法卷一：辨脉法原文：问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。注释：大、浮、数、动、滑、沉涩、弱、弦、微都是脉象，可参见本套书之脉诀阐微译文：问：脉象有阴脉阳脉之分，说的是什么意思呢？答：大体说来，凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的，叫做阳脉；凡脉象表现为沉、涩、弱、弦、微的，叫做阴脉。凡阴性病症出现阳脉的，病症可以治愈；凡阳性病症出现阴脉的，多属病危。按语：阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。此并非绝对，尝闻尽信书则不如无书，此之谓也。病出多般，难一语以蔽之，土匪窃以为生老病死，人之常情，须乐观对待，理性

2、分析。原文：问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。注释：主要说明阳结、阴结的脉症特征，及对病情转剧日期的推断。译文：问：阳结和阴结的脉象怎样区分呢？答：病人的脉象呈现浮脉、数脉，能饮食但有便秘现象的，名叫阳结，如不及时治疗经过十七天，病情会加重；病人的脉象沉而慢，不能饮食而自感头重脚轻，大便干硬，名叫阴结，如不及时治疗，经过十四天病情会加重。按语：阳结症，是由于阳气偏胜而阴不足，所以脉浮数，阳胜故能食，阴不足以济阳，故大便秘结。阴结症，是由于阴气偏胜而阳不足，所以脉沉

3、迟，阴胜故不能食而身重，阳不足以化阴，故大便反硬。关于预后推断，病势的转轻转剧与各方面的因素有关，必须根据具体病情进行具体分析，才能作出比较准确的预断。原文：问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。注释：寸关尺：都是断脉所用的部位，如下图，左右手对称，中医理论中各主不同的症状。译文：问：有一种病患者既有恶寒，又有发热症状的病症，这是什么原因呢？答：阴不足则阳气得以乘之，所以发热；阳不足则阴气得以乘之，所以恶寒。问

4、：阳不足是什么？答：以脉为例，假如寸口脉微，为阳不足，阳虚则阴气乘之，阴盛则寒，就出现如凉水洒在身上般畏寒的症状。问：什么叫阴不足呢？答：尺脉较弱，为阴不足，阴不足则阳气乘之，阳盛则热，所以就会发热。按语：恶寒发热的病理症结在于阴阳偏虚。阳偏虚主要表现在寸口脉微，阳虚则阴往乘之，所以洒淅恶寒；阴偏虚主要表现在尺部脉弱，阴虚则阳往从之，所以发热。阴阳交虚，相互乘从，因之恶寒而又发热。阴阳两虚，虚不受补，必以养调之方可痊愈。原文：阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针则血流不行，更发热而躁烦也。注释：荣气：即血气，气色。卫气：

5、以内护外的功能，即身体的自我调节功能。烧针：针灸方法，用艾绒缠绕针柄燃烧，使热气透入配合针法行针。土匪不精此道，对针法知之了了，在此不做妄言。译文：病人寸脉浮，尺脉弱的，是阳气浮于外，阴血虚于内。阴血亏虚不能濡养筋脉，故产生筋脉痉挛。若病人脉沉的，必然血气衰弱。病人脉浮而大汗不止的，是因为卫气衰弱，自我调节机能受损。血气虚弱的人，就会更伤营阴、更助阳热，产生发热和躁扰心烦的变症。按语：卫属阳主外，营属阴主内。卫气虚而阳浮于外，则阳脉浮，这一浮脉，应当浮而无力，阳气不固，所以大汗不止；营气虚而血亏于内，则阴脉沉而且弱血气不足，则筋脉缺乏滋养。既然是营气微弱，自然应当治以滋阴养血，可是计不能反而加

6、用烧针，否则会导致血液凝滞而不行，造成更发热而烦躁的变症。原文：脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。一云秋脉。脉累累如循长竿者，名曰阴结也。一云夏脉。脉瞥瞥如羹上肥者。阳气微也。脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。一云阴气。脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。注释：累累：强直而连连不断之貌。瞥瞥：虚浮貌。羹上肥：肉汤上漂浮的油脂，形容脉象虚浮泻漆之绝：绝，落也。泻漆之绝，形容脉象如倾泻漆时漆汁下落前大后小、连绵柔软的样子。译文：脉象浮数，蔼蔼然好似车盖一样为阳结症，又叫秋脉。所以脉象沉迟，累累然好似摸着长竹竿一样为阴结症，又叫夏脉。脉象虚浮好像肉汤上漂浮的油脂，这标志着阳气虚微；脉象微弱如同蜘蛛丝一样，这标志着阳气

7、衰竭；脉象绵软，前大后细，状如倾倒油漆时，漆将终了的样子，这是血液大虚的征象。按语：切脉是四诊中较难掌握的一种诊断技术，每有胸中了了，指下难明之苦，本段借实物的形态性质来形容脉象，可有助于理解。这些绘声绘影的绝妙比喻。都是实践经验的总结。原文：脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。注释：本段无难解之处译文：脉搏跳动缓慢，时而停止又重新跳动，叫做结脉。脉搏跳动急促，时而停止又重新跳动，叫做促脉。脉促是阳盛所致，脉结是阴盛所致，都是不健康的脉象。按语：本段对结脉与促脉的形成机制做了描述。结脉与促脉，都是脉有歇止，后能自还，但两脉的性质截然不同。

8、结脉的形成机制，是阴盛阳虚，阴气有余，所以脉来慢缓，阳虚不能与阴相续，因而时有止歇。促脉形成的机制则恰好相反。美玉有瑕，这里对脉歇而不还未做描述，土匪以为应与代脉区分开来。原文：脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。注释：转索：绳索滚动旋转的样子无常：无规律译文：脉象浮而张紧，缺乏弹性，称作弦脉。之所以叫弦脉，是因为其形状与弓弦相似，切脉时不会移动；如果切脉时脉搏移动形如绳索旋转一样，那就不是弦脉而是紧脉了。按语：弦脉与紧脉的区别刻画。原文：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。注释：芤：像葱的孔

9、茎一样，轻取急劲有力，重按却虚浮无力的外实内虚之脉象。革：像鼓表面的蒙皮一样外劲而大，内空而乏的脉象。半产：流产。译文：脉象类似弦脉和大脉，弦脉中取却无力，即为阳气衰减的征象；大脉中取却无力，实即芤脉，为血虚的表现。阳气衰减生寒，血虚则脉芤，弦芤并现，这就叫革脉。见此脉的妇女，多是流产或崩漏下血之后；见此脉的男子，多有失血或失精的症状。按语：伤寒二十卷，此段文情为土匪最悦。原文：问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。注释：战：发抖译文：问

10、：有些病症先发抖，然后出大汗，病就随之而愈，这是什么道理？答：如果脉象浮而紧，应该是兼有表症，但按之中空为芤脉，这是中气本虚，所以出汗之前发抖，脉象浮，是邪势向外，所以应当汗出而解。如果脉象浮而数，按之不芤，这样的病人，中气本来不虚，只要汗出，表邪自解，出汗之前是不会发抖的。按语：脉象浮是表症的一个特征，临床表现为恶寒发热、头身疼痛等。原文：问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。注释：知在这里应该翻译为证明译文：问：有的患者并没发抖，病就自然随汗出而愈了，这又是什么道理呢？答：此类病人脉象表现为大、浮、数，证明中气旺盛，足可驱邪，故可知不发寒战按语：同上段原文：

11、问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。注释：解：疾病痊愈的意思。濈然：形容人全身大汗的意思。译文：问：患伤寒三天的病人，脉象表现为浮、数、微，不发热而身微凉，这是什么原因呢？答：这是病即将痊愈的征兆，痊愈的时间，大概在半夜。若脉浮而痊愈的，是因为为中气驱邪于外，即病在体表，故应全身畅汗而痊愈；若脉数而痊愈的，是因为胃气旺盛，病人应当能饮食；若脉微而痊愈的，是病势已衰，病原为人体免疫功能所解，故一定会出大汗而病愈。按语：此条只可应用于寒热症，现在临床表现很多疾病与此并不符合，寒热症是可以符

12、合的。原文：问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。注释：脉病：这里脉为名词作动词，号脉的意思译文：问：通过号脉来诊断病情是否能够痊愈，应当怎样区别呢？答：如果寸、关、尺三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，虽然寒热的症状还没有解除，但这种脉象为阴阳和平的表现，则知病虽严重，也是能够痊愈的。按语：脉症合参一般地说，脉症相符者生，脉症相失者死。此法对于19世纪之后出现的病症多不适合，土匪曾给癌症患者号过脉，其脉无丝毫病象，着实令人不解。原文：师曰：立夏脉洪大，是其本位，其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者

13、，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之，立夏脉洪大，是其时脉，故使然也。四时仿此。注释：苦疼重：苦在这里是形容词作动词，苦于身体疼痛、沉重。译文：老师说：病人在立夏后出现洪大脉，是夏天本应见的脉象。此时，若病人出现身体疼痛、沉重的，应汗治疗；若第二天身体已经不疼不了，则无须再发汗了；若全身畅汗者，第二天病就会解除。这是什么道理呢？因为立夏季节见脉象洪大，是夏令本脉。脉能应时，表示中气充足，能够顺应时令变化，所以病当痊愈。其他季节的脉象亦可依此类推。按语：人体中气与自然界是息息相通的，因此在脉象上，也随着季节的变换而有春弦、夏洪、秋毛、冬石的不同。在某一季节里，就应当具有某一季节的脉象

14、，才是正常的平脉。如果脉能应时，就是有病也不会太重，而且容易痊愈。土匪识一朝医，深通四象体质医学，闻其所究，浩然博大，欲为学，奈何朝鲜文水平不够，读而不明，深为慨叹。望其后有天资聪敏之人能够糅合一二。原文：寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。注释：寸、关、尺脉的位置，前文已有图。译文：寸脉浮的为病在表，脉沉的为病在里，脉数的为病在腑，脉迟的为病在脏。若有迟脉出现，即病在脏。按语：浮沉迟数四脉，分属于表里脏腑，临床辨证具有一定的参考价值。原文：趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也

15、；以少阴脉弦而浮才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。注释：趺阳脉：足背部的动脉，在第二、第三跖骨之间，相当于冲阳穴部位。经：正常。译文：趺阳脉浮而且涩，少阴脉正常的，这是病变在脾，照理应当有痢疾症状，怎道的呢？如果脉浮而大，则是气实血虚，现在趺阳脉浮而不大，涩而不畅，所以知道为脾胃气虚。因为少阴脉弦而浮，乃调和无病之征，所以说少阴脉正常。如果少阴脉滑而数，则为火热内伤经脉，会导致便血症状。按语：弦脉属肝属木，浮脉属肺属金，少阴脉现弦浮，是金能生水，水能生木，子母相生，经气调和，所以说少阴如常。如果少阴脉反而见到滑数，则是下焦有热的明症，火热内伤经脉。原文：寸口脉浮而紧，浮则

16、为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。注释：营气可理解为人之中气，卫气可理解为人体的免疫功能。译文：寸脉浮而紧，浮为风邪外感，紧为寒邪外束，浮紧并见，为风寒侵表之象。卫气就会被风邪所伤，而营气则会被寒邪所伤。营气、卫气皆病，骨节疼痛就会出现，这是风寒袭表，经气不畅所致，所以应当采用发汗法治疗。按语：所谓脉浮为风，脉紧为寒，风则伤卫，寒则伤荣，不过是分别解释病理，其实风寒并不能截然分开，不必拘泥。原文：师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则

17、发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。注释：复衣：多层衣服译文：老师说：病人脉微而涩的，为医生误治所造成的病变。因误用峻汗药发汗，致阳气虚弱，又多次用峻泻药攻下，又使血气亏损，而致体虚，所以病人畏寒，接着又发热。并且发热畏寒没有休止，夏天天气炎热，却想多穿衣服；冬季天气寒冷，却想裸露身体。之所以会这样，是因为医生误用药物使阴阳俱损，阳气衰弱就畏寒，阴血不足就要发热。五月的天气正值盛夏，阳气趋表，脾胃虚冷，内阳微弱，不能胜阴寒，故想多

18、穿衣服；十一月正值冬令，阳气内潜，脾胃燥热，是因为阴气内弱，不能胜内热，故胃中燥热，意欲裸体减衣。此外，病人尺部脉迟涩，更是气血不足的有力证据。按语：大汗亡血是中医大忌，到今天几乎已经无人敢用此法了，曾经大名鼎鼎的大青龙汤也接近失传。原文：脉浮而大，心下反硬，有热属脏者，攻之不令发汗，属府者，不令溲数，溲数则大便硬。汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。注释：属脏：病因在里。攻之：攻一般理解为攻下，此处应为治疗更恰当。属府：邪热兴盛。溲数：用药物催人小便的一种方法。译文：脉象浮而且大，心下部反而硬满，如属热结于里的，治疗时不可使用发汗方法；热邪炽盛的，也不可使用利小便法，因为小便一多，大便就会

19、燥硬。汗出较多则病邪有去路，邪去则热退而病愈，反之汗出太少，则邪不得外泄，热邪伤津，也会导致大便困难，这时可酌用攻下法治疗，但是如见到迟脉，则不可使用攻下法。按语：浮大脉一般主病在表，不应该心下硬，现在反而见到心下硬，这时对浮大脉就应作具体分析，而不能机械地视为表脉。心下硬而脉浮大，当是阳热之邪结于胸部。原文：趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气，言胃气虚竭也。脉滑则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血，脉浮，鼻中燥者，必衄也。注释：令气：经气逆行之意。哕：今为呕吐的意思，此处略有区别，指恶心欲呕吐，然吐则无物。衄：渗血责虚取实，守空迫血：都是指医生误用药，用治疗实症的方法来治疗虚症译文：趺阳脉

20、浮，浮为虚，虚则胃中不和而虚，所以发生气逆的症状。如果脉象滑的，为胃虚近竭之象，寒气上逆，会出现恶心的症状。这些都是医生误治的过失，他们误用治实症的方法治疗虚症，对于空虚之症反而使用攻逐实邪法来劫迫阴血。若脉浮而鼻中干燥的，鼻孔势必渗出血。按语：虎狼之药多害人命，医者父母心，慎之。原文：诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒。若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。注释：洒淅恶寒：形容病人像被冰水喷洒在身上一样的感觉。主指身体内部燥热，体表发冷的症状。译文：凡是脉象浮而数，应当有发热和像冰水喷洒一样的恶寒。如果有局部疼痛的地方，而且饮食如常，这是溃疡化脓的征象。按语：浮数脉，一般多见于表证，所以说当见发热恶寒等

21、症。但是溃疡化脓等外科病也会出现脉浮而数发热恶寒，那就不是外感表症，因此，必须注意鉴别。原文：脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解；反发热者差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。注释：战惕：全身因冷而发抖。差迟：在这里是推迟的意思。译文：脉象浮而迟，面部发热潮红，同时全身发抖的，到六七天时，应当汗出而愈。如果没有出汗，反而发热的，那么，就会延迟病愈的日期。这是因为迟是里阳不足的脉象。里阳衰虚，不能蒸化津液做汗外出，寒邪积于体表而不得解，所以发热无汗必伴皮肤瘙痒，于是，病愈的时间就必然延长。按语：邪在肌表，是以脉浮，阳气虚弱，是以脉迟。邪气积聚，是以面热且赤，正邪相争，是以战惕。六七日是正

22、复邪衰的时期，如果正能胜邪，就能汗出病解。但是如果里阳衰虚，正气虽能奋起驱邪，而发生战惕，毕竟因里阳不继，终未得汗出，反而发热，则病愈的日期势必推迟，而病程就必定延长了。原文：脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，踡卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。注释：胎滑：通苔滑译文：脉寸部和尺部都呈紧象，同时出现用口呼吸、唇口干燥、身体蜷曲而卧、足冷、鼻塞流涕、舌苔滑等症，为表里俱病，虚实混淆，既有寒邪闭表，又有阳虚里寒，切忌胡乱治疗。病至七八天后，若出现微发热而手足转温和的，是正复

23、邪退、疾病向愈的佳兆；若反而发大热的，为正衰邪盛、虚阳外越的征兆，这时病就比较难治了。按语：土匪有言：脉象尺寸俱紧，标志着邪盛，鼻塞流涕，用口呼吸，唇口干燥，为表邪闭郁，蜷卧足冷，舌上苔滑，又是虚寒之象，确实寒热疑似，虚实难分。当此之时，治当精思明辨，分清表里之偏重，妥善处置，切勿随意乱用药物。若病人畏寒发热，有恶心想吐的感觉，这是表寒偏重，病势偏重于表，治宜解表为主，兼顾其里；若病人腹痛，腹泻，又是里寒偏盛，里证为重为急，治当先救其里，后治其表，或温里解表兼施。原文：脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。注释：不治：不能够治愈的病症。译文：脉象浮而滑，浮为病在阳，滑为邪气实，阳衰邪实太过，脉象又会数急，这时卫气失去功能，浮滑的脉变为数急，并且发热汗出，已成阴气外泄，孤阳独亢之势，这是不治的死症。按语：阴阳相生，独阳难活。原文：伤寒，咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。注释：脉散：轻取浮散，重按即无，来去不明而散漫无根，所以叫做散脉，乃医家大忌。译文：大凡伤寒病，咳喘厉害难以呼吸的，若见散脉则为死症，脉散必损形，损形是中气将散的征兆。按语：损形最显著的表象在面部大骨下陷。脉散，乃心荣不能上注于脉，失去控制之权，阴阳二气已败，故为死候。