急危重症护理学重点知识整理.docx

1、急危重症护理学重点知识整理急危重症护理学的概念: 急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 院外急救:pre-hospital emergemcy medical care）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护.急诊医疗服务体系:（Emergency Medical Service System, EMSS）包括院前救护、院内

2、急诊科救治、危重症监护（ICU）和各专科的“生命绿色通道”为一体的完整体系。加强医疗病房（intensive care unit ,ICU）是应用现代危重病医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗、监测及护理，以取得最为有效的救治效果的一种特殊场所。 床位设置 一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的28，床位使用率以75%为宜，ICU每张床位占地面积15 18平方米，室温保持在22.525.50C，湿度以5565为宜人员编制 医生:床位为 0.81:1 护士:床位为 2.53:1ICU质量管理的基本原则 以患者为中心的原则 以质

3、量为第一的原则 全面质量管理的原则 以预防为主的原则院外急救：广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动区别：有否公众参与 猝死最佳抢救时间4min严重创伤抢救的黄金时间1h特点：突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性院外急救的原则：先排险后施救先重伤后轻伤 先施救后运送 急救与呼救并重 转运与监护急救相结合 紧密衔接、前后一致验伤与颜色标记卡：绿色标记卡 轻伤员意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗；黄色标记卡

4、重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间；红色标记卡 危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生 命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者黑色标记卡 死亡我国院外急救的组织形式：广州模式 重庆模式 上海模式 北京模式 深圳模式 香港模式电击除颤的时机尽早除颤原则 室颤、无脉性室速应迅速除颤除颤位置：胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间 能量选择： 单相波 非同步，直接360J 双相波 非同步，120200J 若不清楚类型200J开始，直至360J 避免接触患者周围的人包括自己均不接触病人及床单位除颤和CPR的选择：推荐除颤和CPR的联合 先除颤还是先

5、CPR？ 成人（8岁） 5min的猝死：先CPR（2min/30:25）后除颤 儿童（18岁）：同成人婴儿（ 磷酰化胆碱酯酶 抑制体内胆碱脂酶的活性 临床表现： 毒蕈碱样症状：（M样症状） 平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小，胃肠道症状（恶心呕吐、腹痛、腹泻） 呼吸道症状（支气管痉挛，呼吸困难，肺水肿）、 大小便失禁 三流症状(流汗、流涎、流泪)，心率减慢 用阿托品对抗 烟碱样症状：（N样症状）面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼衰。中枢神经系统症状： 主要表现为头昏、头痛、乏力、共

6、济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。轻度 毒蕈碱样症状 胆碱酯酶活性70%-50%中度 毒蕈碱样症状+烟碱样症状 50%-30% 重度 毒蕈碱样症状+烟碱样症状+中枢神经症状+呼吸衰竭 O2与Hb300倍COHb不能携带O2，且不易解离，COHb解离速度是O2Hb1/3600 细胞缺O2对脑、心造成缺氧性损害：脑水肿、心肌损害。CO中毒的临床表现 要表现为急性缺氧性脑病根据病情严重程度分轻、中、重三度中毒程度 COHb（%） 中毒表现 预后轻度中毒 10-20 头晕、头痛、恶心、呕吐、短暂性昏迷 24h内可恢复中度中毒 30-40 心率、呼吸增快，颜面潮红、皮肤黏膜樱桃红色、昏睡、

7、谵妄、烦躁、浅昏迷，光反应（+） 可恢复，无明显后遗症重度中毒 50 深昏迷、严重脑水肿、去大脑皮质状态或惊厥、呼吸衰竭，心律失常、休克、甚至死亡 差、有后遗症迟发性脑病 中毒苏醒（假愈期） 神经、精神症状 1）精神意识障碍：谵妄、去大脑皮质状态。2）锥体外系症状：震颤麻痹综合征3）锥体系损害：偏瘫、病理征（+）4）大脑局灶损害：失语、失明、癫痫CO中毒救治 1 现场急救： 打开门窗,移至空气新鲜处, 确保呼吸道通畅神志清醒有呕吐的患者，采取侧卧 意识障碍患者尽快建立人工气道2 迅速纠正缺氧 加速COHb解离持续吸入高浓度氧，直至症状完全消失高压氧治疗：加速血中COHb解离消失，加速CO排除

8、增加血液中物理溶解氧，提高PaO2 增强细胞色素氧化酶活性改善细胞内呼吸 使颅内血管收缩，有利于降低颅内压3 积极治疗脑水肿 甘露醇 利尿剂 糖皮质激素 惊厥抽搐者给予止痉控制抽搐发作 使用脑保护剂和促进脑功能恢复的药物4 积极进行脏器功能支持，防治并发症 尽可能维持呼吸和循环的稳定 特别强调：呼吸衰竭患者尽早应用呼吸机 肝 肾 胃肠道等脏器功能的支持五个“最”：最常见有毒气体中毒CO中毒CO中毒受害最早、最重的器官脑CO中度以上中毒最特征性的表现突然昏迷，皮肤呈樱桃红CO中毒最有效的治疗手段高压氧CO中毒清醒后再昏迷最可能的原因迟发性脑病百草枯中毒：致死量515ml 进入人体后肺和骨骼中浓度最高临床表现以肺组织纤维化和消化道出血为主救治原则：目前尚无特效解毒剂护理措施：1.现场急救：予以催吐并口服白陶土悬液，或就地取用泥浆水100200ml口服2.减少毒物吸收：眼部污染时清水冲洗15min 用白陶土洗胃后口服吸附剂（药用炭或15的漂白土），继之用20甘露醇（250ml加等量水稀释）或33硫酸镁溶液100ml口服导泻 3.促进毒物排泄 4.防治肺损伤和肺纤维化：仅在氧分压21浓度的氧气吸入 5.对症