工作职责与规章制度蓝皮书.docx

1、工作职责与规章制度蓝皮书第二章 人力资源管理第一节 护理人事管理一、护士准人制度(一)新毕业护士准入制度 1、护理专业应届高校毕业生；在校期问学习成绩优良；实习期间表现良好。 2、护理部、人事处面试通过。 3、护理部对其进行护理专业理论知识考试和基础护理技术操作考核合格。 4、身体健康，体检合格。(二)护理人员调入制度1、凡调入者必须持有卫生部部颁发的本区“护士执业证书”。 2、因工作需要从外单位调入的护理人员，必须具有大专以上文化程度或具有护师以上专业技术职称。3、凡因医院事业发展及人员结构需要，经人事处同意拟调入我院者，护理部对其进行护理专业理论知识考试和基础护理技术操作考核。4、考试、考

2、核合格者由护理部通知人事处，符合条件者办理调入手续。(三)进修护士准入制度1、资格认证：持有“护士执业证书”、具有两年以上工作经骑、级甲等以上医院的护士。2、进修时间要求：在普通科室进修至少个月；在监护室进修至少个月。3、接收科室主任及护士长同意，主任签字批准。4、报到时到护理部登记，并将“护士执业证书”的复印件交护理部备案。二、护士注册制度1、护士首次注册：(1)时间：每年一次(2)对象：临床试用期护士(新毕业护士及执业考试未通过者)(3)条件：参加全国注册护士执业资格考试成绩合格；工作满一年以上，科室考核合格。2护士再注册：(1)时间：每两年一次(2)对象：通过首次注册并从事护理工作的护理

3、人员。三、护理人员调动制度1、科内人员调动制度：特殊岗位护士调动，护士长必须与科主任、护理部协商，必要时，护理部请示主管院长。2、院内人员调动制度(1)个人向科室提出申请，由护士长填写科室需要调离护理人员申请表，经科主任、护士长签署意见后上报护理部。 (2)护理部与科主任、护士长协商同意后通知人事处办理手续。四、护理人员班次管理制度护士不得以任何理由不参加病房夜班轮转。五、临床新上岗护士轮转制度1、新上岗护士试用期为3个月，到护理部指定的相关科室进行轮转。2、试用期内工资不按合同护士管理办法发放。3、各科室按照试用期护士管理制度执行。六、合同护士管理制度(一)合同护士管理办法受医院委托，合同护

4、士的招聘、使用等事宜由护理部和人事科负责管理。依据牡丹江市第一人民医院合同护士管理办法的有关规定，为强化管理和规范服务行为，特制定“合同护士管理办法”。1、受聘护士应严格履行护士工作职责和合同书所列各项职责，严格遵守医院的各项规章制度。2、受聘护士由护理部和所在科室共同管理。科室负责日常工作质量的考试、考核和工作考勤，并做好相应记录。3、科室有责任对受聘护士的违章违纪行为给予批评、扣罚奖会直至退回护理部等处理。4、受聘护士应参加科内组织的各项考试，聘期终止前各科室应将其考核结果与季度考试成绩一并交至护理部。5、科室有指导、帮助合同护士完成日常工作的职责。应重点加强基本功训练(即基础理论、基础护

5、理、基本技能)。6受聘护士的工作日与正式在编护士相同。(二)合同护士工资、待遇管理办法1、聘用护士试用期为三个月。正式聘用后的工资待遇有学历及职称的区别，但本科学历毕业按国家规定的工资待遇执行，并将人事档案放到人才中心管理。2、在聘期内，符合国家和单位规定的晋职条件，参照有关规定准许评聘专业技术职务，并对取得专业技术职务的人员，按职称级别增加岗位津贴。3、聘用护士在工作期间，工资待遇将根据年度考核成绩定期给予增加。4、聘用护士能独立完成本职工作者，其奖金标准与医院其他护士相同。5、聘用护士工作满三年后经考核合格，医院给办理养老保险，工作满五年并取得护师以上职称者，医院将给办理医疗保险。并将人事

6、档案放到人才中心统一管理，其工资待遇与正式职工同等。6、聘用护士在聘期内结婚者，法定婚假3天、晚婚假15天，当月工资按半额发放。产假一年，工资停发，保留聘用关系。七、重症监护病房护上准入制度（一）重症监护病房护士准入条件1、责任心强，工作态度积极向上，工作认真细致。2、善于发现思考问题，有自己的见解，有独立解决问题的能力。3、思维敏捷，条理清晰，处事沉着冷静，有很强的应对能力。4、在普通病房工作两年以上有一定的临床实践经验，对于专科疾病的常规护理能做到熟练掌握。5、有良好的语言交际能力，善于护患之间的交流。(二)重症监护病房护士独立工作准入资格1、实行一对一带教：根据进入监护室的护士的临床经验

7、，分为三个月和半年带教两种。2、带教期间由教学老师负责指导新成员进行重症患者的护理操作；配合医生进行操作及抢救。3、在带教期间，新成员应学会独立观察患者病情变化，熟练使用医疗仪器，独立完成CPR等监护室基本操作项目，并能够配合小抢救。4、带教期间，每月进行临床技能考核(以监护室特定操作考核项目为标准)，由教学老师和护士随机抽考，考核应达到85分以上5、带教期间，由教学老师负责给新成员留作业并检查完成情况，利用业余时间学习丰富理论知识。6、带教期结束时，由护士长和教学老师考核新成员临床技能及处理问题的能力监护仪、呼吸机、输液泵的连接和基本操作，CPR、吸痰为必考项目；理论考核以提问方式为主；应对

8、能力考核随机。 7、考核通过后方可独立上班；未通过者择期补考，以确保监护室团队的良好的专业素质八、护理人员奖惩制度（一）奖励1、每年度内结合月检查进行年度评比：评选出优秀护理团队、优秀护士长、服务之星、岗位能手等。2、年度内全院护理人员进行技术操作竞赛评比3、年度内进行护理查房优秀科室评比： 4、堵住普通差错、堵住严重差错者。5、护理新技术、护理科研奖(二)处罚1、发生差错后，24小时内上报到护理部。如隐瞒、或拖延不报者，事后经领导或他人发现时按情节轻重加倍处罚。2、发生严重差错后，有关事故责任人写出书面事情经过与对此事的深刻认识，上交到护理部。3、差错发生后，按其性质情节，分别组织全科或全院

9、有关人员进行讨论确定事故性质，提出处理意见。4、对出现严重差错的科室给予记过处罚，取消年终评比资格，并对有关的责任人给予相应的处罚。 5、对出现的一般差错的科室，给予记过处罚。对有关的责任人给予相应的处罚。三、护理人员业务考核制度 1、对于试用期护理人员，各科室每月进行1次基础理论知识考试，每个月进行1次基础护理操作考核。 2、毕业满一年的护上，须参加全国注册护士执业资格考试以及由护理部组织的基础护理技术操作考核。 3、所有护士参加各科室每月的基础理论知识考试和护理技术操作考核。 4、全院护士必须参加护理部组织的季度护理理论知识和每月的护理技术操作的抽考。 5、中级职称护理人员每年至少撰写护理

10、论文文章一篇；副高职称以上护理人员每年至少在统计源期刊发表护理论文一篇。四、护士岗前培训制度1、培训对象：(1)护理专业应届高校毕业生. (2)从外单位调入我院的护士。 2、培训时间：2周，其中护理专业培训时间23天。 3、培训内容： (1)介绍医院护理工作概况(2)医院各项护理管理制度，如：护理报告制度、交接班制度、文件书写规范、查对制度等。(3)护理的法律意识,护士的礼仪行为规范.(4)统一、规范基础护理技术操作。 4考核：(1)理论培训相关内容(2)基础护理技术操作内容五、试用期护士管理制度 (一)试用期护士工作守则 1、素质及仪表要求： (1)坚持四项基本原则，热爱本职工作，树立良好的

11、医德医风恪守全心全意为人民服务的宗旨。 (2)严格遵守院章院规及科室各项规章制度，服从工作需要及科内安排。(3)工作中做到继承、求精、崇德、自强。(4)进岗前应做到衣帽整洁，不佩戴耳环、戒指、手(足)链等饰物，不染指甲。(5)尊敬老师，虚心学习，同志间要互帮互进，团结协作。(6)工作中发生问题应即刻向护士长汇报。 2、工作要求： (1)严格执行各项规章制度、护士岗位职责中的各项要求。(2)努力学习掌握专业技术知识，完成试用期间科室规定的护理技术操作项目。(3)在工作中要认真负责，严格执行查对制度，要求全年无事故、严重差错及批评意见。 (4)能运用护理程序对患者实施整体护理，正确书写护理病历。

12、(5)夜班要求按护士长排班完成不得擅自减免。 (6)试用期满，由科室上报试用期考核成绩，有以下情况之一者酌情延期聘任或不予聘任： 参加全国护士执业资格考试不及格、院内及科内考核不合格者，不予转正。 有严重差错、普通差错、严重医疗和或护患纠纷者，酌情延期转正。 3、专业能力及继续教育的有关要求： (1)专业理论知识方面：以“三基”知识的学习和专科知识的掌握为主；巩固学校期间学习的理论知识，学习相关专业及专科的理论知识，阅读本学科进展状况资料。应积极参加院内、科内组织的业务学习，理论考试成绩应达到80分以上。(2)专业技能方面：熟练掌握基础护理操作技能，基本掌握本专科的操作技能。(二)试用期满综合

13、评价1、科室对试用期护理人员考核评价表科室姓名素质20分护理质量80分最后得分职业道德仪表着装遵守制度行为规范病房管理技术操作基础护理表格书写健康教育优质服务5555121212121220科室评语：考勤情况：全 勤 事假_天 病假_天差错事故：无差错 普通差错_件 严重差错_件医疗、护患纠纷： 有 无理论考核成绩：护士长签字： 年 月 日2、护理部对试用期护理人员考核评价表科室姓名学历岗前培训出勤岗前理论岗前技术差错纠纷第三章 护理基本工作制度第一节管理制度一、护理部工作制度1、护理部在院长、副院长的领导下，负责全院的护理业务和行政管理工作。2、护理部建立有效的护理管理运行体系，实行三级管理

14、体制，对科护士长、护士长进行垂直领导。3、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。4、护理部负责拟订全院的护理计划，检查护理工作的质量，按期总结汇报。5、护理部实行目标管理，有年计划、季度计划、月工作重点，并组织实施与评价。6、建立并持续改进护理管理规则、技术规范和岗位责任制度。7、对护理管理规范、技术规范、质量标准和岗位责任制度组织学习并公示。8、负责安排夜班护士长值班，并按时参加晨会交班。9、对全院危重抢救和特殊患者做到心中有数，对抢救所需护理人员及时调配对抢救工作进行技术指导。10、全面实施以患者为中心的整体护理。11、护理质量控制工作（1）)制定工作质量标准。年有工作计划，

15、月有检查重点，有记录并有改进措施及奖惩制度。（2）制定ICU、急诊科、手术室和供应室的质量管理标准，并组织实施。（3）全院护理质量进行每月组织一次检查，并与平时的检查结果进行综合评价，按月进行护理质量检查反馈。（4）护理部深入科室查访，协助临床一线解决问题。（5）每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。（6）坚持夜班督导查岗制，并有记录。12、护理部会议制度（1）护理部例会每月一次。（2）护士长例会每月一次。（3）全院护士大会每年l一2次（4）全院护理学术报告会每年一次。（5）护理部与相关科室举行不定期的协调会。13、教学工作（1）有各类人员(护生、进修生、在职护士等)的教学计划，有

16、考核，有记录。（2）组织全院业务学习或护理查房每月1次。（3）全院护士业务理论考核每季度次。（4）新护士岗前培训2周。（5）各类学生实习前集中入院教育。二、护理质量公示制度 1、明示各项质控评分标准。 2、每月将质控成绩及问题向科室反馈。 3、年度总评中成绩突出、进步大的科室向相关科主任、科护士长通报。 4、月检查出现单项否决和不达标的科室向相关科主任、科护士长通报，并要求科室提出整改措施。填写护理缺陷分析记录。三、护理服务规范(一)工作要谦虚谨慎、严肃认真、沉着冷静、敏捷果断，保持病房安静。1、护理患者要做到细心、耐心，不怕脏、累，不怕麻烦。2、上班坚守岗位，尽职尽责，在护理工作中做到严、细

17、、勤、想、查。(二)工作中公正无私、遵纪守法、爱护集体、团结同志1、品德端正和患者保持正常医患关系，不通过患者买卖商品或办其他事情。2、在患者面前不讲工作人员之间的私事，工作中同志之间有意见分歧时要顾全大局，互相尊敬，背后不议论人，有意见当面淡或向组织反映，工作人员之间以礼相待，不起绰号。(三)护理人员精神饱满，举止端庄，仪表大方，服装整洁。1、必须按规定统一着装上岗、佩戴胸卡、着淡妆。2、工作中护理人员的坐、站、行、持物姿势要正确规范。(四)使用规范用语1、上作中要使用规范礼貌用语，做到和气文雅、谦虚、尊重他人，注意保护性医疗语言。2、耐心解答患者提出的问题，对不同年龄的患者要用不同称谓。3

18、、接听电话、呼叫器、与患者沟通时，要使用规范语言。附1：接听电话(1)电话铃响后，及叫接听，声调柔和，态度耐心。(2)道“您好”，并介绍自己的科室。(3)向某人传呼电话时，应轻声转达，不要大声呼叫。(4)如所找的人不在，应礼貌告知对方其去向或询问对方是否需要转达留言，并记下来电者的姓名、事由。附2：与院内人员交往（1）院内同事见面点头示意或主动打招呼问好。（2）见到院领导、检查人员、参观者、维修人员等来到科室时，应热情接待。当对方询问时应起立回答。（3）使用“请、”“麻烦您”、“谢谢”、“对不起”、“打扰了”等礼貌用语。附3：接待新入院患者（1）起立、微笑、和气的迎接患者。（2）道“您好”，做

19、自我介绍。（3）使用礼貌用语“请”，如：“请您到这里称体重”。 （4）称呼应使用尊称，如“同志”、“大爷”、“大妈”、“同学”、“小朋友”等。(5)对体弱、老人、重患者、幼童应予必要的搀扶。(6)热情引导患者，耐心介绍环境，送患者到床旁。(7)需要向患者说明的规章制度，不要用说教及命令的语气，应客气地使患者接受。 附4：送患者出院(1)祝贺患者康复出院，语调热情、真诚。“您要出院了，我们真为您高兴。出院后您要注意饮食和功能锻炼，希望您恢复得更好”。(2)热情地请患者对护理工作提出批评、建议。 (3)如患者提出某些看法，应诚恳接受，并表示改进。如：“谢谢您的宝贵意见，我们会不断改进工作。” (4

20、)送患者到病房门口，微笑道别，并使用道别语，如：“再见”、“请慢走”等。附5：接待急诊患者 (1)患者来就诊时，护士应及时、热情迎接，如：“请问您哪里不舒服?” (2)而对站立的患者应起立接待。 (3)耐心、明确地为患者指明就诊地点及方位，必要时护送患者。 (4)安慰患者及家属，如：“您请坐，医生马上就来。” (5)急救车送来的患者，应立即推平车迎接患者，送至抢救室或诊室。附6：接待门诊患者 (1)主动热情站立式接诊患者及家属。 (2)上、下午开诊时先问好：“大家上午(或下午)好，这里是XX科分诊台，现在开始分诊。请大家注意听好，叫到名字的同志请到分诊台前(叫到名字的同志请答应一声)；刚才叫到

21、名字的同志请跟我来”。并根据科室情况进行必要的就诊说明。 (3)态度和蔼，语言规范。按各科规范用语执行。如：当患者挂错号时，对不起，您看这个科不合适，请您到挂号室换xx科的号，然后到xx科看病。 (4)回答患者问题要认真、耐心，简明易懂。如；对不起，XX主任有急诊手术暂时来不了，请您耐心等一会儿。 (5)严格执行首问负责制，如不能回答或解决患者的问题时，不要说不知道，如：很抱歉，请您到XX部门(或科室)询问。(6)为患者指路明确具体：如：请您先到收费处交费，再到门诊二楼检验科抽血。四、护理报告制度一、特殊患者报告制度1、特殊患者是指有医疗争议的、突发猝死的患者及有特殊背景的人群。2、发生医疗争

22、议或患者突发猝死，科室应在24小时内上报护理部，连续3个班次的值班护士均应将患者病情观察、病情变化经过、治疗、抢救、护理经过，并有护士签名写成书面材料，护士长将完整事情经过汇总上交护理部。3、护理部根据情节轻重到科室了解事情经过，并组织召开分析会，分析原因，吸取教训，提出防范措施。二、危重患者报告制度1、各护理单元若有危重患者（ICU除外），将病重、危重通知单送医务处同时，送交护理部一份。2、护理部、护理督导接到病重通知单后，到所在科室了解危重患者护理质量、抢救配合、护理记录等情况，针对危重患者出现的护理问题，根据需要组织护理会诊和协助解决疑难问题。三、压疮报告制度1、住院期间卧床患者，存在压

23、疮发生因素如：因病情需要禁翻身、严重缺氧、全身水肿、低蛋白血症、营养不良、血液循环差的患者，护士长必须填写不可避免压疮报告单，于24小时之内送至护理部。2、科室要填写护理记录单和具体的压疮护理措施。3、护理部接到报告单后，到所在病房了解患者情况，评估皮肤护理效果、护理措施是否完善，并对其护理进行指导。四、护理新技术、新用品使用报告制度1、科室开展新技术、使用新的用品，须将申请使用报告、使用说明书上报护理部备2、护理部同意后，报院内感染管理科批准后方可使用或试用。使用、试用护理用品的科室，应认真观察使用效果并做出客观评价，临床确定使用时，须通过设备科统一采购。五、护理问题报告制度凡在院内发生的护

24、理问题，包括严重差错、事故、患者意外、走失、坠床、摔伤等，在24小时内上报护理部，同时填写护理问题报告单。五、夜班督导制度 1、了解夜班护士的工作情况以及对危重患者的病情掌握情况，是否能按规定时间巡视病房，护理记录是否完整等。 2、负责检查夜班护士在患者熄灯前的准备工作情况，包括患者在夜间所需用品是否准备齐全，年老体弱患者的安全措施是否得当等。 3、检查护士是否有违纪情况，包括仪容、仪表、文明礼貌、劳动纪律等方面。 4、检查病室是否整洁、安静。5、夜班督导把以上检查情况记录在夜班工作本上。第二节病房制度一、查对制度(一)三查七对一注意制度1、三查：操作前，操作中，操作后查。2、七对：对床号、姓

25、名、给药名称、给药时间、药物剂量、药物浓度、给药方法。3、一注意：注意药物反应。(二)医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。2、主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对及重新整理一次。3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者需复诵一遍，由二人核对后方可执行暂保留用过的空安瓿：(三)服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求严禁使用。3、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质、瓶口

26、松动、裂缝。同时使用多种药物时要注意配伍禁忌。4、发药或注射时，如患者提出疑问应及时查清方可执行。(四)输血查对制度1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否符合，交叉配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。4、输血完毕应将血袋保留2 4小时后，送至输血科并登记。(五)手术查对制度1、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称等。2、查手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。3、查对无菌包内灭菌指示剂是否合格。4、凡体腔或深部组织的手术，要在缝合前核对纱布

27、、纱垫、缝针、器械的数目是否与术前相符。5、标本应由洗手护士及手术者核对后，再填写病理检验单送检。6、术后手术室护士将患者送至病房并与病房护士进行交接。二、护理会诊制度1、对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊时，请先向护理部提出申请。2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，详细记录会诊内容。3、护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。4、会诊地点常规设在申请科室。5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。7、所填护理会诊单由护理部留档。三、

28、护理查房制度1、围绕新技术、新业务开展，促进急、危、重患者抢救技能和护理业务知识提高，护理部指定科室每季度进行一次全院性护理业务讲座，各科室每月组织一次护理查房。2、进行护理查房时要做到有组织、有计划、有重点、有准备，通过查房提出护理问题及实施计划，以提高护理质量。3、护理查房可采取教学查房、个案护理查房、危重疑难患者观摩查房；通过查房了解疾病发生、发展及转归的全过程，并针对患者的治疗、护理、心理方面存在的问题，进行全面的护理会诊和讨论，相互学习提高，为临床解决实际问题。4、护理查房可采用多媒体、图片等形式。5、查房科室在进行护理查房前3天必须将查房资料存人软盘交护理部，护理部将查房提纲提前下

29、发到参与护理查房的科室。6、各科室护理人员参加查房时应查阅各种文献，积极参与讨论。四、等级护理制度(一)特级护理1、病情依据(1)病情危重，随时需要进行抢救的患者。(2)各种复杂或新开展的大手术后的患者。(3)严重外伤和大面积烧伤的患者。2、护理要求(1)严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。(2)制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。(3)重症患者的生活护理均由护理人员完成。(4)备齐急救药品及器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。(二)一级护理1、病情依据（1）重症患者、各种大手术后尚需严

30、格卧床休息以及生活不能自理的患者。（2）生活一部分可自理、但病情随时有可能发生变化的患者。2、护理要求（1）随时观察病情变化，根据病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。（2）重症患者的生活护理应由护理人员完成。（3）定时巡视病房（1560分钟一次），随时做好各种应急准备工作。（三）二级护理1、病情依据（1）急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。（2）慢性病限制活动，或生活大部分可以自理的患者。2、护理要求(1)定时巡视患者(2小时1次)，根据病情为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。(2)协助、督促、指导患者进行生活护理。(四)三级护理1、病情依据：生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。2、护理要求（1）按常规为患者测体温、脉搏、呼吸。（2）定时巡视患者(每班23次)，掌握患者的治疗效果及精神状态。五、交接班制度1、值班者必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，